电解质中文汇总课件

病病 例例 分分 析析 男男性性 2929岁岁，王王XX,XX,因因急急性性上上腹腹部部疼疼痛痛 1212小小时时，急急诊诊入入院院。诊诊断断为为重重症症急急性性胰胰腺腺炎炎。入入院院后后病病人人主主诉诉上上腹腹部部胀胀痛痛和和极极度度口口渴渴。HR HR 150150次次/分分，R R 3838次次/分分，BP BP 170/98mmHg170/98mmHg，无无尿尿。腹腹部部体体征征示示，压压痛痛、反反跳跳痛痛、严严重重的的腹腹胀胀，后后背背部部有有凹凹陷陷性性水水肿肿。诊诊断断性性穿穿刺刺游游离离腹腹腔腔内内有有棕棕褐褐色色腹腹腔腔渗渗液液，CTCT发发现肠腔内有大量的液体积聚。现肠腔内有大量的液体积聚。伴有水、电和酸、碱紊乱的程度伴有水、电和酸、碱紊乱的程度1 是否存在严重的脱水？是否存在严重的脱水？2 如何补液？如何补液？3何为第三间隙？该病人有无第三间隙液体积聚？何为第三间隙？该病人有无第三间隙液体积聚？4 Na+155mmol/l,Cl-115mmol/l,K+6.5mmol/l,Ca 1.0mmmol/l，如何纠正？如何纠正？5 伴有代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒，如何处理？伴有代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒，如何处理？水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调血浆血浆组织组织间液间液(ISF)(ISF)细胞细胞内液内液(ICF)(ICF)1515体重体重 4040 （F 35F 35）体重体重细细胞胞外外液液细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液细细胞胞内内液液蛋白质蛋白质MgMg2+2+PO4-NaNa+NaNa+NaNa+CICI-CICI-HCOHCO3 3-HCOHCO3 3-K K+K K+K K+蛋白质蛋白质5%体重体重NaNa、K KATPATP酶酶体体 液液 分分 布布体液体液(水电解质水电解质)解剖解剖（ECFECF）（ECFECF）（ICFICF）（ICFICF）功能和无功能功能和无功能组织间液的若干概念组织间液的若干概念功能性组织间液功能性组织间液参与血管内液体和细胞内液进行交换的部分参与血管内液体和细胞内液进行交换的部分占组织间液的绝大部分占组织间液的绝大部分无功能性组织间液无功能性组织间液不参与体液平衡调节的部分，交换缓慢；产量或丢失量增多时，可引起体不参与体液平衡调节的部分，交换缓慢；产量或丢失量增多时，可引起体液平衡紊乱。液平衡紊乱。由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，腹腔滑液、脑脊液、关节由细胞转运、分泌活动形成，成分与血浆不同，腹腔滑液、脑脊液、关节液、消化液属此类液、消化液属此类占组织间液的占组织间液的10，占体重，占体重12第三间隙：病理状态下的概念。第三间隙：病理状态下的概念。无功能细胞外液产多或丢多无功能细胞外液产多或丢多功能性细胞外液的病理变化功能性细胞外液的病理变化渗渗渗渗 透透透透 压压压压 概概概概 念念念念 The concept of Osmotic pressure 引起半透膜两侧水分子移动的压力引起半透膜两侧水分子移动的压力waterwaterSemi-permeable membrane电解质阴、阳离子和非电解质离子电解质阴、阳离子和非电解质离子定义：单位容积内电解质阴、阳离子定义：单位容积内电解质阴、阳离子与非电解质分子个与非电解质分子个 数所产生的渗透效数所产生的渗透效应即为渗透压，以毫渗浓度应即为渗透压，以毫渗浓度(mOsm/L)表示表示。Normal=290310mOsm/L血血 浆浆 渗渗 透透 压压Plasma Osmotic Pressure渗透压与体液分布的关系渗透压与体液分布的关系渗透压：晶体渗透压和胶体渗透压渗透压：晶体渗透压和胶体渗透压血浆渗透压：主要取决于血浆渗透压：主要取决于NaNa+毫当量浓度。毫当量浓度。胶体渗透压：细胞外液液体分布的动力。引起血浆胶体渗透压：细胞外液液体分布的动力。引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白。和组织间有效渗透压的溶质是血浆蛋白。组织间质渗透压：决定细胞内外水的移动。组织间质渗透压：决定细胞内外水的移动。血浆血浆组织间液组织间液细胞内液细胞内液细细胞胞外外液液Na+毫当量浓度 晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压 血浆蛋白质血浆蛋白质晶体渗透压晶体渗透压半透膜晶体渗透压晶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balance渗透压调节渗透压调节电解质浓度和总量调节电解质浓度和总量调节容量调节容量调节 渗透压调节渗透压调节渗透压调节渗透压调节垂体后叶垂体后叶 A D H 肾远曲小管肾远曲小管 及集合管及集合管 下丘脑下丘脑渗透压感受器渗透压感受器 灵敏：细胞外液渗透压仅增减灵敏：细胞外液渗透压仅增减12（即（即6 mOsm），），即可引起即可引起ADH分泌分泌 钠浓度和总量的稳定钠浓度和总量的稳定钠浓度和总量的稳定钠浓度和总量的稳定肾远曲小管肾远曲小管 致密斑致密斑肾上腺皮质肾上腺皮质 醛固酮醛固酮肾素肾素肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素醛固酮分泌：醛固酮分泌：Na重吸收、排重吸收、排K增多、增多、HCO3-少排泌、尿呈酸性少排泌、尿呈酸性 容量（血容量和容量（血容量和容量（血容量和容量（血容量和ECFECF）调节调节调节调节肾小球旁细胞肾小球旁细胞心房及大静脉心房及大静脉肾上腺皮质肾上腺皮质 醛固酮醛固酮肾素肾素肾素肾素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素CVP、AP和和PAWP测定的意义测定的意义先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑垂体后叶垂体后叶抗利尿激素）抗利尿激素）后恢复维持血容量（肾素后恢复维持血容量（肾素醛固酮系统）醛固酮系统）血容量锐减时，优先保持和恢复血容量血容量锐减时，优先保持和恢复血容量 