骨关节系统影像诊断学课件

骨关节系统影像诊断学骨关节系统影像诊断学1序言(preface)骨关节系统常用的影像学检查方法有X线检查、CT、MRI、ECT和USG。目前一般首选X线检查，根据需要选用CT、MRI和ECT，但很少选用USG。介入放射学（interventional radiology）不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。第一节 X线检查的作用、限制和方法（effect limit and methods of radiological examination）一、作用：天然对比好，能定位、定量，大部能定性。序言(preface)骨关节系统常用的影像学检查方法有X线检2二、限制：早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。三、方法（一）普通检查：1、透视（fluoroscopy）2、摄影（radiography）（二）特殊检查：1、体层摄影（tomography）2、放大摄影（magnified radiography）（三）造影检查：1、关节造影（arthrography）2、血管造影（angiography）二、限制：早期病变、软组织病变和深部小病变不易发现。3非骨化性纤维瘤（正侧位）非骨化性纤维瘤（正侧位）4纤维骨皮质缺损（平片、断层）纤维骨皮质缺损（平片、断层）5创伤性关节炎（平片、放大片）创伤性关节炎（平片、放大片）6左侧先天性髋关节脱位左侧先天性髋关节脱位7骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA）骨肉瘤（平片、动脉造影、DSA）8骨关节CT、MRI左图：骨纤维异常增殖症下图：骨髓瘤骨关节CT、MRI左图：骨纤维异常增殖症下图：骨髓瘤9骨转移瘤（ECT）骨转移瘤（ECT）10第二节 正常X线表现（normal x-Ray manifestation）一、骨的结构与发育（一）结构：1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、磷等。2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。（二）发育1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨）2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。第二节 正常X线表现（normal x-Ray m11骨 的 组 成骨 的 组 成12软 骨 内 化 骨软 骨 内 化 骨13二、长骨(一）小儿骨骼（childhood skeleton）1、骨干（diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟。2、干骺端（metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。3、骺（epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。4、骺板（epiphyseal plate）：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。二、长骨(一）小儿骨骼（childhood skeleto14正常小儿长骨正常小儿长骨15（二）骨龄（bone age）1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。（三）成人骨骼（adult skeleton）1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常见变异：子骨（肌腱中，关节附近）和副骨（未融合的额外骨化中心），勿误认为骨折片。（二）骨龄（bone age）16骨 龄 7岁 19岁骨 龄 17子 骨 和 副 骨子 骨 和 副 骨18三、四肢关节（一）解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。（二）X线表现1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。三、四肢关节（一）解剖关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、19正 常 关 节 X 线 表 现正 常 关 节 X 线 表 现20四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。（二）X线表现1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。四、脊柱（一）解剖脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节21正常脊椎X线表现正 侧 斜正常脊椎X线表现正 22 （x-ray manifestations of basic lesions）、骨骼的一基本病变（一）骨质疏松（osteoporosis）1、病理：单位体积骨量的减少。