风湿病病人的护理培训ppt课件

风湿病病人的湿病病人的护理理风湿病病人的护理1概念概念风湿性疾病（简称风湿病）风湿性疾病（简称风湿病）(rheumatic diseases）泛指影响骨、关节及其周围软组泛指影响骨、关节及其周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一组疾病。组疾病。风湿病病人的护理2概念风湿性疾病（简称风湿病）风湿病病人的护理2病因病因 感染性感染性 免疫性免疫性 代谢性代谢性 内分泌性内分泌性 退行性退行性 地理环境性地理环境性 遗传性、肿瘤性等等遗传性、肿瘤性等等风湿病病人的护理3病因感染性风湿病病人的护理3表现表现系统性的、局限性的系统性的、局限性的 器质性的、精神性的器质性的、精神性的 多是慢性、反复发作、长期缓慢进展多是慢性、反复发作、长期缓慢进展风湿病病人的护理4表现系统性的、局限性的风湿病病人的护理41 1、遗传因素、遗传因素 HLA HLA 病人阳性率病人阳性率 对照阳性率对照阳性率 相对危险度相对危险度 SLE DR3 70 28.2 5.8 SLE DR3 70 28.2 5.8 RA DR4 56 25.0 4.0 RA DR4 56 25.0 4.02 2、免疫系统功能失常、免疫系统功能失常 体液或细胞免疫缺陷者自身免疫体液或细胞免疫缺陷者自身免疫 病的发病率高于正常人群。低丙病的发病率高于正常人群。低丙 种球蛋白血症自身免疫病的发病种球蛋白血症自身免疫病的发病 率可高达率可高达14%14%3 3、年龄、年龄 60-7060-70岁以上的人群有岁以上的人群有50%50%以上可检出自身抗体以上可检出自身抗体4 4、性别、性别 女性多见女性多见 SLE SLE 女：男约为女：男约为 9 9：1 15 5、内分泌、内分泌 性激素的作用性激素的作用病因病因风湿病病人的护理51、遗传因素HLA病人阳性率对弥漫性结缔组织病共同特点弥漫性结缔组织病共同特点1 1、病因、病因 不明，自身免疫性是发病基础不明，自身免疫性是发病基础2 2、病理、病理 以结缔组织和血管慢性炎症的改变为基础以结缔组织和血管慢性炎症的改变为基础3 3、流行病学、流行病学 女多于男，老年多于青年女多于男，老年多于青年4 4、病程、病程 慢性、反复发作、长期缓慢进展慢性、反复发作、长期缓慢进展5 5、病变、病变 累及多系统、多器官，临床表现多样累及多系统、多器官，临床表现多样6 6、可多个自身免疫病同时存在、可多个自身免疫病同时存在7 7、症状体征、症状体征 常有关节、肌肉、皮肤表现常有关节、肌肉、皮肤表现8 8、实验室检查、实验室检查 多克隆多克隆Ig,Ig,自身抗体阳性，自身抗体阳性，补体、补体、CICCIC的异常的异常9 9、治疗、治疗 糖皮质激素、免疫抑制剂治疗有效糖皮质激素、免疫抑制剂治疗有效1010、异质性、异质性(heterogenous)(heterogenous)诊治应个体化诊治应个体化风湿病病人的护理6弥漫性结缔组织病共同特点1、病因不明，自身免疫性是发病基主要弥漫性结缔组织病主要弥漫性结缔组织病类风湿性关节炎类风湿性关节炎 RA 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 SLE风湿病病人的护理7主要弥漫性结缔组织病类风湿性关节炎RA风湿病病人SLE系统性红斑狼疮病人的护理风湿病病人的护理8SLE系统性红斑狼疮病人的护理风湿病病人的护理8概念概念 疾病概要疾病概要系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一累及全身多系统，多器官的自身是一累及全身多系统，多器官的自身免疫性疾病。免疫性疾病。病程迁延，病情反复发作，临床上主病程迁延，病情反复发作，临床上主要表现为皮肤，关节和肾脏损害。要表现为皮肤，关节和肾脏损害。SLE SLE以年轻女性为多见，其中育龄妇以年轻女性为多见，其中育龄妇女占女占90%-95%90%-95%。风湿病病人的护理9概念疾病概要系遗传 雌激素雌激素环境境病因病因 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理10遗传病因疾病阳光照射阳光照射感感 染染妊妊 娠娠分分 娩娩手手 术术诱因诱因 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理11阳光照射诱因疾n起病可为爆发性，急性或隐匿性起病可为爆发性，急性或隐匿性n开始可为单一器官受累或多个系统同时受开始可为单一器官受累或多个系统同时受累。累。n多数病人有乏力，发热，体重下降等全身多数病人有乏力，发热，体重下降等全身症状。症状。临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理12起病可为爆发性，急性或隐匿性临床表现n皮肤损害：皮肤损害：80%80%病人有。