三者的调节顺序三者的调节顺序三者的调节顺序三者的调节顺序体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型体液平衡失调的类型Classification of body fluid change（水中毒）（水中毒）成分异常成分异常成分异常成分异常 酸酸酸酸 中中中中 毒毒毒毒 碱碱碱碱 中中中中 毒毒毒毒 低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症 高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症 低低低低 钙钙钙钙 血血血血 症症症症 高高高高 钙钙钙钙 血血血血 症症症症 低低低低 镁镁镁镁 血血血血 症症症症 高高高高 镁镁镁镁 血血血血 症症症症容量异常容量异常 等渗缺水：水、钠成比例丢失等渗缺水：水、钠成比例丢失等渗缺水：水、钠成比例丢失等渗缺水：水、钠成比例丢失胃肠液丢失：胃肠液丢失：胃肠液丢失：胃肠液丢失：如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。体液隔离于第三间隙：体液隔离于第三间隙：体液隔离于第三间隙：体液隔离于第三间隙：如软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、如软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、如软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、如软组织损伤和感染、腹膜炎、肠梗阻、大面大面大面大面积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。积烧伤、全身炎症反应综合征、深静脉血栓等。原因原因原因原因(EtiologyEtiology)Isotonic ECF deficitECFECF不足（等渗缺水）临床表现不足（等渗缺水）临床表现 Clinical manifestations ECFECFECFECF不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断不足（等渗缺水）的诊断 Isotonic ECF deficit Isotonic ECF deficit DiagnosisDiagnosis原因原因原因原因（EtiologyEtiology）实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（LaboratoryLaboratory）血血血血NaNaNaNa+和和和和ClClClCl-正常渗透压无变化正常渗透压无变化正常渗透压无变化正常渗透压无变化 HCTHCTHCTHCT增高，血红蛋白浓度增高血液浓缩增高，血红蛋白浓度增高血液浓缩增高，血红蛋白浓度增高血液浓缩增高，血红蛋白浓度增高血液浓缩 尿比重增高保钠、保水尿比重增高保钠、保水尿比重增高保钠、保水尿比重增高保钠、保水 BUNBUNBUNBUN增高而肌酐不高容量减少增高而肌酐不高容量减少增高而肌酐不高容量减少增高而肌酐不高容量减少根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量 （Clinical manifestationClinical manifestation）轻度轻度轻度轻度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 4%4%4%4%中度中度中度中度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 6 66 68%8%8%8%重度重度重度重度 丢失体重的丢失体重的丢失体重的丢失体重的 10%10%10%10%ECFECFECFECF不足（等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗 Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapy补多少补多少补多少补多少补充缺失量治疗期间液体正常需要补充缺失量治疗期间液体正常需要补充缺失量治疗期间液体正常需要补充缺失量治疗期间液体正常需要量量量量目的：逆转容量不足的征象，目的：逆转容量不足的征象，目的：逆转容量不足的征象，目的：逆转容量不足的征象，BPBPBPBP和和和和P PP P稳定稳定稳定稳定,每小时尿量达到每小时尿量达到每小时尿量达到每小时尿量达到 30 30 30 30 50 ml50 ml50 ml50 mlCVPCVPCVPCVP正常，正常，正常，正常，5 55 512121212cmHcmHcmHcmH2 22 2O OO OECFECF不足（等渗缺水）的治疗不足（等渗缺水）的治疗 Fluid&electrolyte therapy用什么液体补用什么液体补-平衡盐液快速补充平衡盐液快速补充补充的速度补充的速度:决定因素：缺水程度、是否有继续丢失和心功能状况决定因素：缺水程度、是否有继续丢失和心功能状况速度：最严重的情况下可超过速度：最严重的情况下可超过1000ml/h1000ml/h注意：老年人、心衰病人应慎重注意：老年人、心衰病人应慎重 ECFECFECFECF过多过多过多过多 （Isotonic ECF excess)Isotonic ECF excess)重大手术重大手术严重创伤严重创伤 肾血管收缩肾血管收缩ADH与醛固酮与醛固酮 分泌增加分泌增加 不管容量多少不管容量多少 肾总是滞留肾总是滞留 水和钠水和钠原因原因（EtiologyEtiology医源性输液过多医源性输液过多医源性输液过多医源性输液过多继发于肾功不全继发于肾功不全继发于肾功不全继发于肾功不全ECFECFECFECF过多的临床表现过多的临床表现过多的临床表现过多的临床表现 Clinical manifestationsClinical