骨质疏松的诊断小培训ppt课件

骨骨质质疏松的疏松的诊诊断小断小骨质疏松的诊断小1前 言n n骨质疏松症是中老年人的常见疾病。随骨质疏松症是中老年人的常见疾病。随着人民生活水平的提高，人口寿命的延着人民生活水平的提高，人口寿命的延长和老龄人口的急剧增多，骨质疏松症长和老龄人口的急剧增多，骨质疏松症的发病率越来越高，它给患者造成病痛的发病率越来越高，它给患者造成病痛之苦，给家庭和社会带来沉重的负担。之苦，给家庭和社会带来沉重的负担。骨质疏松症已成为当今世界各国广泛关骨质疏松症已成为当今世界各国广泛关注的严重社会问题之一。注的严重社会问题之一。骨质疏松的诊断小2前 言骨质疏松症是中老年人的常见疾病。随着人民生活水平的骨质疏松的诊断小3骨质疏松的诊断小3骨质疏松的诊断小4骨质疏松的诊断小4骨质疏松的诊断小5骨质疏松的诊断小5骨质疏松的诊断小6骨质疏松的诊断小6骨质疏松的诊断小7骨质疏松的诊断小7骨质疏松的诊断小8骨质疏松的诊断小8骨质疏松症的临床检查骨质疏松症的临床检查n n骨密度测量n n骨生化及骨代谢标志物检查骨质疏松的诊断小9骨质疏松症的临床检查骨质疏松的诊断小9骨密度检查申请单填写规范骨密度检查申请单填写规范n n详细填写骨质疏松有关的风险因素及检查部位n n常规成人骨密度测量为三个部位：腰椎正位、左髋或右髋、右侧前臂n n矫形分析值用于检测骨科假体植入或人工关节置换术后的骨密度n n侧位脊柱骨折风险评估（FVA）：主要用于发现骨折骨质疏松的诊断小10骨密度检查申请单填写规范详细填写骨质疏松有关的风险因素及检查骨质疏松症的类型骨质疏松症的类型 骨质疏松症分为骨质疏松症分为:n n 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症n n 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症n n 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症骨质疏松的诊断小11骨质疏松症的类型 骨质疏松的诊断小11一、原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 原原原原发发发发性性性性骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症：是是是是随随随随着着着着年年年年龄龄龄龄的的的的增增增增长长长长发发发发生生生生的的的的一一一一种种种种生生生生理理理理性性性性、退退退退行行行行性性性性病病病病变变变变，是是是是老老老老年年年年人人人人难难难难以以以以避避避避免免免免的的的的一种病症，占骨质疏松症患者的一种病症，占骨质疏松症患者的一种病症，占骨质疏松症患者的一种病症，占骨质疏松症患者的90%90%90%90%。又分为两型：。又分为两型：。又分为两型：。又分为两型：I I I I型型型型为为为为绝绝绝绝经经经经后后后后骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症，见见见见于于于于45-6045-6045-6045-60岁岁岁岁左左左左右右右右的绝经期妇女。的绝经期妇女。的绝经期妇女。的绝经期妇女。IIIIIIII型型型型为为为为老老老老年年年年性性性性骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松症症症症，以以以以55555555岁岁岁岁以以以以上上上上男男男男性性性性为主。但大于为主。但大于为主。但大于为主。但大于60606060岁的女性骨质疏松症也属于岁的女性骨质疏松症也属于岁的女性骨质疏松症也属于岁的女性骨质疏松症也属于IIIIIIII型。型。型。型。骨质疏松的诊断小12一、原发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症：是随着年龄的增I型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系IL-1 IL-6 TNF骨吸收骨骨吸收骨形成脱偶联形成脱偶联雌激素雌激素破骨细胞破骨细胞 骨吸收骨吸收骨形成骨形成特异性碱性特异性碱性磷酸酶磷酸酶影响胶原转换形成影响胶原转换形成I型胶原吡啶交联型胶原吡啶交联骨质疏松骨质疏松骨矿含量骨矿含量骨溶解骨溶解血钙浓度血钙浓度PTH分泌分泌1,25(OH)2D3骨质疏松的诊断小13I型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系IL-1 IL-6 TNFII型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系老龄化老龄化性激素性激素肾功能肾功能1，25-(OH)2D3PTH分泌分泌CT储备力储备力骨吸收骨吸收生长激素生长激素成骨细胞成骨细胞骨形成骨形成骨量低下骨量低下骨质疏松骨质疏松骨质疏松的诊断小14II型骨质疏松与骨代谢指标变化的关系老龄化性激素肾功能1原发性骨质疏松症的比较I I型型IIII型型年龄年龄绝经后女性绝经后女性 5555岁男性，岁男性，6060岁女性岁女性丢失速率丢失速率加速加速不加速不加速骨折部位骨折部位椎体、手腕椎体、手腕椎体、手腕、椎体、手腕、股骨颈股骨颈主要原因主要原因雌激素下降雌激素下降年龄老化年龄老化骨质疏松的诊断小15原发性骨质疏松症的比较I型II型年龄绝经后女性55岁男性，二、继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症1.1.1.1.