颈椎病的诊断与治疗原则ppt课件

颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则1脊柱的退变过程髓核脱水、椎间高度降低韧带、关节囊松弛脊柱不稳纤维环破裂、椎间盘突出骨赘形成、韧带增生脊髓、神经根和血管受压颈椎病的诊断与治疗原则脊柱的退变过程髓核脱水、椎间高度降低颈椎病的诊断与治疗原则2脊柱的功能单位运动节段上下两个椎体椎间盘小关节及关节囊连接韧带颈椎病的诊断与治疗原则脊柱的功能单位运动节段颈椎病的诊断与治疗原则3颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则4颈 椎 病CervicalSpondylosis颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病CervicalSpondylosis颈椎病的5颈椎病的定义包括三个基本内容包括三个基本内容l颈椎间盘退变及其继发性改变颈椎间盘退变及其继发性改变l累及周围组织累及周围组织(脊髓、神经根等脊髓、神经根等)l出现相应的临床表现出现相应的临床表现颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的定义包括三个基本内容颈椎病的诊断与治疗原则6颈椎病分型颈型颈型 脊髓型脊髓型 神经根型神经根型 道压迫型道压迫型 椎动脉型椎动脉型混合型混合型 颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病分型颈型道压迫型颈椎病的诊断与治疗原则7颈椎病的诊断颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断颈椎病的诊断与治疗原则8颈型颈椎病临床特点枕颈肩部疼痛枕颈肩部疼痛颈部活动受限颈部活动受限颈部肌僵硬、压痛点颈部肌僵硬、压痛点头颈偏斜、活动受限头颈偏斜、活动受限 又称急性斜颈又称急性斜颈颈椎病的诊断与治疗原则颈型颈椎病临床特点枕颈肩部疼痛颈椎病的诊断与治疗原则9神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程多有间歇性发作的病程一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关一侧性颈臂神经根痛与牵拉有关颈椎横突处压痛颈椎横突处压痛神经根牵拉试验阳性神经根牵拉试验阳性Spurling征征颈椎病的诊断与治疗原则神经根型颈椎病临床特点多有间歇性发作的病程颈椎病的诊断与治疗10感 觉 障 碍颈颈45 三角肌三角肌颈颈56 拇、示指拇、示指颈颈67 示、中指示、中指颈颈8胸胸1 环、小指环、小指颈椎病的诊断与治疗原则感觉障碍颈45三角肌颈椎病的诊断与治疗11脊髓型颈椎病临床特点起病隐匿缓慢，进行性加重起病隐匿缓慢，进行性加重四肢运动障碍为主要表现四肢运动障碍为主要表现感觉障碍无明确平面感觉障碍无明确平面四肢深反射活跃或亢进四肢深反射活跃或亢进锥体束征锥体束征(Hoffmann征征)阳性阳性颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病临床特点起病隐匿缓慢，进行性加重颈椎病的诊断与治12颈椎病的诊断一般原则临床表现(+)影像学(+)确诊临床表现(+)影像学()拟诊临床表现()影像学(+)描述颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断一般原则颈椎病的诊断与治疗原则13颈椎病诊断程序1.是不是颈椎病是不是颈椎病2.什么类型颈椎病什么类型颈椎病3.自然史状况自然史状况4.病变程度病变程度颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病诊断程序1.是不是颈椎病颈椎病的诊断与治疗原则14颈椎病的诊断标准具有颈椎病的临床表现具有颈椎病的临床表现影像学征象与临床表现相对应影像学征象与临床表现相对应影像学征象显示椎间盘、椎体和影像学征象显示椎间盘、椎体和 椎间关节变性、退变、增生椎间关节变性、退变、增生单纯影像学检查不能作为诊断根据颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断标准具有颈椎病的临床表现单纯影像学检查不能作为诊15一般资料和症状病史和症状病史和症状中年以上年龄中年以上年龄颈项痛伴有臂麻木颈项痛伴有臂麻木下肢无力、软腿、颤抖下肢无力、软腿、颤抖上肢无力、精细动作障碍上肢无力、精细动作障碍颈椎病诊断条件颈椎病诊断条件颈椎病的诊断与治疗原则一般资料和症状病史和症状颈椎病诊断条件颈椎病的诊断与治疗原则16体征检查颈丛、臂丛的神经根受压征颈丛、臂丛的神经根受压征颈髓受压征颈髓受压征(全部、部分或半侧全部、部分或半侧)颈椎病诊断条件颈椎病诊断条件颈椎病的诊断与治疗原则体征检查颈丛、臂丛的神经根受压征颈椎病诊断条件颈椎病的诊断与17放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角颈椎生理弯曲消失或反向成角椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间隙狭窄，椎体退行性变椎间关节松动椎间关节松动(动力学摄片动力学摄片)椎管矢状径椎管矢状径 1210mm颈椎病诊断条件颈椎病诊断条件颈椎病的诊断与治疗原则放射学检查颈椎生理弯曲消失或反向成角颈椎病诊断条件颈椎病的诊18颈椎病X线片特征颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病X线片特征颈椎病的诊断与治疗原则19Pavlov比值 0.75或矢径 11mmabPavlov Ratio=a/b 0.75发育性颈椎管狭窄颈椎病的诊断与治疗原则Pavlov比值0.75abPavlovRatio发20CT扫描扫描从颈椎横断切层显示椎管、脊髓从颈椎横断切层显示椎管、脊髓 