骨质疏松新指南解读WKG课件

骨质疏松新指南解读WKG骨质疏松新指南解读WKG骨质疏松新指南解读WKG骨质疏松新指1骨质疏松症概述骨质疏松症概述2021/1/52骨质疏松症概述2021/1/52骨质疏松症概述骨质疏松症概述uu定义定义uu分类分类uu流行病学流行病学uu严重危害严重危害uu临床表现临床表现2021/1/53骨质疏松症概述定义2021/1/53骨质疏松症概述骨质疏松症概述定义定义正常骨正常骨骨质疏松性骨骨质疏松性骨WHO 定义定义“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。”NIH(美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院)定义定义“以骨强度下降，骨折风险性增加为特征的骨骼系统急病。”2021/1/54骨质疏松症概述定义正常骨骨质疏松性骨WHO 定义2021骨质疏松症概述骨质疏松症概述分类分类uu原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症（70-85%70-85%70-85%70-85%）uu绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型）型）uu老年骨质疏松症（老年骨质疏松症（型）型）uu继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症（15-20%15-20%15-20%15-20%）某些疾病或药物因素某些疾病或药物因素某些疾病或药物因素某些疾病或药物因素(如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等质疏松症等质疏松症等质疏松症等)uu特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症（1-2%1-2%1-2%1-2%）多见于多见于多见于多见于814814岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性性多于男性性多于男性性多于男性 2021/1/55骨质疏松症概述分类原发性骨质疏松症（70-85%）202骨质疏松症概述骨质疏松症概述流行病学资料流行病学资料uu按调查估算全国按调查估算全国20062006年在年在5050岁以上人群中约有岁以上人群中约有69446944万人患有骨万人患有骨质疏松症，约质疏松症，约2 2亿亿1 1千万人存在低骨量千万人存在低骨量uu20032003年至年至20062006年一次全国性大规模流行病学调查显示年一次全国性大规模流行病学调查显示uu女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%40%）高于乳腺癌、）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（危险性（13%13%）高于前列腺癌。）高于前列腺癌。女性女性20.7%男性男性14.4%50岁以上人群总患病率岁以上人群总患病率2021/1/56骨质疏松症概述流行病学资料按调查估算全国2006年在50骨质疏松症概述骨质疏松症概述严重危害严重危害uu骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）折（脆性骨折）uu发生髋部骨折后发生髋部骨折后1 1年之内年之内uu死于各种合并症者达死于各种合并症者达20%20%uu存活者中约存活者中约50%50%致残，生活不能自理，生命质量致残，生活不能自理，生命质量明显下降明显下降uu医疗花费巨大医疗花费巨大2021/1/57骨质疏松症概述严重危害骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨质疏松症概述骨质疏松症概述临床表现临床表现uu疼痛疼痛疼痛疼痛uu腰背疼痛或周身骨骼疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛uu脊柱变形脊柱变形脊柱变形脊柱变形uu骨质疏松严重者可有身高缩短和后凸畸形，脊柱畸形和伸骨质疏松严重者可有身高缩短和后凸畸形，脊柱畸形和伸展受限展受限uu骨折骨折骨折骨折uu脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。最站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。最常见于椎体、髋部及腕部。常见于椎体、髋部及腕部。2021/1/58骨质疏松症概述临床表现疼痛2021/1/58骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估2021/1/59骨质疏松危险因素及风险评估2021/1/59骨质疏松主要危险因素骨质疏松主要危险因素生活饮食因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入低钙及高蛋白摄入酒精中毒酒精中毒肝病肝病吸烟、咖啡因等吸烟、咖啡因等活动减少活动减少/不良生活习惯不良生活习惯内分泌因素内分泌因素雌激素缺乏（绝经）雌激素缺乏（绝经）雄激素减少雄激素减少降钙素缺乏降钙素缺乏年龄老化年龄老化骨质疏松骨质疏松药物药物激素皮质醇激素皮质醇抗惊厥药等抗惊厥药等VitDVitD钙吸收异常钙吸收异常饮食缺乏饮食缺乏VitDVitD缺乏阳光日晒等缺乏阳光日晒等性别、种族、遗传性别、种族、遗传女性多于男性女性多于男性白种人较多发白种人较多发肾功能减弱肾功能减弱高钙尿高钙尿慢性肾功能慢性肾功能减退等减退等消化系统等消化系统等功能的减退功能的减退2021/1/510骨质疏松主要危险因素生活饮食因素低钙及高蛋白摄入活动减少/内女性骨质疏松发病原因女性骨质疏松发病原因2021/1/511女性骨质疏松发病原因2021/1/511男性骨质疏松发病原因男性骨质疏松发病原因2021/