内分泌疾病：如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾内分泌疾病：如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾内分泌疾病：如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾内分泌疾病：如糖尿病、甲亢、甲减、性腺疾病等。病等。病等。病等。2.2.2.2.慢性疾病：如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、慢性疾病：如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、慢性疾病：如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、慢性疾病：如慢性肾病、肝病、风湿与类风湿、胃肠疾病等。胃肠疾病等。胃肠疾病等。胃肠疾病等。3.3.3.3.药物性的：使用激素类药物、免疫抑制剂等。药物性的：使用激素类药物、免疫抑制剂等。药物性的：使用激素类药物、免疫抑制剂等。药物性的：使用激素类药物、免疫抑制剂等。4.4.4.4.营养缺乏：维生素及多种微量元素缺乏、蛋白营养缺乏：维生素及多种微量元素缺乏、蛋白营养缺乏：维生素及多种微量元素缺乏、蛋白营养缺乏：维生素及多种微量元素缺乏、蛋白质营养障碍等。质营养障碍等。质营养障碍等。质营养障碍等。5.5.5.5.遗传性缺陷性疾病。遗传性缺陷性疾病。遗传性缺陷性疾病。遗传性缺陷性疾病。骨质疏松的诊断小16二、继发性骨质疏松症1.内分泌疾病：如糖尿病、甲亢、甲减、性原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性伴发症状伴发症状骨质疏松的一般临床症骨质疏松的一般临床症状状伴有原发症的多种症状伴有原发症的多种症状发病年龄发病年龄女性多在绝经后，男性女性多在绝经后，男性多在老年后出现多在老年后出现各种年龄段均可发生，各种年龄段均可发生，在老年时原发性和继发在老年时原发性和继发性可并存性可并存血钙、磷水平血钙、磷水平多正常多正常多异常，在某些情况下多异常，在某些情况下也可正常也可正常血血PTHPTH、1,251,25（OHOH）2 2D D3 3水平水平多正常，偶可降低多正常，偶可降低多异常多异常骨质疏松的诊断小17原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别伴发症状骨质疏松的一原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别原发性原发性原发性原发性继发性继发性继发性继发性病因病因未明，可能与绝经未明，可能与绝经或者增龄有关或者增龄有关有明确的原发病诊断，如甲状腺、甲有明确的原发病诊断，如甲状腺、甲状旁腺、肾脏、肾上腺或者服用影响状旁腺、肾脏、肾上腺或者服用影响骨代谢药物的病史等骨代谢药物的病史等骨骼的变化骨骼的变化骨密度降低骨密度降低骨密度降低更明显，同时伴有其他骨骨密度降低更明显，同时伴有其他骨损害，如纤维囊性骨炎、骨坏死或骨损害，如纤维囊性骨炎、骨坏死或骨畸形畸形累及部位累及部位松质骨为主，偶累松质骨为主，偶累及皮质骨，多较轻及皮质骨，多较轻各种骨均可累及，皮质骨骨量流失在各种骨均可累及，皮质骨骨量流失在某些情况下比较明显某些情况下比较明显骨质疏松的诊断小18原发性骨质疏松症与继发性骨质疏松症的鉴别病因未明，可能与绝经三、特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 特特发发性性骨骨质质疏疏松松症症的的原原因因不不详详，见见于于8 8-14-14岁岁的的青青少少年年，多多有有遗遗传传家家族史。族史。骨质疏松的诊断小19三、特发性骨质疏松症 特发性骨质疏松症的原因不详，见于8人的一生的骨量变化1.1.1.1.骨量增长期：骨量增长期：骨量增长期：骨量增长期：0-200-200-200-20岁，随年龄增长持续增加。岁，随年龄增长持续增加。岁，随年龄增长持续增加。岁，随年龄增长持续增加。2.2.2.2.骨量缓慢增长期：骨量缓慢增长期：骨量缓慢增长期：骨量缓慢增长期：20202020-30-30-30-30岁，骨量呈缓慢增长。岁，骨量呈缓慢增长。岁，骨量呈缓慢增长。岁，骨量呈缓慢增长。3.3.3.3.骨量峰值相对稳定期：骨量峰值相对稳定期：骨量峰值相对稳定期：骨量峰值相对稳定期：30303030-40-40-40-40岁，骨骼生长处岁，骨骼生长处岁，骨骼生长处岁，骨骼生长处 于相对平衡状态。于相对平衡状态。于相对平衡状态。于相对平衡状态。4.4.4.4.骨量丢失前期：女性从骨量丢失前期：女性从骨量丢失前期：女性从骨量丢失前期：女性从40404040-49-49-49-49岁；男性从岁；男性从岁；男性从岁；男性从40404040 -64-64-64-64岁。女性年丢失率为岁。女性年丢失率为岁。女性年丢失率为岁。女性年丢失率为0.4%0.4%0.4%0.4%-0.6%-0.6%-0.6%-0.6%。