素问痹论讲稿课件

篇名解释篇名解释 痹痹，闭也，闭闭也，闭阻不通的意思阻不通的意思，指指风寒湿三邪杂至，风寒湿三邪杂至，导致经络阻滞、营导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血卫凝滞、脏腑气血运行不畅所引起的运行不畅所引起的痹证痹证。本篇较为系统、全面地本篇较为系统、全面地对痹对痹证的病因、病机、分类、治则、证的病因、病机、分类、治则、预后等，进行了专门讨论预后等，进行了专门讨论，故名故名痹论痹论。正如正如 素问直解素问直解 卷四卷四所所说说：“痹，闭也，血气凝涩不痹，闭也，血气凝涩不行也。有风寒湿之痹，行也。有风寒湿之痹，有皮、肌、有皮、肌、脉、筋、骨、五脏外合之痹。六脉、筋、骨、五脏外合之痹。六腑有俞，腑有俞，五脏亦有俞五脏亦有俞 ；五脏有；五脏有合，六腑亦有合。故有五脏六腑合，六腑亦有合。故有五脏六腑之痹。荣卫流行，则不为痹。痹之痹。荣卫流行，则不为痹。痹之为病之为病，或痛，或痛，或不痛，或不痛，或不，或不仁，或寒或热，或燥或湿，举而仁，或寒或热，或燥或湿，举而论之，故曰痹论。论之，故曰痹论。”篇名解释篇名解释 本本1 篇章大意篇章大意 一、指出一、指出“风寒湿三气杂至风寒湿三气杂至”为痹证发生的外因，五为痹证发生的外因，五脏真气不足，营卫运行失常是导致痹证的内在因素。脏真气不足，营卫运行失常是导致痹证的内在因素。二、提出痹证的分类：从病因分为风、寒、湿痹；二、提出痹证的分类：从病因分为风、寒、湿痹；从病位分为五体痹，五脏痹；从病性分为寒痹、热痹。从病位分为五体痹，五脏痹；从病性分为寒痹、热痹。三、论述各类痹证的主要症状、机理和辨证要点。三、论述各类痹证的主要症状、机理和辨证要点。四、提出痹证的预后：邪入深者预后差，病程长；四、提出痹证的预后：邪入深者预后差，病程长；邪入浅者预后好，病程短。邪入浅者预后好，病程短。五、提出痹证的随病、随经取穴的针刺治疗原则。五、提出痹证的随病、随经取穴的针刺治疗原则。篇章大意篇章大意 一、指出一、指出“风寒湿三气杂至风寒湿三气杂至”为痹证发生的外因，五为痹证发生的外因，五2 篇章结构篇章结构第一节第一节 讨论痹证的病因、发病和分类讨论痹证的病因、发病和分类第二节第二节 论述痹证的症状论述痹证的症状第三节第三节 讨论痹证的病机讨论痹证的病机第四节第四节 讨论痹证的传变与预后讨论痹证的传变与预后第五节第五节 讨论痹证的治疗讨论痹证的治疗 篇章结构第一节篇章结构第一节 讨论痹证的病因、发病讨论痹证的病因、发病3 释译图析释译图析第一节第一节 讨论痹证的病因、发病和分类讨论痹证的病因、发病和分类 一、讨论痹证的病因与三痹证的成因一、讨论痹证的病因与三痹证的成因二、阐述五体痹证与四季五时的关系二、阐述五体痹证与四季五时的关系三、讨论五脏痹的成因三、讨论五脏痹的成因四、提出六腑痹的成因四、提出六腑痹的成因 释译图析释译图析第一节第一节 讨论痹证的病因讨论痹证的病因4 一、讨论痹证的病因与三痹证的成因一、讨论痹证的病因与三痹证的成因 原文原文 黄帝问曰：黄帝问曰：痹痹之安生？岐伯对曰：风之安生？岐伯对曰：风寒湿三气寒湿三气杂至杂至，合而为痹也。其风气胜者为，合而为痹也。其风气胜者为行痹行痹，寒气胜者为，寒气胜者为痛痹痛痹，湿气胜者为，湿气胜者为著痹著痹也。也。一、讨论痹证的病因与三痹证的成因一、讨论痹证的病因与三痹证的成因 原文原文5 注解释义注解释义 黄帝问曰：黄帝问曰：痹痹之安生？之安生？痹：痹：病名病名 ,指痹证。痹者，闭也，指痹证。痹者，闭也，闭阻不通的闭阻不通的意思，指风寒湿三邪杂至，导致经络阻滞、营卫凝滞、意思，指风寒湿三邪杂至，导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血运行不畅所引起的痹证。如脏腑气血运行不畅所引起的痹证。如素问直解素问直解卷四卷四注曰：注曰：“痹，闭也，血气凝涩不行也。痹，闭也，血气凝涩不行也。”黄帝问道：痹病是从哪里发生的呢？黄帝问道：痹病是从哪里发生的呢？岐伯对曰：风寒湿三气岐伯对曰：风寒湿三气杂至杂至，合而为痹也。，合而为痹也。杂至：杂至：杂杂 ,错杂、混杂。至，到达，作侵袭解。错杂、混杂。至，到达，作侵袭解。杂至，即错杂侵袭。杂至，即错杂侵袭。岐伯对答说：风寒湿三邪错杂侵袭人体即会引起痹岐伯对答说：风寒湿三邪错杂侵袭人体即会引起痹证。证。注解释义注解释义 黄帝问曰：黄帝问曰：痹痹6 其风气胜者为其风气胜者为行痹行痹，行痹：行痹：指以肢体、关节疼痛游走无定处为特点的指以肢体、关节疼痛游走无定处为特点的痹证，亦称风痹。尤在泾说：痹证，亦称风痹。尤在泾说：“行痹者风气胜，风之行痹者风气胜，风之气善行而数变，故其证上下左右无所留止，随其所在，气善行而数变，故其证上下左右无所留止，随其所在，血气不通而为痹。血气不通而为痹。”行痹行痹,由风邪偏盛所由风邪偏盛所致。因风性致。因风性“善行而数变善行而数变”、“善动不居善动不居”,故由风邪为主的痹故由风邪为主的痹邪侵袭人体，气血闭阻，邪侵袭人体，气血闭阻，不通不通则痛，随行随阻。因此行痹以肢则痛，随行随阻。因此行痹以肢体关节酸楚疼痛体关节酸楚疼痛 、痛处游走不定、痛处游走不定 、病位波及范围较广为病证特点。、病位波及范围较广为病证特点。另外，另外，行痹是以病证特点命名的行痹是以病证特点命名的，而若而若根据病因命名则行痹亦称根据病因命名则行痹亦称“风痹风痹”。行痹的治疗行痹的治疗素问素问 缪刺论缪刺论提出了提出了 凡凡痹往来行痹往来行无无常处常处，在分在分肉间痛而刺之肉间痛而刺之 的的 针针刺治疗方法刺治疗方法。针对风邪偏针对风邪偏胜的特点胜的特点，程国彭程国彭 医学心悟医学心悟说：说：“治行痹者治行痹者，散风为主散风为主，而以除寒而以除寒祛祛湿佐之湿佐之，大大抵参以补血剂抵参以补血剂，所谓治所谓治风先治血风先治血，血行风自灭血行风自灭也。也。”可选用可选用蠲蠲痹汤痹汤加减加减。其风气胜者为行痹其风气胜者为行痹，行痹：指以肢体行痹：指以肢体7 寒气胜者为寒气胜者为痛痹痛痹，痛痹：痛痹：指以肢体、关节疼痛剧烈、部位固定为特点指以肢体、关节疼痛剧烈、部位固定为特点的痹证，亦称寒痹。