清热药——中药学123课件

清热药 凡具有清热功效，以清除里热为主凡具有清热功效，以清除里热为主要作用，主治热性病证的药物，称为要作用，主治热性病证的药物，称为清清热药热药。定义：定义：里热证里热证:身热、面红、口渴饮冷、尿赤、舌红身热、面红、口渴饮冷、尿赤、舌红、苔黄、脉数。、苔黄、脉数。主主 治：里热证治：里热证表邪入里化热表邪入里化热（表已解）内无积滞而里热（表已解）内无积滞而里热炽盛的病症。炽盛的病症。温热病温热病（热象偏盛，壮热、口渴、汗出、（热象偏盛，壮热、口渴、汗出、脉洪大、舌红、或高热神昏、谵妄、发斑脉洪大、舌红、或高热神昏、谵妄、发斑等症）等症）火热毒症火热毒症：目赤肿痛、湿热痢疾、黄疸、：目赤肿痛、湿热痢疾、黄疸、湿疹、热毒疮痈、咽喉肿痛、肺热咳嗽以湿疹、热毒疮痈、咽喉肿痛、肺热咳嗽以及热入血分而致的吐、衄、便血、崩漏（及热入血分而致的吐、衄、便血、崩漏（功能性）子宫出血。功能性）子宫出血。分分 类类：根根据据外外感感病病邪邪不不同同和和发发热热程程度度的的轻轻重重，部部位位深深浅浅，热热在在卫卫、气气、营营、血血、表表、里里或或表表里里俱俱热热或或上上、中中、下下三三焦焦俱俱热热等等阶阶段段的的以以及及药药物物的的性性能能特特点点可可分分六六大大类类。(如如前前述述六六大大功功能能)卫卫、气气、营营、血血：是是用用来来划划分分温温热热病病发发展展过过程程和和病病势势之之深深浅浅的四个阶段（病理方面）的四个阶段（病理方面）卫：卫：是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力；是代表人体防御外邪，捍卫肌肤的能力；气：气：是代表维持呼吸循环和脏腑功能；是代表维持呼吸循环和脏腑功能；营：营：是代表消化及吸收、代谢功能。是代表消化及吸收、代谢功能。血：血：是代表血液（也包括营养物质）。是代表血液（也包括营养物质）。病情病情卫（轻）卫（轻）气（较重）气（较重）营（重）营（重）血（最重）血（最重）卫分证：卫分证：发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，常伴发热，微恶风寒，舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数，常伴有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。有头痛，咳嗽，口微渴，无汗或有少许汗，咽喉肿痛。气分证：气分证：大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉大热、大汗、大渴、喜冷饮、面赤，心烦，舌红苔黄燥，脉洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌洪大。热结肠道日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥，脉沉实。苔黄燥，脉沉实。营分证：营分证：身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐身热夜甚，口干不欲饮，心烦不寐，或见神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包则见：高热，神昏谵语隐，舌红绛，脉细数。（若热入心包则见：高热，神昏谵语，手足厥冷，手足厥冷，舌红绛，脉细数。）舌红绛，脉细数。）血分证：血分证：1.1.