男性年。男性年。男性年。男性年 丢失率丢失率丢失率丢失率0.3%0.3%0.3%0.3%-0.5%-0.5%-0.5%-0.5%。5.5.5.5.骨量快速丢失期：主要见绝经后的女性年丢失骨量快速丢失期：主要见绝经后的女性年丢失骨量快速丢失期：主要见绝经后的女性年丢失骨量快速丢失期：主要见绝经后的女性年丢失 率为率为率为率为1.5%1.5%1.5%1.5%-2.5%-2.5%-2.5%-2.5%。骨质疏松的诊断小20人的一生的骨量变化1.骨量增长期：0-20岁，随年龄增长持续骨质疏松的诊断小21骨质疏松的诊断小21骨质疏松症的临床表现1.1.1.1.疼痛是最常见的症状疼痛是最常见的症状疼痛是最常见的症状疼痛是最常见的症状2.2.2.2.身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现的重要体征身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现的重要体征身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现的重要体征身长缩短、驼背继腰背疼痛后出现的重要体征.3.3.3.3.脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折脊柱压缩性骨折4.4.4.4.桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折5.5.5.5.股骨上端骨折股骨上端骨折股骨上端骨折股骨上端骨折6.6.6.6.踝关节骨折踝关节骨折踝关节骨折踝关节骨折7.7.7.7.呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）呼吸系统障碍（由胸廓畸形引发）骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害骨折是骨质疏松症对中老年人的最大危害 骨质疏松的诊断小22骨质疏松症的临床表现1.疼痛是最常见的症状骨质疏松的诊断小2WHOWHO骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准n n世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断标准 目前国内外骨质疏松症的诊断标准是以双能X线吸收技术的骨密度数据制定的。1994年世界卫生组织根据白人妇女骨密度基础数据制定的骨质疏松症的诊断标准如下：骨质疏松的诊断小23WHO骨质疏松症诊断标准世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断WHOWHO骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准正常骨密度正常骨密度T T值值-1SD-1SD低骨密度低骨密度-2.5SD-2.5SDT T值值-1SD-1SD骨质疏松症骨质疏松症T T值值 -2.5SD-2.5SD严重骨质疏松症严重骨质疏松症符合骨质疏松症，且伴有骨质疏符合骨质疏松症，且伴有骨质疏松症性骨折发生松症性骨折发生每减少每减少每减少每减少1 1SDSD，骨折的危险性增加，骨折的危险性增加，骨折的危险性增加，骨折的危险性增加2 2至至至至3 3倍倍倍倍骨质疏松的诊断小24WHO骨质疏松症诊断标准正常骨密度T值-1SD低骨密度-2T值（值（T-score）把受检者的骨密度与同种族同地区正常青年人的峰值骨密度作比较 被检者的骨密度-同种族同地区青年人峰值骨密度的平均值同种族组同地区青年人峰值骨密度的标准差T-score=骨质疏松的诊断小25T值（T-score）把受检者的骨密度与同Z值（值（Z-score）把受检者的骨密度与同年龄同种族同性别的人的骨密度作比较骨质疏松的诊断小26Z值（Z-score）把受检者的骨密度与同骨密度及骨量的测量方法骨密度及骨量的测量方法 目目前前骨骨量量测测定定方方法法中中最最普普及及的的是是双双能能X X线线吸吸收收测测定定法法（DEXADEXA），而而且且这这种种测测量量方方法法也也是是目目前前诊诊断断骨骨质质疏疏松松症症的的首首选选方方法法，被被誉誉为为“金金标标准准”。其其他他方方法法还还有有X X线线照照片片测测定定法法（RARA）、单单光光子子浓浓度度测测定定法法（SPASPA）、定定量量超超声声波波（QUSQUS），肢肢端端骨骨定定量量CTCT法法（PQCTPQCT），），但均有但均有2%2%的误差。的误差。