骨关节正常基本病变ppt课件

骨骼系统骨骼系统Skeletal system骨关节正常基本病变1骨骼系统Skeletal system骨关节正常基本病变1 骨是人体内密度最高的组织之一，与周围组织有良好的自然对比，最早应用于影像（X线）检查。至科技飞速发展的今天，X线检查仍是骨骼系统影像检查的首先方法。骨骼系统包括骨骼、关节和肌肉等软组织。骨关节正常基本病变2 骨是人体内密度最高的组织之一，与周围组织有良好的自然第一章第一章 骨骼系统影像检查方法、正骨骼系统影像检查方法、正常影像和基本病变影像常影像和基本病变影像 骨骼系统影像检查方法包括X线、CT、MRI、USG等，以X线为主，适当补充CT 或MRI等，能不断提高诊断符合率。骨关节正常基本病变3第一章 骨骼系统影像检查方法、正常影像和基本病变影像 第一节第一节 X线检查线检查 X线平片能清晰显示骨、关节，发现病变，常能定性诊断，明确病变范围和程度，价格低廉，简便易行，应用广泛。但为重叠影、病变X线表现的出现常晚于病理和临床。骨关节正常基本病变4 第一节 X线检查 X线平片能清晰显示骨、关节，发现病X线的检查方法线的检查方法 X线平片检查注意点：n n一般情况下任何部位都要拍正侧位，必要时加拍斜位、切线片或轴位。n n应当包括其周围软组织，四肢长骨应包括邻近关节，脊柱应包括有标志性的椎体，以便计数诊治。n n对诊断有困难的部位，应用同一条件拍对侧（即双侧同时拍），以便对照观察。骨关节正常基本病变5X线的检查方法 X线平片膝关节正侧位膝关节正侧位骨关节正常基本病变6膝关节正侧位骨关节正常基本病变6 腰椎正侧位骨关节正常基本病变7 腰椎正侧位骨关节正常基本病变7X线血管造影线血管造影用于骨良恶肿瘤或血管病诊断。用于骨良恶肿瘤或血管病诊断。用于骨良恶肿瘤或血管病诊断。用于骨良恶肿瘤或血管病诊断。骨关节正常基本病变8X线血管造影用于骨良恶肿瘤或血管病诊断。骨关节正常基本病变正常X线表现 骨的解剖、生理与发育n n骨的形态：长骨、短骨、扁骨、异形等。骨的形态：长骨、短骨、扁骨、异形等。n n骨组织学结构：骨组织学结构：n n骨的结构：密质骨、松质骨、骨膜和骨内骨的结构：密质骨、松质骨、骨膜和骨内 膜、膜、骨髓、骨血供骨髓、骨血供骨关节正常基本病变9正常X线表现骨关节正常基本病变9n n骨的生理：骨是活的器官，在不停地进行新陈骨的生理：骨是活的器官，在不停地进行新陈代谢，旧的骨质不断被吸收，新的骨质不断产代谢，旧的骨质不断被吸收，新的骨质不断产生。生。n n骨的细胞成分：细胞成份（成骨细胞、骨细胞、骨的细胞成分：细胞成份（成骨细胞、骨细胞、破骨细胞）、细胞间质（胶原纤维、基质）。破骨细胞）、细胞间质（胶原纤维、基质）。骨关节正常基本病变10骨的生理：骨是活的器官，在不停地进行新陈代谢，旧的骨质不断被n n成骨和破骨活动：生长期，成骨活动占优势，呈生长发育状态；成人成骨和破骨活动：生长期，成骨活动占优势，呈生长发育状态；成人期，成骨和破骨活动保持相对平衡；老年期，破骨活动占优势，呈老期，成骨和破骨活动保持相对平衡；老年期，破骨活动占优势，呈老年性骨疏松。年性骨疏松。n n钙磷代谢。钙磷代谢。n n影响代谢因素。影响代谢因素。n n骨的发育：骨起源于中胚层。骨的发育：骨起源于中胚层。n n骨化：分膜内化骨和软骨内化骨两种类型。长骨骨化中心的骨化，常骨化：分膜内化骨和软骨内化骨两种类型。长骨骨化中心的骨化，常分为原发、继发两种类型。分为原发、继发两种类型。n n长骨的生长和成型：长骨纵径生长是在骨骺和干骺端之间的骺软骨板长骨的生长和成型：长骨纵径生长是在骨骺和干骺端之间的骺软骨板进行；进行；n n长骨横径生长：是依靠骨膜的成骨细胞产生新骨而增粗，同时髓腔内长骨横径生长：是依靠骨膜的成骨细胞产生新骨而增粗，同时髓腔内破骨细胞活动吸收骨质而髓腔扩大。破骨细胞活动吸收骨质而髓腔扩大。n n在纵、横生长的同时，据遗传和生理要求进行改建和塑型。在纵、横生长的同时，据遗传和生理要求进行改建和塑型。骨关节正常基本病变11成骨和破骨活动：生长期，成骨活动占优势，呈生长发育状态；成人长骨发育示意图长骨发育示意图骨关节正常基本病变12长骨发育示意图骨关节正常基本病变12关节解剖、生理：关节解剖、生理：n n两块骨或数块骨的连接部分称关节。