张介宾注：的痹证，亦称寒痹。张介宾注：“阴寒之气客于肌肉筋骨阴寒之气客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当。之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当。”痛痹，由寒邪偏盛所痛痹，由寒邪偏盛所致，因寒性致，因寒性“凝滞收引凝滞收引”，故由，故由寒邪为主的痹邪侵袭人体，气滞寒邪为主的痹邪侵袭人体，气滞血凝，经脉不通，不通则痛；寒血凝，经脉不通，不通则痛；寒为阴邪，易伤阳气，故寒邪等邪为阴邪，易伤阳气，故寒邪等邪气伤人，亦致阳气挫伤，无力行气伤人，亦致阳气挫伤，无力行血，经脉阻滞。因此痛痹以肢体血，经脉阻滞。因此痛痹以肢体关节疼痛为主，并且部位固定，关节疼痛为主，并且部位固定，得温则痛减、遇寒则增剧。得温则痛减、遇寒则增剧。另外，另外，痛痹是以病证特点命名的痛痹是以病证特点命名的，而，而若若根据病因命名则痛痹亦称根据病因命名则痛痹亦称“寒痹寒痹”。痛痛痹的治疗痹的治疗灵枢灵枢 寿寿夭刚柔夭刚柔提出火粹提出火粹、药药熨等熨等针灸的治法针灸的治法。针对寒邪偏针对寒邪偏胜的特点胜的特点，程国彭指出程国彭指出：“治痛痹者治痛痹者，散寒为主散寒为主，而以疏风燥湿佐之而以疏风燥湿佐之，大大抵参以补火剂抵参以补火剂，所谓热所谓热则流通则流通，寒则凝涩寒则凝涩，通通则不痛则不痛，痛则不通也。痛则不通也。”方选方选桂桂枝枝加附子汤加附子汤、当归四逆汤当归四逆汤或或活络效灵活络效灵丹加减丹加减。寒气胜者为痛痹寒气胜者为痛痹，痛痹：指以肢体、关节痛痹：指以肢体、关节8 湿气胜者为湿气胜者为著痹著痹也。也。著痹：著痹：著，音义均同著，音义均同 “着着 ”，重着、，重着、留着不留着不去之义。著痹即着痹，指以痛处重着不移、或顽麻不仁为去之义。著痹即着痹，指以痛处重着不移、或顽麻不仁为特点的痹证，亦称湿痹。张介宾注：特点的痹证，亦称湿痹。张介宾注：“肢体重着不移，肢体重着不移，或为疼痛，或为顽木不仁。湿从土化，病多发于肌肉。或为疼痛，或为顽木不仁。湿从土化，病多发于肌肉。”著痹，由湿邪偏盛所著痹，由湿邪偏盛所致，因湿为有形阴邪、性质重着致，因湿为有形阴邪、性质重着粘腻，故致病易于困遏阳气、阻粘腻，故致病易于困遏阳气、阻滞气血运行。故由湿邪为主的痹滞气血运行。故由湿邪为主的痹邪侵袭人体，常为肢体关节酸楚邪侵袭人体，常为肢体关节酸楚疼痛、痛处重着，或顽麻不仁，疼痛、痛处重着，或顽麻不仁，或肌肤肿胀，并且缠绵难愈。或肌肤肿胀，并且缠绵难愈。另另外，外，著痹是以病证特点命名的著痹是以病证特点命名的，而若而若根据病因命名则痛痹亦称根据病因命名则痛痹亦称“寒痹寒痹”。著著痹的治疗痹的治疗灵枢四时气 提出针刺针刺足三里温健脾胃，以消散寒湿。针对湿邪偏胜的特点，程国彭指出：“治著痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。”可选用补土补土燥湿汤加减燥湿汤加减。湿气胜者为著痹湿气胜者为著痹也。也。著痹：著，音义均著痹：著，音义均9 图表分析图表分析 痹证的病因与三痹证的成因痹证的病因与三痹证的成因 风风 胜胜 行行 痹痹 疼痛游走疼痛游走 （善行数变）（善行数变）（风痹）（风痹）痛无定处痛无定处 风寒湿风寒湿 气血凝滞气血凝滞 寒寒 胜胜 痛痛 痹痹 疼痛为主疼痛为主 痹痹杂杂 至至 经络闭阻经络闭阻 （凝滞收引）（凝滞收引）（寒痹）（寒痹）部位固定部位固定 湿湿 胜胜 著著 痹痹 痛处重着痛处重着 （重着粘腻）（重着粘腻）（湿痹）（湿痹）顽麻不仁顽麻不仁图表分析图表分析 10 小结小结 一、痹证的命名：一、痹证的命名：痹，闭也，闭阻不通的意思，痹，闭也，闭阻不通的意思，指痹证。指痹证。痹证是以病机命名的病证名称痹证是以病机命名的病证名称。二、痹证的病因：二、痹证的病因：原文曰：原文曰：风寒湿三气杂至，合风寒湿三气杂至，合而为痹也。而为痹也。风寒湿三邪是引起痹证的主要病因风寒湿三邪是引起痹证的主要病因。三、痹证的病因、病证分类：三、痹证的病因、病证分类：原文曰：原文曰：风寒湿三风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。为痛痹，湿气胜者为著痹也。风寒湿邪错杂侵袭人体风寒湿邪错杂侵袭人体引起痹证，由于风寒湿三邪各有偏胜，因此即可形成引起痹证，由于风寒湿三邪各有偏胜，因此即可形成不同的证型。如风气胜者为风痹、寒气胜者为寒痹、不同的证型。如风气胜者为风痹、寒气胜者为寒痹、湿气胜者为湿痹，是为病因分类；而象风气胜引起的湿气胜者为湿痹，是为病因分类；而象风气胜引起的疼痛游走、痛无定处的行痹，寒气胜引起的疼痛为主、疼痛游走、痛无定处的行痹，寒气胜引起的疼痛为主、部位固定的痛痹，湿气胜引起的痛处重着、顽麻不仁部位固定的痛痹，湿气胜引起的痛处重着、顽麻不仁的著痹又为病证分类。的著痹又为病证分类。小结小结 一、痹证的命名：痹一、痹证的命名：痹11 临床意义临床意义 本文所述三痹证的成因对临床风寒湿痹的辨本文所述三痹证的成因对临床风寒湿痹的辨证具有重要的指导意义。即痹证以疼痛游走、痛证具有重要的指导意义。即痹证以疼痛游走、痛无定处为特点的多为风气偏胜引起，痹证以疼痛无定处为特点的多为风气偏胜引起，痹证以疼痛为主、部位固定为特点的多为寒气偏胜引起，痹为主、部位固定为特点的多为寒气偏胜引起，痹证以痛处重着、顽麻不仁为特点的多为湿气偏胜证以痛处重着、顽麻不仁为特点的多为湿气偏胜引起，这些均为临床辨证的要点。引起，这些均为临床辨证的要点。临床意义临床意义 本文所述三痹证的成因对临床风寒湿本文所述三痹证的成因对临床风寒湿12 二、二、阐述五体痹证与四季五时的关系阐述五体痹证与四季五时的关系 原文原文 帝曰：其有帝曰：其有五者五者何也？岐伯曰：以冬遇何也？岐伯曰：以冬遇此者为此者为骨痹骨痹，以春遇此者为，以春遇此者为筋痹筋痹，以夏遇，以夏遇此者为此者为脉痹脉痹，以，以至阴至阴遇此者为遇此者为肌痹肌痹；以；以秋遇此者为秋遇此者为皮痹皮痹。二、阐述五体痹证与四季五时的关系二、阐述五体痹证与四季五时的关系 原文原文13 注解释义注解释义 帝曰：其有帝曰：其有五者五者何也？