manifestations循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重循环负荷过重 颈静脉弩张颈静脉弩张颈静脉弩张颈静脉弩张 CVPCVPCVPCVP高高高高 心音响亮，功能杂音心音响亮，功能杂音心音响亮，功能杂音心音响亮，功能杂音 肺水肿肺水肿肺水肿肺水肿 P2P2P2P2亢进亢进亢进亢进 COCOCOCO增加增加增加增加 脉压增宽脉压增宽脉压增宽脉压增宽 奔马律奔马律奔马律奔马律组织征象组织征象组织征象组织征象 皮下凹陷性水肿皮下凹陷性水肿皮下凹陷性水肿皮下凹陷性水肿 全身性水肿全身性水肿全身性水肿全身性水肿 肺底罗音肺底罗音肺底罗音肺底罗音 湿罗音湿罗音湿罗音湿罗音 呕吐呕吐呕吐呕吐 腹泻腹泻腹泻腹泻中中中中 度度度度 重重重重 度度度度老老 年年 人人 中中 度度 E C F E C F 过过 多多 就就 可可 发发 生生 肺肺 水水 肿肿 ECFECFECFECF过多的治疗过多的治疗过多的治疗过多的治疗 Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapy 限限限限 制制制制 水水水水 和和和和 钠钠钠钠 摄摄摄摄 入入入入适适适适 当当当当 应应应应 用用用用 利利利利 尿尿尿尿 剂剂剂剂治治治治 疗疗疗疗 心心心心 力力力力 衰衰衰衰 竭竭竭竭容量和浓度混合性异常容量和浓度混合性异常 Mixed volume&concentration abnormalities 可由疾病发展而来，或因不适当的静脉补液临床表现为每一种容量或浓度异常临床表现简单的代数和：即相同症状相互加强，而相反的症状互相抵消。低渗缺水：失钠多于失水低渗缺水：失钠多于失水低渗缺水：失钠多于失水低渗缺水：失钠多于失水 (Hypotonic ECF deficit)Hypotonic ECF deficit)丢丢丢丢 失失失失 大大大大 量量量量 胃胃胃胃 肠肠肠肠 液液液液 时时时时 大大大大 量量量量 饮饮饮饮 水水水水术术术术 后后后后 胃胃胃胃 肠肠肠肠 减减减减 压压压压 仅仅仅仅 补补补补 充充充充 无无无无 电电电电 解解解解 质质质质 溶溶溶溶 液液液液 或或或或 低低低低 张张张张 钠钠钠钠 溶溶溶溶 液液液液肾脏排泄过多的钠肾脏排泄过多的钠肾脏排泄过多的钠肾脏排泄过多的钠:如颅脑外伤后等如颅脑外伤后等如颅脑外伤后等如颅脑外伤后等原因（原因（Etiology）慢性血钠慢性血钠120mEq/L120mEq/L前常可无症状，唯闭合性颅脑伤低钠血症可致命前常可无症状，唯闭合性颅脑伤低钠血症可致命低钠血症的临床表现低钠血症的临床表现 Clinical manifestations低钠缺水的诊断低钠缺水的诊断低钠缺水的诊断低钠缺水的诊断 Hypotonic ECF deficitHypotonic ECF deficit Diagnosis Diagnosis 病史病史病史病史实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查尿钠减少先于血钠减少尿钠减少先于血钠减少尿钠减少先于血钠减少尿钠减少先于血钠减少尿比重尿比重尿比重尿比重 1.010 1.010 1.010 1.010HCT HCT HCT HCT 增高增高增高增高血血血血 BUN BUN BUN BUN 和和和和 NPN NPN NPN NPN 增高增高增高增高根据临床表现估计缺钠量根据临床表现估计缺钠量根据临床表现估计缺钠量根据临床表现估计缺钠量轻度（血钠为轻度（血钠为轻度（血钠为轻度（血钠为 131131131131135mmol/L135mmol/L135mmol/L135mmol/L）缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠 0.5g/Kg0.5g/Kg0.5g/Kg0.5g/Kg中度（血钠为中度（血钠为中度（血钠为中度（血钠为 130130130130121mmol/L121mmol/L121mmol/L121mmol/L）缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠 0.50.75g/kg0.50.75g/kg0.50.75g/kg0.50.75g/kg重度（血钠为重度（血钠为重度（血钠为重度（血钠为 120mmol/L120mmol/L120mmol/L120mmol/L以下）以下）以下）以下）缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠缺氯化钠 0.751.25g/kg0.751.25g/kg0.751.25g/kg0.751.25g/kg轻、中度（轻、中度（轻、中度（轻、中度（Mild&ModerateMild&ModerateMild&ModerateMild&Moderate）需补氯化钠需补氯化钠需补氯化钠需补氯化钠0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg0.5g/kg的一半日需要量（的一半日需要量（的一半日需要量（的一半日需要量（4.5g4.5g4.5g4.5g）用用用用5 55 5GNS 2000mlGNS 2000mlGNS 2000mlGNS 2000ml 应加日需液体量应加日需液体量应加日需液体量应加日需液体量2000ml2000ml2000ml2000ml低钠缺水的治疗低钠缺水的治疗低钠缺水的治疗低钠缺水的治疗 Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapy 重度重度重度重度（SevereSevereSevereSevere）需补钠量需补钠量需补钠量需补钠量(mmolmmolmmolmmol)=)=)=)=正常血钠值实测血钠值（正常血钠值实测血钠值（正常血钠值实测血钠值（正常血钠值实测血钠值（mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L）体重体重体重体重(kg)0.6(kg)0.6(kg)0.6(kg)0.6（女为女为女为女为0.50.50.50.5）。当日补半量日需量（）。当日补半量日需量（）。当日补半量日需量（）。当日补半量日需量（4.5g4.5g4.5g4.5g）。）