及其相互关系及其相互关系MRI成像成像显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及显示颈椎椎间盘、椎体、韧带及脊髓，根据信号改变作出判断脊髓，根据信号改变作出判断颈椎病诊断条件颈椎病诊断条件颈椎病的诊断与治疗原则CT扫描颈椎病诊断条件颈椎病的诊断与治疗原则21颈椎病CT表现颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病CT表现颈椎病的诊断与治疗原则22脊髓型颈椎病MRI表现颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病MRI表现颈椎病的诊断与治疗原则23颈椎病的鉴别诊断颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的鉴别诊断颈椎病的诊断与治疗原则24诊断的错误将颈椎病误诊为其他疾病将颈椎病误诊为其他疾病将其他某些与颈椎病症状相将其他某些与颈椎病症状相近似疾病误诊为颈椎病近似疾病误诊为颈椎病颈椎病的诊断与治疗原则诊断的错误将颈椎病误诊为其他疾病颈椎病的诊断与治疗原则25排除颈椎外病变脊髓侧索硬化症脊髓侧索硬化症颈椎脊髓肿瘤颈椎脊髓肿瘤肩周炎肩周炎肘腕管综合征肘腕管综合征神经症神经症颈椎病的诊断与治疗原则排除颈椎外病变脊髓侧索硬化症颈椎病的诊断与治疗原则26脊髓型颈椎病的自然史颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病的自然史颈椎病的诊断与治疗原则27疾病自然史概念指某种疾病在整个发病过程中，不受任何指某种疾病在整个发病过程中，不受任何临床干预，包括各种非手术与手术治疗手段临床干预，包括各种非手术与手术治疗手段的介入，疾病的自然发展、演变过程和转归的介入，疾病的自然发展、演变过程和转归一般包括一般包括发发病状病状态态发发展展过过程程最最终转归终转归颈椎病的诊断与治疗原则疾病自然史概念指某种疾病在整个发病过程中，不受任何临28研究自然史的意义 确立确立诊诊断与断与鉴别诊鉴别诊断断 理解病理理解病理发发展展过过程程 制定治制定治疗疗方案方案 选择选择治治疗时疗时机与方法机与方法 评评判判疗疗效效结结果果颈椎病的诊断与治疗原则研究自然史的意义确立诊断与鉴别诊断颈椎病的诊断与治疗原则29脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾1952年SpillaneLloydCSM肯定导致神经功能障碍不断加重Brain 75:177-186,1952颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾1952年Spil30脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾19561956年年 ClarkeClarkeRobinson120Robinson120例例 75%75%呈呈阶阶段性加重段性加重 20%20%显显示逐步示逐步缓缓慢加重慢加重 5%5%快速起病，快速起病，长长期表期表现现神神经经功能障碍功能障碍Brain 79:483-510,1956颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾1956年Clarke31Brain 79:483-510,195620时间时间进展较快速度快速度进展展慢性慢性间歇性歇性进展展55025中等速度中等速度发展展逐逐渐持持续发展展ClarkeClarkeRobinsonRobinson120120例例CSMCSM的自然史的自然史颈椎病的诊断与治疗原则Brain79:483-510,195620时间进展较快32Brain 79:483-510,1956v一旦确一旦确认认由本病由本病导导致脊髓功能障碍，致脊髓功能障碍，则则永永远远不可能完全恢复正常不可能完全恢复正常v感感觉觉和括和括约约肌功能障碍肌功能障碍趋趋于一于一过过性，有可能性，有可能部分恢复或正常部分恢复或正常v运运动动功能障碍似乎是永久性的，并随功能障碍似乎是永久性的，并随时间时间的的推移而逐推移而逐渐渐加重加重ClarkeClarkeRobinsonRobinson颈椎病的诊断与治疗原则Brain79:483-510,1956一旦确认由本病导致33脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾1963年LeesTurner 44 44例例3 34040年年观观察察多数患者多数患者经过经过数次反复数次反复发发作作,虽虽可可导导致病情致病情加重加重,但最但最终终均可均可进进入静止期，甚至有所改善入静止期，甚至有所改善Br Med J 2:1607-1610,1963颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾1963年LeesT34脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾19671967年年SymonSymonLavenderLavender 重新分析以上病例重新分析以上病例仅仅1818在疾病在疾病发发展展过过程中有改善程中有改善自然自然发发展展过过程程结结果很不理想果很不理想 主主张张减减压压手手术术多数患者无法忍受持多数患者无法忍受持续续症状加症状加剧剧Neurology 17:117-126,1967颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾1967年Symon351972年 Nurick 大部分患者早期症状大部分患者早期症状较轻较轻，虽虽可有加重可有加重但随后但随后进进入静止期，常持入静止期，常持续续数年数年仅仅起病起病时时功能障碍功能障碍严严重者重者特特别别是老年人是老年人预预后差后差Brain 95:101-108,1972脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾颈椎病的诊断与治疗原则1972年NurickBrain95:101-108,36Yale