何也？五者：五者：痹证行痹、痛痹、著痹三痹证以外的另外五痹证行痹、痛痹、著痹三痹证以外的另外五个证型，即骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五痹证。个证型，即骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五痹证。黄帝问道：痹证另外还有五个证型是怎样发生的呢？黄帝问道：痹证另外还有五个证型是怎样发生的呢？岐伯曰：岐伯曰：以以冬遇此者为冬遇此者为骨痹骨痹，以春遇此者为，以春遇此者为筋筋痹痹，以夏遇此者，以夏遇此者为为脉痹脉痹，以，以至阴至阴遇此者为筋遇此者为筋痹痹；以秋遇此者为；以秋遇此者为皮皮痹痹。骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹：皮痹：统称五体痹、五痹证，是由统称五体痹、五痹证，是由风寒湿三邪在不同季节里，侵入人风寒湿三邪在不同季节里，侵入人体五脏相合的五体所致。五痹证是体五脏相合的五体所致。五痹证是以病位命名的病证名称。如以病位命名的病证名称。如医学医学纲目纲目注注 ：“皆以所遇之时，皆以所遇之时，所所客之处命名，非此行痹、痛痹、著客之处命名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也。肌痹、皮痹也。”至阴至阴 :指长夏。指长夏。注解释义注解释义 帝曰：其有五者帝曰：其有五者何也？何也？14 岐伯曰：岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以冬遇此者为骨痹，以春遇此者以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为筋痹；为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为筋痹；以秋遇此者为皮痹。以秋遇此者为皮痹。岐伯答道：由于四季五时主气不同，所应五脏各有岐伯答道：由于四季五时主气不同，所应五脏各有差异，而五脏主管五体，因此在不同季节受邪，就会在差异，而五脏主管五体，因此在不同季节受邪，就会在不同部位发生痹证。如冬季感受以寒邪为主的痹邪易于不同部位发生痹证。如冬季感受以寒邪为主的痹邪易于伤害肾脏引起骨痹，春季感受以风邪为主的痹邪易于伤伤害肾脏引起骨痹，春季感受以风邪为主的痹邪易于伤害肝脏引起筋痹，夏季感受痹邪易于伤害心脏引起脉痹，害肝脏引起筋痹，夏季感受痹邪易于伤害心脏引起脉痹，至阴长夏感受以湿邪为主的痹邪易于伤害脾脏引起肌痹，至阴长夏感受以湿邪为主的痹邪易于伤害脾脏引起肌痹，秋季感受痹邪易于伤害肺脏引起皮痹。秋季感受痹邪易于伤害肺脏引起皮痹。岐伯曰：岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以冬遇此者为骨痹，15 骨痹骨痹 发病发病 由于肾为寒水之脏、主藏精，冬季气候寒由于肾为寒水之脏、主藏精，冬季气候寒冷、万物闭藏，故肾与冬季在五行均属水而临床上外感寒冷、万物闭藏，故肾与冬季在五行均属水而临床上外感寒邪最易伤肾、肾本身得病也常出现阳虚阴盛、寒从下生的邪最易伤肾、肾本身得病也常出现阳虚阴盛、寒从下生的虚寒证，因此冬之气内通于肾。同时肾藏精、生髓而主骨，虚寒证，因此冬之气内通于肾。同时肾藏精、生髓而主骨，所以肾气虚衰不能适应冬季严寒的气候，感受痹邪就易于所以肾气虚衰不能适应冬季严寒的气候，感受痹邪就易于引起骨痹。引起骨痹。病证表现病证表现根据本篇根据本篇痹在于骨则痹在于骨则重重 及其及其素间素间 长刺节论长刺节论之之 病在病在骨，骨重不可举，骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。至，名曰骨痹。骨痹的病证表现为骨痹的病证表现为骨重不可举、骨重不可举、骨髓酸痛、畏寒肢冷骨髓酸痛、畏寒肢冷等等。所见病症所见病症如强直性脊椎炎、退如强直性脊椎炎、退行性骨关节炎行性骨关节炎、大骨节病、痛风等、大骨节病、痛风等病症类似于骨痹。病症类似于骨痹。治疗治疗治宜治宜温肾温肾散寒通痹散寒通痹，方用，方用右右归饮合肾着汤等归饮合肾着汤等。灵枢灵枢五邪五邪指出可取涌指出可取涌泉泉 、昆仑穴、昆仑穴 ,灵枢灵枢 官针官针提出用短刺和输刺提出用短刺和输刺法治疗，均可参考。法治疗，均可参考。骨痹骨痹 发病发病 由于肾为寒水之脏、主藏精，冬季气候由于肾为寒水之脏、主藏精，冬季气候16 筋痹筋痹 发病发病 春之气内通于肝，肝藏血、主筋，所以春之气内通于肝，肝藏血、主筋，所以肝气虚衰不能适应春季的生发之气，感受痹邪就易于引肝气虚衰不能适应春季的生发之气，感受痹邪就易于引起筋痹。筋痹的发病实为肝之气血不足，感受痹邪，痹起筋痹。筋痹的发病实为肝之气血不足，感受痹邪，痹邪闭阻，肝之气血不能温煦、滋养筋膜引起。邪闭阻，肝之气血不能温煦、滋养筋膜引起。病证表现病证表现根据本篇根据本篇痹在于筋痹在于筋则屈不伸则屈不伸 及其及其素间素间 长刺节长刺节论论之之 病在筋，病在筋，筋孪节痛，筋孪节痛，不不可以行，名曰筋痹可以行，名曰筋痹。筋痹的病证筋痹的病证表现为筋脉孪急、屈伸不利、关节表现为筋脉孪急、屈伸不利、关节疼痛等疼痛等。所见病症所见病症如坐骨神经痛、腱鞘如坐骨神经痛、腱鞘炎、周围型类风湿性关节炎，以及炎、周围型类风湿性关节炎，以及一些创伤、慢性劳损等因素引起的一些创伤、慢性劳损等因素引起的肌腱粘连而活动不便的病症类似于肌腱粘连而活动不便的病症类似于筋痹。筋痹。治疗治疗治宜治宜祛风散祛风散寒除湿、舒筋缓急通寒除湿、舒筋缓急通痹痹，方用，方用活血舒筋汤活血舒筋汤等等。素问素问 长刺节论长刺节论提出针刺提出针刺 筋上为故筋上为故 ，灵枢灵枢 官针官针指出用恢刺和指出用恢刺和关刺之法。关刺之法。筋痹筋痹 发病发病 春之气内通于肝，肝藏血、主筋，所以春之气内通于肝，肝藏血、主筋，所以17 脉痹脉痹 发病发病 夏之气内通于心，心主血脉，所以夏之气内通于心，心主血脉，所以心气不足，不能适应夏季炎热的气候，感受痹邪心气不足，不能适应夏季炎热的气候，感受痹邪就易于引起脉痹，如马莳注云：就易于引起脉痹，如马莳注云：“心主心主 夏，亦夏，亦主脉，心气衰，则三气入脉，故名之日脉痹。