。）。）。需补量的需补量的需补量的需补量的2/32/32/32/3用用用用5 55 5氯化钠，其余用等渗液。氯化钠，其余用等渗液。氯化钠，其余用等渗液。氯化钠，其余用等渗液。对休克者，首先补足血容量（胶晶比对休克者，首先补足血容量（胶晶比对休克者，首先补足血容量（胶晶比对休克者，首先补足血容量（胶晶比 1:2-31:2-31:2-31:2-3），第二步以），第二步以），第二步以），第二步以5 55 5氯化氯化氯化氯化 钠钠钠钠 200200200200300ml300ml300ml300ml迅速纠正低血钠。迅速纠正低血钠。迅速纠正低血钠。迅速纠正低血钠。出现抽搐或颅内压增高时可用出现抽搐或颅内压增高时可用出现抽搐或颅内压增高时可用出现抽搐或颅内压增高时可用5 55 5NaCINaCINaCINaCI 100-250ml 100-250ml 100-250ml 100-250ml快速静滴快速静滴快速静滴快速静滴 酸中毒可给予适当的酸中毒可给予适当的酸中毒可给予适当的酸中毒可给予适当的SBSBSBSB；碱中毒可直接用氯化钠溶液补充碱中毒可直接用氯化钠溶液补充碱中毒可直接用氯化钠溶液补充碱中毒可直接用氯化钠溶液补充低钠缺水的治疗低钠缺水的治疗低钠缺水的治疗低钠缺水的治疗 Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapy 急性和慢性低钠的鉴别与处理急性和慢性低钠的鉴别与处理血浆血浆Na+120mmol/L 48小时内发生吗小时内发生吗?是是,急性急性 不不,慢性慢性 抽搐或昏迷抽搐或昏迷?-常为术后常为术后 不不 是是-寻找缺乏电解质水的来源寻找缺乏电解质水的来源 慢慢!用高渗用高渗NaCl快速纠正快速纠正 -积极治疗积极治疗.用高渗用高渗NaCl将将 -PNa升高升高8mmol/L/d PNa升高升高5mmol/L/2-3h 血浆血浆Na+提高到提高到130mmol/L -去除去除ADH释放的原因释放的原因 症状消失症状消失 -限制水限制水 8mmol/L/d -补充补充ECF钠缺乏钠缺乏 -注意注意ICF的的K+如何给危重病人补钠如何给危重病人补钠急性低钠不超过急性低钠不超过12mmol/h,24小时不超过小时不超过12mmol/L。Na+150mmol/L 150mmol/L 150mmol/L 150mmol/L 尿比重增高尿比重增高尿比重增高尿比重增高根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量根据临床表现估计失液量 轻度：口渴，丢失体重的轻度：口渴，丢失体重的轻度：口渴，丢失体重的轻度：口渴，丢失体重的2 22 24 44 4（ECF 10ECF 10ECF 10ECF 10）中度：极度口渴，尿少、烦躁，丢失体重的中度：极度口渴，尿少、烦躁，丢失体重的中度：极度口渴，尿少、烦躁，丢失体重的中度：极度口渴，尿少、烦躁，丢失体重的4 44 4 6 66 6（ECF 20ECF 20ECF 20ECF 20）重度：精神症状，丢失体重的重度：精神症状，丢失体重的重度：精神症状，丢失体重的重度：精神症状，丢失体重的6 66 6（ECF 30ECF 30ECF 30ECF 30）高钠缺水的治疗高钠缺水的治疗高钠缺水的治疗高钠缺水的治疗 Fluid&electrolyte therapyFluid&electrolyte therapy原则原则原则原则 清醒者给予口服清醒者给予口服清醒者给予口服清醒者给予口服 静脉补液最佳静脉补液最佳静脉补液最佳静脉补液最佳5 55 5GSGSGSGS 尿钠浓度高或总钠量减少尿钠浓度高或总钠量减少尿钠浓度高或总钠量减少尿钠浓度高或总钠量减少0.450.450.450.45盐水盐水盐水盐水 严禁静脉输注蒸馏水严禁静脉输注蒸馏水严禁静脉输注蒸馏水严禁静脉输注蒸馏水估算缺失量估算缺失量估算缺失量估算缺失量 每丧失体重每丧失体重每丧失体重每丧失体重1 11 1，需补液，需补液，需补液，需补液400400400400500ml500ml500ml500ml 补液量补液量补液量补液量LLLL 实测血钠值正常血钠值实测血钠值正常血钠值实测血钠值正常血钠值实测血钠值正常血钠值(mmolmmolmmolmmol/L)/L)/L)/L)体重体重体重体重(kg)4(kg)4(kg)4(kg)4 ECF ECF ECF ECFICFICFICFICF缺失量缺失量缺失量缺失量高钠缺水的治疗高钠缺水的治疗 Fluid&electrolyte therapy速度速度 补充缺失量的一半日需要量（补充缺失量的一半日需要量（2000 ml2000 ml）每天降低血钠每天降低血钠1010注意事项注意事项 休克首先扩容等渗平衡液休克首先扩容等渗平衡液 监测血糖监测血糖*输注输注D5D5时的速度时的速度300300ml/Lml/L*血糖血糖1414mmolmmol/L/L或或250250mg/dlmg/dl时暂停输糖水时暂停输糖水高钠高钠高钠高钠ECFECFECFECF过多的原因过多的原因过多的原因过多的原因 长时间过量摄入钠盐同时限水长时间过量摄入钠盐同时限水长时间过量摄入钠盐同时限水长时间过量摄入钠盐同时限水 不显性失水（肺）仅补含钠溶液不显性失水（肺）仅补含钠溶液不显性失水（肺）仅补含钠溶液不显性失水（肺）仅补含钠溶液低钠低钠低钠低钠ECFECFECFECF过多的原因过多的原因过多的原因过多的原因 少尿性肾衰时输入过多的低张盐溶少尿性肾衰时输入过多的低张盐溶少尿性肾衰时输入过多的低张盐溶少尿性肾衰时输入过多的低张盐溶液或无电解质水液或无电解质水液或无电解质水液或无电解质水注意预防注意预防注意预防注意预防 ECFECFECFECF过多和浓度异常过多和浓度异常过多和浓度异常过多和浓度异常低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症 HypokelamiaHypokelamia 机体缺钾：机体缺钾：机体缺钾：机体缺钾：补充减少补充减少补充减少补充减少医源性补钾不足医源性补钾不足医源性补钾不足医源性补钾不足摄入减少摄入减少摄入减少摄入减少丢失过多丢失过多丢失过多丢失过多 腹泻直肠绒毛腺瘤腹泻直肠绒毛腺瘤腹泻直肠绒毛腺瘤腹泻直肠绒毛腺瘤 呕吐、胃肠减压呕吐、胃肠减压呕吐、胃肠减压呕吐、胃肠减压 