骨质疏松的诊断小27骨密度及骨量的测量方法 目前骨量测定方法中最普及的是骨密度(BMD)测量适应征(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件20052005年版年版)65656565岁以上的女性；岁以上的女性；岁以上的女性；岁以上的女性；65656565岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素岁以下的绝经后女性，有骨质疏松危险因素;70707070岁以上男性；岁以上男性；岁以上男性；岁以上男性；成年人，有脆性骨折；成年人，有脆性骨折；成年人，有脆性骨折；成年人，有脆性骨折；成年人成年人成年人成年人,患有低骨量或骨丢失的疾病患有低骨量或骨丢失的疾病患有低骨量或骨丢失的疾病患有低骨量或骨丢失的疾病;成年人成年人成年人成年人,服用治疗低骨量或骨丢失的药物服用治疗低骨量或骨丢失的药物服用治疗低骨量或骨丢失的药物服用治疗低骨量或骨丢失的药物;考虑进行药考虑进行药考虑进行药考虑进行药物治疗骨质疏松的任何人物治疗骨质疏松的任何人物治疗骨质疏松的任何人物治疗骨质疏松的任何人;正在接受骨质疏松治疗正在接受骨质疏松治疗正在接受骨质疏松治疗正在接受骨质疏松治疗,要检测疗效的任何人要检测疗效的任何人要检测疗效的任何人要检测疗效的任何人;没有接受治疗没有接受治疗没有接受治疗没有接受治疗,如发现骨量减少将决定治疗的任何人如发现骨量减少将决定治疗的任何人如发现骨量减少将决定治疗的任何人如发现骨量减少将决定治疗的任何人;停用雌激素治疗的妇女应根据上述适应症做测停用雌激素治疗的妇女应根据上述适应症做测停用雌激素治疗的妇女应根据上述适应症做测停用雌激素治疗的妇女应根据上述适应症做测量。量。量。量。骨质疏松的诊断小28骨密度(BMD)测量适应征(国际临床骨密度学会共识文件2测量部位(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件20052005年版年版)前臂兴趣区前臂兴趣区前臂兴趣区前臂兴趣区n n诊诊诊诊断断断断用用用用非非非非优优优优势势势势手手手手桡桡桡桡骨骨骨骨远远远远端端端端33%33%33%33%位位位位置置置置(也也也也称称称称下下下下1 1 1 1/3/3/3/3桡桡桡桡骨骨骨骨)测测测测量量量量。不不不不建建建建议用桡骨其他兴趣区。议用桡骨其他兴趣区。议用桡骨其他兴趣区。议用桡骨其他兴趣区。n n只有下列情况时才测量前臂只有下列情况时才测量前臂只有下列情况时才测量前臂只有下列情况时才测量前臂BMD:BMD:BMD:BMD:甲旁亢甲旁亢甲旁亢甲旁亢;超超超超重重重重患患患患者者者者(超超超超过过过过DXADXADXADXA扫扫扫扫描描描描床床床床的的的的承承承承重量重量重量重量)n n除除除除桡桡桡桡骨骨骨骨33%33%33%33%位位位位置置置置(也也也也称称称称1/31/31/31/3桡桡桡桡骨骨骨骨)测测测测量量量量外外外外,周周周周边边边边骨骨骨骨密密密密度度度度测测测测量量量量不不不不适适适适用用用用于于于于世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织(WHO)WHO)WHO)WHO)骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松和和和和骨量减少的诊断标准。骨量减少的诊断标准。骨量减少的诊断标准。骨量减少的诊断标准。骨质疏松的诊断小29测量部位(国际临床骨密度学会共识文件2005年版)前臂兴趣测量部位(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件20052005年版年版)所所 有有 人人都都要要求求测测量量脊脊柱柱正正位位和和髋髋部部骨质疏松的诊断小30测量部位(国际临床骨密度学会共识文件2005年版)骨质疏松脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件20052005年版年版)脊脊脊脊柱柱柱柱正正正正位位位位用用用用1 1 1 14;4;4;4;用用用用所所所所有有有有能能能能被被被被分分分分析析析析的的的的椎椎椎椎体体体体,仅仅仅仅除除除除外外外外结结结结构构构构改改改改变变变变或或或或有有有有伪伪伪伪影影影影的的的的椎椎椎椎体体体体。能能能能分分分分析析析析几几几几个个个个椎椎椎椎体体体体就就就就分析几个分析几个分析几个分析几个;不不不不能能能能只只只只根根根根据据据据一一一一个个个个椎椎椎椎体体体体BMDBMDBMDBMD值来诊断值来诊断值来诊断值来诊断;如如如如果果果果仅仅仅仅有有有有一一一一个个个个椎椎椎椎体体体体能能能能分分分分析析析析，诊诊诊诊断断断断应应应应根根根根据据据据其其其其他他他他有有有有效效效效测测测测量量量量部部部部位来决定位来决定位来决定位来决定骨质疏松的诊断小31脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件2005年版)脊柱脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件 2005 2005年版年版)如果相邻腰椎的如果相邻腰椎的T T值相差大于值相差大于1SD1SD，应除去，应除去该椎体，并计算余下椎体的该椎体，并计算余下椎体的T T值。此时临床医师值。