常于皮肤暴露部位出现病人有。常于皮肤暴露部位出现对称性皮疹对称性皮疹n典型者从鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形红斑，为典型者从鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶形红斑，为鲜红或紫红色，呈不规则水肿性红斑鲜红或紫红色，呈不规则水肿性红斑nSLESLE病人也可出现盘状红斑的皮损，多见于病人病人也可出现盘状红斑的皮损，多见于病人的面，颌，臂部，亦可累及手掌，指端，指（趾）的面，颌，臂部，亦可累及手掌，指端，指（趾）甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤委缩鳞屑，晚期可出现皮肤委缩n可有网状青斑，脱发，口腔溃疡，雷诺现象等。可有网状青斑，脱发，口腔溃疡，雷诺现象等。临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理13皮肤损害：80%病人有。常于皮肤暴露部位出现对称性皮疹临床表关节与肌肉：关节与肌肉：n80%80%病人有关节受累，大多表现为关节痛，部病人有关节受累，大多表现为关节痛，部分可伴有关节炎，不伴关节畸形。分可伴有关节炎，不伴关节畸形。n常受累的关节是近端指间关节，腕，足部，常受累的关节是近端指间关节，腕，足部，膝，踝等，呈对称性分布，肘及髋关节较少膝，踝等，呈对称性分布，肘及髋关节较少累及。累及。n50%50%病人可有肌痛，有时出现肌炎病人可有肌痛，有时出现肌炎临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理14关节与肌肉：临床表现疾病概要 肾：肾：n约约50%50%病人临床有狼疮性肾炎。病人临床有狼疮性肾炎。n表现为急慢性肾炎，肾病综合症，远端肾小表现为急慢性肾炎，肾病综合症，远端肾小管酸中毒和尿毒症。管酸中毒和尿毒症。n可有不同程度的水肿，高血压，蛋尿白，管可有不同程度的水肿，高血压，蛋尿白，管型尿，血尿，最终导致肾衰竭。型尿，血尿，最终导致肾衰竭。临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理15肾：临床表现疾病概要风湿病 心：心：n约约10%10%病人累及心肌发生心肌炎。病人累及心肌发生心肌炎。n30%30%病人可有心包炎。病人可有心包炎。肺与胸膜：肺与胸膜：n约约10%10%病人可有急性狼疮性肺炎，其特征为双病人可有急性狼疮性肺炎，其特征为双侧弥漫性肺泡浸润性病灶，慢性则表现为肺侧弥漫性肺泡浸润性病灶，慢性则表现为肺间质纤维化。间质纤维化。n1/31/3病人可有单侧或双侧胸膜炎病人可有单侧或双侧胸膜炎临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理16心：临床表现疾病概要风湿病 消化道：消化道：n约少数可有各种急腹症发作，如急性腹膜炎，胰约少数可有各种急腹症发作，如急性腹膜炎，胰腺炎，胃肠炎等。肠壁或肠系膜血管炎可引起胃腺炎，胃肠炎等。肠壁或肠系膜血管炎可引起胃肠道出血，坏死，穿孔或肠梗阻，肝大多见肠道出血，坏死，穿孔或肠梗阻，肝大多见 神经系统：神经系统：n约约20%20%病人有神经系统损伤。大脑损害多见精神病人有神经系统损伤。大脑损害多见精神障碍，癫痫发作，偏瘫，蛛网膜下腔出血，脊髓障碍，癫痫发作，偏瘫，蛛网膜下腔出血，脊髓炎等。此外可出现脑神经与外周神经的病变。严炎等。此外可出现脑神经与外周神经的病变。严重头痛可以是的首发症状。重头痛可以是的首发症状。临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理17消化道：临床表现疾病概要风 淋巴结：淋巴结：n可有无痛性的轻至中度淋巴结肿大，病理活可有无痛性的轻至中度淋巴结肿大，病理活检可呈坏死性淋巴结炎。检可呈坏死性淋巴结炎。血液系统：血液系统：n常见正色素正细胞性贫血。少数病人有自身常见正色素正细胞性贫血。少数病人有自身免疫性溶血性贫血，血小板减少性紫癜。免疫性溶血性贫血，血小板减少性紫癜。临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理18淋巴结：临床表现疾病概要风 血、尿常规血、尿常规：n血常规：常有正常色素细胞性贫血，少数有血常规：常有正常色素细胞性贫血，少数有溶血性贫血，此时溶血性贫血，此时CoombsCoombs试验阳性，约试验阳性，约50%50%病病人白细胞减少。人白细胞减少。1/31/3病人有血小板减少，血沉病人有血小板减少，血沉增快。增快。n尿常规：可有蛋白，红细胞，管型等。尿常规：可有蛋白，红细胞，管型等。