J Biol Med 66:235-242,1993脊髓型颈椎病的自然史研究历史回顾19931993年年 SadasivanSadasivan早期均有步早期均有步态态及其他运及其他运动动功能异常表功能异常表现现，症状症状发发展呈展呈进进行性行性加重加重趋势趋势，不会自行，不会自行缓缓解解隐隐匿、匿、渐进发渐进发展危及脊髓功能展危及脊髓功能颈椎病的诊断与治疗原则YaleJBiolMed66:235-242,19937脊髓型颈椎病的自然史研究历史小结两种不同观点脊髓型脊髓型颈颈椎病起病后无椎病起病后无论论是否是否经过缓经过缓解期，解期，最最终终均出均出现现不同程度不同程度恶恶化化倾倾向向脊髓型脊髓型颈颈椎病起病后神椎病起病后神经经功能障碍可功能障碍可长长期期处处于静止状于静止状态态或有所改善或有所改善颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病的自然史研究历史小结两种不同观点颈椎病的诊断与38脊髓型颈椎病的自然史上海长征医院骨科研究1263例脊髓型颈椎病患者研究自然史演变过程归纳为五种方式颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病的自然史上海长征医院骨科研究1263例脊髓型颈39脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究起病时症状轻，休息后缓解，长期稳定，无明显加重，但可有轻度波动。占10.88%。自然史I型10.88%颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究起病时症状轻，休40脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究起病起病时时症状症状轻轻，经经一段平一段平稳稳期后逐期后逐渐渐加重，加重，每次每次发发作均有新症状出作均有新症状出现现。占。占42.31%42.31%。平。平稳稳期期1.51.5个月个月30.530.5年，平均年，平均2.62.6年。年。自然史II型42.31%颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究起病时症状轻，经41脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究起病时症状轻，经过一段平稳期后突然加重。占7.57%。平稳期2个月10.5年，平均2.1年。自然史III型7.57%颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究起病时症状轻，经42脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究起病时症状较轻，逐渐加重，无自动缓解期。占32.24%。自然史IV型32.24%颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究起病时症状较轻，43脊髓型颈椎病自然史分型上海长征骨科医院研究突然严重起病，持续加重，各种非手术治疗无法缓解，占7.05%。自然史V型7.05%颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病自然史分型上海长征骨科医院研究突然严重起病，持44脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究颈椎病的诊断与治45脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究病 程脊髓症状轻重Type1Type1Type2Type2Type3Type3Type4Type4Type5Type5颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病自然史分型上海长征医院骨科研究病程脊髓症状46起病状态与特征表现脊髓型颈椎病颈椎病的诊断与治疗原则起病状态脊髓型颈椎病颈椎病的诊断与治疗原则47起病状态一般分为两种状态起病轻起病重颈椎病的诊断与治疗原则起病状态一般分为两种状态颈椎病的诊断与治疗原则48起病轻者占多数下肢运动功能障碍的出现往往早于上肢下肢运动功能障碍的出现往往早于上肢 早期表现早期表现双下肢双下肢轻轻度乏力，行走度乏力，行走时时下肢常感下肢常感觉发软觉发软无无力力 单侧单侧或双或双侧侧下肢麻木下肢麻木 手麻，精手麻，精细动细动作障碍，如握笔写字、持筷等作障碍，如握笔写字、持筷等表表现现苯拙苯拙颈颈肩部酸痛不适，疼痛有肩部酸痛不适，疼痛有时时向枕部部放散向枕部部放散 颈椎病的诊断与治疗原则起病轻者占多数下肢运动功能障碍的出现往往早491263例起病症状分布比例72.92%72.92%59.07%59.07%57.56%57.56%28.11%28.11%颈椎病的诊断与治疗原则1263例起病症状分布比例72.92%59.07%57.5650起病轻者加重后表现为加重后表现为行走不行走不稳稳踩踩棉花感棉花感持物困持物困难难肢体肢体严严重麻木感重麻木感四肢四肢协调协调能力能力严严重下降重下降胸腰部束胸腰部束带带感感 颈椎病的诊断与治疗原则起病轻者加重后表现为颈椎病的诊断与治疗原则51开始即表现为开始即表现为双下肢明双下肢明显显无力无力行走困行走困难难双手感双手感觉觉灵敏度灵敏度严严重减退重减退握力差，持物困握力差，持物困难难四肢四肢较较僵硬僵硬起病重者占少数颈椎病的诊断与治疗原则开始即表现为起病重者占少数颈椎病的诊断与治52特征性表现 步态异常轻轻者者 行走速度受限行走速度受限重者重者 宽宽底步底步态态（Wide-Based GaitWide-Based Gait）行行走走时时双下肢左右分开，步幅小双下肢左右分开，步幅小 1颈椎病的诊断与治疗原则特征性表现步态异常1颈椎病的诊断与治疗原则53特征性表现 