此时临床医师要考虑如下情况，并建议进一步检查：要考虑如下情况，并建议进一步检查：n n椎体骨折椎体骨折n n严重的骨质增生严重的骨质增生n n假体植入假体植入n n骨水泥骨水泥n n恶性肿瘤骨转移恶性肿瘤骨转移骨质疏松的诊断小32脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版)脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件国际临床骨密度学会共识文件 2005 2005年版年版)n n脊脊脊脊柱柱柱柱侧侧侧侧位位位位DXADXADXADXA扫扫扫扫描描描描不不不不能能能能用用用用于诊断于诊断于诊断于诊断,可能用于监测可能用于监测可能用于监测可能用于监测.n n注注注注：DXADXADXADXA为为为为双双双双能能能能X X X X线线线线骨骨骨骨密密密密度度度度仪仪仪仪;双双双双能能能能骨骨骨骨密密密密度度度度仪仪仪仪在在在在近近近近几几几几年年年年随随随随着着着着技技技技术术术术的的的的不不不不断断断断完完完完善善善善和和和和发发发发展展展展，作作作作为为为为检检检检测测测测手手手手段段段段其其其其临临临临床床床床的的的的可可可可信信信信性性性性已已已已获获获获得得得得了了了了世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织的的的的认认认认可可可可，在在在在临临临临床床床床上上上上双双双双能能能能X X X X检检检检测测测测部部部部位位位位有有有有：前前前前臂臂臂臂、髋髋髋髋部部部部、脊脊脊脊柱柱柱柱、全全全全身身身身，因因因因双双双双能能能能技技技技术术术术已已已已在在在在临临临临床床床床上上上上应应应应用用用用了了了了十十十十多多多多年年年年，所所所所以以以以在在在在临临临临床上有金标准之称床上有金标准之称床上有金标准之称床上有金标准之称.骨质疏松的诊断小33脊柱兴趣区(国际临床骨密度学会共识文件 2005年版)骨质髋部兴趣区（国际临床骨密度学会共识文件（国际临床骨密度学会共识文件 2005 2005年版年版)n n用股骨颈或整体髋中用股骨颈或整体髋中用股骨颈或整体髋中用股骨颈或整体髋中 T T T T值最低的值最低的值最低的值最低的;n n任任任任选选选选两两两两侧侧侧侧髋髋髋髋中中中中的的的的一一一一侧侧侧侧进进进进行行行行测量测量测量测量;n n目目目目前前前前还还还还没没没没有有有有足足足足够够够够数数数数据据据据来来来来确确确确定定定定双双双双髋髋髋髋BMDBMDBMDBMD测测测测量量量量的的的的平平平平均均均均值值值值能否用于诊断能否用于诊断能否用于诊断能否用于诊断;n n双双双双髋髋髋髋测测测测量量量量平平平平均均均均可可可可用用用用于监测于监测于监测于监测,用整体髋用整体髋用整体髋用整体髋BMDBMDBMDBMD。Wards区和粗隆间不用于诊断和疗效的随访骨质疏松的诊断小34髋部兴趣区（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版)用为什么要同时测量腰椎、髋部、前为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？臂三个部位？n n骨质疏松的诊断是根据最低部位骨密度诊断的，全身各部位的骨密度情况不一致n n骨质疏松性骨折最常见的部位为：腰椎、髋部、前臂，便于骨折的预测：腰椎BMD测量对于腰椎骨折的预测价值最高（相对风险性=2.3）髋部BMD测量对于髋部骨折的预测价值最高（相对风险性=2.6）前臂BMD测量对于前臂骨折的预测价值最高（相对风险性=2.1）骨质疏松的诊断小35为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？骨质疏松的诊断是根为什么要同时测量腰椎、髋部、前为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？臂三个部位？n n便于增加药物疗效检测的灵活性如果仅选择一个部位，当治疗持续一段时间后，可能由于患者该部位出现骨性关节炎或者骨折而不能继续检测不同部位的骨量变化是不一样的骨质疏松的诊断小36为什么要同时测量腰椎、髋部、前臂三个部位？便于增加药物疗效检儿童骨密度测量部位儿童骨密度测量部位n n国际骨测量学会（ISCD）的官方立场（2007）腰椎正位（L1-L4）和全身（除头外）的骨矿含量（TBLH-BMC）是检测儿童BMC和BMD最准确，且重复性最好的骨骼部位骨质疏松的诊断小37儿童骨密度测量部位国际骨测量学会（ISCD）的官方立场（20骨密度诊断细则骨密度诊断细则绝经后妇女和50岁以上的男性的BMD报告原则：n n用值用值用值用值;n nWHOWHOWHOWHO骨质疏松症诊断标准适用。骨质疏松症诊断标准适用。骨质疏松症诊断标准适用。骨质疏松症诊断标准适用。骨质疏松的诊断小38骨密度诊断细则绝经后妇女和50岁以上的男性的BMD报告原则：骨密度诊断细则骨密度诊断细则绝经前妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则n n用值用值,不用值；尤其是儿童不用值；尤其是儿童n n儿童不能仅根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质儿童不能仅根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质疏松疏松；（1 1 1 1）Z-score-1SD Z-score-1SD Z-score-1SD Z-score-1SD 在该年龄正常预期范围在该年龄正常预期范围在该年龄正常预期范围在该年龄正常预期范围（2 2 2 2）-2.0SD-2.0SD-2.0SD-2.0SDZ-scoreZ-scoreZ-scoreZ-score-1SD -1SD -1SD -1SD 低于该年龄预期范围低于该年龄预期范围低于该年龄预期范围低于该年龄预期范围 （3 3 3 3）Z-score-2.0SD Z-score-2.0SD