1/512男性骨质疏松发病原因2021/1/512骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松危险因素及风险评估uu骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素uu骨质疏松的风险评估工具骨质疏松的风险评估工具uu跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素2021/1/513骨质疏松危险因素及风险评估骨质疏松的危险因素2021/1/5骨质疏松的危险因素骨质疏松的危险因素uu固有因素固有因素uu人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史女性绝经、母系家族史uu非固有因素非固有因素uu低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和高钠饮食、钙和/或维生素或维生素D D缺乏（光照少或摄入少）、有影响缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物2021/1/514骨质疏松的危险因素固有因素2021/1/514国际骨质疏松症基金会（国际骨质疏松症基金会（IOFIOF）骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题（11）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？（22）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？（33）您经常连续）您经常连续33个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药品吗？等激素类药品吗？（44）您身高是否比年轻时降低了（超过）您身高是否比年轻时降低了（超过3 cm3 cm）？）？（55）您经常大量饮酒吗？）您经常大量饮酒吗？（66）您每天吸烟超过）您每天吸烟超过2020支吗？支吗？（77）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）（88）女士回答：您是否在）女士回答：您是否在4545岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？（99）女士回答：您是否曾经有过连续）女士回答：您是否曾经有过连续1212个月以上没有月经（除了怀孕期个月以上没有月经（除了怀孕期间）？间）？（1010）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为只要其中有一題回答结果为“是是是是”，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。，即为阳性。2021/1/515国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)OSTA)(1)uu此工具基于亚洲此工具基于亚洲8 8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的异度的2 2项简易筛查指标，即年龄和体重。项简易筛查指标，即年龄和体重。uuOSTAOSTA指数计算方法是：指数计算方法是：（体重（体重（体重（体重-年龄）年龄）年龄）年龄）0.20.2 uu结果评定如下：结果评定如下：2021/1/516亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(1)此工具基于亚洲8亚洲人骨质疏松自我筛查工具（亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(2)OSTA)(2)uu结果判定结果判定uu也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估2021/1/517亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA)(2)结果判定2021诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2021/1/518诊断与鉴别诊断2021/1/518诊断原发性骨质疏松症之前诊断原发性骨质疏松症之前诊断原发性骨质疏松症之前诊断原发性骨质疏松症之前必须除外继发性骨质疏松症必须除外继发性骨质疏松症根根根根 据据据据询问病史询问病史询问病史询问病史 体格检查体格检查体格检查体格检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查2021/1/519诊断原发性骨质疏松症之前必须除外继发性骨质疏松症根 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断uu骨质疏松症诊断骨质疏松症诊断uu鉴别诊断鉴别诊断uu检查项目检查项目uu骨质疏松诊断流程骨质疏松诊断流程2021/1/520诊断与鉴别诊断骨质疏松症诊断2021/1/520骨质疏松症诊断（骨质疏松症诊断（1 1）uu临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2 2方面：确定骨质疏松方面：确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病和排除其他影响骨代谢疾病uu脆性骨折脆性骨折uu指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可指非外伤或轻微外伤发生的骨折，发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症诊断骨质疏松症2021/1/521骨质疏松症诊断（1）临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括2方骨质疏松常见骨折骨质疏松常见骨折骨质疏松常见骨折骨质疏松常见骨折uu椎体骨折椎体骨折椎体骨折椎体骨折uu桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折桡骨远端骨折uu 