肠管损伤-ppt课件

肠管损伤 福建医科大学附属第一医院肠管损伤 福建医科大学附属第一医院目录CONTENTSPART ONE 解剖01PART TWO 概述02PART THREE 损伤机制03PART FOUR 损伤处理04PART FIVE CT表现05PART SIX 小结06目 录PART ONE 解剖01PART TWO PARTONE解剖腹膜内位腹膜内位器官器官胃、十二指肠上部、空回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管等。腹膜间位腹膜间位器官器官肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段等。腹膜外位腹膜外位器官器官肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中下段及胰等。PART ONE 解剖腹膜内位器官胃、十二指肠上部、空回肠、PARTONE解剖PART ONE 解剖PARTONE解剖空肠：占空回肠2/5，左上腹，相对于回肠，管径较大，管壁较厚正常情况下，大肠管径较大，肠壁较薄肠系膜清晰，肠壁均匀强化，外径约1.5cm，不超过2.5cmPART ONE 解剖空肠：占空回肠2/5，左上腹，相对于回PARTONE解剖回肠：占空回肠3/5，右下腹，相对于空肠，管径较小，管壁较薄PART ONE 解剖回肠：占空回肠3/5，右下腹，相对于空PARTTWO概述占腹部创伤约5%。治疗延误时间8-12小时，会增加死亡率（腹膜炎及败血症）。肠管破裂主要表现为弥漫性腹膜炎。CT在创伤患者评估中尤为重要。在钝性腹部外伤患者的评估中，常规使用口服对比剂是不必要的。肠管损伤PART TWO 概述占腹部创伤约5%。肠管损伤PARTTHREE损伤机制剪切伤挤压伤爆裂伤由于快速减速，剪切力会导致肠和肠系膜受伤。在肠道固定的部位，包括Treitz韧带，回盲瓣和乙状结肠，剪切力最为明显，造成肠管破裂，肠系膜撕裂和肠系膜血管中断，而肠系膜血供中断可导致继发肠缺血和梗死。肠管受外力和骨骼挤压，通常外力来源于机动车辆碰撞时安全带的挤压、方向盘或仪表盘的撞击。支持这一点的事实是，在引入安全带之后，肠和肠系膜损伤的发生率增加。多发生于肠腔内压力增高引起肠穿孔。当压力达到120-140mmHg时，导致小肠及肠系膜游离缘的单个或多个微小穿孔。肠梗阻或克罗恩病患者更容易发生。爆裂伤以相对较小的外力发生，因此较少合并其他腹内损伤。PART THREE 损伤机制剪切伤挤压伤爆裂伤由1识别和治疗任何急性致命性伤害。复苏，维持呼吸和循环系统，以及预防感染。2完善体格检查，以确定是否需要急诊手术。评估腹腔出血。3一旦病情稳定后，应行腹部或盆腔CT检查。PARTFOUR损伤处理1识别和治疗任何急性致命性伤害。复苏，维持呼吸和循环系统，以4对于CT检查提示可疑损伤但不符合手术指征的患者，建议留院观察。对于肠管或肠系膜损伤高风险的患者，建议使用水溶性对比剂复查腹部或盆腔CT，以尽可能发现微小的肠穿孔。5肠休克引起的肠壁增厚，常继发于低血容量状态，而不是直接损伤。如果适当复苏后有改善，则不需要手术。PARTFOUR损伤处理4对于CT检查提示可疑损伤但不符合手术指征的患者，建议留院观PARTFIVECT表现1.肠壁不连续。2.游离气体。直接征象直接征象肠壁不连续。游离气体。肠壁间气体。间接征象接征象肠壁异常强化。肠壁局限性增厚。腹腔及腹膜后积液。肠系膜渗出和对比剂外渗。PART FIVE CT表现肠壁不连续。直接征象肠壁不连续直接征象1肠壁不连续是肠管或肠系膜顿性损伤最具特征性的征象。特异性达100%，影像学发现此征象即可明确诊断，但不常见，敏感性低，仅5%-10%。直接征象1肠壁不连续是肠管或肠系膜顿性损伤最具特征性的征象。肠管损伤-ppt课件直接征象2游离气体相对可靠的肠管损伤征象，特异性95%，但不具有单独的诊断性，需排除其他可能因素。当腹腔游离气体合并有其他表现时如腹腔积液、“安全带征”（皮下脂肪密度增高）及局限性肠管异常应高度怀疑肠管损伤并进一步检查。管腔外游离气体位置有助于诊断肠损伤的位置。直接征象2游离气体相对可靠的肠管损伤征象，特异性95%，但不肠管损伤-ppt课件直接征象3肠壁间气体提示肠壁全层损伤直接征象3肠壁间气体提示肠壁全层损伤间接征象1肠壁异常强化肠管异常强化对顿性肠和肠系膜损伤的敏感性为10%-15%但特异性为90%。Janus征为肠管损伤的特异性征象，Janus征是指肠管壁相邻的增强和非增强环。局灶性肠黏膜异常强化可见于肠缺血 尤其是动脉损伤后的缺血再灌注。间接征象1肠壁异常强化肠管异常强化对顿性肠和肠系膜损伤的敏感肠管损伤-ppt课件间接征象间接征象间接征象2肠壁局限性增厚肠壁局限性增厚，约3-4mm是钝性创伤中肠损伤的重要标志。据报道特异性为90%，但由于肠壁厚度随着肠管充盈程度和蠕动阶段不同表现各异，相对不敏感。通过与正常肠管不对称，来判断异常肠壁增厚。间接征象2肠壁局限性增厚肠壁局限性增厚，约3-4mm是钝性创肠管损伤-ppt课件间接征象间接征象间接征象3腹腔内及腹膜后积液（血性）特异性达90%-100%，敏感性为15%-25%；腹腔内积液是肠管损伤的最敏感的征象，尤其是高密度血性积液时应高度怀疑。CT值多大于30Hu，肠曲间积液可以是肠穿孔的唯一征象，腹腔内发现中量到大量积液，尤其是肠襻间的积液，而没有发现实质脏器损伤时，应高度怀疑肠及肠系膜损伤。间接征象3腹腔内及腹膜后积液（血性）特异性达90%-100%间接征象间接征象间接征象4肠系膜渗出和对比剂外渗特异性达40%-90%，敏感性为70%-77%。肠系膜渗出的特征性表现为肠系膜脂肪间隙模糊、密度增高，该发现提示肠系膜血肿或挫伤，可伴有或不伴有肠穿孔。与肠系膜渗出相比，肠系膜对比剂外渗更具有特征性，通常需要手术干预。间接征象4肠系膜渗出和对比剂外渗特异性达40%-90%，敏感间接征象间接征象肠管损伤-ppt课件病例分析男性34岁，外伤后3小时病例分析男性34岁，外伤后3小时男性55岁，外伤后腹痛、腹胀2天男性55岁，外伤后腹痛、腹胀2天男性40岁，外伤致腹痛半天 CT0652966A（2017-07-23）男性40岁，外伤致腹痛半天 CT0652966A（201肠管损伤-ppt课件PARTSIX小结点击此处添加标题标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。肠壁不连续。游离气体。肠壁间气体。肠壁异常强化。肠壁局限性增厚。腹腔及腹膜后积液。肠系膜渗出和对比剂外渗。直接征象直接征象间接征象接征象PART SIX 小结点击此处添加标题标题数字等都可以通过参考文献参考文献THANK YOU!THANK YOU!