Z-score-2.0SD Z-score-2.0SD 低于该年龄预期范围低于该年龄预期范围低于该年龄预期范围低于该年龄预期范围 （4 4 4 4）若若若若Z-score-2.5SD Z-score-2.5SD Z-score-2.5SD Z-score-2.5SD 并并并并伴伴伴伴有有有有一一一一次次次次骨骨骨骨折折折折或或或或多多多多处处处处骨骨骨骨折折折折应应应应考考考考虑虑虑虑特发性骨质疏松特发性骨质疏松特发性骨质疏松特发性骨质疏松骨质疏松的诊断小39骨密度诊断细则绝经前妇女和50岁以下的男性的BMD报告原则骨骨密度诊断细则骨密度诊断细则n n 未绝经妇女和50岁以下男性如有明显继发因素，Z值-2.0SD或伴有脆性骨折，即可诊断为骨质疏松症骨质疏松的诊断小40骨密度诊断细则 未绝经妇女和50岁以下男性如有明儿童的诊断儿童的诊断儿童的诊断儿童的诊断(20(20(20(20岁以下男性或女性岁以下男性或女性岁以下男性或女性岁以下男性或女性)（国际临床骨密度学会共识文件（国际临床骨密度学会共识文件 2005 2005年版年版)n n应选用脊柱和全身扫描应选用脊柱和全身扫描应选用脊柱和全身扫描应选用脊柱和全身扫描;n n在儿童，预测骨折的价值还在儿童，预测骨折的价值还在儿童，预测骨折的价值还在儿童，预测骨折的价值还没有确定；没有确定；没有确定；没有确定；n n是否需要用骨大小，青春期分期，是否需要用骨大小，青春期分期，是否需要用骨大小，青春期分期，是否需要用骨大小，青春期分期，骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准 BMDBMDBMDBMD或或或或BMCBMCBMCBMC还没有共识。如果做了校还没有共识。如果做了校还没有共识。如果做了校还没有共识。如果做了校准，应在报告中注明准，应在报告中注明准，应在报告中注明准，应在报告中注明;n n随访随访随访随访BMDBMDBMDBMD测量应用同样的扫描方式，测量应用同样的扫描方式，测量应用同样的扫描方式，测量应用同样的扫描方式，软件和分析。随儿童生长，可能需软件和分析。随儿童生长，可能需软件和分析。随儿童生长，可能需软件和分析。随儿童生长，可能需要做调整要做调整要做调整要做调整;n n任何与成人扫描不同的方法，如低任何与成人扫描不同的方法，如低任何与成人扫描不同的方法，如低任何与成人扫描不同的方法，如低密度分析软件和手工调整兴趣区密度分析软件和手工调整兴趣区密度分析软件和手工调整兴趣区密度分析软件和手工调整兴趣区,应在报告中注明。应在报告中注明。应在报告中注明。应在报告中注明。骨质疏松的诊断小41儿童的诊断(20岁以下男性或女性)（国际临床骨密度学会共识特发性青少年骨质疏松症诊断标准特发性青少年骨质疏松症诊断标准n nZ值-2.0SDn n有下面一个或一个以上事件发生：下肢长骨骨折椎体压缩性骨折两次以上的上肢长骨骨折骨质疏松的诊断小42特发性青少年骨质疏松症诊断标准下肢长骨骨折骨质疏松的诊断小4中心DXA的诊断（国际临床骨密度学会共识文件（国际临床骨密度学会共识文件 2005 2005年版年版)n n世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织(WHO)WHO)WHO)WHO)骨质疏松症诊断的国际标骨质疏松症诊断的国际标骨质疏松症诊断的国际标骨质疏松症诊断的国际标准是股骨颈值准是股骨颈值准是股骨颈值准是股骨颈值-2-2-2-2.5SD.5SD.5SD.5SD；n n这个诊断标准的值是根据这个诊断标准的值是根据这个诊断标准的值是根据这个诊断标准的值是根据NHANES NHANES NHANES NHANES 数据库数据库数据库数据库2020202029292929岁白人妇女计算的岁白人妇女计算的岁白人妇女计算的岁白人妇女计算的;n n绝经后妇女和绝经后妇女和绝经后妇女和绝经后妇女和50505050岁以上的男性如果腰椎，整体岁以上的男性如果腰椎，整体岁以上的男性如果腰椎，整体岁以上的男性如果腰椎，整体髋或股骨颈的值髋或股骨颈的值髋或股骨颈的值髋或股骨颈的值-2-2-2-2.5SD.5SD.5SD.5SD可以诊断为骨质疏可以诊断为骨质疏可以诊断为骨质疏可以诊断为骨质疏松症松症松症松症;n n在某些情况下桡骨远端在某些情况下桡骨远端在某些情况下桡骨远端在某些情况下桡骨远端33%(33%(33%(33%(或称下或称下或称下或称下1/3)1/3)1/3)1/3)也可以也可以也可以也可以作为诊断部位。作为诊断部位。作为诊断部位。作为诊断部位。注注注注:髋部的其他感兴趣区如髋部的其他感兴趣区如髋部的其他感兴趣区如髋部的其他感兴趣区如ardardardard三角和大转子区三角和大转子区三角和大转子区三角和大转子区不能用于诊断。该建议根据各地的要求不同而异。不能用于诊断。该建议根据各地的要求不同而异。不能用于诊断。该建议根据各地的要求不同而异。不能用于诊断。该建议根据各地的要求不同而异。骨质疏松的诊断小43中心DXA的诊断（国际临床骨密度学会共识文件 2005年版骨折危险性评价n nBMDBMD诊断骨质疏松和骨折危险性评价是不同诊断骨质疏松和骨折危险性评价是不同的的;n n任何有效的测量方法都可以用于骨折危险任何有效的测量方法都可以用于骨折危险性评价性评价,包括多部位测量可以提高骨折危险包括多部位测量可以提高骨折危险性评价。性评价。