主脉，心气衰，则三气入脉，故名之日脉痹。”病证表现病证表现 根据本篇根据本篇痹在于脉则血凝而不痹在于脉则血凝而不流流、医宗金鉴医宗金鉴之之“脉痹脉中不流行而色变脉痹脉中不流行而色变”，以及，以及素问素问 四时刺逆从论四时刺逆从论之之 病脉痹，病脉痹，身时热身时热的记载，的记载，脉痹的病证表现为肢体疼痛、病脉痹的病证表现为肢体疼痛、病位固定、遇寒痛甚位固定、遇寒痛甚，或见局部冷痛青紫，或脉显或见局部冷痛青紫，或脉显露成索条状露成索条状；若寒湿邪郁化热而脉有瘀热，又可若寒湿邪郁化热而脉有瘀热，又可见身热、肌肤灼热疼痛、局部色赤紫等见身热、肌肤灼热疼痛、局部色赤紫等。脉痹脉痹 发病发病 夏之气内通于心，夏之气内通于心，18 所见病症所见病症如静脉炎、如静脉炎、大动脉炎及雷诺氏病、血大动脉炎及雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、结节性栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎、闭塞性动脉粥样动脉炎、闭塞性动脉粥样硬化、下肢静脉曲张、肢硬化、下肢静脉曲张、肢体动脉栓塞等周围血管病体动脉栓塞等周围血管病未发生溃疡或坏疽时的病未发生溃疡或坏疽时的病症类似于脉痹。症类似于脉痹。治疗治疗治疗以治疗以 血实血实宜决之宜决之（素问素问阴阳阴阳应象大论应象大论 ）为为原则，宜原则，宜散寒除湿通散寒除湿通脉、活血化瘀止痛脉、活血化瘀止痛，可用可用当归四逆汤合活当归四逆汤合活络效灵丹之类络效灵丹之类；若以若以局部局部血脉凝涩血脉凝涩为主可为主可用温用温经通络汤温经通络经通络汤温经通络；若若脉有瘀血郁热者方脉有瘀血郁热者方用桃红四物汤加茜草用桃红四物汤加茜草根、丹皮、连翘活血根、丹皮、连翘活血清热清热。所见病症如静脉炎、大动脉炎及雷诺氏病、血所见病症如静脉炎、大动脉炎及雷诺氏病、血19 肌痹肌痹 发病发病 春至阴长夏之气内通于脾，脾主肌肉，春至阴长夏之气内通于脾，脾主肌肉，所以脾气虚衰，感受湿邪等痹邪就易于引起肌痹。所以脾气虚衰，感受湿邪等痹邪就易于引起肌痹。病证表现病证表现根据本篇根据本篇 痹痹在于肉则不仁在于肉则不仁、医宗金鉴医宗金鉴之之“肌痹肌顽麻不知痛痒肌痹肌顽麻不知痛痒 ”及其及其素问素问 长刺节论长刺节论之之病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。痹，伤于寒湿。肌痹的病证表肌痹的病证表现为肌肉顽麻不仁、酸痛无力现为肌肉顽麻不仁、酸痛无力等等。所见病症所见病症如多发性肌炎、如多发性肌炎、皮肌炎、周围型麻痹症、重症皮肌炎、周围型麻痹症、重症肌无力等病症类似于肌痹。肌无力等病症类似于肌痹。治疗治疗治宜治宜祛湿散寒通祛湿散寒通痹痹,方用方用除湿蠲痹汤除湿蠲痹汤，薏薏苡汤、三痹汤、神效黄芪苡汤、三痹汤、神效黄芪汤汤（类证治裁类证治裁痹证论治痹证论治）等亦可选用。）等亦可选用。素问素问长刺节长刺节论论提出提出可刺大分、小分，可刺大分、小分，多发针而深之，以热为故多发针而深之，以热为故 ,即取分肉之间而刺之。即取分肉之间而刺之。灵枢灵枢 官针官针 指出用合指出用合谷刺法，谷刺法，马莳注云：马莳注云：“合谷刺，左右用针如合谷刺，左右用针如鸡足然，针于分肉之间鸡足然，针于分肉之间 ，以取肌痹。以取肌痹。”肌痹肌痹 发病发病 春至阴长夏之气内通于脾，脾主肌肉，春至阴长夏之气内通于脾，脾主肌肉，20 皮痹皮痹 发病发病 秋之气内通于肺，肺主皮毛，所以肺卫秋之气内通于肺，肺主皮毛，所以肺卫虚衰，痹邪乘虚侵袭就易于引起皮痹。虚衰，痹邪乘虚侵袭就易于引起皮痹。病证表现病证表现根据本篇根据本篇痹在痹在于皮则寒于皮则寒及其及其诸病源候论诸病源候论之之“痹病之状，皮肤顽厚痹病之状，皮肤顽厚”、医宗金鉴医宗金鉴之之“皮痹皮皮痹皮虽麻尚微知痛痒虽麻尚微知痛痒”的记载，的记载，皮皮痹的病证表现为皮肤干燥、寒痹的病证表现为皮肤干燥、寒冷，顽厚不仁冷，顽厚不仁。所见病症所见病症如硬皮病以及秋如硬皮病以及秋冬发病、加重的皮肤瘙痒、皴冬发病、加重的皮肤瘙痒、皴裂等病症类似于皮痹。裂等病症类似于皮痹。治疗治疗治宜治宜祛祛风祛祛风散寒除湿、调和营卫散寒除湿、调和营卫通脉通脉，方用，方用黄芪建中黄芪建中汤合羌活胜湿汤加减汤合羌活胜湿汤加减、越婢汤加羌活、细辛、越婢汤加羌活、细辛、白蒺黎白蒺黎（张氏医通张氏医通痿痹门痿痹门），或），或当归当归生姜羊肉汤生姜羊肉汤。皮痹皮痹 发病发病 秋之气内通于肺，肺主皮毛，所以肺卫秋之气内通于肺，肺主皮毛，所以肺卫21 图表分析图表分析 五体痹证与四季五时的关系五体痹证与四季五时的关系病病因因季季 节节五五 脏脏五五 体体（外合）（外合）主主 气气痹证痹证证型证型病病 机机风风寒寒湿湿冬冬 季季肾肾骨骨寒（水）寒（水）骨骨 痹痹同同气气相相感感 春季春季肝肝筋筋风（木）风（木）筋筋 痹痹夏夏 季季心心脉脉暑（火）暑（火）脉脉 痹痹长长 夏夏脾脾肉肉湿（土）湿（土）肉肉 痹痹秋秋 季季肺肺皮皮燥（金）燥（金）皮皮 痹痹图表分析图表分析病因季病因季 节五节五 脏五脏五 体主体主 气痹证病气痹证病 22 小结小结 本文指出五痹证是由风寒湿邪在不同季节本文指出五痹证是由风寒湿邪在不同季节里，侵入人体五脏相合的五体所致。五痹证是里，侵入人体五脏相合的五体所致。五痹证是以病位命名的病证名称，其与三痹证之间并非以病位命名的病证名称，其与三痹证之间并非全然无关，而是相互交叉、互相渗透的，如肌全然无关，而是相互交叉、互相渗透的，如肌痹是根据病位命名的病证名称，而肌痹同时又痹是根据病位命名的病证名称，而肌痹同时又依据感邪轻重与症状特点分成风痹、寒痹、湿依据感邪轻重与症状特点分成风痹、寒痹、湿痹或行痹、痛痹、著痹。痹或行痹、痛痹、著痹。小结小结 本文指出五痹本文指出五痹23 临床意义临床意义 本文提出五体痹证的发病与四季五时密切相本文提出五体痹证的发病与四季五时密切相关。由于关。