肺癌的手术治疗课件

肺癌的手术治疗肺癌的手术治疗 1 1pptppt课件课件肺癌的手术治疗 1ppt课件2 2pptppt课件课件2ppt课件3 3pptppt课件课件3ppt课件4 4pptppt课件课件4ppt课件5 5pptppt课件课件5ppt课件6 6pptppt课件课件6ppt课件7 7pptppt课件课件7ppt课件8 8pptppt课件课件8ppt课件9 9pptppt课件课件9ppt课件事实恶性肿瘤，不论是在台湾或美国都高居死亡原因前三名，事实上，根据世界卫生组织(WHO)的统计，癌症的死亡率在已开发国家中正逐步上升，而肺癌又是癌症死亡率增加最快的，又由于抽烟是引起肺癌最主要的原因，故也是最容易防治的癌症，只是看人们愿不愿意去做而已 1010pptppt课件课件事实恶性肿瘤，不论是在台湾或美国都高居死亡原因前三名，事实上从统计数字可以发现，目前台湾的肺癌病人，在被诊断出来时，只有不到20的病例是可以动手术切除肿瘤的。在期别上，若是属于第一、二期，多半会考虑开刀，第三期约有30是可以开刀的，第四期则多半只能做化疗或加上放疗，但诊断时已属第四期的病例占了50，所以，真正须要胸腔外科医师手术的肺癌病人，只占15-20左右。1111pptppt课件课件从统计数字可以发现，目前台湾的肺癌病人，在被诊断出来时，只有真的需要手术吗？手术确实是目前可以治愈肺癌的唯一方法，但一个很重要的原则是，只有当肿瘤可完全被取除时，手术才对病人有帮助，而很可惜的，80的肺癌在被发现时，多半已无法开刀切掉了。1212pptppt课件课件真的需要手术吗？手术确实是目前可以治愈肺癌的唯一方法，12p现代医学史上第一个成功的肺癌手术，应是1933年美国波士顿的邱吉尔医师所做，他割掉一个肺癌病人右肺的中下两叶。同年，在密苏里州的格雷翰医师则是替一个妇产科医师取除左肺，结果，根据记载，这个妇产科医师被治愈了，继续执业，格雷翰医师自己后来反而死于肺癌。1313pptppt课件课件现代医学史上第一个成功的肺癌手术，应是1933年美国波士顿但如果无法可以取除所有的癌细胞，那么，手术不但让病人冒更大的风险，对延长他们的寿命或提高生活质量，都没有太大的帮助，所以，术前的评估是很重要的。也就是说，肿瘤如果属于非小细胞癌，而且没有扩散到其他部位，可以只拿掉一或两叶肺就了事，病人心肺功能不错的话，亦即手术的好处超过风险时，才适合动手术。1414pptppt课件课件但如果无法可以取除所有的癌细胞，那么，手术不但让病人冒更大的因此，事前准确的判定，有助于拟定治疗计划。目前由于CT、MRI、PET、超音波及骨头扫描等仪器日益精密，再加上纵膈腔镜、胸腔镜的应用，使得术前分期及诊断之正确率皆提高许多，也相对提高了手术率及手术切除率 1515pptppt课件课件因此，事前准确的判定，有助于拟定治疗计划。目前由于CT、MR目前胸腔外科的手术中，肺癌切除占了四分之一到五分之一，未来随着早期诊断率提高，这个数字应会再提高。1616pptppt课件课件目前胸腔外科的手术中，肺癌切除占了四分之一到五分之一，未来随可是，还是有不少病人以为，手术本身会使得癌细胞扩散，加速病人死亡，因而抗拒手术，这个观念是完全错误的，如果医师评估可以手术，一定要争取治疗时效，和医师充分合作。所幸，根据个人经验，本来安排手术，后来却落跑的，约只占5。1717pptppt课件课件可是，还是有不少病人以为，手术本身会使得癌细胞扩散，加速病人肺叶切除加上淋巴结之根除手术，已是肺癌之标准手术，但肺功能不佳、年纪太大或合并其他严重内科疾病的情况，局部切除也是另一选择。