骨质疏松的诊断小44骨折危险性评价BMD诊断骨质疏松和骨折危险性评价是不同的;骨中心DXA的软件系统骨质疏松的诊断小45中心DXA的软件系统骨质疏松的诊断小45中心中心DXADXA的软件系统临床应用的软件系统临床应用n n手测量及分析手测量及分析手测量及分析手测量及分析;n n周边骨密度测量不适用于世界周边骨密度测量不适用于世界周边骨密度测量不适用于世界周边骨密度测量不适用于世界卫生组织卫生组织卫生组织卫生组织(WHO)WHO)WHO)WHO)骨质疏松和骨量骨质疏松和骨量骨质疏松和骨量骨质疏松和骨量减少的诊断标准减少的诊断标准减少的诊断标准减少的诊断标准n n是否需要用骨大小是否需要用骨大小是否需要用骨大小是否需要用骨大小,青春期分期青春期分期青春期分期青春期分期,骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准骨发育程度和身体成份来校准BMDBMDBMDBMD或或或或BMCBMCBMCBMC还没有共识，如果做还没有共识，如果做还没有共识，如果做还没有共识，如果做了校准了校准了校准了校准,应在报告中注明应在报告中注明应在报告中注明应在报告中注明骨质疏松的诊断小46中心DXA的软件系统临床应用手测量及分析;骨质疏松的诊断小4中心的软件系统临床应用中心的软件系统临床应用n n全身检查软件全身检查软件全身检查软件全身检查软件n n附：此项检查一般不作为诊断骨质附：此项检查一般不作为诊断骨质疏松的依据，这是因为此项目所提疏松的依据，这是因为此项目所提供的供的T T值与值与Z Z值为数个部位的均值，值为数个部位的均值，容易受骨质增生、腹主动脉硬化等容易受骨质增生、腹主动脉硬化等影响。使的有些部位；特别是易骨影响。使的有些部位；特别是易骨折的部为的骨质疏松折的部为的骨质疏松T T值与值与Z Z值不易值不易体现。但是若全身骨密度的体现。但是若全身骨密度的T T值均值均低低-2-2SDSD，也可诊断骨质疏松。也可诊断骨质疏松。n n全全身身成成份份组组成成、区区域域成成份份组组成成软软组组织织、（脂脂肪肪）定定量量分分析析可可测测定定出出精精确确的的全全身身骨骨密密度度、净净体体重重、各各部部位位的的脂脂肪肪、肌肌肉肉及及骨骨骼骼的的含含量量。广广泛泛应应用用于于保保健健医医学学、体体质质测测定定、营营养养评评定定、运运动动医医学学领领域域。测测定定它它们们的的含含量量.为为了了便便于于研研究究和和测测定定人人体体组组成成分成成分.骨质疏松的诊断小47中心的软件系统临床应用全身检查软件骨质疏松的诊断小47骨质疏松的诊断小培训ppt课件48中心中心DXADXA的软件系统临床应用的软件系统临床应用人工关节软件人工关节软件(髋关节正位髋关节正位)可以做髋关节置换后测量可以做髋关节置换后测量BMDBMD的设备的设备,不提供不提供T T值值Z Z值，只提供值，只提供BMDBMD值；根据值；根据BMDBMD的变化来确定骨量的增减。的变化来确定骨量的增减。骨质疏松的诊断小49中心DXA的软件系统临床应用人工关节软件(髋关节正位)骨质疏中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法分期分期分期分期骨密度丢骨密度丢骨密度丢骨密度丢失率失率失率失率%骨峰值骨骨峰值骨骨峰值骨骨峰值骨丢失率丢失率丢失率丢失率（SDSDSDSD）临床表现临床表现临床表现临床表现征象征象征象征象程度程度程度程度男性年龄男性年龄男性年龄男性年龄女性年龄女性年龄女性年龄女性年龄初期初期初期初期12%12%12%1111无无无无648648648648497497497497骨量减少骨量减少骨量减少骨量减少期期期期13131313-24%-24%-24%-24%1111-2-2-2-2骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛748748748748597597597597骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松期期期期25252525-36%-36%-36%-36%2222-3-3-3-3骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛骨骼疼痛或骨折或骨折或骨折或骨折848848848848697697697697骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松期期期期37%37%37%37%3333严重骨骼严重骨骼严重骨骼严重骨骼疼痛或骨疼痛或骨疼痛或骨疼痛或骨折折折折948948948948797797797797骨质疏松的诊断小50中国人原发性骨质疏松症生理年龄自我预诊法分期骨密度丢失率%骨骨质疏松的诊断小51骨质疏松的诊断小51如何预防骨质疏松症的发生 在在大大量量观观察察数数据据的的基基础础上上，WHOWHO骨骨质质疏疏松松专专题题研研究究组组提提出出了了预预防防骨骨质质疏疏松松症症和和降降低低骨骨质质疏疏松松骨折发生的方法和策略。骨折发生的方法和策略。骨质疏松的诊断小52如何预防骨质疏松症的发生 骨质疏松的诊断小52骨质疏松的诊断小53骨质疏松的诊断小53骨质疏松的诊断小54骨质疏松的诊断小54一.预防方法n nA.A.维持正常体重，保证体重指数。维持正常体重，保证体重指数。n nB.B.