糖尿病高危人群的健康管理(干预启动课)

糖尿病高危人群健康管理国家医学教育开展中心国家医学教育开展中心健康促进委员会健康促进委员会北大慢病现状北大慢病现状l2007年为北大教职工5541人查体统计：l 高血压 33.9%l 高血脂 31.5%l 糖代谢紊乱 9.9%l 肥胖 35.5%人们总是习惯于关注人们总是习惯于关注 疾病和死亡疾病和死亡 而不去关注高危人群！而不去关注高危人群！不关注健康不关注健康!糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群概念糖尿病的高危人群概念糖尿病的高危人群也称糖尿病的高危人群也称好发好发人群人群,是指是指容易得糖尿病容易得糖尿病,但血糖目但血糖目前还正常的人群。前还正常的人群。高危人群的危险性l每年会有每年会有5-10%的高危人群开的高危人群开展为糖尿病展为糖尿病l大庆课题：大庆课题：1982年年-2006年年120/576人死亡人死亡l悄然而致的甜蜜杀手悄然而致的甜蜜杀手糖尿病的高危人群特点糖尿病的高危人群特点l年龄年龄:l一般指一般指40岁以上的人。随着年岁以上的人。随着年龄的增长龄的增长,人体代谢率下降人体代谢率下降,导致肥导致肥胖胖,造成胰岛素抵抗。年龄因素是造成胰岛素抵抗。年龄因素是没有方法控制的。没有方法控制的。l糖尿病家族史：糖尿病家族史：l糖尿病的遗传因素占发病因素糖尿病的遗传因素占发病因素的的50%。有糖尿病家族史的人。有糖尿病家族史的人,哪怕哪怕采取了很好的预防措施采取了很好的预防措施,得糖尿病的得糖尿病的几率还很大。几率还很大。l肥胖肥胖：肥胖造成胰岛素抵抗肥胖造成胰岛素抵抗,容易诱发糖尿病。容易诱发糖尿病。肥胖使脂肪细胞变得特别大肥胖使脂肪细胞变得特别大,细胞上的胰岛素细胞上的胰岛素受体却变得越来越少受体却变得越来越少,胰岛素作用较差胰岛素作用较差,产生胰产生胰岛素抵抗岛素抵抗,造成胰岛素过多的分泌造成胰岛素过多的分泌,胰岛素过胰岛素过多分泌不可能持续很长的时间多分泌不可能持续很长的时间,胰岛细胞最后胰岛细胞最后会不堪重负而发生功能衰竭会不堪重负而发生功能衰竭,这就引发糖尿病。这就引发糖尿病。肥胖肥胖既是很重要的因素既是很重要的因素,又是可控制的因素。又是可控制的因素。l曾经有过血糖高或经尿糖呈阳性的人曾经有过血糖高或经尿糖呈阳性的人,也是糖尿病的危险人群。也是糖尿病的危险人群。l生过生过8斤以上巨大儿的妇女得糖尿病的斤以上巨大儿的妇女得糖尿病的危险性比较大。血糖比较高危险性比较大。血糖比较高,孩子得的孩子得的糖分也就多糖分也就多,过多的糖分使孩子长得比过多的糖分使孩子长得比较大较大,成为巨大儿。成为巨大儿。l除此之外除此之外,还有还有高血压、血高血压、血脂紊乱、高血粘、高尿酸、脂紊乱、高血粘、高尿酸、脂肪肝、高胰岛素血症脂肪肝、高胰岛素血症这些这些危险因素的人易得糖尿病危险因素的人易得糖尿病,这些人应该作为预防糖尿病这些人应该作为预防糖尿病的重点。的重点。糖尿病的高危人群面临的问题选选 择择l放任自流：结果放任自流：结果-开展成糖尿病开展成糖尿病l健康管理：结果健康管理：结果-促发糖尿病的促发糖尿病的危险因素减少，发生糖尿病的机遇危险因素减少，发生糖尿病的机遇大幅度下降，使健康得到保障。大幅度下降，使健康得到保障。