但不管如何，这都是相当大的手术，要花好几个星期的时间才能复原，过程又有相当大的痛苦，因此一定要慎重考虑。医师与病患家族面谈会议1818pptppt课件课件肺叶切除加上淋巴结之根除手术，已是肺癌之标准手术，18ppt手术的方式胸腔镜探查。一般会以胸腔镜或纵膈腔镜观察肿瘤及淋巴结情况，如果医师此时发现淋巴结或胸壁上已有癌细胞转移，则可能就会中止开胸手术了。1919pptppt课件课件手术的方式胸腔镜探查。一般会以胸腔镜或纵膈腔镜观察肿瘤及淋巴2020pptppt课件课件20ppt课件绝大部分肺癌手术都需要打开胸腔。胸腔镜对病人的伤害虽然比较小，但考虑到要尽量将癌细胞拿干净，以及胸腔镜可能有一些比较大的拉扯，所以，多半会先打开病人的胸部，进去检视肺部后，再决定要切除多大部位。这个步骤称为胸廓切开术。2121pptppt课件课件绝大部分肺癌手术都需要打开胸腔。胸腔镜对病人的伤害虽然比较小但真正肿瘤的情况，还是要等到打开时才看得到，如果发现肿瘤可以完全清除，那么就会继续做下去，但也有可能打开才发现已有扩散，此时就只好中止手术，让病人改用化疗或放疗。2222pptppt课件课件但真正肿瘤的情况，还是要等到打开时才看得到，如果发现肿瘤可以 如果决定继续手术，那么医师会取下一小部分肿瘤组织和淋巴结，送到病理室进行化验，十五分钟后会有结果送进来，提供有关癌的种类等讯息，以决定该切除多大部位的肺叶。术中冰冻切片病理检查不过，有时虽从治癌的立场必须切除整叶肺，但病人的肺却因有肺气肿或其他理由，手术后剩下的肺叶会无法供应足够的氧气，医师也只有放弃。2323pptppt课件课件 如果决定继续手术，那么医师会取下一小部分肿瘤组织和淋巴结，由于左肺有两叶，右肺有三叶，因此，若癌生长的部位侷限于某一叶时，即可施以肺叶切除术（lobectomy）；若必须把整个左肺或右肺切除时，则称肺切除术（pneumonectomy）2424pptppt课件课件由于左肺有两叶，右肺有三叶，因此，若癌生长的部位侷限于某一叶第三期的肺癌也考虑手术。例如，如果肺癌长到肋骨及胸腔部分时，或是虽有扩散但肿瘤本身仍在胸腔内时，医师有时会考虑先以化疗或放疗缩小肿瘤体积后再开刀取除。2525pptppt课件课件第三期的肺癌也考虑手术。例如，如果肺癌长到肋骨及胸腔部分时，如果病人在手术前后给予呼吸训练，手术后再加上例行疼痛控制、呼吸照护等，手术后并发症则可降至10以下。如发生感染或出血，或者病人肺切除后肺功能不足等情形，死亡率控制在2-3之间，可说已是相当安全的治疗方式。2626pptppt课件课件 如果病人在手术前后给予呼吸训练，手术后再加上例行疼痛控制、手术后的注意事项 手术后病人要戴氧气罩，但护理人员会鼓励病人深呼吸或咳嗽，以帮助手术后的肺扩张，也可避免肺发炎，胸部则会留下一两个引流管，以引出胸部内的气体和液体，几天后，这个管子才会拿掉。2727pptppt课件课件手术后的注意事项 手术后病人要戴氧气罩，但护理人员会鼓励病人或许你会好奇，切掉一叶的肺的话，空出的地方怎么办？别担心，其他部分的肺会扩张，把这个位置占满。若是切掉的是整个左肺或右肺，那么，留下来的空间会充满体液和疤痕组织，另一半的肺会稍扩大，但外观看起来，仍会有一半的胸部看起来下陷一点。2828pptppt课件课件或许你会好奇，切掉一叶的肺的话，空出的地方怎么办？