2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、肿瘤、骨折后）和神经营养障碍等。（二）骨质软化（osteomalacia）1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。2、X线表现：（1）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2）骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱骨）。3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。第三节 基本病变X线表现 （x-ray manifestations 23肩关节结核骨质疏松肩关节结核骨质疏松24骨质软化骨质软化25（三）骨质破坏（destruction of bone）1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组织消失。2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。（四）骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）1、病理：单位体积骨量增多。2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失。3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。骨关节系统影像诊断学课件26骨质破坏骨纤维肉瘤骨质破坏骨纤维肉瘤27骨质增生硬化慢性骨髓炎骨质增生硬化慢性骨髓炎28（五）骨膜增生（periosteal proliferation）1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。2、X线表现：骨膜钙化或骨化，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。（六）骨内和软骨内钙化（intraosseous and intracartilaginous）1、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。2、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。3、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨类肿瘤等。（五）骨膜增生（periosteal proliferat29 骨膜增生（骨肉瘤）骨梗塞（骨内钙化）骨膜增生（骨肉瘤）骨梗塞（骨内钙化）30（七）骨质坏死（necrosis of bone）1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨（sequestrum）。2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。（八）矿物质沉积（deposit of mineral salt）1、病理：铅、磷、氟等进入体内，沉积于骨骼。2、X线表现：干骺端可见一条或数条厚薄不一的致密带。亦可表现为骨小梁粗乱和骨密度增高。3、临床意义：铅、磷、氟等中毒。（七）骨质坏死（necrosis of bone）31骨质坏死（股骨头缺血坏死）骨质坏死（股骨头缺血坏死）32矿物质沉积（铅中毒）矿物质沉积（铅中毒）33（九）骨骼变形（change of skeletal shape）1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。2、X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变弯或畸形。3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。（十）周围软组织病变（soft tissue diseases of bony periphery）1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。2、X线表现：（1）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。（3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。（4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。（九）骨骼变形（change of skeletal 34 骨骼变形（厚皮骨膜病）软组织肿胀（急性骨髓炎）骨骼变形（厚皮骨膜病）软组织肿胀（急性骨髓炎）35软组织积气（糖尿病气性坏疽）软组织积气（糖尿病气性坏疽）36软组织钙化（脊髓空洞症）软组织钙化（脊髓空洞症）37二、关节的基本病变（一）关节肿胀（swelling of joint）1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。