糖尿病l精神上的压力精神上的压力l生活上的不便生活上的不便l经济上的负担经济上的负担l家庭上不和谐家庭上不和谐l急性并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒(DKA)l高渗性非酮症性糖尿病昏迷高渗性非酮症性糖尿病昏迷(HNC)l低血糖症低血糖症l慢性并发症：大血管病变冠心病；缺血或出血性脑血管慢性并发症：大血管病变冠心病；缺血或出血性脑血管l病；肾动脉硬化等病；肾动脉硬化等l微血管病变糖尿病肾病；糖尿病视网膜微血管病变糖尿病肾病；糖尿病视网膜病病l变；糖尿病心肌病变；糖尿病心肌病;EDl神经病变周围神经病变；自主神经病变神经病变周围神经病变；自主神经病变l眼病变黄斑病；白内障；青光眼等眼病变黄斑病；白内障；青光眼等l糖尿病足糖尿病足l糖尿病的并发症血管病变根底血管病变根底糖尿病的致病糖尿病的致病特点特点l发病率高发病率高北京市糖尿病发病率北京市糖尿病发病率6%北京高知人群北京高知人群IGT20%l致残率高致残率高l致死率高致死率高糖尿病患者比非糖尿病者相比糖尿病患者比非糖尿病者相比冠心病冠心病 3倍倍下肢坏死下肢坏死 5倍倍脑卒中脑卒中 410倍倍尿毒症肾功能衰竭尿毒症肾功能衰竭 17倍倍双目失明双目失明 25倍倍糖尿病慢性并发症DiabeticNeuropathy冠心病冠心病l2005年年l中国中国52家大医院联合进行的家大医院联合进行的“中国心脏中国心脏调查显示调查显示:l80%的冠心病患者合并高血糖的冠心病患者合并高血糖l32%是患病前已证实患有糖尿病是患病前已证实患有糖尿病l17%为新增糖尿病为新增糖尿病l20%为血糖正常者为血糖正常者完全正常的眼底血管软性渗出视网膜脱离糖尿病白内障糖尿病白内障糖尿病足糖尿病足糖尿病坏疽糖尿病坏疽糖糖尿尿病病足足截截肢肢糖尿病的高危人群健康管理l“糖尿病是一个缓慢的开展过程，从血糖值糖尿病是一个缓慢的开展过程，从血糖值正常，到正常，到糖调节受损糖调节受损，再开展至糖尿病，再开展至糖尿病时期，平均发病过程需要时期，平均发病过程需要10-15年。而此期年。而此期间，积极防治大有可为空间。间，积极防治大有可为空间。目前学界目前学界权威观点认为，糖尿病是须终身治疗的疾病，权威观点认为，糖尿病是须终身治疗的疾病，但处在但处在“糖调节受损阶段，通过积极干预，糖调节受损阶段，通过积极干预，令血糖恢复到正常水平是完全有可能的。因令血糖恢复到正常水平是完全有可能的。因此，此，“糖尿病后备军应该充满信心，积极糖尿病后备军应该充满信心，积极备战。备战。预防干预预防干预健康健康糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病并发症并发症死亡死亡高危人群高危人群临床治疗临床治疗 低危低危状态状态危险危险状态状态早期早期病变病变出现出现病症病症严重严重病态病态世界卫生组织世界卫生组织(WHO)指出指出8%10%60%22%22%不良生活方式成为健康的第一杀手不良生活方式成为健康的第一杀手个人生活方式个人生活方式个人生活方式个人生活方式社会因素社会因素社会因素社会因素医疗条件医疗条件医疗条件医疗条件其他因素其他因素饮食、运动、吸烟等饮食、运动、吸烟等慢病主要病因慢病主要病因遗传占遗传占遗传占遗传占15%15%气候占气候占气候占气候占 7%7%各种健康影响因素中依依 据据 之之 二二l美国国家卫生研究院：至少有美国国家卫生研究院：至少有1千万处于千万处于2型糖尿病高危状态型糖尿病高危状态的美国人，能通过改变饮食习的美国人，能通过改变饮食习惯和加强运动，延缓糖尿病的惯和加强运动，延缓糖尿病的发生。发生。l强化生活方式干预能使强化生活方式干预能使2型糖尿病的风险下降型糖尿病的风险下降58%。