辅助检查辅助检查 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理19血、尿常规：辅助检查疾病概免疫学检查免疫学检查 n抗核抗体阳性率为抗核抗体阳性率为95%95%，单其特异性较低，单其特异性较低n抗双链抗体阳性率为抗双链抗体阳性率为60%60%。对。对SLESLE特异性高特异性高n抗抗SmSm抗体阳性率为抗体阳性率为20%30%20%30%。特异性亦高，此。特异性亦高，此抗体与抗体与SLESLE的活动性无关的活动性无关n免疫病理学检查方法有肾穿刺活组织检查和免疫病理学检查方法有肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮带实验皮肤狼疮带实验辅助检查辅助检查 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理20免疫学检查辅助检查疾病概n非甾体抗体药非甾体抗体药 主要用于发热，关节肌主要用于发热，关节肌肉酸痛等，而无明显内脏或血液病变的肉酸痛等，而无明显内脏或血液病变的轻症病人，有肾炎者慎用，因能使肾功轻症病人，有肾炎者慎用，因能使肾功能恶化。常用药物如阿司匹林，布洛芬能恶化。常用药物如阿司匹林，布洛芬等。等。n抗疟药抗疟药 氯喹口服后主要积聚与皮肤，氯喹口服后主要积聚与皮肤，能抑制能抑制DNADNA与抗与抗DNADNA抗体相结合，具有抗抗体相结合，具有抗光敏和控制光敏和控制SLESLE皮疹的作用，是治疗盘状皮疹的作用，是治疗盘状红斑狼疮的主要药物。红斑狼疮的主要药物。治疗原则治疗原则 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理21非甾体抗体药主要用于发热，关节肌肉酸痛等，而无明显内脏或n肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 是目前治疗是目前治疗SLESLE的主的主要药物，适用于急性爆发性狼疮，脏器要药物，适用于急性爆发性狼疮，脏器受损包括肾，中枢神经系统，心，肺等，受损包括肾，中枢神经系统，心，肺等，急性溶血性贫血，血小板减少性紫癜等急性溶血性贫血，血小板减少性紫癜等n免疫抑制剂免疫抑制剂 病情易复发者，重症病人病情易复发者，重症病人等宜加用免疫抑制剂等宜加用免疫抑制剂n其他其他 中医辨证施治获得一定效果，雷中医辨证施治获得一定效果，雷公藤对狼疮肾炎有一定疗效公藤对狼疮肾炎有一定疗效治疗原则治疗原则 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理22肾上腺糖皮质激素是目前治疗SLE的主要药物，适用于急性爆n病史病史n身体评估身体评估n实验室及其他检查实验室及其他检查n心理评估心理评估护理评估护理评估 护理理风湿病病人的护理23病史护理评估护皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应及自身与疾病所致的血管炎性反应及自身 免疫反应引起的皮肤损害有关免疫反应引起的皮肤损害有关口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与自身免疫反应，长期使用激素和免与自身免疫反应，长期使用激素和免 疫抑制剂等因素有关疫抑制剂等因素有关 焦虑焦虑 疼痛疼痛 有感染的危险有感染的危险 外周血管灌注量改变外周血管灌注量改变潜在并发症潜在并发症 肾功能改变肾功能改变护理诊断护理诊断 护理理风湿病病人的护理24皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应及自身护理诊断皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致的血管炎性反应及与疾病所致的血管炎性反应及 自身免疫反应引起的皮肤损害自身免疫反应引起的皮肤损害 有关有关n光过敏者，床位应安排在没有阳光直射的地方，光过敏者，床位应安排在没有阳光直射的地方，嘱病人勿晒太阳，外出穿长袖衣裤，戴保护性嘱病人勿晒太阳，外出穿长袖衣裤，戴保护性眼镜，太阳帽或打伞，以保护皮肤眼镜，太阳帽或打伞，以保护皮肤n避免皮肤接触刺激性物品，如染发烫发剂，定避免皮肤接触刺激性物品，如染发烫发剂，定型发胶，农药等型发胶，农药等n避免服用诱发本病的药物，如普鲁卡因酰胺等避免服用诱发本病的药物，如普鲁卡因酰胺等护理措施护理措施 护理理风湿病病人的护理25皮肤完整性受损与疾病所致的血管炎性反应及护理措施口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与自身免疫反应，长期使用激与自身免疫反应，长期使用激 素和免疫抑制剂等因素有关素和免疫抑制剂等因素有关n注意保持口腔清洁。有口腔粘膜破损十，每注意保持口腔清洁。