大量应用排钾利尿剂大量应用排钾利尿剂大量应用排钾利尿剂大量应用排钾利尿剂原因（原因（原因（原因（Common causeCommon cause）低低 钾钾 血血 症症 Hypokelamia总体钾不缺：转移到细胞内总体钾不缺：转移到细胞内 代谢性碱中毒代谢性碱中毒H HK K交换交换 激素作用胰岛素、激素作用胰岛素、2 2受体激动剂受体激动剂 合成代谢合成代谢其它原因其它原因 醛固酮和糖皮质激素醛固酮和糖皮质激素 低镁血症低镁血症原因（原因（Common cause）低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症临床表现临床表现临床表现临床表现（Clinical manifestationsClinical manifestations）神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低神经肌肉应激性降低 横纹肌肌肉无力、虚弱、麻痹（抽筋、肌痛、肌溶解）横纹肌肌肉无力、虚弱、麻痹（抽筋、肌痛、肌溶解）横纹肌肌肉无力、虚弱、麻痹（抽筋、肌痛、肌溶解）横纹肌肌肉无力、虚弱、麻痹（抽筋、肌痛、肌溶解）平滑肌便秘、肠麻痹平滑肌便秘、肠麻痹平滑肌便秘、肠麻痹平滑肌便秘、肠麻痹 心肌心肌张力降低，心脏扩大心肌心肌张力降低，心脏扩大心肌心肌张力降低，心脏扩大心肌心肌张力降低，心脏扩大心律失常心律失常心律失常心律失常 轻度轻度轻度轻度T TT T波低平或倒置；波低平或倒置；波低平或倒置；波低平或倒置；STSTSTST段压低；出现段压低；出现段压低；出现段压低；出现U UU U波波波波 重度传导阻滞重度传导阻滞重度传导阻滞重度传导阻滞 CNSCNSCNSCNS（血钾血钾血钾血钾2.0mmol/L2.0mmol/L2.0mmol/L2.0mmol/L）嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡神志不清、定向力障碍神志不清、定向力障碍神志不清、定向力障碍神志不清、定向力障碍 腱反射降低腱反射降低腱反射降低腱反射降低 局部麻木局部麻木局部麻木局部麻木 其它其它其它其它 末梢血管扩张、血压下降末梢血管扩张、血压下降末梢血管扩张、血压下降末梢血管扩张、血压下降 口苦、恶心、呕吐口苦、恶心、呕吐口苦、恶心、呕吐口苦、恶心、呕吐 多尿多尿多尿多尿 易发生肝昏迷易发生肝昏迷易发生肝昏迷易发生肝昏迷低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症临床表现临床表现临床表现临床表现（Clinical manifestationsClinical manifestations）病史病史病史病史临床表现临床表现临床表现临床表现血钾血钾血钾血钾3.5 3.5 3.5 3.5 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/LEKGEKGEKGEKG低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症诊断（诊断（诊断（诊断（DiagnosisDiagnosis）低低 钾钾 血血 症症途径途径 口服最佳安全第一口服最佳安全第一 不能口服和严重低钾者方可静脉补充不能口服和严重低钾者方可静脉补充*宜大静脉宜大静脉*周围静脉周围静脉KK 不超过不超过404060mmol/L60mmol/L 补钾量补钾量血钾血钾 3 33.5mmol/L3.5mmol/L，给，给100100200mmol200mmol，可使可使血钾提高血钾提高1mmol/L1mmol/L血钾血钾3mmol/L3mmol/L，给，给200200400mmol400mmol，可使血钾提可使血钾提高高1mmol/L1mmol/L治疗（治疗（Treatment）补钾速度补钾速度补钾速度补钾速度 一般情况不宜超过一般情况不宜超过一般情况不宜超过一般情况不宜超过20mmol/hr20mmol/hr20mmol/hr20mmol/hr 严重低钾（严重低钾（严重低钾（严重低钾（K KK K+2.0mmol/L2.0mmol/L2.0mmol/L2.0mmol/L）*可以可以可以可以 4040404060mmol/hr 60mmol/hr 60mmol/hr 60mmol/hr 的滴速维持的滴速维持的滴速维持的滴速维持 极度低钾伴极度低钾伴极度低钾伴极度低钾伴致命性心律失常、呼吸肌麻痹致命性心律失常、呼吸肌麻痹致命性心律失常、呼吸肌麻痹致命性心律失常、呼吸肌麻痹*有经验的医师非常小心、心电监护有经验的医师非常小心、心电监护有经验的医师非常小心、心电监护有经验的医师非常小心、心电监护*首剂予首剂予首剂予首剂予CO60CO60CO60CO603.0mmol/L-3.0mmol/L-3.0mmol/L-3.0mmol/L-测得血钾值测得血钾值测得血钾值测得血钾值 微泵推注。微泵推注。微泵推注。微泵推注。1 11 1分钟分钟分钟分钟内推完，之后内推完，之后内推完，之后内推完，之后1mmol/min1mmol/min1mmol/min1mmol/min维持维持维持维持 *5 55 5分钟后复查血钾，达到分钟后复查血钾，达到分钟后复查血钾，达到分钟后复查血钾，达到3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L3.0mmol/L及时降低补充速度及时降低补充速度及时降低补充速度及时降低补充速度低低低低 钾钾钾钾 血血血血 症症症症治疗（治疗（治疗（治疗（TreatmentTreatment）低低 钾钾 血血 症症注意事项注意事项补钾不可过快！补钾不可过快！