（二）关节破坏（destruction of joint）1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的缺损。2、X线表现：（1）关节软骨破坏则关节间隙变窄。（2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或脱位等。3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。二、关节的基本病变（一）关节肿胀（swelling of 38关节肿胀（化脓）关节破坏（结核）关节肿胀（化脓）关节破坏（结核）39（三）关节退行性变（degeneration of joint）1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。2、X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形成,骨端囊变。3、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病。（四）关节强直（ankylosis of joint）1、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复而致关节不能活动。2、X线表现：（1）纤维性：关节僵直，间隙狭窄。（2）骨性：关节僵直，间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。（三）关节退行性变（degeneration of jo40 关节退行性变 纤维性强直（类风湿）关节退行性变 纤维性强直（类风湿）41 骨性强直（化脓）完全骨性强直(化脓)骨性强直（化脓）完全骨性强直(化脓)42（五）关节脱位（dislocation of joint）1、病理：组成关节骨骼的骨端分离、错位。2、X线表现：关节骨端正常对位关系完全或部分脱离。有时可伴发骨折。3、临床意义：外伤性、病理性和先天性。复习题1、您如何选用骨关节系统影像学检查？2、叙述正常小儿长骨、关节和脊柱的X线表现。3、阐述骨与关节常见基本病变的病理、X线表现和临床意义。（五）关节脱位（dislocation of joint43关 节 脱 位关 节 脱 位44 第四节 骨关节疾病的X线表现和诊断（radiological appearances and diagnosis of osteoarticular diseases）一、骨关节外伤（一）骨折（fracture）1、长骨骨折（1）基本X线表现：骨折线（透明线，致密线，骨皮质、小梁扭曲和骨骺分离）。骨碎片。骨变形。软组织肿胀。（2）骨折的类型：按程度分为完全和不完全。按折线形状和走行分横、斜、Y形等。按骨碎片分撕脱性、嵌入性和粉碎性。（3）骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线不良。第四节 骨关节疾病的X线表现和诊断（radiologi45透明骨折线 致密骨折线透明骨折线 致密骨折线46皮质扭曲（青枝骨折）骨骺分离皮质扭曲（青枝骨折）骨骺分47 骨碎片 骨变形（脊椎压缩骨折）骨碎片 骨变形（脊48软组织肿胀 对位对线软组织肿胀 对位对线49（4）骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形、错位不明显，常见股骨颈。（5）儿童骨折的特点：骺 离骨折。青枝骨折。（6）骨折的愈合：纤维性骨痂（折后23天）。骨性骨痂（折后23周）。骨性愈合（折后23月）。（7）骨折并发症：延迟愈合或不愈合。畸形愈合。外伤后骨质疏松。骨关节感染。骨缺血性坏死。关节强直。关节退行性变。骨化性肌炎。（8）不同部位的常见骨折：colles骨折。肱骨髁上骨折。股骨颈骨折。（4）骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形、错位50股骨颈骨折（嵌入）股骨颈骨折（嵌入）51骺 离 骨 折骺 离 骨 折52 骨折愈合 骨折不愈合 骨折愈合 骨折不愈合53股骨颈骨折后头坏死股骨颈骨折后头坏死54桡骨柯里氏骨折 腰椎压缩骨折桡骨柯里氏骨折 腰椎压缩骨折552、脊椎骨折：（1）好发于胸腰交界区，多为单椎体受累。（2）椎体压缩、嵌入致密线、楔形变、碎片。（3）有时脊椎附件受累。（4）脊柱后突侧移，但椎间隙正常。3、火器伤骨折：（1）发病（战士多，好发于头部和上肢）。（2）X线表现（多发、粉碎、异物，易感染，愈合慢）。（二）关节脱位（dislocation of joint）1、好发于活动范围大的大关节如肩、肘。2、X线表现：关节骨端对位关系失常，可伴撕脱骨折。3、常见脱位：（1）肩关节（盂下、喙突下、锁骨下）。（2）肘关节常为后脱位。