有口腔粘膜破损十，每日晨起，睡前进餐前后用漱口液漱口，避免日晨起，睡前进餐前后用漱口液漱口，避免食用辛辣等刺激性食物食用辛辣等刺激性食物n有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散或锡类有口腔溃疡者在漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷溃疡部，可促进愈合散涂敷溃疡部，可促进愈合护理措施护理措施 护理理风湿病病人的护理26口腔粘膜改变与自身免疫反应，长期使用激护理措施潜在并发症潜在并发症 肾功能改变肾功能改变n疾病的急性活动期应卧床休息，以减少消耗，疾病的急性活动期应卧床休息，以减少消耗，保护脏器功能，预防并发症发生保护脏器功能，预防并发症发生n密切观察尿量，尿色及尿液检查结果的变化，密切观察尿量，尿色及尿液检查结果的变化，监测血电解质，肌酐，尿素氮值的改变，定时监测血电解质，肌酐，尿素氮值的改变，定时测量血压，定期测量体重。测量血压，定期测量体重。n肾功能不全者，给予低盐，优质低蛋白饮食，肾功能不全者，给予低盐，优质低蛋白饮食，限制纳水摄入；意识障碍者，鼻饲流质饮食。限制纳水摄入；意识障碍者，鼻饲流质饮食。护理措施护理措施 护理理风湿病病人的护理27潜在并发症肾功能改变护理措施n病人及家属应明确并排除对治病不利的因病人及家属应明确并排除对治病不利的因素，为病人出院后创造一个利于恢复身体素，为病人出院后创造一个利于恢复身体健康的氛围。病人应保持良好的心态，保健康的氛围。病人应保持良好的心态，保证治疗计划得到落实。证治疗计划得到落实。n在疾病的缓解期病人应逐步增加活动，待在疾病的缓解期病人应逐步增加活动，待病情稳定后，可参加社会活动和日常工作，病情稳定后，可参加社会活动和日常工作，但要注意劳逸结合，避免过度劳累。但要注意劳逸结合，避免过度劳累。健康指导健康指导 护理理风湿病病人的护理28病人及家属应明确并排除对治病不利的因素，为病人出院后创造一个n注意个人卫生，学会皮肤护理，预防皮损注意个人卫生，学会皮肤护理，预防皮损和感染。避免一切诱因。和感染。避免一切诱因。n育龄妇女应避孕，待病情稳定后再考虑生育龄妇女应避孕，待病情稳定后再考虑生育。病情活动伴有心，肺，肾功能不全者育。病情活动伴有心，肺，肾功能不全者属妊娠禁忌。属妊娠禁忌。健康指导健康指导 护理理风湿病病人的护理29注意个人卫生，学会皮肤护理，预防皮损和感染。避免一切诱因。健RA类风湿关节炎病人的护理风湿病病人的护理30RA类风湿关节炎病人的护理风湿病病人的护理30概念概念 疾病概要疾病概要类风湿性关节炎类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）是一种自身免疫性疾病。是一种自身免疫性疾病。主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症，常以手足小关节受累为主，关节肿痛呈发作与常以手足小关节受累为主，关节肿痛呈发作与缓解交替进行，当炎症破坏关节畸形和功能障缓解交替进行，当炎症破坏关节畸形和功能障碍。本并可伴有关节外的系统性损害。碍。本并可伴有关节外的系统性损害。发病年龄自发病年龄自2020岁至岁至6060岁，以岁，以4545岁左右最为岁左右最为常见，女性约常见，女性约2323倍于男性。倍于男性。风湿病病人的护理31概念疾病概要类遗传 性激素性激素感染因素感染因素病因病因 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理32遗传病因疾病n60%-70%起病为隐匿型起病为隐匿型n8%-15%在外界因素如感染、过度劳累、在外界因素如感染、过度劳累、手术分娩等刺激下急性起病手术分娩等刺激下急性起病n多数病人有乏力，低热，体重下降等全身多数病人有乏力，低热，体重下降等全身症状。症状。n主要为关节受损，还表现为肺、心、神经主要为关节受损，还表现为肺、心、神经系统等内脏受损的表现。系统等内脏受损的表现。临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理3360%-70%起病为隐匿型临床表现关节损害：关节损害：n典型表现为对称性的多关节炎典型表现为对称性的多关节炎n周围小关节和大关节均可受累，以指间关周围小关节和大关节均可受累，以指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见节、掌指关节、腕关节及足关节最常见n其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关其次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节节n远端指间关节、脊柱、腰骶关节极少受累远端指间关节、脊柱、腰骶关节极少受累临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理34关节损害：临床表现疾病概要风关节损害：关节损害：晨僵晨僵 病变关节静止不动后出现较长时间病变关节静止不动后出现较长时间的僵硬，活动受限，尤其是早晨更为明显，的僵硬，活动受限，尤其是早晨更为明显，经活动后症状减轻，称为晨僵。