见尿补钾休克病人先恢复血容量，见尿补钾休克病人先恢复血容量，尿量达尿量达40ml/hr40ml/hr后再补钾后再补钾钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注无法纠正的低钾：补充镁离子无法纠正的低钾：补充镁离子治疗（治疗（Treatment）高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症HyperkelamiaHyperkelamia 原因（原因（原因（原因（Common causeCommon cause）进入血循环钾过多进入血循环钾过多进入血循环钾过多进入血循环钾过多 补钾过多补钾过多补钾过多补钾过多 大量输入库血大量输入库血大量输入库血大量输入库血分布异常分布异常分布异常分布异常 肾功能衰竭所致酸中毒肾功能衰竭所致酸中毒肾功能衰竭所致酸中毒肾功能衰竭所致酸中毒 大面积组织损伤大面积组织损伤大面积组织损伤大面积组织损伤 精氨酸精氨酸精氨酸精氨酸 麻醉药麻醉药麻醉药麻醉药 肾排泄减退肾排泄减退肾排泄减退肾排泄减退 肾衰肾衰肾衰肾衰 保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂 盐皮质激素盐皮质激素盐皮质激素盐皮质激素胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐 间隙性腹部绞痛及腹泻间隙性腹部绞痛及腹泻间隙性腹部绞痛及腹泻间隙性腹部绞痛及腹泻心血管心血管心血管心血管 心动徐缓、心律不齐、心动徐缓、心律不齐、心动徐缓、心律不齐、心动徐缓、心律不齐、心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停 皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现皮肤苍白、发冷、青紫和低血压等微循环障碍表现 EKGEKGEKGEKG表现（见后）表现（见后）表现（见后）表现（见后）感觉异常和四肢软弱感觉异常和四肢软弱感觉异常和四肢软弱感觉异常和四肢软弱高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症临床表现（临床表现（临床表现（临床表现（Clinical manifestationsClinical manifestations）高高 钾钾 血血 症症EKGEKG表现表现 高耸、尖锐、狭窄、对称的高耸、尖锐、狭窄、对称的T T波波 QRSQRS波群波群R R波振幅降低、波振幅降低、S S波振幅加大波振幅加大 S-TS-T段降低或平坦段降低或平坦 P-RP-R间期、间期、QRSQRS、Q-TQ-T间期皆延长间期皆延长 P P波时间延长，振幅降低或缺失波时间延长，振幅降低或缺失 极度高血钾极度高血钾QRSQRS、T T波宽大畸形波宽大畸形 最后引起室速最后引起室速临床表现临床表现（Clinical manifestations）病因及不能用原发病来解释的症状病因及不能用原发病来解释的症状病因及不能用原发病来解释的症状病因及不能用原发病来解释的症状EKGEKGEKGEKG血钾超过血钾超过血钾超过血钾超过 5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症诊断（诊断（诊断（诊断（DiagnosisDiagnosis）停含钾药物及溶液停含钾药物及溶液停含钾药物及溶液停含钾药物及溶液降血钾措施降血钾措施降血钾措施降血钾措施 转钾入细胞内（转钾入细胞内（转钾入细胞内（转钾入细胞内（11.2%11.2%11.2%11.2%乳酸钠；乳酸钠；乳酸钠；乳酸钠；GIGIGIGI；钙剂）钙剂）钙剂）钙剂）排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂 结肠透析、腹透或血透结肠透析、腹透或血透结肠透析、腹透或血透结肠透析、腹透或血透抗心律失常抗心律失常抗心律失常抗心律失常高高高高 钾钾钾钾 血血血血 症症症症治疗（治疗（Treatment）高钾血症高钾血症EKGEKG变化？变化？1010分钟内起效？分钟内起效？静脉推注葡静脉推注葡酸钙酸钙去除病因去除病因转移到细胞内：转移到细胞内：胰岛素胰岛素NaHCONaHCO3 32 2受体激动剂受体激动剂泌尿系统泌尿系统测尿钾测尿钾胃肠道胃肠道减少口服减少口服离子交换树脂口服或离子交换树脂口服或灌肠灌肠尿钾低尿钾低血液透析血液透析增加尿钾排出：增加尿钾排出：盐皮质激素盐皮质激素NaHCONaHCO3 3乙酰唑胺乙酰唑胺是不酸酸酸酸 碱碱碱碱 调调调调 节节节节 In the regulation of acid-base balanceIn the regulation of acid-base balance 缓冲系统缓冲系统：弱酸弱酸 (HA)(HA)及其盐及其盐 (BA)(BA)前提：机体缺钾前提：机体缺钾细胞内细胞内(3 K)和和细胞外细胞外(2Na+、1 H+)交换交换H+和和 Na+交换增加交换增加,反常性酸性尿反常性酸性尿(Na+-K+)代谢性碱中毒加重代谢性碱中毒加重 钾在酸碱平衡调节中的重要性钾在酸碱平衡调节中的重要性 2Na+1H+3K+Cell2Na+1H+3K+排除挥发性酸排除挥发性酸 HCINaHCO3 NaCIH2CO3 H2O CO2 肺脏在酸碱平衡调节中的作用肺脏在酸碱平衡调节中的作用排泄非挥发性酸排泄非挥发性酸 无机酸离子无机酸离子（盐酸根、硫酸根、磷酸根）（盐酸根、硫酸根、磷酸根）与与H+结合（结合（H+Na+交换）交换）铵盐（铵盐（H+NH3NH4）有机酸离子（乳酸根、酮酸根、丙酮酸有机酸离子（乳酸根、酮酸根、丙酮酸）代谢代谢高水平时肾脏排泄高水平时肾脏排泄肾脏在酸碱平衡调节中的作用肾脏在酸碱平衡调节中的作用肺排出挥发性酸肺排出挥发性酸肺排出挥发性酸肺排出挥发性酸 HClHClHClHClNaHCONaHCONaHCONaHCO3 33 3 NaClNaClNaClNaClH HH H2 22 2COCOCOCO3 33 3 H H H H2 22 2O OO OCOCOCOCO2 2 2 2 肾排出非挥发性酸：肾排出非挥发性酸：肾排出非挥发性酸：肾排出非挥发性酸：无机酸根离子无机酸根离子无机酸根离子无机酸根离子 （盐酸、硫酸、磷酸）（盐酸、硫酸、磷酸）（盐酸、硫酸、磷酸）（盐酸、硫酸、磷酸）和和和和H HH H+一起排出（一起排出（一起排出（一起排出（H HH H+NaNaNaNa+交换）交换）交换）交换）形成铵盐排出（形成铵盐排出（形成铵盐排出（形成铵盐排出（H HH H+NHNHNHNH3 33 3NHNHNHNH4 44 4）占肾排酸的占肾排酸的占肾排酸的占肾排酸的75757575 