2、脊椎骨折：56肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位57左侧先天性髋关节脱位左侧先天性髋关节脱位58（三）椎间盘脱出（intervertebral disc herniation）1、病理：慢性损伤致纤维环破裂，髓核可向各方向突出，以后外脱出压迫脊神经根和脊髓为重要。2、临床：好发于L45，L5S1，颈椎次之。可引起腰腿痛、颈肩痛和脊髓压迫等。3、X线表现：（1）平片：脊柱变直或（和）侧弯。椎间隙不匀称或狭窄。椎体后缘骨赘。Schmorl结节。（2）脊髓造影：椎间隙处硬膜囊压迹3mm。（3）CT或MRI可直接显示脱出间盘。（四）异物定位（localization of foreign body）1、正侧位照片法：异物距皮肤和关节三线的交点为异位。2、针刺法：在透视下转动定位并切开取异物。（三）椎间盘脱出（intervertebral disc 59腰 间 盘 脱 出腰 间 盘 脱 出60腰间盘脱出（脊髓造影）腰间盘脱出（脊髓造影）61异 物 定 位异 物 定 位62二、骨关节化脓性感染（一）化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）病原菌：金黄色葡萄球菌 多见。感染途径：血行感染、开 放骨折和火器 伤、邻近软组 织感染波及骨。病理：以血行感染为例说 明。二、骨关节化脓性感染63临床表现：发病：好发于青少年，男性多，四肢长骨多见。症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。1、急性化脓性骨髓炎（1）早期：发病2周以内。X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网条状密度增高影。（2）中晚期（典型期）：干骺端多数斑点状骨破坏区，边界不清，进而呈跳跃状或直接蔓延至骨干。骨皮质破坏、中断。骨膜增生。死骨，常呈长条状，甚至整个骨干。软组织肿胀。骨关节系统影像诊断学课件64急性骨髓炎（早期）急性骨髓炎（早期）65急性骨髓炎（进展期）急性骨髓炎（进展期）662、慢性化脓性骨髓炎（1）X线表现：软组织反复肿胀，内可有低密度条状瘘管影。骨脓腔形成，呈圆或不规则形，边光滑而硬化。骨质增生硬化，具有特征性。死骨可在骨内或软组织内。骨包壳形成，系严重骨膜增生所致。骨瘘孔形成，表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。治愈表现为骨脓腔、和死骨消失，增生逐渐吸收，髓腔再通。（2）急性与慢性鉴别：骨髓炎既有增生又有破坏，急性以破坏为主，慢性以增生硬化为主。2、慢性化脓性骨髓炎67慢 性 骨 髓 炎慢 性 骨 髓 炎68胫 骨 慢 性 骨 髓 炎胫 骨 慢 性 骨 髓 炎69 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎 慢 性 化 脓 性 骨 髓 炎703、慢性骨脓肿（Brodie脓肿）（1）临床：系慢性局限性骨髓炎，好发于长骨干骺端松质。胫骨上下端和桡骨下端常见。多为单发性。（2）X线表现：多为圆、卵圆或不规则形骨破坏区，边缘清晰，常有硬化带。很少有死骨。一般无骨膜反应、软组织肿胀或瘘管。4、硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）（1）临床：少见，以骨增生硬化为特点的慢性骨髓炎。主要症状为局部轻微疼痛及肿胀。（2）X线表现：局限性或弥漫性骨皮质增厚、骨髓腔变窄，骨干增粗，边缘不规则。3、慢性骨脓肿（Brodie脓肿）71慢 性 骨 脓 肿慢 性 骨 脓 肿72胫骨硬化型骨髓炎胫骨硬化型骨髓炎73（二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）1、病原菌及感染途径：多为金黄色葡萄球菌。通过血行，邻近骨感染或外伤到达关节。2、临床：好发于承重大关节如髋和膝关节。常单发。主要症状是红、肿、热、痛、波动及功能障碍。3、X线表现：（1）急性期：关节软组织肿胀，关节间隙增宽，骨端骨质疏松，有时半脱位或脱位。（2）进展期：关节间隙迅速均匀狭窄，骨性关节面负重部分破坏，严重时骨端出现骨髓炎。（3）愈合期：病变区增生硬化，最终常为骨性强直或保留部分关节间隙。（二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis）74 化脓性关节炎早期 进展期 化脓性关节炎早期 进展期75化脓性关节炎进展期化脓性关节炎进展期76化 脓 性 关 节 炎 愈 合 期化脓性关节炎愈合期77三、骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）发病机理：结核菌（80%在肺）骨关节血液循环丰富的部位如长骨干骺端和骨骺，关节滑膜和脊椎。临床：好发于青少年，常单发，最常见于脊椎、髋和膝关节。主要症状发病慢，全身中毒症状和局部有疼、肿、功能障碍和冷脓肿。X线表现：（一）骺、干骺端结核（tuberculosis of epiphysis and metaphysis）1、骺、干骺端骨松质内出现类圆形骨质破坏区，边缘较清晰，但周围无增生硬化。