n n间接连接关节（又称滑膜关节、运动关节）由间接连接关节（又称滑膜关节、运动关节）由骨端、关节囊、关节腔组成。骨端、关节囊、关节腔组成。n n 关节软骨关节软骨n n骨性关节面骨性关节面n n关节囊关节囊n n关节腔关节腔n n滑液囊滑液囊骨关节正常基本病变13关节解剖、生理：两块骨或数块骨的连接部分称关节。骨关节正常基正常膝关节正常膝关节骨关节正常基本病变14正常膝关节骨关节正常基本病变14n n直接连接关节（又称微动或不动关节）由结缔组织、软骨或骨连接。n n纤维连接纤维连接n n软骨连接软骨连接n n骨性连接骨性连接骨关节正常基本病变15直接连接关节（又称微动或不动关节）由结缔组织、软骨或骨连接。儿童头颅平片骨关节正常基本病变16儿童头颅平片骨关节正常基本病变16膝关节正侧位膝关节正侧位骨关节正常基本病变17膝关节正侧位骨关节正常基本病变17四肢骨关节四肢骨关节X线解剖：线解剖：n n成人管状骨成人管状骨X X线正常表现线正常表现n n骨干：骨皮质、骨松质、髓腔、骨膜。骨干：骨皮质、骨松质、髓腔、骨膜。n n骨端；相对较粗大，薄层骨皮质包绕。骨端；相对较粗大，薄层骨皮质包绕。n n成人关节的成人关节的X X线正常表现线正常表现n n关节间隙：关节的两个相对骨端骨性关节面之间透关节间隙：关节的两个相对骨端骨性关节面之间透线性间隙称关节间隙线性间隙称关节间隙,是关节软骨、关节腔、关节板是关节软骨、关节腔、关节板（盘）软组织综合投影。（盘）软组织综合投影。n n骨性关节面骨性关节面n n关节囊关节囊n n韧带韧带n n关节内外脂肪层关节内外脂肪层骨关节正常基本病变18四肢骨关节X线解剖：成人管状骨X线正常表现骨关节正常基本病变正常膝关节正常膝关节X线图线图骨关节正常基本病变19正常膝关节X线图骨关节正常基本病变19儿童骨关节儿童骨关节X线特点线特点n n骨骺骨骺n n干骺端干骺端n n骨骺板：干骺端与继发骺骨骨化中心之间的软骨投骨骺板：干骺端与继发骺骨骨化中心之间的软骨投影。影。n n关节间隙：儿童骺软骨未完全骨化，因而关节间隙：儿童骺软骨未完全骨化，因而“关节软关节软骨骨”较厚，故关节间隙较成人宽。较厚，故关节间隙较成人宽。骨关节正常基本病变20儿童骨关节X线特点骨骺骨关节正常基本病变20儿童长骨关节儿童长骨关节 成人成人骨关节正常基本病变21儿童长骨关节 成人骨关节正常基本病变21n n骨龄：骨发育过程中，每个骨的（骨化中心出骨龄：骨发育过程中，每个骨的（骨化中心出现，如腕骨或）骺软骨内继发骨化中心骨化出现，如腕骨或）骺软骨内继发骨化中心骨化出现时的年龄或骨骺与干骺端完全结合时的年龄，现时的年龄或骨骺与干骺端完全结合时的年龄，称骨龄。称骨龄。n n儿童骨质含有机质较成人多，故骨质较软。儿童骨质含有机质较成人多，故骨质较软。骨关节正常基本病变22骨龄：骨发育过程中，每个骨的（骨化中心出现，如腕骨或）骺软骨中国人四肢骨龄标准中国人四肢骨龄标准骨关节正常基本病变23中国人四肢骨龄标准骨关节正常基本病变23腕骨骨龄腕骨骨龄骨关节正常基本病变24腕骨骨龄骨关节正常基本病变24腕骨骨龄腕骨骨龄骨关节正常基本病变25腕骨骨龄骨关节正常基本病变25四肢诸关节正常四肢诸关节正常X线表现线表现n n手腕部关节手腕部关节n n肘部关节肘部关节n n肩胛部关节肩胛部关节n n足踝部关节足踝部关节n n膝部关节膝部关节n n髋部关节髋部关节骨关节正常基本病变26四肢诸关节正常X线表现手腕部关节骨关节正常基本病变26骨关节正常基本病变27骨关节正常基本病变27骨关节正常基本病变28骨关节正常基本病变28骨关节正常基本病变29骨关节正常基本病变29儿童踝关节儿童踝关节骨关节正常基本病变30儿童踝关节骨关节正常基本病变30儿童膝关节儿童膝关节骨关节正常基本病变31儿童膝关节骨关节正常基本病变31骨关节正常基本病变32骨关节正常基本病变32骨关节正常基本病变33骨关节正常基本病变33儿童髋关节儿童髋关节骨关节正常基本病变34儿童髋关节骨关节正常基本病变34骨关节正常基本病变35骨关节正常基本病变35躯干骨正常躯干骨正常X线表现线表现 1、脊柱：n n（1）脊柱骨生长发育：出生时显示椎体及左右各一椎弓的3个骨化中，1岁时左右椎板愈合形成椎弓。