有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸）有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸）有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸）有机酸根离子（乳酸、酮酸、葡萄糖酸）体内代谢体内代谢体内代谢体内代谢 部分由肾排出（血中高水平时）部分由肾排出（血中高水平时）部分由肾排出（血中高水平时）部分由肾排出（血中高水平时）酸碱调节酸碱调节酸碱调节酸碱调节肺与肾在调节肺与肾在调节肺与肾在调节肺与肾在调节HHHH+中的作用中的作用中的作用中的作用Henderson-Henderson-Henderson-Henderson-HasselbalchHasselbalchHasselbalchHasselbalch 方程方程方程方程 BHCOBHCO33 pH pHpKpKloglog H H22COCO33 27mEq/L27mEq/L 6.16.1loglog 1.35mEq/L1.35mEq/L 20 20 6.16.1loglog 1 1 6.16.11.3 1.3 7.47.4Anion Gap=NaAnion Gap=Na+ClCl-+HCO+HCO33-酸碱调节酸碱调节酸碱调节酸碱调节Metabolic Acidosis(pH7.35)代谢性酸中毒的临床表现代谢性酸中毒的临床表现代谢性酸中毒的临床表现代谢性酸中毒的临床表现 Clinical manifestationsClinical manifestations 周围血管扩张，口唇樱红，血压下降周围血管扩张，口唇樱红，血压下降周围血管扩张，口唇樱红，血压下降周围血管扩张，口唇樱红，血压下降CNSCNSCNSCNS代谢紊乱致意识障碍代谢紊乱致意识障碍代谢紊乱致意识障碍代谢紊乱致意识障碍肌张力减退和腱反射消失肌张力减退和腱反射消失肌张力减退和腱反射消失肌张力减退和腱反射消失呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 Treatment NaHCONaHCO3 3治疗的优缺点治疗的优缺点 优点优点*糖酵解加快增加脏器糖酵解加快增加脏器ATPATP的供应的供应*改善心脏泵功能改善心脏泵功能*提高血管肾上腺素能受体的反应性提高血管肾上腺素能受体的反应性 缺点缺点*增加机体钠负荷急性肺水肿增加机体钠负荷急性肺水肿*增加增加K K转移到细胞内低钾血症转移到细胞内低钾血症*形成碳酸钙低钙性抽搐形成碳酸钙低钙性抽搐代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 TreatmentTreatment 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 去除病因去除病因去除病因去除病因 首次给需要量的首次给需要量的首次给需要量的首次给需要量的 1/31/31/31/3 1/21/21/21/2 纠正前先测血纠正前先测血纠正前先测血纠正前先测血 K KK K+和血和血和血和血 CaCaCaCa+碱缺乏量计算碱缺乏量计算碱缺乏量计算碱缺乏量计算（CO2-CPCO2-CPCO2-CPCO2-CP正常值正常值正常值正常值 CO2-CPCO2-CPCO2-CPCO2-CP实测值）实测值）实测值）实测值）体重（体重（体重（体重（KgKgKgKg）0.30.30.30.3（BEBEBEBE3 33 3）体重（体重（体重（体重（KgKgKgKg）0.30.30.30.3（SBSBSBSB正常值正常值正常值正常值 SBSBSBSB实测值）实测值）实测值）实测值）体重（体重（体重（体重（KgKgKgKg）0.30.30.30.3缺碱的缺碱的缺碱的缺碱的mEqmEqmEqmEq数数数数于于于于2 22 24 44 4小时内输计算量的一半，使小时内输计算量的一半，使小时内输计算量的一半，使小时内输计算量的一半，使HCOHCOHCOHCO3 33 3_ _ _恢复至恢复至恢复至恢复至1414141416 16 16 16 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 TreatmentTreatment 代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 T TT Treatmentreatment 常用硷性液体折算常用硷性液体折算常用硷性液体折算常用硷性液体折算1 gm NaHCO1 gm NaHCO1 gm NaHCO1 gm NaHCO3 33 312 12 12 12 mEqmEqmEqmEq HCO HCO HCO HCO 3 3 3 3-1ml-11.2%NaC1ml-11.2%NaC1ml-11.2%NaC1ml-11.2%NaC3 33 3H HH H5 55 5O OO O3 33 31 1 1 1 mEqmEqmEqmEq HCO HCO HCO HCO 3 3 3 3-1ml-3.63%THAM1ml-3.63%THAM1ml-3.63%THAM1ml-3.63%THAM*0.3 0.3 0.3 0.3 mEqmEqmEqmEq HCO HCO HCO HCO 3 3 3 3-*THAMTHAMTHAMTHAM：三羟甲基氨基甲烷三羟甲基氨基甲烷三羟甲基氨基甲烷三羟甲基氨基甲烷Respiratory Acidosis(pH7.45)缺陷缺陷常见原因常见原因代偿代偿BHCO3/H2CO3固定酸固定酸丢失丢失呕吐、胃肠呕吐、胃肠减压、幽门减压、幽门梗阻梗阻肺脏肺脏(快快)：降低呼吸：降低呼吸频率和动度频率和动度肾脏肾脏(慢慢)：排除碳酸：排除碳酸氢盐、潴留酸氢盐、潴留酸20/1 分子升分子升高高碱碱增多增多 大量的碱摄大量的碱摄入入原因（原因（原因（原因（Common causeCommon cause）严重呕吐或长期胃肠减压严重呕吐或长期胃肠减压严重呕吐或长期胃肠减压严重呕吐或长期胃肠减压丧失大量丧失大量丧失大量丧失大量H HH H 钠氯和细胞外液丧失钠氯和细胞外液丧失钠氯和细胞外液丧失钠氯和细胞外液丧失 肠道内肠道内肠道内肠道内HCOHCOHCOHCO3 33 3重吸收重吸收重吸收重吸收 K KK K和和和和NaNaNaNa交换交换交换交换 H HH H和和和和NaNaNaNa交换交换交换交换 