实证：实证：在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透在营分证的基础上，又出现躁扰不安，斑疹透露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深露，血色鲜红或深红带紫，吐衄，便血，尿血，舌质深绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多绛，脉细数。亦有前证又兼有全身壮热，口渴引饮，多汗等气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则见：发汗等气分见证者，为气血两燔。（若肝热动风则见：发热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张。舌热，心烦，口渴，头痛眩晕，手足抽搐，角弓反张。舌红绛，脉弦数。）红绛，脉弦数。）2.2.虚证：虚证：低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦热，低热不退，夜热早凉，热退无汗，五心烦热，口咽干燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉细数。口咽干燥，神倦耳聋，舌红少苔，脉细数。注意事项：注意事项：（1 1）辨清气、血、虚、实；分清病情主、次辨清气、血、虚、实；分清病情主、次 兼有表证的要先解表后攻里或表里同治；兼有表证的要先解表后攻里或表里同治；（2 2）气兼血分热要气血两清；气兼血分热要气血两清；（3 3）未入营血者不宜过早使用清血分热；未入营血者不宜过早使用清血分热；（4 4）阳阳气气不不足足、脾脾胃胃虚虚寒寒忌忌用用并并一一定定要要辨辨清清证证状状的的真真假假(如阴盛格阳、真寒假热证如阴盛格阳、真寒假热证)。（5 5）根根据据体体质质，适适当当培培补补（脾脾虚虚配配健健脾脾药药；阴阴虚虚配配养养阴阴药）祛邪不忘扶正。药）祛邪不忘扶正。（6 6）本本类类药药药药性性苦苦寒寒，过过用用易易伤伤脾脾胃胃，使使用用要要中中病病即即止止,以免克伐太过。以免克伐太过。清热泻火清热泻火气分实热气分实热清热解毒清热解毒热毒、火毒热毒、火毒清热燥湿清热燥湿湿热内蕴湿热内蕴清热凉血清热凉血营、血分热营、血分热清虚热药清虚热药虚热虚热 清热解暑清热解暑暑湿、暑热暑湿、暑热清热明目清热明目肝热或风热肝热或风热 所致目疾所致目疾清热药分类及应用清热药分类及应用清热泻火药清热泻火药清泄气分热清泄气分热 高高热热口口渴汗渴汗出烦躁出烦躁,脉脉洪大洪大,甚至神昏谵语甚至神昏谵语清泄脏腑热清泄脏腑热肺、胃、心、肝肺、胃、心、肝清热泻火药清热泻火药清气分实热清气分实热2.2.除烦止渴除烦止渴疮疡溃不收口疮疡溃不收口外用（煅用）外用（煅用）1.1.清热泻火清热泻火辛、甘，大寒。归肺、胃经。壮热、肺热咳喘、胃火牙痛壮热、肺热咳喘、胃火牙痛热盛烦渴热盛烦渴3.3.生肌收敛生肌收敛用量用量15156060克，打碎先煎克，打碎先煎清热泻火药清热泻火药清气分实热清气分实热苦、甘、大寒。归肺、胃、肾经。2.2.滋阴降火滋阴降火 阴虚火旺证阴虚火旺证（盐水炙用）（盐水炙用）3.3.生津润燥生津润燥 内热津伤、肠燥便秘、内热津伤、肠燥便秘、消渴病消渴病1.1.清热泻火清热泻火壮热、肺热咳喘、胃火牙痛壮热、肺热咳喘、胃火牙痛渴饮无度、消谷渴饮无度、消谷善饥、随饮随溲善饥、随饮随溲味味 辛辛 热盛烦渴热盛烦渴疮疡溃不收口疮疡溃不收口 除烦收敛除烦收敛甘寒入肺胃甘寒入肺胃 清热泻火清热泻火治肺胃热盛治肺胃热盛 阴虚肠燥阴虚肠燥 消渴病消渴病味苦入肾经味苦入肾经滋阴润燥滋阴润燥石膏与知母比较异同石膏与知母比较异同性能方面：性能方面：二者均是味甘、性寒，归肺胃经之药。但石膏辛、二者均是味甘、性寒，归肺胃经之药。