这组人群每日平均进行体力活动。这组人群每日平均进行体力活动30分钟，分钟，内容通常包括步行或其他中等强度的运动，使内容通常包括步行或其他中等强度的运动，使体重下降体重下降57%。l口服降糖药二甲双胍也能减少口服降糖药二甲双胍也能减少2型糖尿病高危型糖尿病高危人群发生糖尿病的风险，但不及调整饮食和运人群发生糖尿病的风险，但不及调整饮食和运动的作用显著使动的作用显著使2型糖尿病的风险下降型糖尿病的风险下降31%。依依据据之之三三健康监测健康监测发现问题发现问题健康评估健康评估认识问题认识问题健康干预健康干预解决问题解决问题健康管理健康管理控制健康危险因素的全过程控制健康危险因素的全过程健康之路健康之路糖尿病的高危人群健康管理方法糖尿病的高危人群健康管理方法健康状况信息收集（健康监测）健康状况信息收集（健康监测）健康体检和健康状况调查健康体检和健康状况调查健康危险因素评估（健康评估）健康危险因素评估（健康评估）运用国家运用国家2型糖尿病预警系统评估。型糖尿病预警系统评估。健康促进干预管理（健康干预）健康促进干预管理（健康干预）根据评估、预测结果，制定个性化根据评估、预测结果，制定个性化的健康计划，并督促实施的健康计划，并督促实施能量平衡能量平衡监测和计算出监测和计算出每人的总消耗每人的总消耗量，根据量，根据“量量出为入的原出为入的原那么，确定患那么，确定患者的饮食摄入者的饮食摄入量量 有效运动有效运动根据监测到的根据监测到的实际运动量、实际运动量、患者的病情等患者的病情等因素，为患者因素，为患者制定合理的运制定合理的运动量动量 量化管理量化管理根据患者的年根据患者的年龄、性别、体龄、性别、体重、健康状况、重、健康状况、饮食习惯、运饮食习惯、运条件等因素，条件等因素，行个性化的量行个性化的量化指导化指导 健康干预的内容消耗消耗消耗消耗消耗消耗摄入摄入摄入摄入摄入摄入=体重适中体重适中代谢正常代谢正常体重超重体重超重代谢紊乱代谢紊乱体重降低体重降低抗病能力下抗病能力下降降基础代谢基础代谢基础代谢基础代谢食物特殊食物特殊食物特殊食物特殊动力动力动力动力其它其它其它其它非运非运非运非运动消耗动消耗动消耗动消耗运动消耗运动消耗碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质脂肪脂肪脂肪脂肪谷类谷类蔬菜类蔬菜类蔬菜类蔬菜类水果类水果类水果类水果类肉蛋鱼类肉蛋鱼类肉蛋鱼类肉蛋鱼类奶类奶类奶类奶类油脂类油脂类油脂类油脂类总摄入总摄入总摄入总摄入总消耗总消耗总消耗总消耗早餐早餐早餐早餐加餐加餐加餐加餐中餐中餐中餐中餐加餐加餐加餐加餐晚餐晚餐晚餐晚餐加餐加餐加餐加餐饮食、运动能量平衡实现病人食谱病人食谱l早餐：一袋奶、一鸡蛋早餐：一袋奶、一鸡蛋l午餐：一个馒头、一碗粥、中等块的午餐：一个馒头、一碗粥、中等块的带鱼带鱼4块、一点炒白菜块、一点炒白菜l晚餐：一碗米饭、土豆炖牛肉、晚餐：一碗米饭、土豆炖牛肉、猪肉炒扁豆猪肉炒扁豆l下午加餐：酸奶一袋下午加餐：酸奶一袋运动量过大运动量过大有效运动有效运动运动量过小运动量过小运动分析运动分析第六步、饮食分析第六步、饮食分析膳食分析膳食分析处方开制处方开制北大管理情况l 共管理人数共管理人数 128 128人人l 结束强化管理期结束强化管理期 90 90人人l 强强 化化 管管 理理 期期 40 40人人l短期指导短期指导(没入组没入组)15)15人人 刘老师，男，刘老师，男，6565岁，患糖尿病岁，患糖尿病8 8年年 口服降糖药六年，血糖控制口服降糖药六年，血糖控制不佳，最高时血糖空腹不佳，最高时血糖空腹 13mol/L,13mol/L,餐后餐后2 2小时小时20mol/L20mol/L，最终选择注射胰岛素，最终选择注射胰岛素，但血糖仍控制不理想，又同时加用二但血糖仍控制不理想，又同时加用二甲双胍口服甲双胍口服6 6片片/天，现在注射优比林天，现在注射优比林7070：3030早早22u 22u 晚晚20u,20u,体重腰围逐体重腰围逐渐增加。