深反射活跃或亢进双双侧侧膝反射膝反射双双侧侧跟腱反射跟腱反射双双侧侧或或单侧单侧肱二肱二头头肌腱反射肌腱反射双双侧侧或或单侧单侧肱三肱三头头肌腱反射肌腱反射桡桡骨膜反射骨膜反射 2颈椎病的诊断与治疗原则特征性表现深反射活跃或亢进2颈椎病的诊断与治疗原54特征性表现 病理反射阳性HoffmannHoffmann征征 动态动态HoffmannHoffmann征征 BarbinskiBarbinski征征髌阵挛髌阵挛 踝踝阵挛阵挛 3颈椎病的诊断与治疗原则特征性表现病理反射阳性3颈椎病的诊断与治疗原则55动态Hoffmann征CSM早期重要阳性体征之一令患者头颈后伸持续30秒后作Hoffmann征检查可提高该项检查的阳性率为csm的早期诊断提供神经学依据颈椎病的诊断与治疗原则动态Hoffmann征CSM早期重要阳性体征之一颈椎病的诊断56脊髓型颈椎病治疗决策发病时症状轻发病时症状轻Type1Type24非手术治疗手术治疗发病时症状重Type5颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病治疗决策发病时症状轻Type1Type24非手57脊髓型颈椎病的早期诊断颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病的早期诊断颈椎病的诊断与治疗原则58早期诊断的必要性早期诊断的必要性神经组织属于不易再生组织神经组织属于不易再生组织基础研究证实：脊髓组织一旦出现坏死，基础研究证实：脊髓组织一旦出现坏死，其功能不可逆其功能不可逆临床观察：临床上一旦出现神经组织变临床观察：临床上一旦出现神经组织变性迹象，即使彻底减压，治疗效果往往性迹象，即使彻底减压，治疗效果往往仍不满意仍不满意颈椎病的诊断与治疗原则早期诊断的必要性神经组织属于不易再生组织颈椎病的诊断与治疗原59早期发现病变：及早引起患者重视，监视脊髓功能改变早期发现病变：长期追踪随访，尽可能在病变出现不可逆病损前，阻断病变恶化或延缓病程早期诊断的必要性早期诊断的必要性颈椎病的诊断与治疗原则早期发现病变：及早引起患者重视，监视脊髓功能改变早期诊断的必60对脊髓型颈椎病早期认识逐渐深刻脊髓型颈椎病有其特殊的临床症状、影像学、电生理异常表现某些自我感受出现在临床发病之前早期诊断的可能性早期诊断的可能性颈椎病的诊断与治疗原则对脊髓型颈椎病早期认识逐渐深刻早期诊断的可能性颈椎病的诊断与61CSM早期症状行走行走缓缓慢，步慢，步态态不自然不自然肢体麻木，尤其是双下肢麻木肢体麻木，尤其是双下肢麻木行走行走时时下肢下肢发软发软，易不明原因摔倒，而意，易不明原因摔倒，而意识识清楚清楚双手感双手感觉迟钝觉迟钝，精，精细动细动作作难难以完成，持物以完成，持物易失手易失手颈颈肩部酸痛不适肩部酸痛不适 颈椎病的诊断与治疗原则CSM早期症状行走缓慢，步态不自然颈椎病的诊断与治疗原则62CSM早期体征宽底步态（Wide-Based Gait）双侧膝反射亢进动态Hoffmann征阳性Lhermitte征阳性 颈椎病的诊断与治疗原则CSM早期体征宽底步态（Wide-BasedGait）颈椎63颈椎放射学表现生理弧度减小或消失，部分患生理弧度减小或消失，部分患者呈反曲状者呈反曲状椎间隙狭窄，高度减低椎间隙狭窄，高度减低椎体后缘唇样增生椎体后缘唇样增生椎弓过短，椎管矢径减小椎弓过短，椎管矢径减小（Pavlov比值比值0.75）颈椎病的诊断与治疗原则颈椎放射学表现生理弧度减小或消失，部分患者呈反曲状颈椎病的诊64Pavlov比值比值 0.75或椎管矢径或椎管矢径 11mmabPavlov Ratio=a/b 0.75颈椎放射学表现颈椎病的诊断与治疗原则Pavlov比值0.75abPavlovRatio颈65上位椎体后下缘与下位椎板上位椎体后下缘与下位椎板基底上缘距离基底上缘距离 14mm上位椎板基底下缘与下位椎上位椎板基底下缘与下位椎体后上缘距离体后上缘距离 13mm颈椎椎节不稳颈椎放射学表现颈椎病的诊断与治疗原则上位椎体后下缘与下位椎板基底上缘距离14mm颈椎椎节不稳颈66减小或消失，部减小或消失，部分患者呈反曲状分患者呈反曲状生理弧度椎间隙狭窄，高度减低狭窄，高度减低颈椎放射学表现颈椎病的诊断与治疗原则减小或消失，部分患者呈反曲状生理弧度椎间隙狭窄，高度减低颈椎67CT扫描特征椎体后缘骨质增生及骨赘形成椎体后缘骨质增生及骨赘形成椎间盘变性、突出并压迫硬膜囊或脊髓椎间盘变性、突出并压迫硬膜囊或脊髓黄韧带退变失去弹性，增厚陷入椎管黄韧带退变失去弹性，增厚陷入椎管椎管前后矢径狭小椎管前后矢径狭小颈椎病的诊断与治疗原则CT扫描特征椎体后缘骨质增生及骨赘形成颈椎病的诊断与治疗原则68CT测量值测量值椎管与椎间盘矢径比值椎管与椎间盘矢径比值 0.9椎管与椎间盘矢径比值椎管与椎间盘矢径比值b ba ad dc cc/d0.9c/d0.9脊髓与椎管矢径比值a/b 0.35a/b 0.9脊髓与椎69MRIMRI特征特征椎间盘变性突出合并椎间隙狭窄、骨椎间盘变性突出合并椎间隙狭窄、骨赘形成并压迫硬膜囊和脊髓赘形成并压迫硬膜囊和脊髓脊髓受压，变细，局限性信号增高脊髓受压，变细，局限性信号增高脊髓横截面积变小脊髓横截面积变小颈椎病的诊断与治疗原则MRI特征椎间盘变性突出合并椎间隙狭窄、骨赘形成并压迫硬膜70椎椎间盘突出，骨突出，骨赘形成形成硬膜囊和脊髓受硬膜囊和脊髓受压MRI 特征颈椎病的诊断与治疗原则椎间盘突出，骨赘形成MRI特征颈椎病的诊断与治疗原则71颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则72颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则73电生理检查电生理检查体感诱发电位（体感诱发电位（SEP）异常）异常运动诱发电位（运动诱发电位（MEP）异常，主要）异常，主要为中枢运动传导速度为中枢运动传导速度(CMCT)延迟延迟外展拇短肌外展拇短肌CMCT延迟延迟胫前肌胫前肌CMCT延迟延迟颈椎病的诊断与治疗原则电生理检查体感诱发电位（SEP）异常颈椎病的诊断与治疗原则74正常正常CSM外展拇短肌外展拇短肌MEPCMCTCMCT延延延延长长正常正常CSM胫前肌胫前肌MEPCMCTCMCT延延延延长长颈椎病的诊断与治疗原则正常CSM外展拇短肌MEPCMCT延长正常CSM胫前肌MEP751.1.