但石膏辛、甘，大寒；知母甘寒，还归肾经。甘，大寒；知母甘寒，还归肾经。功效方面：功效方面：都能清热泻火（清气分热、清肺热、清胃热），都能清热泻火（清气分热、清肺热、清胃热），但知母能滋阴润燥（包括滋肺阴、除肺中燥热，滋养胃阴，但知母能滋阴润燥（包括滋肺阴、除肺中燥热，滋养胃阴，生津止渴，滋肾阴，退虚火）。石膏还能外用收湿敛疮。生津止渴，滋肾阴，退虚火）。石膏还能外用收湿敛疮。应用方面：应用方面：都可用于温热病气分热证，症见高热、汗出、烦都可用于温热病气分热证，症见高热、汗出、烦渴、脉洪大有力，以及肺热喘咳及多种胃热证。但石膏是宜渴、脉洪大有力，以及肺热喘咳及多种胃热证。但石膏是宜清肺胃实热证，龙多用于肺热喘息和胃火牙龈肿痛等。知母清肺胃实热证，龙多用于肺热喘息和胃火牙龈肿痛等。知母能滋阴润肺、养胃生津，故既用于肺胃实热证，亦用于肺胃能滋阴润肺、养胃生津，故既用于肺胃实热证，亦用于肺胃虚热证，并尢多用于肺热咳嗽及胃热口渴者。在兼有攻效方虚热证，并尢多用于肺热咳嗽及胃热口渴者。在兼有攻效方面，石膏外治疮疡不敛，知母还能治肾阴虚而虚火亢旺。面，石膏外治疮疡不敛，知母还能治肾阴虚而虚火亢旺。苦、寒。归心、肝、肺、胃经。1.1.泻火除烦泻火除烦 气分热、清心除烦气分热、清心除烦2.2.清热解毒清热解毒 热毒疮痈热毒疮痈3.3.清利湿热清利湿热 湿热黄疸湿热黄疸4.4.凉血止血凉血止血 血热出血证血热出血证甘、寒。归肺、胃经。1.1.清热泻火清热泻火 表热烦渴表热烦渴2.2.生清止渴生清止渴 胃热口渴、呕吐胃热口渴、呕吐3.3.祛痰排脓祛痰排脓 肺痈、肺热咳嗽肺痈、肺热咳嗽夏枯草夏枯草辛、苦、寒。归肝经。1.1.清肝泻火清肝泻火 火痛目赤火痛目赤2.2.散郁结散郁结 瘰疬、瘿瘤、乳痈瘰疬、瘿瘤、乳痈清热燥湿药清热燥湿药湿温、暑湿湿温、暑湿湿热困阻中焦湿热困阻中焦脘腹胀满、恶脘腹胀满、恶 心呕吐心呕吐湿热下迫大肠湿热下迫大肠泄泻不爽、痢疾腹痛泄泻不爽、痢疾腹痛湿热郁阻肝胆湿热郁阻肝胆胁肋胀痛，黄疸尿赤胁肋胀痛，黄疸尿赤湿热下注膀胱、带脉湿热下注膀胱、带脉淋证、带下、阴痒淋证、带下、阴痒湿热浸淫肌肤湿热浸淫肌肤湿疹、湿疮湿疹、湿疮苦、寒。归心、肝、肺、胃经。1.1.清热燥湿清热燥湿 暑湿、湿温、痞满、黄疸等暑湿、湿温、痞满、黄疸等2.2.清热泻火清热泻火 少阳证、肺热咳嗽少阳证、肺热咳嗽3.3.清热解毒清热解毒 疮痈、咽喉肿痛疮痈、咽喉肿痛4.4.凉血止血凉血止血 血热出血证血热出血证苦、寒。归心、肝、胃、大肠经。1.1.清热燥湿清热燥湿 胃肠湿热泻痢、呕吐、湿疹胃肠湿热泻痢、呕吐、湿疹2.2.清热泻火清热泻火 心火亢盛、胃热心火亢盛、胃热3.3.清热解毒清热解毒 疮痈疔疖疮痈疔疖苦、寒。归肾、大肠、膀胱经。1.1.清热燥湿清热燥湿 淋证、带下、黄疸等淋证、带下、黄疸等2.2.清热泻火清热泻火 退虚热、肾阴虚证退虚热、肾阴虚证3.3.清热解毒清热解毒 疮痈肿痛疮痈肿痛 性苦寒性苦寒清热燥湿清热燥湿泻火解毒泻火解毒治治：湿热阻滞湿热阻滞痈疮疔毒痈疮疔毒黄芩黄连黄柏 清热凉血、清热安胎清热凉血、清热安胎 治：肺热咳嗽、血热治：肺热咳嗽、血热 妄行、热扰胎动妄行、热扰胎动 入入肾、肾、膀胱膀胱 治：高热烦躁、口舌治：高热烦躁、口舌 生疮泻痢、呕吐生疮泻痢、呕吐 入入肺、肺、脾、胆脾、胆 、小肠、小肠 入心、脾、入心、脾、胃、胃、肝、胆肝、胆 滋阴滋阴泻火泻火治：治：阴虚盗汗、遗精阴虚盗汗、遗精黄芩、黄连、黄柏异同黄芩、黄连、黄柏异同性能方面：性能方面：都为苦寒之品，都可归胃、大肠、肝、胆经，但黄芩又归肺经，黄连又归心经，黄柏善入膀胱经。