骨关节正常基本病变36躯干骨正常X线表现 1、脊柱：骨关节正常基本病变骨关节正常基本病变37骨关节正常基本病变37 （2 2）脊柱）脊柱X X线表现线表现n n正位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、正位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、横突、棘突横突、棘突 椎旁线：腰大肌影椎旁线：腰大肌影n n侧位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、侧位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、横突、棘突、咽后壁软组织横突、棘突、咽后壁软组织n n环椎环椎n n枢椎枢椎n n环枢枕正常影像环枢枕正常影像 2 2、胸骨、胸骨 3 3、肋骨、肋骨骨关节正常基本病变38 （2）脊柱X线表现骨关节正常基本病变38骨关节正常基本病变39骨关节正常基本病变39骨关节正常基本病变40骨关节正常基本病变40n n正位片：椎体、正位片：椎体、椎弓根、椎板、椎弓根、椎板、上、下关节突、上、下关节突、横突、棘突横突、棘突 椎椎旁线：腰大肌影旁线：腰大肌影骨关节正常基本病变41正位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、横突、棘突 椎旁 腰椎正侧位n n侧位片：椎体、侧位片：椎体、椎弓根、椎板、椎弓根、椎板、上、下关节突、上、下关节突、横突、棘突、横突、棘突、咽后壁软组织咽后壁软组织骨关节正常基本病变42 腰椎正侧位侧位片：椎体、椎弓根、椎板、上、下关节突、横突、骨关节正常基本病变43 骨关节正常基本病变43 骨关节正常基本病变44 骨关节正常基本病变44骨关节正常基本病变45骨关节正常基本病变45n n五、软组织：骨骼肌肉系统的软组织包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节软骨、血管神经等。CT显示较X线佳，MRI显示较CT更佳（略）。骨关节正常基本病变46五、软组织：骨骼肌肉系统的软组织包括肌肉、肌腱、韧带、关节囊（三）异常（三）异常X线表现线表现 骨骼系统可发生多种疾病，不同的疾病可产生相同或相似的影像，一种疾病在不同时期可以出现不同影像。大体归纳为以下几种共性：骨关节正常基本病变47（三）异常X线表现 骨骼系统可发生多种疾病，不同的疾病骨骼系统基本病变骨骼系统基本病变X线征。线征。骨质疏松骨质疏松 osteoporosisn n定义：定义：n n分类：分类：n n病因：病因：n nX X线征：骨密度低，具体表现为骨皮质变薄、分线征：骨密度低，具体表现为骨皮质变薄、分层，小梁变细、数量减少，小梁间隙较宽，易骨层，小梁变细、数量减少，小梁间隙较宽，易骨折。折。n n注意：平片显示骨质疏松较迟，骨内钙盐丢失至注意：平片显示骨质疏松较迟，骨内钙盐丢失至30-50%30-50%时始能显示，骨时始能显示，骨X X线扫描（线扫描（QCTQCT）。）。骨关节正常基本病变48骨骼系统基本病变X线征。骨质疏松 osteoporosis骨骨关节正常基本病变49骨关节正常基本病变49 正常膝关节正常膝关节骨关节正常基本病变50 正常膝关节骨关节正常基本病变50骨质软化：骨质软化：osteomalacian n定义n n病因：n nX线征：亦是骨密度降低，具体骨皮质变薄，一般不分层，骨小梁变细减少，骨质边缘模糊，易变形。骨关节正常基本病变51骨质软化：osteomalacia定义骨关节正常基本病变51 骨关节正常基本病变52 骨关节正常基本病变52骨质破坏：骨质破坏：bone destructionn n定义n n病因：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样病变。