头颈部酸痛疲劳乏力头颈部酸痛疲劳乏力2.2.肢体麻木无力肢体麻木无力3.3.手握力差，精细动作一手握力差，精细动作一过性障碍过性障碍4.4.四肢与躯干感觉障碍四肢与躯干感觉障碍5.5.括约肌功能障碍括约肌功能障碍6.6.步态异常步态异常7.7.深反射亢进（尤其膝、深反射亢进（尤其膝、跟腱反射更有意义）跟腱反射更有意义）8.8.动态动态HoffmannHoffmann征阳性征阳性LhermitteLhermitte征阳性征阳性CSM早期诊断标准症 状体 征颈椎病的诊断与治疗原则1.头颈部酸痛疲劳乏力6.步态异常CSM早期诊断标准症状体76脊髓型颈椎病严重程度评估及临床分级颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病严重程度评估及临床分级颈椎病的诊断与治疗原则77脊髓型颈椎病临床分级依据脊髓型颈椎病临床分级依据神经根分布区运动感觉变化神经根分布区运动感觉变化脊髓功能相关症状和体征脊髓功能相关症状和体征影像学变化状况影像学变化状况电生理变化电生理变化颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病临床分级依据神经根分布区运动感觉变化颈椎病的诊断78 期期以局部酸痛为主，常有落枕以局部酸痛为主，常有落枕一过性脊髓和神经根症状。如打一过性脊髓和神经根症状。如打软腿、手指麻木、持物易失落软腿、手指麻木、持物易失落影像学显示颈椎退变、不稳影像学显示颈椎退变、不稳颈椎病的诊断与治疗原则期以局部酸痛为主，常有落枕颈椎病的诊断与治疗原则79局部症状较重，有颈部疲劳感局部症状较重，有颈部疲劳感脊髓和神经根症状一过性或暂时性发作脊髓和神经根症状一过性或暂时性发作影像学有较明显改变：颈椎生理曲度改影像学有较明显改变：颈椎生理曲度改变、病变节段间隙变窄、椎间盘突出、变、病变节段间隙变窄、椎间盘突出、骨赘形成并压迫脊髓骨赘形成并压迫脊髓 期期颈椎病的诊断与治疗原则局部症状较重，有颈部疲劳感期颈椎病的诊断与治疗原则80颈椎局部症状较轻颈椎局部症状较轻脊髓和神经根症状较轻脊髓和神经根症状较轻运动功能受限不明显，步态良好；运动功能受限不明显，步态良好；但有时肌张力增高，表现出步态但有时肌张力增高，表现出步态轻度不稳轻度不稳影像学变化明显，脊髓受压为主影像学变化明显，脊髓受压为主要表现要表现 期颈椎病的诊断与治疗原则颈椎局部症状较轻期颈椎病的诊断与治疗原则81脊髓受压症状明显，肌张力增高，脊髓受压症状明显，肌张力增高，肌力下降，运动功能障碍肌力下降，运动功能障碍上肢（手部）麻木，下肢步态不稳上肢（手部）麻木，下肢步态不稳排便和性功能障碍排便和性功能障碍影像学变化严重影像学变化严重 期颈椎病的诊断与治疗原则脊髓受压症状明显，肌张力增高，肌力下降，运动功能障碍期82脊髓损害严重、四肢肌张力高脊髓损害严重、四肢肌张力高手内在肌萎缩、手部精细运动功能障碍手内在肌萎缩、手部精细运动功能障碍下肢功能障碍明显、步态蹒跚下肢功能障碍明显、步态蹒跚性功能障碍性功能障碍影像学变化严重影像学变化严重 期颈椎病的诊断与治疗原则脊髓损害严重、四肢肌张力高期颈椎病的诊断与治疗原则83颈椎病的治疗颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的治疗颈椎病的诊断与治疗原则84颈椎病治疗基本指导思想尽可能明确诊断与分类尽可能明确诊断与分类掌握自然史、病理变化掌握自然史、病理变化时机时机 符合病变状况符合病变状况方法方法 安全、有效、有针对性安全、有效、有针对性 切忌随意性、盲目性切忌随意性、盲目性颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病治疗基本指导思想尽可能明确诊断与分类颈椎病的诊断与治疗85颈椎病治疗基本原则非手术疗法为基本方法非手术疗法为基本方法非手术疗法是手术疗法的基础非手术疗法是手术疗法的基础治疗应符合颈椎的生理解剖学基础治疗应符合颈椎的生理解剖学基础非手术疗法应有目的、有计划、有程序非手术疗法应有目的、有计划、有程序必要时手术治疗必要时手术治疗非手术治疗过程中加重非手术治疗过程中加重非手术治疗过程中加重非手术治疗过程中加重病情不适于非手术治疗者病情不适于非手术治疗者病情不适于非手术治疗者病情不适于非手术治疗者颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病治疗基本原则非手术疗法为基本方法非手术治疗过程中加重颈86非手术治疗的评价方法简便方法简便 器材简单器材简单不能摒除的疗法不能摒除的疗法具有独特的作用具有独特的作用手术前后的辅助手术前后的辅助颈椎病的诊断与治疗原则非手术治疗的评价方法简便器材简单颈椎病的诊断与治疗原87非手术疗法适应证早期的脊髓型颈椎病早期的脊髓型颈椎病颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症(多为年青人多为年青人)颈型、神经根型或椎动脉型颈型、神经根型或椎动脉型手术前后的患者手术前后的患者颈椎病之诊断尚不明确颈椎病之诊断尚不明确颈椎病合并重要器官疾病颈椎病合并重要器官疾病颈椎病的诊断与治疗原则非手术疗法适应证早期的脊髓型颈椎病颈椎病的诊断与治疗原则88非手术治疗基本方法良好的睡眠体位良好的睡眠体位有节奏调节的工作体位有节奏调节的工作体位轻量级头颈牵引轻量级头颈牵引颈部制动颈部制动颈椎病的诊断与治疗原则非手术治疗基本方法良好的睡眠体位颈椎病的诊断与治疗原则89基本疗法一良好的睡眠体位良好的睡眠体位颈椎自然仰伸位颈椎自然仰伸位颈椎病的诊断与治疗原则基本疗法一良好的睡眠体位颈椎病的诊断与治疗原则90基本疗法二颈椎牵引法颈椎牵引法牵引作用牵引作用:制动制动 解痉解痉 