保证饮食中的钙摄入量，我国的推荐剂保证饮食中的钙摄入量，我国的推荐剂量为：量为：成人每日应摄入成人每日应摄入800800mgmg钙，而钙，而6565岁以上的老岁以上的老年人每日应摄入年人每日应摄入15001500mgmg钙。钙。n nC.C.建立锻炼身体的良好生活方法，经常进建立锻炼身体的良好生活方法，经常进行体育锻炼行体育锻炼.骨质疏松的诊断小55一.预防方法A.维持正常体重，保证体重指数。骨质疏松的诊断n nD.D.维持良好的性腺功能。维持良好的性腺功能。n nE.E.避免吸烟和酿酒。避免吸烟和酿酒。n nF.F.减少糖皮质激素的使用。减少糖皮质激素的使用。n nG.G.增增加加Vit Vit D D的的补补充充，接接受受足足够够的的日日照（以增加内源性照（以增加内源性Vit DVit D的合成）。的合成）。n nH H.老老年年人人预预防防摔摔倒倒，对对极极易易跌跌倒倒或或摔摔伤的人应使用髋部保护器。伤的人应使用髋部保护器。n nR.R.定期复查骨密度以便进行预防及治疗。定期复查骨密度以便进行预防及治疗。骨质疏松的诊断小56D.维持良好的性腺功能。骨质疏松的诊断小56二.治疗方法 一旦发生严重的骨质疏松症，受损的一旦发生严重的骨质疏松症，受损的骨组织就难以复原，因此，骨质疏松的治骨组织就难以复原，因此，骨质疏松的治疗目的就是维护现有的骨转换率疗目的就是维护现有的骨转换率.防止骨质防止骨质微结构的改变、防止骨折、骨痛的发生。微结构的改变、防止骨折、骨痛的发生。通过联合药物治疗和改变生活方式可通过联合药物治疗和改变生活方式可以减少老年性骨质疏松症所造成的损害。以减少老年性骨质疏松症所造成的损害。骨质疏松的诊断小57二.治疗方法 一旦发生严重的骨质疏松症，受损的骨组什么情况下需要应用抗骨质疏松药物？什么情况下需要应用抗骨质疏松药物？n n 根根根根据据据据1988198819881988年年年年美美美美国国国国骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松基基基基金金金金会会会会的的的的推推推推荐荐荐荐，骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松药药药药物物物物可以减少再次骨折的危险性，适应症包括：可以减少再次骨折的危险性，适应症包括：可以减少再次骨折的危险性，适应症包括：可以减少再次骨折的危险性，适应症包括：n n1.1.1.1.椎体骨折椎体骨折椎体骨折椎体骨折n n2.2.2.2.髋部骨折髋部骨折髋部骨折髋部骨折n n3.3.3.3.椎体外骨折且椎体外骨折且椎体外骨折且椎体外骨折且BMDBMDBMDBMD骨峰值骨峰值骨峰值骨峰值-1-1-1-1SDSDSDSD（非外伤或轻度外伤后）非外伤或轻度外伤后）非外伤或轻度外伤后）非外伤或轻度外伤后）n n4.4.4.4.BMDBMDBMDBMD骨峰值骨峰值骨峰值骨峰值-2.0-2.0-2.0-2.0SDSDSDSD不存在危险因素者不存在危险因素者不存在危险因素者不存在危险因素者n n5.5.5.5.BMDBMDBMDBMD65656565岁的妇女，岁的妇女，岁的妇女，岁的妇女，BMDBMDBMDBMD骨峰值骨峰值骨峰值骨峰值-1.0-1.0-1.0-1.0SDSDSDSD也主张应用药物。也主张应用药物。也主张应用药物。也主张应用药物。骨质疏松的诊断小58什么情况下需要应用抗骨质疏松药物？根据1988年美国骨质药物治疗n nA.A.A.A.降钙素：作用于破骨细胞降钙素：作用于破骨细胞降钙素：作用于破骨细胞降钙素：作用于破骨细胞.解除骨痛解除骨痛解除骨痛解除骨痛.降低骨降低骨降低骨降低骨转换率转换率转换率转换率.防治骨折防治骨折防治骨折防治骨折.抑制骨的分解抑制骨的分解抑制骨的分解抑制骨的分解.(.(.(.(制剂有密钙制剂有密钙制剂有密钙制剂有密钙息息息息.益钙宁等益钙宁等益钙宁等益钙宁等)n nB.B.B.B.双磷酸盐类：作用于骨骼，减缓骨量流失的双磷酸盐类：作用于骨骼，减缓骨量流失的双磷酸盐类：作用于骨骼，减缓骨量流失的双磷酸盐类：作用于骨骼，减缓骨量流失的速度。速度。速度。速度。n nC.C.C.C.选择性的雌激素（受体调节剂选择性的雌激素（受体调节剂选择性的雌激素（受体调节剂选择性的雌激素（受体调节剂SERMsSERMsSERMsSERMs）可发挥与雌激素相同的作用，减缓绝经后妇可发挥与雌激素相同的作用，减缓绝经后妇可发挥与雌激素相同的作用，减缓绝经后妇可发挥与雌激素相同的作用，减缓绝经后妇女骨量流失的速度。女骨量流失的速度。女骨量流失的速度。女骨量流失的速度。骨质疏松的诊断小59药物治疗A.降钙素：作用于破骨细胞.解除骨痛.降低骨转换率.D.D.雌激素替代治疗（雌激素替代治疗（HRTHRT）适用于绝经后或卵巢适用于绝经后或卵巢切除术后的妇女，有子宫的妇女，在给与雌激素切除术后的妇女，有子宫的妇女，在给与雌激素治疗的同时需加服孕激素。治疗的同时需加服孕激素。E.E.钙剂与维生素钙剂与维生素D:D:促进骨骼强壮和新骨形成，两促进骨骼强壮和新骨形成，两者和用，可以提高骨密度。者和用，可以提高骨密度。F.F.睾酮：只适用于某些特殊情况，通过提高体内睾酮：只适用于某些特殊情况，通过提高体内激素的水平来防止骨量丢失。激素的水平来防止骨量丢失。骨质疏松的诊断小60D.雌激素替代治疗（HRT）适用于绝经后或卵巢切除术后的妇女谢谢谢谢!骨质疏松的诊断小61谢谢!骨质疏松的诊断小61