由于“天人相应天人相应”的缘故，各个季节阴阳之的缘故，各个季节阴阳之气多少不等、气候冷热有异，因此在某个季节某气多少不等、气候冷热有异，因此在某个季节某些疾病易于发病些疾病易于发病 ，或是原有证候加重，或是原有证候加重 、恶化，、恶化，如如素问素问金匮真言论金匮真言论指出：指出：春善病鼻鼽衄，仲春善病鼻鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。冬善病痹厥。所以，明白了天人相应的原理、掌所以，明白了天人相应的原理、掌握了四季五时与发病的关系，在发病之前就注意握了四季五时与发病的关系，在发病之前就注意预防、或进行预防性治疗，就可以避免某些疾病预防、或进行预防性治疗，就可以避免某些疾病的发生、或是原有证候的加重，这是上工的作为，的发生、或是原有证候的加重，这是上工的作为，对临床有一定的指导意义。对临床有一定的指导意义。临床意义临床意义 本文提出五体痹证的发病与四季五时本文提出五体痹证的发病与四季五时24 三、讨论五脏痹的成因三、讨论五脏痹的成因 原文原文 帝曰：帝曰：内舍内舍五藏六府，何气使然？岐伯五藏六府，何气使然？岐伯曰：五藏皆有曰：五藏皆有合合，病久而不去者，内舍于其，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时谓痹者，各以其时重感重感于风寒湿之气也。于风寒湿之气也。三、讨论五脏痹的成因三、讨论五脏痹的成因原文原文25 注解释义注解释义 帝曰：帝曰：内舍内舍五藏六府，何气使然？五藏六府，何气使然？内舍：内舍：舍舍，居也，留也，作稽留、停留解。内舍，居也，留也，作稽留、停留解。内舍，指病邪入内指病邪入内、稽留潜藏之意。如吴崑注：、稽留潜藏之意。如吴崑注：“舍，邪入而居舍，邪入而居之也。之也。”黄帝问道：痹邪入内黄帝问道：痹邪入内、稽留潜藏于五脏六腑、稽留潜藏于五脏六腑五脏五脏是怎样形成的呢？是怎样形成的呢？岐伯曰：五藏皆有岐伯曰：五藏皆有合合，病久，病久而不去者，内舍于其合也。而不去者，内舍于其合也。合：合：内外相应之意，指内在内外相应之意，指内在的五脏之外在的五体外合，即的五脏之外在的五体外合，即素素问问 五藏生成五藏生成曰：曰：心之合脉也心之合脉也,肺之合皮也肺之合皮也,肝之合筋也肝之合筋也,脾之合脾之合肉也肉也,肾之合骨也。肾之合骨也。岐伯回答道：岐伯回答道：五脏都有与之相联系五脏都有与之相联系的五体，五体痹长久的五体，五体痹长久不愈，风寒湿邪即可不愈，风寒湿邪即可通过经脉伤害到与五通过经脉伤害到与五体相应的五脏，痹邪体相应的五脏，痹邪稽留潜藏于五脏而发稽留潜藏于五脏而发生五脏痹。生五脏痹。注解释义注解释义 帝曰：内舍帝曰：内舍五藏六府，何五藏六府，何26 故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。于肺。所以骨痹不愈，复感于痹邪，内舍于肾，即可发生肾所以骨痹不愈，复感于痹邪，内舍于肾，即可发生肾痹证；筋痹不愈，复感于痹邪，内舍于肝，即可发生肝痹痹证；筋痹不愈，复感于痹邪，内舍于肝，即可发生肝痹证；脉痹不愈，复感于痹邪，内舍于心，即可发生心痹证；证；脉痹不愈，复感于痹邪，内舍于心，即可发生心痹证；肌痹不愈，复感于痹邪，内舍于脾，即可发生脾痹证；皮肌痹不愈，复感于痹邪，内舍于脾，即可发生脾痹证；皮痹不愈，复感于痹邪，内舍于肺，即可发生肺痹证。痹不愈，复感于痹邪，内舍于肺，即可发生肺痹证。所谓痹者，各以其时所谓痹者，各以其时重感重感于风寒湿之气也。于风寒湿之气也。重感：重感：即重复感受、即重复感受、再一次感受痹邪。再一次感受痹邪。所说的五脏痹证，就是五所说的五脏痹证，就是五体痹证各在其脏所主管的时季体痹证各在其脏所主管的时季再一次感受风寒湿痹邪，痹邪再一次感受风寒湿痹邪，痹邪内舍于脏而发生。象肾痹证就内舍于脏而发生。象肾痹证就是骨痹不已，在冬季复感于痹是骨痹不已，在冬季复感于痹邪，痹邪内舍于肾脏而引起。邪，痹邪内舍于肾脏而引起。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，27 图表分析图表分析 五脏痹的成因五脏痹的成因 病久而不去病久而不去 骨痹不已骨痹不已 内舍于肾内舍于肾 肾痹肾痹 五五 筋痹不已筋痹不已 内舍于肝内舍于肝 肝痹肝痹五体痹五体痹 内舍其合内舍其合 脉痹不已脉痹不已 内舍于心内舍于心 心痹心痹 脏脏 各以其时各以其时 肌痹不已肌痹不已 内舍于脾内舍于脾 脾痹脾痹 重感风寒湿邪重感风寒湿邪 皮痹不已皮痹不已 内舍于肺内舍于肺 肺痹肺痹 痹痹图表分析图表分析28 小结小结 本文指出本文指出五脏皆有合，病久而不去者，内五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也舍于其合也 ,骨痹不已，复感于邪，内舍骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；于肾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，各以其时重感于风寒湿之气也各以其时重感于风寒湿之气也 。提示。提示五体痹引五体痹引起五脏痹的发病机制有二起五脏痹的发病机制有二：一是一是“病久而不去病久而不去”,即五体即五体痹久延不愈，久病正气虚损引起五脏痹；痹久延不愈，久病正气虚损引起五脏痹；二是二是“重感于风寒湿之气重感于风寒湿之气”,即即反复感受痹邪反复感受痹邪,痹邪内传入脏痹邪内传入脏,形成五脏痹形成五脏痹,这这些认识完全符合临床实际。些认识完全符合临床实际。小结小结 本文指出五脏本文指出五脏29 临床意义临床意义 外邪伤人一般都是由外及内的，痹证的外邪伤人一般都是由外及内的，痹证的传变亦是如此传变亦是如此 。这启发我们，得病之后，这启发我们，得病之后，必须及早治疗必须及早治疗 ，防止病邪传变，以免病情防止病邪传变，以免病情加重。这反映了加重。这反映了内经内经预防为主的积极思预防为主的积极思想。想。临床意义临床意义 外邪伤人一般都是由外及内的，痹证外邪伤人一般都是由外及内的，痹证30 四、提出六腑痹的成因四、提出六腑痹的成因 原文原文 帝曰：其客于六府者何也？岐伯曰：此亦帝曰：其客于六府者何也？岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风其食饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。其府也。四、提出六腑痹的成因四、提出六腑痹的成因 原文原文31 注解释义注解释义 帝曰：其客于六府者何也？帝曰：其客于六府者何也？黄帝问道：痹邪入内侵袭六腑是怎样形成的呢？黄帝问道：痹邪入内侵袭六腑是怎样形成的呢？岐伯曰：此亦其食岐伯曰：此亦其食饮居处，为其病本也。饮居处，为其病本也。六府亦各有俞，风寒湿六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，气中其俞，而食饮而食饮应之，循俞而入，各舍应之，循俞而入，各舍其府也。其府也。岐伯岐伯答道：这也岐伯岐伯答道：这也是是食饮居处，为其病本食饮居处，为其病本，即饮食不节、起居不节等即饮食不节、起居不节等损伤，使六腑功能失调、损伤，使六腑功能失调、经俞空虚，是六腑痹形成经俞空虚，是六腑痹形成的内在因素。由于六府亦的内在因素。由于六府亦各有俞穴，因此风寒湿邪各有俞穴，因此风寒湿邪即可乘虚侵袭六府俞穴，即可乘虚侵袭六府俞穴，痹邪循俞而入，就会分别痹邪循俞而入，就会分别侵袭六腑的各个脏器。侵袭六腑的各个脏器。注解释义注解释义 帝曰：其客于六府者何也？帝曰：其客于六府者何也？32 图表分析图表分析 六腑痹的成因六腑痹的成因 起居失常起居失常 伤于形体伤于形体 营养无源营养无源内因内因 食饮居处为其病本食饮居处为其病本 食饮应之食饮应之 经俞空虚经俞空虚 饮食不节饮食不节 伤于肠胃伤于肠胃 （饮食自倍，肠胃乃伤饮食自倍，肠胃乃伤）循俞而入循俞而入 外因外因 风寒湿气中其俞风寒湿气中其俞 各舍其府各舍其府 六腑痹六腑痹图表分析图表分析 起居失常起居失常 伤于形体伤于形体33 小结小结 本文指出六腑痹形成的内在因素，是因饮本文指出六腑痹形成的内在因素，是因饮食不节、起居不慎等损伤，使六腑功能失调、食不节、起居不慎等损伤，使六腑功能失调、经俞空虚，经俞空虚，所谓所谓此亦其食饮居处，为其病此亦其食饮居处，为其病本也本也，风寒湿邪循六腑之俞穴侵入，内传于腑，风寒湿邪循六腑之俞穴侵入，内传于腑则发为六腑痹证。这不仅明确了六腑痹的成因，则发为六腑痹证。这不仅明确了六腑痹的成因，而且也反映了而且也反映了内经内经重视正气的学术思想，重视正气的学术思想，如如素问素问评热病论评热病论指出：指出：邪之所凑，其气必邪之所凑，其气必虚。虚。即是。即是。小结小结 本文指出六腑本文指出六腑34 总结总结 （第一节）（第一节）本节讨论了痹证的病因、发病与分类。本节讨论了痹证的病因、发病与分类。一、一、痹证的病因痹证的病因：本文认为，风寒本文认为，风寒湿邪是痹病形成的主要原因。湿邪是痹病形成的主要原因。如本篇言：如本篇言：风寒风寒湿三气杂至，合而为痹也。湿三气杂至，合而为痹也。所谓痹者，各以其所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。时重感于风寒湿之气也。这是痹病的主要病因、这是痹病的主要病因、是外因是外因。灵枢灵枢 贼风贼风论寒痹的形成曰论寒痹的形成曰 :尝尝有所伤于湿气有所伤于湿气 ,藏于血脉之中藏于血脉之中 ,分肉之间分肉之间 ,久留而不去久留而不去 ,若有所堕坠若有所堕坠 ,恶血在内而不去恶血在内而不去 其开而遇风寒其开而遇风寒 ,则血气凝结则血气凝结 ,与故邪相与故邪相袭袭 ,则为寒痹。则为寒痹。亦强调了风寒湿邪为形成痹亦强调了风寒湿邪为形成痹病病 的主因。但的主因。但风寒湿之所以能侵袭人体，必有风寒湿之所以能侵袭人体，必有一定的内因一定的内因，如，如此亦其食饮居处，为其病本也此亦其食饮居处，为其病本也即即为六腑痹形成的内在因素。为六腑痹形成的内在因素。总结总结（第一节）（第一节）35 二、二、痹证的发病痹证的发病：本文还具体讨论了三痹证、五本文还具体讨论了三痹证、五体痹、五脏痹与六腑痹的成因体痹、五脏痹与六腑痹的成因。三痹证因。三痹证因其风气胜者为其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹形成。五体痹形成。五体痹是由风寒湿邪在不同季节里，侵入人体五脏相合的五体是由风寒湿邪在不同季节里，侵入人体五脏相合的五体所致，即所致，即以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此着为筋痹；以秋遇此者为皮遇此者为脉痹，以至阴遇此着为筋痹；以秋遇此者为皮痹。痹。五脏痹由五体痹引起。六腑痹的形成是饮食不节、五脏痹由五体痹引起。六腑痹的形成是饮食不节、起居不慎等原因使六腑功能失调、经俞空虚，风寒湿邪起居不慎等原因使六腑功能失调、经俞空虚，风寒湿邪乘虚入侵六腑之俞穴、内传于腑引起。乘虚入侵六腑之俞穴、内传于腑引起。三、三、痹证的分类痹证的分类：本文对痹证进行了全面的分类。本文对痹证进行了全面的分类。就病因分类而言，有风痹、寒痹、湿痹；就病证分类而就病因分类而言，有风痹、寒痹、湿痹；就病证分类而言，有行痹、痛痹、著痹；就病位分类而言，有五脏痹、言，有行痹、痛痹、著痹；就病位分类而言，有五脏痹、六腑痹，这些对临床具有重要的指导意义。六腑痹，这些对临床具有重要的指导意义。二、痹证的发病：二、痹证的发病：本文还具体讨论本文还具体讨论36 第第二二节节 论论述述痹痹证证的的症症状状 一、论述五脏痹证的症状一、论述五脏痹证的症状二、论述六腑痹证的症状二、论述六腑痹证的症状 第二节第二节 论述痹证的症状论述痹证的症状 37 一、论述五脏痹证的症状一、论述五脏痹证的症状 原文原文 凡痹之客五藏者，肺痹者凡痹之客五藏者，肺痹者 ，烦满烦满 喘而喘而呕；心痹者，脉不通，烦则呕；心痹者，脉不通，烦则心下鼓心下鼓，暴暴上上气而喘，气而喘，嗌干嗌干善噫善噫，厥气厥气上则恐；肝痹上则恐；肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀上为引如怀；肾痹者，善胀，；肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头尻以代踵，脊以代头；脾；脾痹者，痹者，四支解堕四支解堕，发咳呕汁，发咳呕汁，上为大塞上为大塞。