功效方面：功效方面：都有清热燥湿，清热泻火和清热解毒三种功效，但黄连长于清心火，清胃火，黄芩长于清肺火，清少阳热，并能凉血止血（清热安胎）；黄柏尚可退虚热（泻相火）。应用方面：应用方面：清热燥湿方面，黄芩多用于湿温、暑湿，黄连长于治胃肠湿热之泻痢、呕吐，黄柏长于治下焦湿热淋证、带下及湿疹、湿热痹证等。在清热泻火方面，黄芩主治肺热咳嗽，邪入少阳寒热往来；黄连主治心热烦燥，口舌生疮，胃热牙龈肿痛及呕吐等；黄柏主治阴虚火旺，潮热盗汗等。在清热解毒方面，都可主治热毒疮痈肿痛等，但黄连作用强于其他二药，此外，黄芩可主治血热妄行，及胎动不安者。苦、寒。归肝、胆、膀胱经。1.1.清热燥湿清热燥湿 黄疸、阴肿阴痒、带下、淋黄疸、阴肿阴痒、带下、淋 证等证等2.2.清热泻火清热泻火 肝胆实热证肝胆实热证 清热解毒药清热解毒药清热毒、火毒清热毒、火毒（痈肿疔疮、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、（痈肿疔疮、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢及急性热病等）咽喉肿痛、热毒下痢及急性热病等）甘、微苦、辛、寒。归肺、心、胃经。1.1.清热解毒清热解毒 内痈、外痈、外痈。内痈、外痈、外痈。2.2.疏散风热疏散风热 卫分证、风热表证。卫分证、风热表证。苦、微辛、寒。归肺、心、胃经。1.1.清热解毒清热解毒 疮痈、瘰疬、痰核等。疮痈、瘰疬、痰核等。2.2.疏散风热疏散风热 卫分证。卫分证。性寒，归肺、心经性寒，归肺、心经1 1、清热解毒、清热解毒温病初起温病初起 疮痈红肿热痛疮痈红肿热痛2、疏散风热、疏散风热外感风热外感风热 表证表证3.3.消痈散消痈散结结痈疮痈疮疖肿、瘰疖肿、瘰疬痰核疬痰核 3.3.凉血凉血止痢止痢热毒血热毒血痢痢苦味苦味甘味甘味金金银银花花连翘板蓝根大青叶板蓝根大青叶性味归经 苦、寒。归心、胃经。功效与应用 清热解毒、凉血利咽性味归经 苦、寒。归肺、心、胃经。功效与应用 清热解毒、凉血消斑 苦、甘、寒。归肝、胃经。1.1.清热解毒清热解毒 乳痈等内外痈。乳痈等内外痈。2.2.清利湿热清利湿热 湿热黄疸、淋证。湿热黄疸、淋证。辛、微寒。归肺经。1.1.清热解毒清热解毒 肺痈肺痈、肠痈。、肠痈。2.2.清利湿热清利湿热 湿热淋证、带下。湿热淋证、带下。苦、辛、微寒。归大肠、肝、胃经。1.1.清热解毒清热解毒 肠痈等内外痈。肠痈等内外痈。2.2.活血止痛活血止痛 妇科、伤科等瘀血阻滞疼痛。妇科、伤科等瘀血阻滞疼痛。苦、寒。归大肠、肝经。1.1.清热解毒清热解毒 疮痈。疮痈。2.2.凉血止痢凉血止痢 热毒痢疾。热毒痢疾。酸、微苦、寒。归大肠、肝、胃经。1.1.清热解毒清热解毒 热毒血痢、疮痈。热毒血痢、疮痈。2.2.凉血止血凉血止血 崩漏、便血、血淋等出血证。崩漏、便血、血淋等出血证。（舌绛、身热夜甚、心烦不寐、（舌绛、身热夜甚、心烦不寐、脉细数；甚则神昏谵语、吐血衄脉细数；甚则神昏谵语、吐血衄血、斑疹隐隐或紫暗等）血、斑疹隐隐或紫暗等）清热凉血药清热凉血药清营、血分热清营、血分热苦、甘、寒。归肺、心、胃经。1.清热凉血清热凉血温病热入营血证、血热妄行诸证温病热入营血证、血热妄行诸证 2.养阴生津养阴生津津伤、阴虚津伤、阴虚（便溏慎用）（便溏慎用）苦、甘、咸、寒。归心、胃、肾、膀胱经。1.清热凉血清热凉血温病营血分证温病营血分证 2.清热解毒散节清热解毒散节咽喉肿痛、痈肿疮毒、瘰疬咽喉肿痛、痈肿疮毒、瘰疬 痰核痰核3.滋阴滋阴肾阴虚证、消渴病肾阴虚证、消渴病生地黄、玄参比较生地黄、玄参比较性能方面：性能方面：都为苦甘寒之品，都归心、胃经。功效方面：功效方面：都能清热凉血与养阴，但生地黄凉血之力较强，且长于生津润燥；而玄参长于清降虚火。