低血钾低血钾低血钾低血钾 K KK K丧失丧失丧失丧失 H HH H丧失丧失丧失丧失 代代 谢谢 性性 碱碱 中中 毒毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒 Metabolic alkalosisMetabolic alkalosis 原因原因原因原因（Common causeCommon cause）长长长长 期期期期 服服服服 用用用用 碱碱碱碱 性性性性 药药药药 缺缺缺缺 钾钾钾钾 细细细细 胞胞胞胞 内内内内 3 K3 K3 K3 K和和和和 细细细细 胞胞胞胞 外外外外 (2Na(2Na(2Na(2Na+、1 H1 H1 H1 H+)交交交交 换换换换 肾肾肾肾 H HH H+和和和和 NaNaNaNa+交交交交 换换换换反常性酸尿反常性酸尿反常性酸尿反常性酸尿 强强强强 利利利利 尿尿尿尿 剂剂剂剂 抑抑抑抑 制制制制 近近近近 曲曲曲曲 小小小小 管管管管 排排排排 NaNaNaNa+和和和和 ClClClCl-代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒 Metabolic alkalosisMetabolic alkalosis 代谢性碱中毒的临床表现代谢性碱中毒的临床表现代谢性碱中毒的临床表现代谢性碱中毒的临床表现 Clinical manifestationClinical manifestation周围血管收缩周围血管收缩周围血管收缩周围血管收缩精神症状精神症状精神症状精神症状呼吸浅慢呼吸浅慢呼吸浅慢呼吸浅慢手足抽搐和腱反射亢进手足抽搐和腱反射亢进手足抽搐和腱反射亢进手足抽搐和腱反射亢进代谢性碱中毒的治疗代谢性碱中毒的治疗代谢性碱中毒的治疗代谢性碱中毒的治疗 T TT Treatmentreatment 积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病积极治疗原发病针对病因针对病因针对病因针对病因 丢失胃液丢失胃液丢失胃液丢失胃液 补补补补 NSNSNSNS或或或或 GNSGNSGNSGNS 缺钾所致缺钾所致缺钾所致缺钾所致 补补补补 K KK K血血血血 HCOHCOHCOHCO3 33 3达达达达4545454550 50 50 50 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L，pH 7.65pH 7.65pH 7.65pH 7.65时时时时 0.1 mol 0.1 mol 0.1 mol 0.1 mol 盐酸缓冲液治疗盐酸缓冲液治疗盐酸缓冲液治疗盐酸缓冲液治疗 所需补酸量（所需补酸量（所需补酸量（所需补酸量（mmolmmolmmolmmol）HCOHCOHCOHCO3 33 3-实测值实测值实测值实测值 -HCO-HCO-HCO-HCO 3 3 3 3-欲达值（欲达值（欲达值（欲达值（mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L）体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）0.40.40.40.4 CI CI CI CI 正常值正常值正常值正常值 -CI-CI-CI-CI 实测值（实测值（实测值（实测值（mmolmmolmmolmmol）体重（体重（体重（体重（kgkgkgkg）0.60.20.60.20.60.20.60.2 当日用计算量的一半当日用计算量的一半当日用计算量的一半当日用计算量的一半代谢性碱中毒的治疗代谢性碱中毒的治疗代谢性碱中毒的治疗代谢性碱中毒的治疗 T TT Treatmentreatment 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(pH7.45)缺陷缺陷常见原因常见原因 代代 偿偿BHCO3/H2CO3CO2过过度丢失度丢失惊恐、低氧、惊恐、低氧、严重疼痛、严重疼痛、高热、辅助高热、辅助通气、脑炎通气、脑炎肾脏肾脏(慢慢)：排除碳酸：排除碳酸氢盐、潴留酸、降低氢盐、潴留酸、降低铵盐形成铵盐形成20/1 分母降分母降低低 呼吸性碱中毒的临床表现呼吸性碱中毒的临床表现呼吸性碱中毒的临床表现呼吸性碱中毒的临床表现 Clinical manifestationClinical manifestation Manifestations Manifestations CliniquesCliniques呼吸深快呼吸深快呼吸深快呼吸深快组织缺氧致精神症状组织缺氧致精神症状组织缺氧致精神症状组织缺氧致精神症状组织缺氧致乳酸或酮体积聚组织缺氧致乳酸或酮体积聚组织缺氧致乳酸或酮体积聚组织缺氧致乳酸或酮体积聚感觉异常伴手足抽搐感觉异常伴手足抽搐感觉异常伴手足抽搐感觉异常伴手足抽搐呼吸性碱中毒的治疗呼吸性碱中毒的治疗呼吸性碱中毒的治疗呼吸性碱中毒的治疗 T TT Treatmentreatment 主主主主 要要要要 处处处处 理理理理 原原原原 发发发发 病病病病伴伴伴伴 手手手手 足足足足 抽抽抽抽 搐搐搐搐 或或或或 昏昏昏昏 迷迷迷迷 可可可可 作作作作 重重重重 复复复复 呼呼呼呼 吸吸吸吸 吸吸吸吸 入入入入 CO2CO2CO2CO2O2 O2 O2 O2 混混混混 合合合合 气气气气pH PCOpH PCOpH PCOpH PCO2 22 2 HCO HCO HCO HCO3 33 3 -pH PCO pH PCO pH PCO pH PCO2 22 2 HCO HCO HCO HCO3 33 3 -急急急急 性性性性 （未（未（未（未 代代代代 偿）偿）偿）偿）慢慢慢慢 性性性性 （部（部（部（部 分分分分 代代代代 偿）偿）偿）偿）呼酸呼酸呼酸呼酸 正常正常正常正常呼碱呼碱呼碱呼碱正常正常正常正常代酸代酸代酸代酸正常正常正常正常代碱代碱代碱代碱正常正常正常正常酸碱平衡失调的主要生化指标改变酸碱平衡失调的主要生化指标改变酸碱平衡失调的主要生化指标改变酸碱平衡失调的主要生化指标改变The four types of acid-base disturbances代酸合并呼酸代酸合并呼酸ABSB代碱加代酸合并代碱加代酸合并呼碱呼碱 SBAB代碱合并代碱合并呼酸呼酸ABSB