28ppt 手术后至少要住院一周以上，一开始当然会觉得痛，也不能如以往活动，但一两个月后应可逐渐回复正常生活，通常要三个月才能再回到职场。2929pptppt课件课件 手术后至少要住院一周以上，一开始当然会觉得痛，也不能如以往 能够手术的肺癌病人，基本上都算是比较幸运的，至少意味着肿瘤尚侷限在肺脏或胸腔内，医师才会让病人冒着动这么大手术的风险。可是，同样的，还是有许多手术切除肺癌后的病人，在一段时间后再发生远处转移的个案，因此，病人必须定期追踪，有的还会加上辅助性的化学疗法或电疗。3030pptppt课件课件 能够手术的肺癌病人，基本上都算是比较幸运的，至少意味着合并使用其他方法进行手术的肺癌病人，若是在手术中医师发现淋巴结也有癌细胞，那么，多半会让病人在手术后休息几个星期后，就开始电疗治疗或化学治疗；有时则是在手术之前先施行照射治疗，希望让肿瘤缩小体积后，再手术切除。3131pptppt课件课件合并使用其他方法进行手术的肺癌病人，若是在手术中医师发现淋建言肺癌治疗的原则肺癌治疗的原则是，能开刀的尽量开刀。因为开开刀是根治肺癌的最有效方法刀是根治肺癌的最有效方法。如果癌还小，而且还没有转移的迹象，可能祇要切去癌所在的那一叶就够（肺有五叶，左边二叶，右边三叶），否则需要切去一边的肺。太大而且有严重转移的癌，医师通常不考虑开刀，无法手术治疗的辅助疗法，包括化学疗法、放射疗法、混合疗法等，但其治疗效果不如开刀为佳。3232pptppt课件课件建言肺癌治疗的原则是，能开刀的尽量开刀。因为开刀是根治肺癌的手手术术治治疗疗的的照照护护对对策策一般肺癌手术后约七至十四天，如果伤口愈合良好，即可拆线出院。但返家后仍会有肋间疼痛情形，所以止痛和持续的胸部复健，是术后患者应注意的。以便能尽快恢复手术后的心肺功能。以下给术后患者的居家照顾建议：3333pptppt课件课件手术治疗的照护对策一般肺癌手术后约七至十四天，如果伤口愈合良伤伤口口照照顾顾：出院后要注意保持周围皮肤清洁及干燥性，术后一周内应避免伤口潮湿，建议以擦澡为宜。胸管拔除后的缝线，可于出院后一周回门诊拆线；手术后六个月内避免举重物。若发现伤口有红肿热痛、发烧等需马上返院诊治。3434pptppt课件课件伤口照顾：出院后要注意保持周围皮肤清洁及干燥性，术后一周疼疼痛痛处处理理：可以轻拍疼痛部位来减轻肋间疼痛；或将热水袋、热毛巾置于疼痛处，做局部热敷。局部热敷疼每次15分钟，每天数次或视痛情况做调整。3535pptppt课件课件疼痛处理：可以轻拍疼痛部位来减轻肋间疼痛；或将热水袋、热毛深深呼呼吸吸运运动动:横隔和腹部的呼吸，把双手放在肚子上，慢慢由鼻子吸气，肚子会鼓起后，嘴巴成吹口哨样慢慢吐气，使肚子缩下去，也称丹田式呼吸。3636pptppt课件课件深呼吸运动:横隔和腹部的呼吸，把双手放在肚子上，慢慢由鼻子咳咳嗽嗽动动作作：咳嗽运动适用于坐着或躺着。咳嗽时可双手按住伤口，先做一次深呼吸，再慢慢深吸一口气，憋气后，在吐气时，顺势咳出。3737pptppt课件课件咳嗽动作：咳嗽运动适用于坐着或躺着。咳嗽时可双手按住伤口，复复健健运运动动配配合合：复健运动可促进全身循环、使肺扩张并有助于术后康复。建议患者于手术后开始执行复健动作，约一至二周，肺活量、肺功能就可逐渐恢复。手术后的复健运动，可以减轻术后患者的肋间疼痛情形；但是，如果疼痛严重到影响作息、睡眠时间，可与医师讨论并寻求解决方法。3838pptppt课件课件复健运动配合：复健运动可促进全身循环、使肺扩张并有助于术3939pptppt课件课件愿佛祖赐福大家39ppt课件