渐增加。2006 2006年年 7 7月月 19 19日参加糖尿病知己日参加糖尿病知己健康管理。健康管理。1 1、入组时刘老师饮食单调，甚至入组时刘老师饮食单调，甚至连续一周吃馒头不换样，蔬菜量少，连续一周吃馒头不换样，蔬菜量少，三大营养素不平衡。三大营养素不平衡。2 2、运动不规律，不明白什么是有、运动不规律，不明白什么是有效运动。以为使用了胰岛素就万事大效运动。以为使用了胰岛素就万事大吉了。吉了。刘老师刘老师刘老师刘老师 男男男男 65 65 65 65 注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素注射胰岛素 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病8 8 8 8年年年年脑卒中脑卒中75%高血压高血压55%糖尿病糖尿病50%肿肿瘤瘤33%美国行为干预效果知己健康促进模知己健康促进模式作为我国惟一式作为我国惟一自行研发的健康自行研发的健康管理模式被专家管理模式被专家认证并推广认证并推广20022002年卫生部颁年卫生部颁发了慢性病诊疗发了慢性病诊疗标准标准人 民 日 报2006200620062006年年年年2 2 2 2月月月月9 9 9 9日日日日健康管理参加方法l自愿原那么自愿原那么l参与者应把自己作为管理的主体参与者应把自己作为管理的主体l尽量按照健康处方的要求去做尽量按照健康处方的要求去做l参加者应坚持参加者应坚持2年年要要求求填写知情同意书：双方的协议、相互的信任填写知情同意书：双方的协议、相互的信任填写健康调查表：为健康评价提供信息填写健康调查表：为健康评价提供信息佩带能量监测仪：指导监测每天的运动锻炼佩带能量监测仪：指导监测每天的运动锻炼按要求、按时做必要的检查及随防按要求、按时做必要的检查及随防参加者需要作的四件事交 流青蛙的故事青蛙的故事不要把自己的健康不当回事 未来不能交给那些没有接受过健康教育，本人不健康的人当领导。-WHO 中岛宏博士 健康的身体是科学的根底，没有健康，将一事无成.-居里夫人 21世纪需要道德、才干、健康三位一体 全面开展的新型人才。-张广厚 事 业 与 健 康意 识 与 时 间l比时间更重要的是健康的意识。比时间更重要的是健康的意识。l现在没时间锻炼的人，将来会现在没时间锻炼的人，将来会“有时有时间来治病。间来治病。l时间是海绵里的时间是海绵里的“水，只有水，只有“挤才挤才能有。学会利用能有。学会利用“零碎时间、抓住零碎时间、抓住“每个锻炼的时机。每个锻炼的时机。l有位美国作家说有位美国作家说l播种行为，收获习惯；播种行为，收获习惯；l播种习惯，收获性格；播种习惯，收获性格；l播种性格，收获命运。播种性格，收获命运。行为改变命运行为改变命运健康不仅是一个人的根本权利健康不仅是一个人的根本权利更是更是一种莫大的一种莫大的责任责任 是对自己的责任自己的责任是对家庭的责任是对家庭的责任是对社会的责任是对社会的责任