n nX线征：局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失。急、慢性不同，影像亦不同，各种病因致骨破坏亦常有特征。骨关节正常基本病变53骨质破坏：bone destruction定义骨关节正常基本 骨关节正常基本病变54 骨关节正常基本病变54骨质增生硬化：骨质增生硬化：hyperostosisn n定义n n病因n nX线征：骨质密度增高，有/无骨骼的增大变形，骨小梁粗、多、密集、骨皮质增厚。骨关节正常基本病变55骨质增生硬化：hyperostosis定义骨关节正常基本病 骨关节正常基本病变56 骨关节正常基本病变56骨膜增生：骨膜增生：periosteal reactionn n凡骨膜增生均示为病理性改变。n n定性诊断通常需结合临床、其它征象和骨膜增生影像。n n病因：常为炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。n n类型：平行线状、层状、花边状、三角形（袖口状，又称Codeman三角）。骨关节正常基本病变57骨膜增生：periosteal reaction凡骨膜增生均平行状、层状骨膜反应 花边样骨膜反应骨关节正常基本病变58平行状、层状骨膜反应花边样骨膜反应骨关节正常基本病变58Codeman 三角骨关节正常基本病变59Codeman 三角骨关节正常基本病变59软骨钙化软骨钙化chondral calcificationn n病理X线征：肿瘤软骨钙化呈大小不等环状或半环状或融合成蜂窝状。n n生理性X线征：钙化成弧条状、斑片状，如肋软骨钙化。骨关节正常基本病变60软骨钙化chondral calcification病理X 骨关节正常基本病变61 骨关节正常基本病变61骨质坏死与死骨骨质坏死与死骨osteonecrosisn n定义定义n n 病因病因n n X X线征：死骨骨密度较高。线征：死骨骨密度较高。与其周正常骨质不连续。与其周正常骨质不连续。骨关节正常基本病变62骨质坏死与死骨osteonecrosis定义骨关节正常基本骨内矿物质沉积骨内矿物质沉积骨关节正常基本病变63骨内矿物质沉积骨关节正常基本病变63骨骼变形骨骼变形bone deformity骨关节正常基本病变64骨骼变形bone deformity骨关节正常基本病变64关节基本病变关节基本病变X线征：线征：n n关节肿胀：关节肿胀：swelling of joint 充血、水肿、出充血、水肿、出血、炎症、积液。血、炎症、积液。n n关节破坏：关节软骨及其关节破坏：关节软骨及其下方骨质为病理性组织侵下方骨质为病理性组织侵犯代替所致。犯代替所致。n nX X线征：软骨破坏，关节隙线征：软骨破坏，关节隙变窄，同时累及骨质时，相变窄，同时累及骨质时，相应骨质破坏缺损。应骨质破坏缺损。Destruction of joint骨关节正常基本病变65关节基本病变X线征：关节肿胀：swelling of join n关节退变 degeneration of jointn n骨僵直：ankylosis of jointn n骨性僵直、纤维性僵直。骨性僵直、纤维性僵直。n n关节脱位：dislocation of joint n n定义定义n n分类分类n nX X线征：线征：骨关节正常基本病变66关节退变 degeneration of joint骨关节正关节退变关节退变骨关节正常基本病变67关节退变骨关节正常基本病变67骨僵直：骨性僵直、纤维性僵直。骨僵直：骨性僵直、纤维性僵直。骨关节正常基本病变68骨僵直：骨性僵直、纤维性僵直。