一、论述五脏痹证的症状一、论述五脏痹证的症状原文原文38 注解释义注解释义 凡痹之客五藏者，凡痹之客五藏者，大凡五脏痹的症状表现如下（大凡五脏痹的症状表现如下（以下结合后文以下结合后文 淫气喘淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾肾；淫气乏竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾分析分析）：）：肺痹者肺痹者 ，烦满烦满 喘而呕；喘而呕；烦满：烦满：满，通满，通“懑懑”，即闷。烦满，即闷。烦满，烦懑也，即心烦胸闷。烦懑也，即心烦胸闷。由于肺主气，司呼吸，由于肺主气，司呼吸，主宣发肃降主宣发肃降，其脉起于中焦，其脉起于中焦下络大肠，还循胃口，上膈下络大肠，还循胃口，上膈属肺。属肺。因此风寒湿邪内舍于因此风寒湿邪内舍于肺，痹邪闭阻，气机郁闭则肺，痹邪闭阻，气机郁闭则心烦、胸闷，肺气壅闭、宣心烦、胸闷，肺气壅闭、宣降失职则降失职则“喘息喘息”喘急，肺喘急，肺气上逆致使胃气上逆则恶心气上逆致使胃气上逆则恶心呕吐。呕吐。注解释义注解释义 凡痹之客五藏者，凡痹之客五藏者，39 肺痹肺痹 所见病症所见病症 因为因为硬皮病硬皮病就其病变机理而就其病变机理而言言，无论皮肤病变还是脏器病变，无论皮肤病变还是脏器病变均有血瘀的表现均有血瘀的表现，血瘀是该病的血瘀是该病的基本病机基本病机；就其病变机转来说就其病变机转来说，常常先有皮肤病变，后有肺脏与常常先有皮肤病变，后有肺脏与消化器官的病变消化器官的病变，如呼吸困难、，如呼吸困难、胸膈满闷、恶心呕吐、吞咽困难胸膈满闷、恶心呕吐、吞咽困难等，等，这些都与这些都与“皮痹皮痹”、“肺痹肺痹”非常相似非常相似，所以所以硬皮病等病症类似于皮硬皮病等病症类似于皮痹、肺痹痹、肺痹。另外，另外，间质性肺炎、肺弥漫间质性肺炎、肺弥漫性纤维炎等病症亦与肺痹类似性纤维炎等病症亦与肺痹类似。治疗治疗 治疗肺痹，据本治疗肺痹，据本篇所述，篇所述，针刺针刺可取太可取太渊、尺泽渊、尺泽。根据肺胃气根据肺胃气逆之病机逆之病机 ，治宜，治宜宣宣肺去痹，降气和胃肺去痹，降气和胃，可选用可选用越婢半夏汤加越婢半夏汤加减减。肺痹肺痹 所见病症所见病症 40 心痹者，脉不通，烦则心痹者，脉不通，烦则心下鼓心下鼓，暴暴上气而上气而喘，喘，嗌干嗌干善噫善噫，厥气厥气上则恐；上则恐；心下鼓：心下鼓：有二解，有二解，一一者，心下鼓动，即心悸者，心下鼓动，即心悸，如高，如高世栻、张琦持此说；世栻、张琦持此说；二者，心二者，心下鼓满，指心烦胸闷下鼓满，指心烦胸闷，象王象王冰、姚止庵持此说。冰、姚止庵持此说。上两说均上两说均可讲通，并存可讲通，并存。暴：暴：急也，作阵发、突急也，作阵发、突然发作解。然发作解。嗌干：嗌干：嗌，咽喉。嗌干，嗌，咽喉。嗌干，即咽喉干燥。即咽喉干燥。善噫：善噫：噫，叹气、叹息。噫，叹气、叹息。善噫，指常叹气、喜叹气。善噫，指常叹气、喜叹气。素问素问 宣明五气篇宣明五气篇：心为心为噫。噫。厥气厥气:逆气。逆气。由于心主血脉，其脉由于心主血脉，其脉起心中，下膈络小肠，其起心中，下膈络小肠，其支挟咽，其直者，从心系支挟咽，其直者，从心系而上肺。因此风寒湿邪内而上肺。因此风寒湿邪内舍于心，痹邪闭阻，血脉舍于心，痹邪闭阻，血脉不通则脉不通，气机郁闭不通则脉不通，气机郁闭则胸闷，心气壅闭、郁而则胸闷，心气壅闭、郁而化火、郁火扰神则心悸，化火、郁火扰神则心悸，干于肺则上气喘息，心气干于肺则上气喘息，心气壅闭、化火灼津则嗌干，壅闭、化火灼津则嗌干，心气壅闭、气机不畅、胸心气壅闭、气机不畅、胸闷不舒则常喜叹气并闷不舒则常喜叹气并“忧忧思思”伤神，心气逆上不与伤神，心气逆上不与肾交、水火失济、肾虚则肾交、水火失济、肾虚则恐惧不安。恐惧不安。心痹者，脉不通，烦则心下鼓心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴，暴上气而喘，嗌干上气而喘，嗌干41 心痹心痹 所见病症所见病症 冠心病、风冠心病、风心病、急性左心心病、急性左心衰心源性哮喘等衰心源性哮喘等与心痹相似与心痹相似。就痹就痹证的病理变化、证的病理变化、传变规律与病证传变规律与病证表现而言，冠心表现而言，冠心病、风心病等与病、风心病等与心痹类似。心痹类似。单就单就病证表现而言，病证表现而言，急性左心衰心源急性左心衰心源性哮喘与心痹证性哮喘与心痹证非常相似。非常相似。治疗治疗 治疗治疗心痹，依据心痹，依据素素闭闭 痹论痹论 的原则，的原则，针刺可取针刺可取神门、心俞神门、心俞；灵枢灵枢官针官针提出提出用偶刺用偶刺针针法法。根据心痹根据心痹证证的病机特的病机特点，治宜点，治宜温补心阳、祛寒除湿、温补心阳、祛寒除湿、通脉安神通脉安神，如，如风心病等病症，方风心病等病症，方用苓用苓桂桂术甘汤合活络效灵丹加减术甘汤合活络效灵丹加减。若若心阳不足，心阳不足，肾水上泛，见肾水上泛，见心下鼓动、暴上气而喘者，如急心下鼓动、暴上气而喘者，如急性左心衰心源性哮喘，治宜温心性左心衰心源性哮喘，治宜温心肾、化水饮、通血脉，方用真武肾、化水饮、通血脉，方用真武汤、黑锡丹汤、黑锡丹之之类类；若；若心阳不足，心阳不足，痰浊内阻痰浊内阻,见胸闷、胸痛彻背者，见胸闷、胸痛彻背者，如冠心病，治宜温阳化痰通脉，如冠心病，治宜温阳化痰通脉，方用苓桂术甘汤合栝楼薤白半夏方用苓桂术甘汤合栝楼薤白半夏汤加减汤加减。心痹心痹 所见病症所见病症 治疗治疗42 肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如上为引如怀怀；上为引如怀：上为引如怀：上上，是相对上一句，是相对上一句“数小便数小便”的病症的病症表现部位而言，表现部位而言，指腹部指腹部；谓腹部胀大如引满之弓谓腹部胀大如引满之弓；引引，说文解字说文解字曰：曰：“开弓也开弓也”；如怀如怀，有似怀孕之状有似怀孕之状。即。即指腹部胀大，如怀孕之状。指腹部胀大，如怀孕之状。