减压减压牵引方式牵引方式:间断、持续间断、持续牵引体位：坐位、卧位牵引体位：坐位、卧位头颈位置头颈位置:颈略伸颈略伸1520度度牵引重量：牵引重量：23kg牵引时间：牵引时间：34周周颈椎病的诊断与治疗原则基本疗法二颈椎牵引法颈椎病的诊断与治疗原则91基本疗法三颈部制动颈部制动颈部围领颈部围领颌胸支架（石膏）颌胸支架（石膏）头环石膏背心（头颈胸石膏）头环石膏背心（头颈胸石膏）颈椎病的诊断与治疗原则基本疗法三颈部制动颈椎病的诊断与治疗原则92非手术治疗其他方法大重量牵引大重量牵引手法操作手法操作物理疗法物理疗法药物疗法药物疗法颈椎病的诊断与治疗原则非手术治疗其他方法大重量牵引慎重颈椎病的诊断与治疗原则93理疗问题理疗作用理疗作用 减轻炎性水肿、改善血供减轻炎性水肿、改善血供 解除肌痉挛、延缓退变解除肌痉挛、延缓退变治疗方法治疗方法 透热、感应电、直流电、高频电透热、感应电、直流电、高频电 药物导入（醋疗）、波和磁等药物导入（醋疗）、波和磁等颈椎病的诊断与治疗原则理疗问题理疗作用颈椎病的诊断与治疗原则94药物治疗药物作用药物作用 镇痛、解痉、扩张血管镇痛、解痉、扩张血管 调节神经功能调节神经功能常用药物常用药物 解痉镇痛药、神经营养药解痉镇痛药、神经营养药 血管扩张药、外用药等血管扩张药、外用药等颈椎病的诊断与治疗原则药物治疗药物作用颈椎病的诊断与治疗原则95休息的意义减少椎间盘内压力减少椎间盘内压力 缓解对神经组织的压迫缓解对神经组织的压迫减少颈部活动减少颈部活动 有利消除组织充血有利消除组织充血有充足时间配合其他非手术治疗有充足时间配合其他非手术治疗颈椎病的诊断与治疗原则休息的意义减少椎间盘内压力颈椎病的诊断与治疗原则96颈椎病手术治疗颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病手术治疗颈椎病的诊断与治疗原则97颈椎病外科治疗现状及其基本指导思想充分掌握充分掌握颈椎病的自然史椎病的自然史时机机选择应符合病符合病变状况状况确切确切针对性、有效性性、有效性方法方法应安全、有效、安全、有效、简捷捷 切忌随意性、盲目性切忌随意性、盲目性颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病外科治疗现状及其基本指导思想充分掌握颈椎病的自然史颈98颈椎手术必须考虑手手术复复杂，有，有风险，从，从严掌握掌握不可逆脊髓不可逆脊髓损害者手害者手术意意义不大不大患者患者职业、年、年龄、全身状况、全身状况手手术基本基本设施和技施和技术条件条件手手术的确定，慎之又慎的确定，慎之又慎颈椎病的诊断与治疗原则颈椎手术必须考虑手术复杂，有风险，从严掌握颈椎病的诊断与治疗99颈椎病手术新观念有限切除、融合和有限切除、融合和彻底切除致底切除致压物物最大限度恢复最大限度恢复颈椎生物力学功能椎生物力学功能颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病手术新观念有限切除、融合和彻底切除致压物颈椎病的诊断与100颈椎病手术适应证累及脊髓、神经根或脊髓累及脊髓、神经根或脊髓/神经根神经根 经非手术治疗无效者经非手术治疗无效者颈椎病因外伤或不明原因突然加重颈椎病因外伤或不明原因突然加重合并椎管狭窄的脊髓型颈椎病合并椎管狭窄的脊髓型颈椎病 经非手术治疗无效者经非手术治疗无效者颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病手术适应证累及脊髓、神经根或脊髓/神经根颈椎病的诊断与101各种类型颈椎病手术指征颈椎病的诊断与治疗原则各种类型颈椎病手术指征颈椎病的诊断与治疗原则102颈型颈椎病的手术指征原则上不需要手术原则上不需要手术长期非手术治疗无效者长期非手术治疗无效者具明显节段性不稳者具明显节段性不稳者应施稳定术应施稳定术颈椎病的诊断与治疗原则颈型颈椎病的手术指征原则上不需要手术颈椎病的诊断与治疗原则103神经根型颈椎病的手术指征原则上采用非手术治疗原则上采用非手术治疗经正规非手术治疗经正规非手术治疗36个月无效个月无效 或反复发作或反复发作受损神经根支配的肌肉萎缩受损神经根支配的肌肉萎缩明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛明显的神经根刺激症状，剧烈疼痛颈椎病的诊断与治疗原则神经根型颈椎病的手术指征原则上采用非手术治疗颈椎病的诊断与治104脊髓型颈椎病的手术指征原则上一经明确诊断即考虑原则上一经明确诊断即考虑采用手术治疗采用手术治疗早期脊髓型颈椎病早期脊髓型颈椎病 经非手术治疗无效者经非手术治疗无效者(6个月为限个月为限)突然发病，有明显脊髓压迫症者突然发病，有明显脊髓压迫症者急性进行性颈脊髓损害急性进行性颈脊髓损害长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重长期颈脊髓受压进行性加重或突然加重颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病的手术指征原则上一经明确诊断即考虑颈椎病的诊断与105脊髓型颈椎病的外科干预颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病的外科干预颈椎病的诊断与治疗原则106脊髓型颈椎病一旦确诊，应立即脊髓型颈椎病一旦确诊，应立即 考虑外科干预手段考虑外科干预手段非手术治疗以非手术治疗以36个月为限个月为限手术选择应在可能发生严重不可手术选择应在可能发生严重不可 逆转的神经功能丧失之前逆转的神经功能丧失之前早期外科干预，病损轻，效果好早期外科干预，病损轻，效果好外科干预时机颈椎病的诊断与治疗原则脊髓型颈椎病一旦确诊，应立即外科干预时机颈椎病的诊断与治疗原107外科干预目的尽可能地挽救脊髓功能尽可能地挽救脊髓功能 防止脊髓型颈椎病临床症状恶化防止脊髓型颈椎病临床症状恶化脊髓功能进一步受损脊髓功能进一步受损颈椎病的诊断与治疗原则外科干预目的尽可能地挽救脊髓功能颈椎病的诊断与治108外科干预注意事项对于不可逆的脊髓损害，外科对于不可逆的脊髓损害，外科干预不能恢复其神经功能干预不能恢复其神经功能部分患者解除压迫后症状仍会部分患者解除压迫后症状仍会继续恶化继续恶化颈椎病的诊断与治疗原则外科干预注意事项对于不可逆的脊髓损害，外科干预不能恢复其神经109疾病的严重程度疾病的严重程度治疗时机：治疗时机：早期手术可完全恢复或基本恢复早期手术可完全恢复或基本恢复治疗方法的选择治疗方法的选择CSM手术疗效存在个体差异 