髋部骨折髋部骨折髋部骨折髋部骨折uu 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折38%19%19%2021/1/522骨质疏松常见骨折38%19%19%2021/1/522骨质疏松症诊断（骨质疏松症诊断（2 2）（基于骨密度测定）（基于骨密度测定）uu骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面骨密度是指单位体积（体积密度）或者是单位面积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术积（面积密度）的骨量，二者能够通过无创技术对活体进行测量。对活体进行测量。uu骨密度测量方法：骨密度测量方法：uu双能双能X X线吸收测定法（线吸收测定法（DXADXA）u uDXADXA测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准诊断的金标准诊断的金标准诊断的金标准uu外周双能外周双能X X线吸收测定法（线吸收测定法（pDXApDXA）uu定量计算机断层照相术（定量计算机断层照相术（QCTQCT）2021/1/523骨质疏松症诊断（2）（基于骨密度测定）骨密度是指单位体积（骨质疏松症诊断（骨质疏松症诊断（2 2）（基于骨密度测定）（基于骨密度测定）uu基于骨密度测定的诊断标准基于骨密度测定的诊断标准uu参照世界卫生组织（参照世界卫生组织（WHOWHO）推荐的诊断标准。基于）推荐的诊断标准。基于DXADXA测定测定uu骨密度通常用骨密度通常用T-ScoreT-Score（T T值）表示，值）表示，T T值值=(=(测定值测定值-骨峰值骨峰值)/)/正常成人骨密度标准差。正常成人骨密度标准差。正常骨量低 骨质减少骨质疏松症重度骨质疏松症 11 2.52.5 5050岁男性和妇女岁男性和妇女岁男性和妇女岁男性和妇女 1200mg1200mg每天摄入多少钙合适？每天摄入多少钙合适？2021/1/53719 50岁 1中国营养协会建议中国营养协会建议uu我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800mg800mg（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健（元素钙）时获得理想骨峰值维护骨骼健康的适宜剂量。康的适宜剂量。uu绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg1000mg。uu目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获得钙饮食中获得钙400mg400mg，故平均每日应补充钙剂约，故平均每日应补充钙剂约500500600mg600mg。2021/1/538中国营养协会建议我国营养协会制定成人每日钙摄入推荐量800m钙剂的正确服用钙剂的正确服用钙剂的正确服用钙剂的正确服用uu分次服比一次服吸收量多分次服比一次服吸收量多分次服比一次服吸收量多分次服比一次服吸收量多uu与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于与饭同服或饭后即服，胃酸多利于吸收，适合于低胃酸者；低胃酸者；低胃酸者；低胃酸者；uu咬碎服，体表面积增加，利于吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收咬碎服，体表面积增加，利于吸收uu睡前服，减少夜间骨钙的丢失睡前服，减少夜间骨钙的丢失睡前服，减少夜间骨钙的丢失睡前服，减少夜间骨钙的丢失2021/1/539钙剂的正确服用分次服比一次服吸收量多2021/1/5392021/1/5402021/1/540维生素维生素D1(OH)D31,25(OH)2D3维生素维生素D D及其衍生物及其衍生物2021/1/541维生素D维生素D及其衍生物2021/1/541成年人推荐剂量成年人推荐剂量200IU/d；老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍，故推荐剂量为 400800IU/d。维生素。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量应该用于治疗骨质疏松时，剂量应该为为8001200IU/d，还可与其他药物联合使用。，还可与其他药物联合使用。建议有条件的医院可检测建议有条件的医院可检测25OHD血浓度，以了解患者维生血浓度，以了解患者维生素素D的营养状态，适当补充维生素的营养状态，适当补充维生素D。国际骨质疏松基金会建议老年人血清国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平等于或高水平等于或高于于30ng/mL（75nmol/L）以降低跌倒和骨折的风险。）以降低跌倒和骨折的风险。