晨僵持续时经活动后症状减轻，称为晨僵。晨僵持续时间与关节的炎症程度成正比，是观察本病活间与关节的炎症程度成正比，是观察本病活动性的指标之一。动性的指标之一。痛与压痛痛与压痛 关节痛往往是最早的关节症状，关节痛往往是最早的关节症状，多呈对称性，持续性疼痛，但时轻时重，并多呈对称性，持续性疼痛，但时轻时重，并伴有压痛伴有压痛临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理35关节损害：临床表现疾病概要风风湿病病人的护理培训ppt课件36 关节损害：关节损害：关节畸形关节畸形 晚期由于软骨，骨质，肌腱，韧带损晚期由于软骨，骨质，肌腱，韧带损 害，可出现不同程度的关节畸形，出现手指害，可出现不同程度的关节畸形，出现手指 关节半脱位，如手指的尺侧偏斜和天鹅颈畸关节半脱位，如手指的尺侧偏斜和天鹅颈畸 形等。关节周围肌肉的萎缩，痉挛使畸形更形等。关节周围肌肉的萎缩，痉挛使畸形更 为加重为加重。临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理37关节损害：关节畸形临床表现关节损害：关节损害：类风湿结节类风湿结节 是本病较特异的皮肤表现，出现在是本病较特异的皮肤表现，出现在20%30%20%30%的病人，浅表结节多位于肘鹰嘴的病人，浅表结节多位于肘鹰嘴突附近，枕，跟腱等处。结节呈对称分突附近，枕，跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其出现提示病情活动，米至数厘米不等，其出现提示病情活动，深部结节可出现在肺部，结节可发生液深部结节可出现在肺部，结节可发生液化，咳出后形成空洞。化，咳出后形成空洞。临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理38关节损害：类风湿结节临床表现n类风湿血管炎类风湿血管炎 可出现在病人的任一可出现在病人的任一系统。表现为甲床或指端小血管炎。系统。表现为甲床或指端小血管炎。少数发生局部缺血性坏死少数发生局部缺血性坏死n侵犯肺部可出现胸膜炎，肺间质性病侵犯肺部可出现胸膜炎，肺间质性病变变n心脏受累常见的是心包炎冠状动脉炎心脏受累常见的是心包炎冠状动脉炎可引起心肌梗死可引起心肌梗死临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理39类风湿血管炎可出现在病人的任一系统。表现为甲床或指端小血n神经系统受损可出现脊椎受压，周围神经系统受损可出现脊椎受压，周围神经炎的表现神经炎的表现n眼部病变可出现巩膜炎，结膜炎等眼部病变可出现巩膜炎，结膜炎等n其他其他 30%-40%30%-40%病人出现干燥综合症，病人出现干燥综合症，部分病人出现低血红蛋白小细胞性贫部分病人出现低血红蛋白小细胞性贫血血临床表现临床表现 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理40神经系统受损可出现脊椎受压，周围神经炎的表现临床表现n血液检查血液检查 有轻至中度贫血。活动期血小有轻至中度贫血。活动期血小板增多，血沉增快，板增多，血沉增快，C C反应蛋白增高。反应蛋白增高。70%70%病人血清中可出现各种不同类型的免疫复病人血清中可出现各种不同类型的免疫复合物，补体常增高，合并血管炎者补体降合物，补体常增高，合并血管炎者补体降低低n关节滑液检查关节滑液检查 病人关节腔内滑液量常超病人关节腔内滑液量常超过过3.5ml3.5ml，猾液中白细胞明显增多，可达到，猾液中白细胞明显增多，可达到2000-75000/mm2000-75000/mm3 3。辅助检查辅助检查 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理41血液检查有轻至中度贫血。活动期血小板增多，血沉增快，C反n关节关节X X线检查线检查 以手指和腕关节的以手指和腕关节的X X线摄片最线摄片最有价值。片中可见关节周围软组织的肿胀阴有价值。片中可见关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质稀疏（影，关节端的骨质稀疏（I I期），关节间隙因期），关节间隙因软骨的破坏变得狭窄（软骨的破坏变得狭窄（IIII）关节面出现凿样）关节面出现凿样破坏性改变（破坏性改变（）期，晚期可见关节半脱落，）期，晚期可见关节半脱落，强直强直n类风湿结节的活检类风湿结节的活检辅助检查辅助检查 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理42关节X线检查以手指和腕关节的X线摄片最有价值。