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11简要病史简要病史患者,男，杨定良，1956-08-27，被钢管砸伤左侧腰腹部、左髋部、左大腿、左膝疼痛于2015年8月26日18：32分入院，入院后完善相关检查及对症治疗，绝对卧床休息建立静脉通路，补液消炎止痛，消肿治疗 20：09下病重，心电血氧监测，氧气吸入，记24h出入水量09-01 13：34分血氧下降至52%，紧急处理后血氧上升至92%,09-02 14：59转院2简要病史患者,男，杨定良，1956-08-27，被钢管砸伤左在护理该病人过程发现的问题1、患者入病房休克血压，配合医生处理。2、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？3、24小时出入水量记录是否准确4、入院第7天，患者突发面色苍白，血氧下降52%。考虑下肢静脉血栓、肺栓塞？5、长期卧床患者呼吸、泌尿系感染问题？3在护理该病人过程发现的问题1、患者入病房休克血压，配合医生处问题产生的原因一：患者入病房休克血压，配合医生处理骨盆骨折，骨盆及盆腔脏器血管丰富，盆腔血管受损骨盆骨折本身出血较多，血管断裂，迅速失血过多引起休克。4问题产生的原因4解决问题的途径途径建立静脉双通道，心电血氧监测，吸氧，留置导尿管5解决问题的途径5具体实施过程1、严密生命体征、血氧监测，氧气吸入，观察表情意识皮肤黏膜迅速建立两条静脉通道，快速补充血容量，扩容早快足，避免下肢输液留置尿管，每小时观察尿色尿量6具体实施过程1、严密生命体征、血氧监测，氧气吸入，观察表情意二、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？报难免圧疮，告知家属，做好健康宣教医嘱暂时避免搬动病人，患者取平卧位，不能翻身患者绝对卧床休息5-6周，骨盆双下肢制动7二、医嘱暂时不予翻身，预防患者圧疮？报难免圧疮，告知家属，做住院初期医嘱暂时不能翻身，未查看骶尾部皮肤，报难免圧疮将圧疮风险告知患者及家属，用手托空骶尾部Q2h局部减压等病情能翻身后用泡沫敷料减压保持皮肤清洁、干燥8住院初期医嘱暂时不能翻身，未查看骶尾部皮肤，报难免圧疮8三、24小时出入水量记录是否准确反复给患者家属宣教，计量对照食物含水表24小时出入水量记录，家属没有意识到出入水量的重要性，出现少记漏记多记护士不熟悉食物含水量，有误差，计算错误，出血量不清楚。9三、24小时出入水量记录是否准确反复给患者家属宣教，计量对照24小时出入水量的记录24小时出入水量包括哪些？记录的目的和意义？如何记录减少误差？1024小时出入水量的记录1011111212了解患者病情变化，制定治疗措施制定正确的补液方案1313记录出入量要严谨，用真实数据记录给患者陪护多次宣教，讲解，纸笔准确记录，要关注患者陪护的更换。要病人家属使用固定刻度的水杯，餐具，特别是尿量一定要用尿壶。记录时要写时间，已经登记了的要划掉，避免重复登记14记录出入量要严谨，用真实数据记录1409-01日该患者血氧下降至52%，脸色苍白，面色发绀，我们的处理是否及时？原因？补充？是否考虑肺栓塞？1509-01日该患者血氧下降至52%，脸色苍白，面色发绀，我们具体发生过程及实施13：35分患者血氧下降到52%，闻及痰鸣音，面色苍白，立即报告医生，急作血气分析。加大氧流量，给予面罩上氧，指导深呼吸。13:40分血氧上升至92%，测血170/108mmhg,持续心电，血氧监测，面罩给氧，患者可以自行咳痰。16具体发生过程及实施13：35分患者血氧下降到52%，闻及痰鸣分析原因两次血气分析PO2（31.8 37.8）低于正常值很多，但患者的血氧波动85-90%。骨盆骨折，当患者出现胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降时，要意识肺栓塞的可能17分析原因两次血气分析PO2（31.8 37.8）低于正常值很 问题 该患者为什么要采集血气分析？