由于肝藏血、舍魂，又主疏泄，由于肝藏血、舍魂，又主疏泄，其脉循阴股入毛中，环阴器，抵少其脉循阴股入毛中，环阴器，抵少腹，挟胃属肝络胆，上膈布胁，循腹，挟胃属肝络胆，上膈布胁，循咽喉之后，上入颃颡。因此风寒湿咽喉之后，上入颃颡。因此风寒湿邪内舍于肝，痹邪闭阻，魂不守舍邪内舍于肝，痹邪闭阻，魂不守舍则夜卧惊咳，肝失疏泄、水液代谢则夜卧惊咳，肝失疏泄、水液代谢紊乱则多饮而数小便（或肝郁化火、紊乱则多饮而数小便（或肝郁化火、消灼津液则多饮自救，而饮多则溲消灼津液则多饮自救，而饮多则溲多故数小便），气机阻滞、水液多故数小便），气机阻滞、水液内聚则腹部胀满、上为引如怀，肝内聚则腹部胀满、上为引如怀，肝血由于气机阻滞而不足、筋失所养血由于气机阻滞而不足、筋失所养则则“乏竭乏竭”易倦乏力。易倦乏力。肝痹肝痹 所见病症所见病症肝痹乃筋痹肝痹乃筋痹基础上出现藏血、舍魂及基础上出现藏血、舍魂及其疏泄功能失职的病证。其疏泄功能失职的病证。治疗治疗据本篇所述，据本篇所述，针针刺可取太冲刺可取太冲、曲泉穴曲泉穴。由予肝痹乃肝虚邪气由予肝痹乃肝虚邪气痹阻于肝而成，故治宜痹阻于肝而成，故治宜祛祛邪通痹，补益肝血邪通痹，补益肝血，可选，可选用用五痹汤加枣仁、柴胡五痹汤加枣仁、柴胡。肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀肝痹者，夜卧则惊，多饮，数小便，上为引如怀；43 肾痹者，善胀，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头尻以代踵，脊以代头；尻以代踵，脊以代头：尻以代踵，脊以代头：尻，尾骶部尻，尾骶部；踵，足后跟、足踵，足后跟、足。尻以代踵尻以代踵,谓足不能站立和行走，以尻代之谓足不能站立和行走，以尻代之；脊以代头，谓脊以代头，谓头俯不能仰，背驼甚而脊高于头头俯不能仰，背驼甚而脊高于头。由于肾者胃之关、主二便，藏由于肾者胃之关、主二便，藏精、又主骨，其脉起于足小趾，上精、又主骨，其脉起于足小趾，上行贯脊属肾，络膀胱。因此风寒湿行贯脊属肾，络膀胱。因此风寒湿邪内舍于肾，痹邪闭阻邪内舍于肾，痹邪闭阻 ，关门不，关门不利、胃气不降、气机阻滞则腹部善利、胃气不降、气机阻滞则腹部善胀（胀（或寒湿内舍于肾，或寒湿内舍于肾，而肾居下而肾居下焦，故寒湿阻滞、气滞不行则腹部焦，故寒湿阻滞、气滞不行则腹部善胀善胀），肾痹气衰、精气不能濡养），肾痹气衰、精气不能濡养脊骨则下肢弯曲不、能坐不能行，脊骨则下肢弯曲不、能坐不能行，脊柱畸形、头项倾俯、脊骨高出于脊柱畸形、头项倾俯、脊骨高出于头。而肾病及于膀胱，肾于膀胱气头。而肾病及于膀胱，肾于膀胱气化失司则化失司则“遗溺遗溺”。肾痹肾痹 所见病症所见病症强直性脊强直性脊椎炎即中枢型类风湿性椎炎即中枢型类风湿性关节炎与肾痹类似关节炎与肾痹类似。治疗治疗据本篇所述，据本篇所述，针刺太溪、阴谷穴针刺太溪、阴谷穴。因因肾痹肾痹证证属寒湿内属寒湿内阻、肾阳不足之证，阻、肾阳不足之证，故故治宜治宜散寒祛湿、温补肾散寒祛湿、温补肾阳阳，方用，方用肾痹汤加肾痹汤加减减。肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头；44 脾痹者，脾痹者，四支解堕四支解堕，发咳呕汁，发咳呕汁，上为大塞上为大塞。四支解堕：四支解堕：支支，通通“肢肢”；解解,通通“懈懈”。即。即四肢四肢倦怠乏力。倦怠乏力。上为大塞：上为大塞：上上，指上焦指上焦。大大，郭郭霭霭春校春校“大大”应应作作“不不”，形误形误。“不不”，通通“否否”，“否否”，通通“痞痞”。大塞大塞 ，即痞塞，即痞塞。上为大塞，即上焦之气上为大塞，即上焦之气痞塞痞塞不通不通，具体表现如呼吸困难的具体表现如呼吸困难的“气喘气喘”、言语困难的言语困难的“语謇语謇”与与吞咽困难的吞咽困难的“噎膈噎膈”。由于由于脾主运化、与胃互为表脾主运化、与胃互为表里、其充在肌、主四肢里、其充在肌、主四肢，其脉起于，其脉起于足，属脾络胃，上膈挟咽足，属脾络胃，上膈挟咽。因此风因此风寒湿邪内舍于脾，寒湿邪内舍于脾，痹邪闭阻，痹邪闭阻，脾脾失健运、不能充养肌肉则失健运、不能充养肌肉则“肌绝肌绝”、肌肉消瘦、肌肉消瘦，肌绝肌绝故四肢懈惰、故四肢懈惰、倦怠乏力，脾不能为胃行其津液、倦怠乏力，脾不能为胃行其津液、胃气上逆则呕汁、呕吐清水，脾气胃气上逆则呕汁、呕吐清水，脾气阻滞、中焦升降失调阻滞、中焦升降失调、上焦之气上焦之气不得宣通则出现不得宣通则出现“气喘气喘”、“语语謇謇”与与“噎膈噎膈”的的病症。病症。脾痹脾痹 所见病症所见病症 多发性肌多发性肌炎、皮肌炎、系统性红斑狼炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮等病症与脾痹类疮等病症与脾痹类似。似。治疗治疗 据本篇所述，据本篇所述，针针刺太白、阴陵泉穴刺太白、阴陵泉穴。因因脾痹乃寒湿困脾痹乃寒湿困阻、脾气不运引起，阻、脾气不运引起，故故治宜治宜化湿祛寒、调理气机化湿祛寒、调理气机 ,方方用用苓桂术甘汤合厚朴温中汤苓桂术甘汤合厚朴温中汤加减加减。脾痹者，四支解堕脾痹者，四支解堕，发咳呕汁，上为大塞，发咳呕汁，上为大塞45 图表分析图表分析 五脏痹证的症状五脏痹证的症状 经脉循行经脉循行 起于中焦下络大肠，还循胃口，上膈属肺起于中焦下络大肠，还循胃口，上膈属肺肺肺 脏器功能脏器功能 肺主气，司呼吸，主宣发肃降肺主气，司呼吸，主宣发肃降 肺痹症状肺痹症状 烦满，喘（喘息）而呕烦满，喘（喘息）而呕 其脉起心中，下膈络小肠其脉起心中，下膈络小肠 经脉循行经脉循行 其支挟咽，其直者，从心系而上肺其支挟咽，其直者，从心系而上肺心心 脏器功能脏器功能 主血脉主血脉 脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘 心痹症状心痹症状 嗌干，善噫，厥气上则恐，忧思嗌干，善噫，厥气上则恐，忧思图表分析图表分析 经脉循行经脉循行 起于中焦下络大肠，起于中焦下络大肠，46 循阴股入毛中，环阴器，抵少腹循阴股入毛中，环阴器，抵少腹 经脉循行经脉循行挟胃属肝络胆，上膈布胁，循咽喉之后，上入颃颡挟胃属