片中可见n非甾体抗炎药非甾体抗炎药 阿司匹林阿司匹林n慢作用抗风湿药有抗疟药、青霉胺等慢作用抗风湿药有抗疟药、青霉胺等 可作用于病程中的不同免疫成分，并有控可作用于病程中的不同免疫成分，并有控制病情进展的可能，同时又有抗炎作用制病情进展的可能，同时又有抗炎作用n肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素n免疫抑制剂免疫抑制剂n雷公藤雷公藤n外科手术治疗外科手术治疗治疗原则治疗原则 疾病概要疾病概要风湿病病人的护理43非甾体抗炎药阿司匹林治疗原则n病史病史n身体评估身体评估n实验室及其他检查实验室及其他检查n心理评估心理评估护理评估护理评估 护理理风湿病病人的护理44病史护理评估护废用综合征废用综合征 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏 有关有关预感性悲哀预感性悲哀 与疾病久治不愈，关节可能致残，影响生与疾病久治不愈，关节可能致残，影响生 活质量有关。活质量有关。疼痛疼痛 躯体移动障碍躯体移动障碍 知识缺乏知识缺乏护理诊断护理诊断 护理理风湿病病人的护理45废用综合征与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏护理诊断废用综合征废用综合征 与关节炎反复发作、疼痛和关节与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关骨质破坏有关（1 1）向病人及家属讲解有关废用综合征的后果，）向病人及家属讲解有关废用综合征的后果，以便在治疗和护理过程中取得配合以便在治疗和护理过程中取得配合（2 2）观察了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性）观察了解关节疼痛的部位、病人对疼痛性质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，晨僵质的描述，关节肿胀和活动受限的程度，晨僵的持续时间及其发作前驱症状和伴随症状的持续时间及其发作前驱症状和伴随症状护理措施护理措施 护理理风湿病病人的护理46废用综合征与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质破坏有关（3 3）晨僵护理）晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴，鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节夜或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度，间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度，晨僵持续时间长而且疼痛明显者，可服用消晨僵持续时间长而且疼痛明显者，可服用消炎止痛药物。炎止痛药物。（4 4）休息与体位）休息与体位 疾病的急性活动期，除关节疾病的急性活动期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状，应疼痛外，常伴有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损。限制受累关节活动，保持功避免脏器受损。限制受累关节活动，保持功能位能位护理措施护理措施 护理理风湿病病人的护理47（3）晨僵护理鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵（5 5）预防关节废用）预防关节废用 症状基本控制后，鼓励症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必要时提供辅助工病人及早下床活动，必要时提供辅助工具，避免长时间不活动。肢体锻炼由被具，避免长时间不活动。肢体锻炼由被动向主动渐进，活动强度应以病人能承动向主动渐进，活动强度应以病人能承受为限受为限（6 6）用药护理）用药护理 强调遵守医嘱服药，不能自强调遵守医嘱服药，不能自行增减剂量或停药，为减少消化道反应，行增减剂量或停药，为减少消化道反应，应在饭后服用。密切观察药物的副作用。应在饭后服用。密切观察药物的副作用。护理措施护理措施 护理理风湿病病人的护理48（5）预防关节废用症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动，必有关疾病知识的指导有关疾病知识的指导 正确饮食、休息与活动正确饮食、休息与活动 避避免免感感染染、寒寒冷冷、潮潮湿湿、过过度度劳劳累等各种诱因。累等各种诱因。出出院院指指导导：服服药药、随随访访、及及时时就就诊诊健康指导健康指导 护理理风湿病病人的护理49有关疾病知识的指导健康指导