血气分析的适应症？常抽取的部位？18 问题181919各种疾病、创伤、手术后的呼吸衰竭者心肺复苏病人急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者20各种疾病、创伤、手术后的呼吸衰竭者202121 PaO2(80-100mmhg)PCO2(35-45mmhg)PH值（7.35-7.45）标本放置的时间2222 什么是肺栓塞？肺是人体负责气体交换的重要器官。肺中布满了丰富的血管，是肺正常工作的基础。当肺动脉及其分支被栓子堵塞时，会阻断肺的血液供应，发生肺栓塞。严重的肺栓塞可在短时间内引起呼吸困难、休克、甚至心跳骤停，病人往往来不及抢救而死亡。23 什么是肺栓塞？肺是人体负责气体交换的重要器发生肺栓塞的高危因素手术损伤，如骨科胸腹腔，泌尿系手术肿瘤骨盆骨折及下肢骨折长期卧床血流缓慢血液处于高凝状态静脉炎，静脉内膜的损伤，静脉介入操作24发生肺栓塞的高危因素手术损伤，如骨科胸腹腔，泌尿系手术24 1、血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤 2、患者凝血常规检查显示活动度百分比下降为69.8，纤维蛋白原4.9，D-二聚体6.71纤维蛋白（原）降解产物21.5，三项比例上升，说明血液处于一种高凝状态25 1、血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮具体预防过程实施预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓子的产生，二是预防栓子进入肺动脉：尽早开始肢体活动和功能锻炼，使用抗凝药物，例如速碧林、阿司匹林等。26具体预防过程实施预防肺栓塞要抓住两点，一是预防各种栓子的产生注意观察患者皮温、颜色、足背动脉搏动进行下肢按摩，远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流，不要在下肢腘窝处垫小枕，以免影响下肢静脉回流鼓励患者早期做足趾主动运动，多做深呼吸和咳嗽注意饮食向患者及家属说明血栓干预治疗极其重要27注意观察患者皮温、颜色、足背动脉搏动进行下肢按摩，远端向近端五、预防肺部感染问题1、指导咳嗽，深呼吸，有利于肺部膨胀和排痰2、保持呼吸道通畅，每次翻身拍打背部3、持续吸氧，吸痰要严格遵守无菌原则4、多饮水，雾化吸入，消炎稀释痰液28五、预防肺部感染问题1、指导咳嗽，深呼吸，有利于肺部膨胀和排泌尿系感染的预防1、多饮水，冲洗尿道2、每次大便后清洗会阴部3、每天消毒尿道口4、定时开放尿管29泌尿系感染的预防1、多饮水，冲洗尿道29实施效果评价及总结该患者骨盆骨折，右髂骨粉碎性骨折，来病房时是休克血压，配合医生抗休克治疗后，生命体征平稳。对于长期卧床不能翻身，患肢需制动，给患者家属做了健康宣教解释后表示理解接受，医嘱开立24小时出入水量，宣教到位，家属角色更换困难，可能存在一定的误差，以后的工作中尽可能的避免。30实施效果评价及总结该患者骨盆骨折，右髂骨粉碎性骨折，来病房时总结：该患者09-01突然出现血氧下降的问题，及时发现经过紧急处理后生命体征趋于平稳，对重大创伤，绝对卧床不能翻身的患者要意识到肺部感染、肺栓塞的可能。该患者09-02已经转院。我们无法看到后续的治疗情况，以后有类似病人要重点加强巡视。重在预防，床头交接班注意查看患肢血运和家属做好健康宣教，严防肺栓塞的发生。我们在以后的工作中要多总结思考，出现类似的病例我们应该做到得心应手。31总结：该患者09-01突然出现血氧下降的问题，及时发现经过紧参考文献1、陶克，陶胡。38例骨盆骨折失血性休克的临床急救与护理分析。中国中医药资讯，2011，3（8：255）2、吴进，李丽。骨盆骨折引发肺栓塞的探究。中国医讯，2013，2（3：211）32参考文献32 谢谢33 33
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