主要影响因素：颈椎病的诊断与治疗原则疾病的严重程度CSM手术疗效存在个体差异主要影110外科干预前的综合评价外科干预前的综合评价总体体评价：患者全身状况、心理素价：患者全身状况、心理素质 疾病疾病对患者的影响患者的影响 外科外科创伤的耐受性的耐受性疾病疾病评估：疾病的估：疾病的严重程度重程度 家庭、社会背景家庭、社会背景 技技术条件条件颈椎病的诊断与治疗原则外科干预前的综合评价总体评价：患者全身状况、心理素质111外科干预的指征基本原基本原则：CSM一一经确确诊就就 应考考虑手手术治治疗非手非手术治治疗期限期限36月月期期为最佳手最佳手术指征指征颈椎病的诊断与治疗原则外科干预的指征基本原则：CSM一经确诊就112 根据根据颈椎生物力学功能特点，椎生物力学功能特点，恢复和重建恢复和重建颈椎生理弧度、椎椎生理弧度、椎间隙隙高度、椎管形高度、椎管形态和容量、运和容量、运动功能功能是目前外科干是目前外科干预的基本理的基本理论依据依据手术治疗的理论基础颈椎病的诊断与治疗原则根据颈椎生物力学功能特点，恢复和重建颈椎生理113颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则114颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则115有条件、有必要作出早期诊断有条件、有必要作出早期诊断早期获得正规的治疗早期获得正规的治疗脊髓型颈椎病颈椎病的诊断与治疗原则有条件、有必要作出早期诊断脊髓型颈椎病颈椎病的诊断与治疗原则116颈椎病的手术治疗两大术式两大术式颈椎前路颈椎前路 颈椎后路颈椎后路颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的手术治疗两大术式颈椎病的诊断与治疗原则117前路手术的目的彻底减压彻底减压恢复重建稳定恢复重建稳定颈椎病的诊断与治疗原则前路手术的目的彻底减压颈椎病的诊断与治疗原则118前路减压术式为直接减压方式前路减压术式为直接减压方式单节段病变：环锯法减压植骨单节段病变：环锯法减压植骨 或椎间盘和骨赘切除植骨或椎间盘和骨赘切除植骨 椎间盘切除减压椎间盘切除减压+人工椎间盘植入术人工椎间盘植入术多节段病变：椎体次全切除植骨多节段病变：椎体次全切除植骨前入路选择颈椎病的诊断与治疗原则前路减压术式为直接减压方式前入路选择颈椎病的诊断与治疗原则119手术减压范围的根据神经根损害节段的神经系统检查神经根损害节段的神经系统检查X线片显示退变及不稳定节段线片显示退变及不稳定节段脊髓造影有梗阻的节段脊髓造影有梗阻的节段CTM、MRI明确显示病变节段明确显示病变节段颈椎病的诊断与治疗原则手术减压范围的根据神经根损害节段的神经系统检查颈椎病的诊断与120减压节段范围根据病变节段范围根据病变节段范围通常通常2或或3间隙减压间隙减压节段不宜过多节段不宜过多防止改变生物力学特性防止改变生物力学特性颈椎病的诊断与治疗原则减压节段范围根据病变节段范围颈椎病的诊断与治疗原则121CSM减压宽度减压宽度颈椎病的诊断与治疗原则CSM减压宽度颈椎病的诊断与治疗原则122内固定术目的恢复颈椎生理弧度及前柱高度恢复颈椎生理弧度及前柱高度促进植骨融合，维持颈椎稳定促进植骨融合，维持颈椎稳定早期活动与功能锻炼早期活动与功能锻炼老年患者及骨老年患者及骨质疏松症者疏松症者内固定术相对禁忌症颈椎病的诊断与治疗原则内固定术目的恢复颈椎生理弧度及前柱高度老年患者及骨质疏松症者123术前准备前路前路 气管和食道推移训练气管和食道推移训练术前由他人或本人推移训练用24指伸入内脏鞘与血管间隙持续推移，手指尖可触及椎体每次30分钟 训练56天卧床排便训练卧床排便训练颈椎病的诊断与治疗原则术前准备前路气管和食道推移训练颈椎病的诊断与治疗原则124颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则125椎体次全切减椎体次全切减压范范围颈椎病的诊断与治疗原则椎体次全切减压范围颈椎病的诊断与治疗原则126颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则127纵行剪开内脏鞘与血管纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜鞘之间联合筋膜剪开椎前筋膜显露椎体前方纵行切开颈阔肌颈椎病的诊断与治疗原则纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜剪开椎前筋膜显露椎体前方纵128放置椎体撑开器放置椎体撑开器放置椎体撑开器放置椎体撑开器撑开椎体撑开椎体撑开椎体撑开椎体切除上下椎切除上下椎切除上下椎切除上下椎间盘间盘椎体次全切除椎体次全切除椎体次全切除椎体次全切除颈椎病的诊断与治疗原则放置椎体撑开器撑开椎体切除上下椎间盘椎体次全切除颈椎病的诊断129颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则130切除骨切除骨切除骨切除骨赘赘、髓核及后、髓核及后、髓核及后、髓核及后纵韧带纵韧带，显显露硬脊膜露硬脊膜露硬脊膜露硬脊膜 造影造影显示脊髓示脊髓压迫解除，减迫解除，减压彻底底 颈椎病的诊断与治疗原则切除骨赘、髓核及后纵韧带，显露硬脊膜造影显示131取自体髂骨块植骨颈椎病的诊断与治疗原则取自体髂骨块植骨颈椎病的诊断与治疗原则132放置并安装前路自放置并安装前路自锁钢板板颈椎病的诊断与治疗原则放置并安装前路自锁钢板颈椎病的诊断与治疗原则133术前、前、术后后X线片片显示示颈椎生理弧度恢复椎生理弧度恢复颈椎病的诊断与治疗原则术前、术后X线片显示颈椎生理弧度恢复颈椎病的诊断与治疗原则134单节段单节段CSM减压融合减压融合术后后3月月术后后18月月颈椎病的诊断与治疗原则单节段CSM减压融合术后3月术后18月颈椎病的诊断与治疗原则135单单 