维生素维生素D D2021/1/542成年人推荐剂量200IU/d；维生素D2021/1/542维生素维生素D1(OH)D31,25(OH)2D3维生素维生素D D及其衍生物及其衍生物2021/1/543维生素D维生素D及其衍生物2021/1/543美国医药研究所推荐的维生素美国医药研究所推荐的维生素美国医药研究所推荐的维生素美国医药研究所推荐的维生素D D量量量量（19971997年）年）年）年）51517070岁岁 400IU400IU（10g10g）/d/d 71 71岁岁 600IU600IU（15g15g）/d/d如缺乏光照，应再增加日如缺乏光照，应再增加日200IU200IU2021/1/544美国医药研究所推荐的维生素D量（1997年）5170岁 抗骨质疏松药物分类抗骨质疏松药物分类uu双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐双膦酸盐uu降钙素类降钙素类降钙素类降钙素类uu雌激素类雌激素类uu甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）uu选择性雌激素受体调节剂类（选择性雌激素受体调节剂类（SERMsSERMs）uu锶盐锶盐uu活性维生素活性维生素D D及其类似物及其类似物uu维生素维生素K K22（四烯甲萘醌）（四烯甲萘醌）uu其他其他2021/1/545抗骨质疏松药物分类双膦酸盐2021/1/545福善美的作用机制福善美的作用机制-抑制骨吸收抑制骨吸收福善美选择性福善美选择性地结合在骨吸地结合在骨吸收活跃部位，收活跃部位，抑制破骨细胞抑制破骨细胞活性，减少骨活性，减少骨量吸收。量吸收。当平均新形成的当平均新形成的骨量超过被吸收骨量超过被吸收的骨量时的骨量时.使骨量获得持续的净增加使骨量获得持续的净增加.2021/1/546福善美的作用机制-抑制骨吸收福善美选择性地结合在骨吸收活跃部双膦酸盐类药物双膦酸盐类药物2021/1/547双膦酸盐类药物2021/1/547双膦酸盐类药物安全性双膦酸盐类药物安全性uu双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注：特别关注：2021/1/548双膦酸盐类药物安全性双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点降钙素的生理作用降钙素的生理作用重要的神经递质重要的神经递质减轻疼痛减轻疼痛改善情绪改善情绪缓解紧张缓解紧张抑制骨吸收抑制骨吸收减少骨钙释放入血减少骨钙释放入血（调钙的主要作用）（调钙的主要作用）降钙素降钙素维生素维生素D3D3PTHPTH共同调节血钙共同调节血钙增加尿钙排出增加尿钙排出促进尿钠、钾、镁、促进尿钠、钾、镁、氯的排泄氯的排泄2021/1/549降钙素的生理作用重要的神经递质抑制骨吸收降钙素增加尿钙排出2降钙素类降钙素类uu降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛减少破骨细胞的数量。降钙素类药物能明显缓解骨痛2021/1/550降钙素类降钙素是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减雌激素类雌激素类(Estrogen)(Estrogen)建议激素补充治疗遵循以下原则：（1）明确的适应证和禁忌证（保证利弊的基础）（2）绝经早期开始用(60岁),收益更大风险更小 （3）应用最低有效剂量（4）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗（6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）（7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估2021/1/551雌激素类(Estrogen)建议激素补充治疗遵循以下原则：2妇女健康初探妇女健康初探妇女健康初探妇女健康初探 (Womens Health Initiative,WHI)(Womens Health Initiative,WHI)(Womens Health Initiative,WHI)(Womens Health Initiative,WHI)20022002年年7 7月美国国立卫生研究院下属心、肺月美国国立卫生研究院下属心、肺和血液研究所宣布提前终止其中和血液研究所宣布提前终止其中1 1项研究项研究1660816608名年龄名年龄50-7950-79岁的绝经后妇女岁的绝经后妇女疗程疗程5.25.2年年(原定原定8 8年年)结合雌激素结合雌激素 0.625mg/0.625mg/日日 安宫黄体酮安宫黄体酮 2.5mg/2.5mg/日日JAMA 2002,288(3):3212021/1/552妇女健康初探 (Womens Health Ini妇女健康初探妇女健康初探妇女健康初探妇女健康初探 (Womens Health Initiative,WHI)(Womens Health Initiative,WHI)(Womens Health Initiative,WHI)(Womens Health Initiative,WHI)冠心病急性发作事件增加冠心病急性发作事件增加29%29%脑卒中增加脑卒中增加41%41%静脉栓塞增加静脉栓塞增加1 1倍倍浸润性乳腺癌增加浸润性乳腺癌增加26%26%结肠癌减少结肠癌减少37%37%髋部和椎体骨折分别减少髋部和椎体骨折分别减少34%34%和和34%34%死亡率与对照组相比无显著差别死亡率与对照组相比无显著差别JAMA 2002,288(3):3212021/1/553妇女健康初探 (Womens Health Ini其他治疗骨质疏松症药物其他治疗骨质疏松症药物2021/1/554其他治疗骨质疏松症药物2021/1/554甲状旁腺素制剂甲状旁腺素制剂甲状旁腺素制剂甲状旁腺素制剂（特立帕肽）（特立帕肽）（特立帕肽）（特立帕肽）uu小剂量、间歇应用小剂量、间歇应用小剂量、间歇应用小剂量、间歇应用uu有效促进骨形成有效促进骨形成有效促进骨形成有效促进骨形成uu增加骨密度增加骨密度增加骨密度增加骨密度uu降低骨折发生率降低骨折发生率降低骨折发生率降低骨折发生率uu注射给药注射给药注射给药注射给药2021/1/555甲状旁腺素制剂（特立帕肽）小剂量、间歇应用2021/1/55S 选择性选择性E 雌激素雌激素R 受体受体M 调节剂调节剂不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素与雌激素受体结合与雌激素受体结合与雌激素受体结合与雌激素受体结合在某些组织中有雌激素样作用在某些组织中有雌激素样作用在某些组织中有雌激素样作用在某些组织中有雌激素样作用在某些组织中阻断雌激素的作用在某些组织中阻断雌激素的作用在某些组织中阻断雌激素的作用在某些组织中阻断雌激素的作用SERM雷诺昔酚雷诺昔酚(易维特）易维特）2021/1/556S 选择性不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素SERM雷联合用药联合用药uu同时联合方案同时联合方案同时联合方案同时联合方案uu钙剂及维生素钙剂及维生素D D作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸作为骨质疏松症的基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。