其内可有砂粒样死骨，边界模糊，密度不高。病变一般向骨骺和关节发展。三、骨关节结核（tuberculosis of bone782、病骨常有骨质疏松。3、通常无或仅有轻微骨膜反应。4、病变可突破骨皮质、骨膜和软组织形成瘘管，并引起继发感染而出现骨质增生、硬化。5、与化脓性骨髓炎之区别点：无或轻微骨膜反应。死骨呈砂粒样。易侵犯骨骺和关节。病程慢。（二）骨干结核：较少见，尤其长骨干结核更少见。1、短骨干结核：好发于5岁以下。常多发。初为骨质疏松，继而囊状骨破坏，骨皮质膨胀，形成骨气鼓。常有骨膜反应，致骨干增粗。2、长骨干结核：与短骨相似，但骨膜增生轻微。2、病骨常有骨质疏松。79骨骺、干骺结核 掌指骨结核骨骺、干骺结核 掌指骨结核80（三）关节结核（tuberculosis of joint）1、骨型：（1）有骺、干骺结核X线征。（2）关节周围软组织肿胀。（3）关节间隙不对称狭窄或关节破坏。2、滑膜型：（1）好发于青壮年，常单一大关节受累（髋、膝等）。（2）早期关节软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙正常或增宽。（3）进展期尚可见骨性关节面边缘（非负重面）虫蚀状、吻状骨破坏，关节间隙不对称狭窄。（4）晚期骨性关节面广泛破坏，骨质疏松及软组织肿胀加剧，产生半脱位或脱位。也可出现瘘管，继发感染而骨增生硬化，最终纤维强直而愈合。（5）与化脓性关节炎鉴别：化脓病程快，间隙对称迅速变窄，骨性关节面负重部破坏。骨关节系统影像诊断学课件81 关节结核骨型 滑膜型早期 关节结核骨型 滑膜型早期 82 滑膜型关节结核（进展期）滑膜型关节结核（进展期）83 滑膜结核进展期 晚期 滑膜结核进展期 晚期84（四）脊柱结核（tuberculosis of spine）1、最常见，好发于青少年，常多个脊椎受累，腰椎居首位。2、主要X线表现有：（1）脊椎骨质破坏，最常见于椎体上下缘，有时可见死骨。（2）椎体受压楔形变，脊柱侧、后突。（3）椎间隙狭窄或消失。（4）冷脓肿形成（腰大肌脓肿、胸椎旁脓肿和颈咽后壁脓肿），有时钙化。（5）与脊椎骨折鉴别，本病有骨破坏，椎间隙狭窄和冷脓肿，并常多脊椎受累。（四）脊柱结核（tuberculosis of spin85 颈椎结核 胸椎结核 颈椎结核 胸椎结核86 腰椎结核 腰大肌脓肿 腰椎结核 腰大肌脓肿 87 四、骨肿瘤及肿瘤样疾病概述（introduction）1、作用：一般能定位、定量和部分能定性。2、检查目的：明确（1）是否是肿瘤。（2）良性还是恶性。（3）肿瘤的组织学类型（难）。3、分析X线片应注意观察病变的部位、数目、骨质变化、骨膜变化和周围软组织的变化等。还应参考发病率，年龄，症状和体征，实验室检查和病理检查。4、良恶性骨肿瘤的鉴别：参阅鉴别表。良性主要点，生长慢，骨破坏边界清，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性则相反。四、骨肿瘤及肿瘤样疾病概述（introduction88骨巨细胞瘤（良）骨纤维肉瘤（恶性）骨巨细胞瘤（良）骨纤维肉瘤（恶性）89（一）良性骨肿瘤1、骨软骨瘤（osteochondroma）（1）临床特点：是最常见的良性骨肿瘤，由骨、软骨和纤维组织构成。一般分为单发性（孤立性）和多发性（常有遗传病史）。好发于青少年，软骨化骨骨骼的干骺端，长骨多在膝部骨骼，扁骨多发于骨盆、肩胛骨。一般无症状，偶可恶变。（2）X线表现：瘤体（骨组织）自干骺端向外突出、背向关节生长，瘤体基底可广基或细蒂。瘤体顶端为软骨帽，软骨帽钙化呈点、弧、环、团或菜花状。大肿瘤可压迫邻骨。多发性可伴骨畸形和骨发育障碍。（一）良性骨肿瘤90骨软骨瘤（单发性）骨软骨瘤（单发性）91遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤922、骨囊肿（bone cyst）（1）临床特点：好发于青少年，病变单发，多见于长骨干骺端，向骨干发展，以肱骨和股骨上端好发。病理为纤维包膜内含棕色囊液。一般无症状，常病理骨折就诊。（2）X线表现：干骺端圆、椭圆形，边界清楚，周围有硬化环的透明区，多为单囊，少为多囊（可见骨嵴），长径与骨纵轴一致。骨皮质变薄膨胀。易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透过度减低，囊肿缩小或消失。骨关节系统影像诊断学课件93 骨囊肿（单房型）（多房型）骨囊肿（单房型）（多房型）943、骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone）（1）临床特点：起于骨骼非成骨性结缔组织。病理上由单核细胞和巨细胞组成，并分为三级，级良性，级生长活跃，级恶性。好发于青壮年，四肢长骨多见，如股下、胫上和桡下端约占70%。症状有痛、肿、功能障碍。（2）X线表现：良性者，肿瘤常发生于骨端，偏心，关节面下，横向发展占优势。瘤区为边界清晰的单房（溶骨型）或皂泡（分房型）状骨破坏区，边清。骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。有时并发病理骨折，可出现骨膜增生。