节节 段段 CSM CSM 治治 疗疗颈椎病的诊断与治疗原则单节段CSM治疗颈椎病的诊断与治疗原则136Pre OP单节段单节段CSMCSM颈人工椎间盘置换术颈人工椎间盘置换术颈椎病的诊断与治疗原则PreOP单节段CSM颈人工椎间盘置换术颈椎病的诊断与治疗137Post OP 2d颈椎病的诊断与治疗原则PostOP2d颈椎病的诊断与治疗原则138Post OP 1M颈椎病的诊断与治疗原则PostOP1M颈椎病的诊断与治疗原则139多节段多节段CSM选择性减压选择性减压颈椎病的诊断与治疗原则多节段CSM选择性减压颈椎病的诊断与治疗原则140椎体次全切除减压术椎体次全切除减压术Case 1Case 2颈椎病的诊断与治疗原则椎体次全切除减压术Case1Case2颈椎病的诊断与治疗141椎体次全切除治疗椎体次全切除治疗CSMCSM颈椎病的诊断与治疗原则椎体次全切除治疗CSM颈椎病的诊断与治疗原则142椎体次全切除钛质网笼替代植骨椎体次全切除钛质网笼替代植骨颈椎病的诊断与治疗原则椎体次全切除钛质网笼替代植骨颈椎病的诊断与治疗原则143颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则144颈后路手术椎板切除减压术椎板切除减压术椎板广泛切除减压术椎板广泛切除减压术开门式椎管成形术开门式椎管成形术半椎板切除成形术半椎板切除成形术颈椎病的诊断与治疗原则颈后路手术椎板切除减压术颈椎病的诊断与治疗原则145颈椎后路手术目的扩大椎管扩大椎管 间接减压间接减压解除压迫解除压迫 直接减压直接减压有限切除后结构有限切除后结构颈椎病的诊断与治疗原则颈椎后路手术目的扩大椎管间接减压颈椎病的诊断与治疗原则146颈椎后路手术的范围椎管与椎体矢径比值椎管与椎体矢径比值(Pavlov)小于小于0.8或或0.75神经系统损害节段神经系统损害节段脊髓前后方受压的节段脊髓前后方受压的节段CT、CTM、MRI所示受压节段所示受压节段颈椎病的诊断与治疗原则颈椎后路手术的范围椎管与椎体矢径比值(Pavlov)颈椎病的147颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病的诊断与治疗原则148颈椎侧方减压术颈前路侧前方减压术颈前路侧前方减压术后方小关节切除术后方小关节切除术颈椎病的诊断与治疗原则颈椎侧方减压术颈前路侧前方减压术颈椎病的诊断与治疗原则149术后处理术后术后2448小时拔除引流条小时拔除引流条常规应用地塞米松常规应用地塞米松20ml 1/日日 速尿速尿20mg 1/日日颈托维持颈托维持7天拆线天拆线颈领固定颈领固定23个月个月颈椎病的诊断与治疗原则术后处理术后2448小时拔除引流条颈椎病的诊断与治疗原则150影响颈椎病手术效果因素颈椎病的诊断与治疗原则影响颈椎病手术效果因素颈椎病的诊断与治疗原则151颈椎病椎病诊断是否正确断是否正确对自然史的判断自然史的判断手手术部位及部位及节段的段的选择病程的病程的长短及手短及手术时机机减减压的的彻底性骨底性骨赘吸收吸收问题颈椎病的诊断与治疗原则颈椎病诊断是否正确颈椎病的诊断与治疗原则152外科干预的局限性外科干预的局限性临床与影像表床与影像表现不一致性不一致性减减压切除切除“致致压物物”是否是否为主要病主要病变所在所在隐匿的致匿的致压物忽略物忽略真正减真正减压应该在退在退变的椎的椎间盘及相及相邻椎体上下椎体上下缘颈椎病的诊断与治疗原则外科干预的局限性临床与影像表现不一致性颈椎病的诊断与治疗原则153局部残留致局部残留致压物物脊髓受脊髓受压，功能改善，功能改善残留致残留致压物存在，骨物存在，骨赘吸收漫吸收漫长椎管椎管缓冲冲间隙小隙小减减压区域以外的骨区域以外的骨赘因再骨化可因再骨化可能能导致新的致致新的致压形成形成植骨融合区塌陷植骨融合区塌陷相相邻椎椎节加速退加速退变颈椎生理形椎生理形态改改变脊柱高度下降，生理弯曲消失脊柱高度下降，生理弯曲消失生物力学功能改生物力学功能改变颈椎病的诊断与治疗原则局部残留致压物颈椎病的诊断与治疗原则154植骨不愈合植骨不愈合（假关节形成）（假关节形成）移植骨与宿骨透亮移植骨与宿骨透亮间隙隙骨小梁缺如骨小梁缺如动态动度大于度大于2mm单节段段0-20%，多，多节段段50%影响影响颈椎手椎手术远期效果重要因素期效果重要因素颈椎病的诊断与治疗原则植骨不愈合（假关节形成）移植骨与宿骨透亮间隙颈椎病的诊断与155外科治疗效果的演变外科治疗效果的演变术后后临床症状改善床症状改善“平台期平台期”110年年 21%33%疗效效恶化化局部病局部病变复复发，导致致疗效下降效下降减减压不不彻底、假关底、假关节形成形成新骨新骨赘形成、椎体塌陷形成、椎体塌陷相相邻椎椎节发生退生退变颈椎病的诊断与治疗原则外科治疗效果的演变术后临床症状改善“平台期”110年颈椎病156外科干预效果演变影响因素外科干预效果演变影响因素手手术技技术选择偏差偏差致致压物未能物未能彻底切除底切除相相邻椎体下下椎体下下缘骨骨赘，变性增厚性增厚 后后纵韧带及粘及粘连物物减减压不不彻底底标准减准减压：切除退：切除退变突出椎突出椎间盘、纤维环椎管横径达椎弓根、椎管横径达椎弓根、钩椎关椎关节颈椎病的诊断与治疗原则外科干预效果演变影响因素手术技术选择偏差颈椎病的诊断与治疗原157颈椎内植物的失误颈椎内植物的失误手手术适适应证选择的偏差的偏差内植物内植物选择的不当的不当操作技操作技术的的错误手手术减减压目目标不准确不准确颈椎病的诊断与治疗原则颈椎内植物的失误手术适应证选择的偏差颈椎病的诊断与治疗原则158内植物并发症内植物并发症颈椎病的诊断与治疗原则内植物并发症颈椎病的诊断与治疗原则159内植物并发症内植物并发症颈椎病的诊断与治疗原则内植物并发症颈椎病的诊断与治疗原则160内植物并发症内植物并发症颈椎病的诊断与治疗原则内植物并发症颈椎病的诊断与治疗原则161内植物并发症内植物并发症颈椎病的诊断与治疗原则内植物并发症颈椎病的诊断与治疗原则162此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！颈椎病的诊断与治疗原则此课件下载可自行编辑修改，供参考！颈椎病的诊断与治疗原则163