uu对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂，不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症。机制的药物来治疗骨质疏松症。uu有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取有研究显示，同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂，不能取得加倍的疗效。得加倍的疗效。uu序贯联合方案序贯联合方案序贯联合方案序贯联合方案uu可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂可根据个体情况酌情选择。有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。和骨吸收抑制剂，能较好维持疗效，临床上是可行的。2021/1/557联合用药同时联合方案2021/1/557疗效监测疗效监测uu依从性依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效的疗效uu骨密度骨密度每每6 61212个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有个月系统地观察中轴骨骨密度的变化，有助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量助于评价药物的疗效。在判断药效时，应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值的最小有意义的变化值uu骨转换生化标志物骨转换生化标志物了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果用效果2021/1/558疗效监测依从性良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨康复治疗康复治疗uu运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒倒uu运动原则运动原则运动原则运动原则uu个体原则个体原则uu评定原则评定原则uu产生骨效应的原则产生骨效应的原则uu运动方式：运动方式：运动方式：运动方式：uu负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬负重运动，抗阻运动。例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等。踏运动等。uu运动频率和强度运动频率和强度运动频率和强度运动频率和强度uu建议：负重运动每周建议：负重运动每周4455次，抗阻运动每周次，抗阻运动每周2233次。次。uu强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感，休息后次日这种感觉消失为宜。宜。2021/1/559康复治疗运动可以从两个方面预防脆性骨折：提高骨密度和预防跌倒总结总结uu骨质疏松症发病率高，危害大骨质疏松症发病率高，危害大uu通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，通过推荐简易骨质疏松风险评估工具，识别高风险人群，尽早预防和治疗尽早预防和治疗uu提出了适用于临床应用的骨质疏松症诊断流程提出了适用于临床应用的骨质疏松症诊断流程uu骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方面骨质疏松症可以从基础措施、药物干预、康复治疗多方面治疗治疗uu双膦酸盐类药物和降钙素类药物是抗骨质疏松非常重要的双膦酸盐类药物和降钙素类药物是抗骨质疏松非常重要的药物药物2021/1/560总结骨质疏松症发病率高，危害大2021/1/560如何预防骨质疏松症？如何预防骨质疏松症？如何预防骨质疏松症？如何预防骨质疏松症？uu1 1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质摄取足够的钙质摄取足够的钙质uu2.2.2.2.适量的负重运动适量的负重运动适量的负重运动适量的负重运动uu3.3.3.3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折uu4.4.4.4.健康的生活习惯健康的生活习惯健康的生活习惯健康的生活习惯uu5.5.5.5.女性更年期后，经医生同意后补充雌激素，亦能保持骨密度。女性更年期后，经医生同意后补充雌激素，亦能保持骨密度。女性更年期后，经医生同意后补充雌激素，亦能保持骨密度。女性更年期后，经医生同意后补充雌激素，亦能保持骨密度。2021/1/561如何预防骨质疏松症？1.摄取足够的钙质2021/1/562021/1/5622021/1/562人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，63