此外，生地黄又可以止血，玄参可以解毒。应用方面：应用方面：二药均常用于温热病热入营血之证。生地黄凉血与养阴生津作用较佳，更为多用；亦常用于热病后期，余邪未尽，夜热早凉，低热不退等证；本品还能止血，血热妄行之吐血，衄血，咳血，便血与崩漏等，也多选用。而玄参偏于凉血与解毒，温毒甚者较生地黄为宜。二药均常用于阴虚火旺，津伤口渴及肠燥便秘等证，生地黄长于养阴生津，玄参长于降虚火。此外，玄参清热解毒之功，又多用于咽喉肿痛、痈肿疮毒 和瘰疬痰核。苦、辛、微寒。归心、肝、肾经。1.清热凉血清热凉血温病热血分证温病热血分证 2.活血化瘀活血化瘀妇科、内科、外科等瘀血证妇科、内科、外科等瘀血证3.退虚热退虚热阴虚内热证阴虚内热证苦、辛、微寒。归肝、心经。1.清热凉血清热凉血温病热血分证温病热血分证 2.活血化瘀活血化瘀妇科、内科、外科等瘀血证妇科、内科、外科等瘀血证生地丹皮生地丹皮清热凉血清热凉血丹皮丹皮 味辛味辛散瘀兼透散瘀兼透阴分伏热阴分伏热孕妇不用孕妇不用生地生地 味甘味甘养阴生津养阴生津便溏不用便溏不用清虚热药清虚热药清虚热清虚热（骨蒸潮热、午后发热、手足心热、虚烦不寐、盗汗遗精、舌红少苔脉细数）外感发热忌用，配伍养阴药治其本苦、辛、寒。归肝、胆、胃经。1.退虚热退虚热阴虚内热证阴虚内热证 2.解暑热解暑热中暑中暑3.截疟截疟疟疾疟疾青蒿素研制团体获泰最高医学奖青蒿素研制团体获泰最高医学奖 泰国国王普密蓬泰国国王普密蓬阿杜德阿杜德04.1.04.1.晚为研制出抗疟疾药物青蒿素的中国晚为研制出抗疟疾药物青蒿素的中国医学团体颁发泰国最高医学奖医学团体颁发泰国最高医学奖玛希顿亲王奖玛希顿亲王奖，表彰他们对治疗疟疾作出的贡献，表彰他们对治疗疟疾作出的贡献 中国科技部副部长程津培率领的中国科技和专家代表团出席了颁奖仪中国科技部副部长程津培率领的中国科技和专家代表团出席了颁奖仪式并接受了普密蓬国王颁发的奖牌。泰国公主诗琳通、总理他信等内式并接受了普密蓬国王颁发的奖牌。泰国公主诗琳通、总理他信等内阁成员和各国驻泰外交使节以及中国驻泰国大使晏廷爱等数百人出席阁成员和各国驻泰外交使节以及中国驻泰国大使晏廷爱等数百人出席了颁奖仪式。了颁奖仪式。玛希顿亲王奖分为医学奖和公共卫生奖两个奖项，此次中国代表团获玛希顿亲王奖分为医学奖和公共卫生奖两个奖项，此次中国代表团获得的是得的是年度的医学奖年度的医学奖。美国匹兹堡大学教授赫伯特美国匹兹堡大学教授赫伯特内德勒曼内德勒曼获同年度的公共卫生奖。获同年度的公共卫生奖。早在公元世纪，中医就用青蒿治疗疟疾。年，中国科学家早在公元世纪，中医就用青蒿治疗疟疾。年，中国科学家成功提取青蒿素，并以此为基础研制出药效显著的抗疟疾药物。迄今成功提取青蒿素，并以此为基础研制出药效显著的抗疟疾药物。迄今青蒿素已经用于治疗全世界亿多名疟疾等疾病患者，特别是在治疗青蒿素已经用于治疗全世界亿多名疟疾等疾病患者，特别是在治疗抗药性疟疾抗药性疟疾效果明显，已治愈效果明显，已治愈多万多万名患者。泰国目前也在广名患者。泰国目前也在广泛临床使用青蒿素。事实证明，青蒿素及衍生物同其他药物搭配使用泛临床使用青蒿素。事实证明，青蒿素及衍生物同其他药物搭配使用，治疗多种类型疟疾特别是对，治疗多种类型疟疾特别是对抗药性疟疾抗药性疟疾有特效，副作用小，价格便有特效，副作用小，价格便宜，深受医、患者的好评宜，深受医、患者的好评甘、微苦、寒。归肾、肺、肝经。1.退虚热退虚热阴虚内热证阴虚内热证 2.清泄肺热清泄肺热肺热咳嗽肺热咳嗽3.凉血凉血血热出血证血热出血证46写在最后写在最后成功的基成功的基础在于好的在于好的学学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日