胸脊神经背根节射频镇痛技术-ppt课件

胸脊神经背根节射频镇痛技术胸脊神经背根节射频镇痛技术 胸脊神经背根节射频镇痛技术 一、概述一、概述 【脊神经背根节（脊神经背根节（DRG）射频热凝特点）射频热凝特点】1.背根节位于椎间孔处，在背根节位于椎间孔处，在X线协助下可经皮线协助下可经皮穿刺到达穿刺到达 2.背根节与前根可进行分离刺激和射频背根节与前根可进行分离刺激和射频 3.背根节破坏可阻止神经纤维再生，治疗效背根节破坏可阻止神经纤维再生，治疗效果较为长久，但神经根毁损可能导致传入神经阻滞果较为长久，但神经根毁损可能导致传入神经阻滞后疼痛，故应慎重实施后疼痛，故应慎重实施 一、概述 三、胸段三、胸段DRG射频治疗射频治疗 1.适应证适应证（1）带状疱疹后神经痛）带状疱疹后神经痛（2）开胸术后疼痛综合征）开胸术后疼痛综合征（3）癌性疼痛）癌性疼痛（4）根性痛）根性痛（5）肋间神经痛）肋间神经痛（6）其他胸背部疼痛）其他胸背部疼痛 三、胸段DRG射频治疗二、相关解剖二、相关解剖 背根节是背根节是感觉传入的第感觉传入的第一级神经元，一级神经元，位于椎间孔内，位于椎间孔内，经皮穿刺易于经皮穿刺易于成功。成功。二、相关解剖 2.禁忌证禁忌证 （1）全身或椎管内外感染性疾病。）全身或椎管内外感染性疾病。（2）凝血功能异常。）凝血功能异常。（3）精神病或严重心理疾病或者患者）精神病或严重心理疾病或者患者不能合作，严重心、肺、脑等重要器官疾病。不能合作，严重心、肺、脑等重要器官疾病。（4）患者或家属不理解。）患者或家属不理解。2.禁忌证 【术前准备术前准备】（1）术前签字：特别告知可能发生）术前签字：特别告知可能发生气胸等并发症。气胸等并发症。（2）术前用药：镇痛和镇静。）术前用药：镇痛和镇静。（3）仪器与射频套针：准备好射频）仪器与射频套针：准备好射频仪及仪及10 cm长、长、5 mm裸露针尖的射频套针。裸露针尖的射频套针。【术前准备】3.操作方法操作方法 （1）体位：取俯卧位，胸廓下垫枕）体位：取俯卧位，胸廓下垫枕 （2）X线透视下穿刺线透视下穿刺 1）上下旋转调节）上下旋转调节C型臂型臂X线投照器，使下终线投照器，使下终板前后缘重叠在一起。板前后缘重叠在一起。2）采用）采用1520角的患侧斜位投照，将看到原角的患侧斜位投照，将看到原来的横突基底部变小。来的横突基底部变小。3）穿刺点标志于）穿刺点标志于椎弓根外下方椎弓根外下方相应皮肤上。相应皮肤上。4）穿刺针顺着）穿刺针顺着X射线透视的方向推进。射线透视的方向推进。5）尽量避免碰到骨质，当遇到骨质时在其边）尽量避免碰到骨质，当遇到骨质时在其边缘滑过。缘滑过。6）定时用前后位和侧位）定时用前后位和侧位X射线透视检查针尖射线透视检查针尖的位置，直至针尖投影在椎间孔的后缘上的位置，直至针尖投影在椎间孔的后缘上 3.操作方法胸脊神经背根节射频镇痛技术-ppt课件 （7）X射线前后位检查，针尖位于横突和射线前后位检查，针尖位于横突和下终板间椎弓根连线上；侧位片位于椎间孔下终板间椎弓根连线上；侧位片位于椎间孔外上象限；注入造影剂可见神经根影。外上象限；注入造影剂可见神经根影。（7）X射线前后位检查，针尖位于横突和下终板CT引导下胸段引导下胸段DRG射频射频CT引导下胸段DRG射频胸脊神经背根节射频镇痛技术-ppt课件胸脊神经背根节射频镇痛技术-ppt课件 4.射频治疗射频治疗 （1）电刺激：出现）电刺激：出现感觉、运动分离感觉、运动分离现现象：象：50Hz、0.5V以下电压出现异感，以下电压出现异感，2Hz，2倍以上电压刺激无肌肉抽动；倍以上电压刺激无肌肉抽动；（2）脉冲射频：参数为）脉冲射频：参数为2Hz、42、120 s2。（3）射频热凝：先局部注射）射频热凝：先局部注射1%利多卡利多卡因因12 ml，以，以75 85、60120 s的射频参的射频参数行毁损治疗。数行毁损治疗。4.射频治疗 术后处理术后处理 1.穿刺点护理，避免污染；穿刺点护理，避免污染；2.如果使用镇静药物，则需卧床休息；如果使用镇静药物，则需卧床休息；3.术后给术后给2-3天镇痛药或肌肉松弛剂；天镇痛药或肌肉松弛剂；4.对行脉冲射频的病人，应告诉其治疗对行脉冲射频的病人，应告诉其治疗 效果可能在几天甚至几周后才出现；效果可能在几天甚至几周后才出现；1月内月内应随访。应随访。术后处理 转移癌痛转移癌痛 病例病例1 61岁岁T7转移癌痛患者，疼痛剧烈，转移癌痛患者，疼痛剧烈，1000mg/d吗啡无效，行双侧吗啡无效，行双侧T6、7、8 DRG脉脉冲射频，术后冲射频，术后24h，症状显著改善，症状显著改善，6月后随月后随访，只需芬太尼贴访，只需芬太尼贴8.4mg，VAS从从10分降至分降至1分。分。病例病例2 32岁乳腺癌患者，岁乳腺癌患者，T12椎体转移，椎体转移，阿片类无效，行双侧阿片类无效，行双侧T11、12 DRG PRF后，疼后，疼痛缓解已持续痛缓解已持续2个月，个月，VAS评分从评分从8分降至分降至2分；分；转移癌痛 开胸术后疼痛综合征开胸术后疼痛综合征肺癌术后肺癌术后食道癌术后食道癌术后胸椎内固定术后胸椎内固定术后 开胸术后疼痛综合征 四、并发症四、并发症 1.出血出血 2.感染感染 3.气胸气胸 4.神经损伤、脊髓损伤等。神经损伤、脊髓损伤等。四、并发症谢谢 谢！谢！谢 谢！