生长活跃者，骨壳不完整，有局限性软组织肿块。恶性者，骨破坏区边界不清，骨性间隔及骨壳残缺不全，骨膜增生和软组织肿块，甚至侵犯邻骨。3、骨巨细胞瘤（giant cell tumor of 95 骨巨细胞瘤（良性）骨巨细胞瘤（良性）96 骨巨细胞瘤（生长活跃）骨巨细胞瘤（生长活跃）97 骨巨细胞瘤（恶性）骨巨细胞瘤（恶性）98（二）原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤（osteosarcoma）（1）临床特点：起于骨间叶组织。病理上出现数量不等的瘤骨和骨样组织为特征。最常见的原发恶性瘤，好发于青少年，男性多，多见于长骨干骺端如股下、胫上和肱上端。症状有进行性痛、肿块和功能障碍。（2）X线表现：基本X线征四种，瘤骨（象牙、棉絮和针状），骨质破坏（虫蚀、斑片和筛条状），骨膜增生（平行、分层及三角），软组织肿块（常含瘤骨）。分型及表现，成骨型（以瘤骨为主），溶骨型（以骨破坏为主），混合型（瘤骨和破坏近似）。（二）原发性恶性骨肿瘤99 骨肉瘤（成骨型）骨肉瘤（成骨型）100 骨肉瘤（溶骨型）骨肉瘤（溶骨型）101 骨肉瘤（混合型）骨肉瘤（混合型）102（三）转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）1、临床特点：原发瘤以癌最多见，约占8090%，最多为血行转移，少数为直接侵犯。转移瘤灶常为多发，一般位于红骨髓存在部位。症状有进行性骨痛、骨折和截瘫。化验血清碱性磷酸酶和血钙高。2、X线表现：溶骨型：占80%，呈虫蚀状、斑片状骨质破坏，边界不清，常伴病理骨折和破坏脊椎椎弓根。成骨型：多见于生长慢的前列腺癌等。呈结节状、斑片状、弥漫性骨质增生硬化，均匀一致。混合型：增生和破坏均有。（三）转移性骨肿瘤（metastatic tumor o103骨 转 移 瘤（溶骨型）骨 转 移 瘤（溶骨型）104 骨转移瘤（溶骨型）骨转移瘤（溶骨型）105骨转移瘤（成骨型）骨转移瘤（成骨型）106骨转移瘤（混合型）骨转移瘤（混合型）107慢性关节病（一）退行性骨关节病（degenerative osteoarthropathy）1、临床特点：（1）分类及病因：原发性多见于40岁以上，属老年退变。继发性多发生于外伤或炎症等之后。（2）病理：关节软骨退变，不光滑，变薄，碎裂。骨性关节面暴露而硬化，边缘骨赘形成。关节面下假囊肿形成（纤维组织增生），晚期有半脱位和关节内游离体。（3）主要症状有局部痛、运动受限、关节变形等。2、X线表现（1）原发性常多发、对称、承重大关节发病。继发性常单关节发病，可累及任何关节。（2）四肢：关节间隙不对称狭窄，关节面致密不平，边缘骨赘增生。晚期可出现骨端假囊肿，关节鼠和半脱位等，但不发生强直。慢性关节病（一）退行性骨关节病（degenerative 108（3）脊椎：椎体、椎间小关节变化与四肢同，但可继发椎管狭窄。（二）类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）1、临床特点：（1）属原发性结缔组织病。病理表现为疏松结缔组织粘液水肿和类纤维蛋白变性。（2）好发于中青年、女性，手足小关节，多发对称。（3）症状有关节痛、软组织梭形肿胀、活动受限。化验血沉快，类风湿因子阳性，血清球蛋白高。（3）脊椎：椎体、椎间小关节变化与四肢同，但可继发椎管狭窄。1092、X线表现（1）骨关节病变大多出现在发病3个月后。（2）早期：手足小关节多发、对称性梭形软组织肿胀，骨端骨质疏松，关节间隙增宽。（3）进展期：上述变化基础上出现关节间隙狭窄，边缘虫蚀状破坏，关节面破坏和骨端囊状透明区。少数有骨膜增生。（4）晚期：关节变化加重，肌肉萎缩，出现半脱位或脱位，最终纤维或骨性强直。2、X线表现110 双 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病 双 膝 关 节 退 行 性 骨 关 节 病111双髋退行性骨关节病双髋退行性骨关节病112腰椎退行性骨关节病 颈椎病腰椎退行性骨关节病 颈椎病113类风湿性关节炎（早期）类风湿性关节炎（早期）114类风湿性关节炎（早期）类风湿性关节炎（早期）115 类风湿性关节炎（进展期）类风湿性关节炎（进展期）116 类风湿性关节炎 进展期 晚 期 类风湿性关节炎 117复习题1、骨折与脱位的基本X线征有哪些？火器伤骨折有哪些特点？异位定位常用的方法有几种？2、腰间盘脱出的平片和脊髓造影有哪些征象？3、早期化脓性骨髓炎和关节炎有何X线变化？典型期又有哪些X线征？慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎与慢性化脓性骨髓炎有何不同？4、常见的骨关节结核有哪些？阐述脊柱结核的X线诊断要点和与脊椎压缩骨折的X线鉴别要点。复习题1、骨折与脱位的基本X线征有哪些？火器伤骨折有哪些特点1185、化脓性骨髓炎和骺、干骺端结核如何鉴别？化脓性关节炎和滑膜型关节结核怎样区别？6、阐述常见的五种骨肿瘤和瘤样病变的X线诊断要点。7、阐述类风湿关节炎及退行性骨关节病X线表现。5、化脓性骨髓炎和骺、干骺端结核如何鉴别？化脓性关节炎和滑膜119