骨关节正常基本病变68关节脱位关节脱位骨关节正常基本病变69关节脱位骨关节正常基本病变69软组织基本病变：软组织基本病变：n n软组织肿胀软组织肿胀n n软组织肿块软组织肿块n n软组织内钙化或骨化软组织内钙化或骨化n n软组织积气软组织积气n n肌肉萎缩肌肉萎缩骨关节正常基本病变70软组织基本病变：软组织肿胀骨关节正常基本病变70软组织肿块软组织肿块骨关节正常基本病变71软组织肿块骨关节正常基本病变71软组织内钙化软组织内钙化骨关节正常基本病变72软组织内钙化骨关节正常基本病变72骨关节正常基本病变73骨关节正常基本病变73（四）观察、分析、诊断（四）观察、分析、诊断 观察骨骼系统X线片要注意以下几点：n n要注重X线照片质量 n n要熟悉骨关节正常解剖和正常变异X线征n n要掌握基本病变X线征，从而发现病变n n既全面阅读X线片，又重点观察、分析病变X线特征n n结合临床病史和相应检验作疾病诊断骨关节正常基本病变74（四）观察、分析、诊断 观察骨骼系统X线片要注（五）临床应用（五）临床应用 骨骼系统X线检查简便、经济、空间分辨率高，常能作出明确诊断，故常为首选方法，已得到广泛临床应用。然而，由于影像重叠或解剖结构复杂或软组织病变或较小较早期病变，常辅助CT或MRI检查，定能提高诊断符合率。骨关节正常基本病变75（五）临床应用 骨骼系统X线检查简便、经济、空间分辨率高CT检查检查nCT扫描避免解剖影像重叠，且CT密度分辨高，能发现X线难以发现的密度差别小的病变。nBone window nsoft tissue window骨关节正常基本病变76CT检查CT扫描避免解剖影像重叠，且CT密度分辨高，能发现X方法：方法：n常用5mm层厚扫描平扫，骨窗、软组织窗成像或立体三维重建。选择使用增强扫描。正常躯干、四肢骨骼正常躯干、四肢骨骼CT。n n骨皮质、骨松质、软组织骨皮质、骨松质、软组织软组织窗骨窗重建骨关节正常基本病变77方法：常用5mm层厚扫描平扫，骨窗、软组织窗成像或立体三维重关节关节CTn n显示骨性关节面及周围各显示骨性关节面及周围各种软组织。种软组织。n n软组织：较平片分辨率高。软组织：较平片分辨率高。异常异常CT征征：正常和基本病变正常和基本病变CTCT征与征与X X线相似，但较平片更敏感、线相似，但较平片更敏感、细致。细致。n n骨骼骨骼n n关节关节n n软组织软组织骨关节正常基本病变78关节CT显示骨性关节面及周围各种软组织。骨关节正常基本病变7正常髋关节骨关节正常基本病变79正常髋关节骨关节正常基本病变79观察、分析、诊断注意点观察、分析、诊断注意点n n注意点：n n与观察与观察X X线片原则相同线片原则相同n n用骨窗观察骨质，用软组织窗作观察软组织用骨窗观察骨质，用软组织窗作观察软组织n n结合平片熟悉正常、发现异常，结合临床平片结合平片熟悉正常、发现异常，结合临床平片等作出诊断。等作出诊断。骨关节正常基本病变80观察、分析、诊断注意点注意点：骨关节正常基本病变80临床应用临床应用 一般情况下，在平片基础上小范围CT扫描，以细致观察软组织的情况。骨关节正常基本病变81临床应用 一般情况下，在平片基础上小范围CT扫描，以细致MRI检查检查 骨骼、关节、肌肉等软组织有良好MRI自然对比，能三维显示上述各种正常、异常结构，MRI增强扫描能提高诊断正确率。骨关节正常基本病变82MRI检查 骨骼、关节、肌肉等软组织有良好MRI自然对比方法：方法：常用T1WI、T2WI及T2WI抑脂像，矢、轴、冠扫描。n n正常：n n躯干、四肢骨n n关节n n软组织n n结合正常解剖所见，病理发现异常病变骨关节正常基本病变83方法：常用T1WI、T2WI及T2WI抑脂像，骨骨关节正常基本病变84骨关节正常基本病变84骨关节正常基本病变85骨关节正常基本病变85正常骨关节肌肉等组织正常骨关节肌肉等组织正常骨关节肌肉等组织正常骨关节肌肉等组织MRIMRI信号信号信号信号骨关节正常基本病变86正常骨关节肌肉等组织MRI信号骨关节正常基本病变86异常异常MRI征征n n骨骼：n n关节：关节肿胀、软骨破坏、骨性关节破坏、半月板损伤、韧带损伤、关节退变、关节脱位n n软组织：（另述）骨关节正常基本病变87异常MRI征骨骼：骨关节正常基本病变87骨关节正常基本病变88骨关节正常基本病变88观察、分析、诊断观察、分析、诊断n n熟悉各种正常组织T1、T2信号，发现异常信号。n n临床应用：在骨关节、肌肉等软组织中，越来越广泛应用。骨关节正常基本病变89观察、分析、诊断熟悉各种正常组织T1、T2信号，发现异常信号