消毒隔离基本知识及职业安全防护课件

消毒隔离消毒隔离基本知识及基本知识及 职业安全防护职业安全防护 院感 院感院感 消毒隔离基本知识预防控制医院感染的关键是消毒隔离消毒灭菌的前提必须是清洁卫生 消毒隔离基本知识无菌物品：100%合格，专柜存放，按灭菌先后顺序排放。无菌物品贮存架或柜必须离地面20cm，离墙5cm，离天花板50cm。1、标识（包外：物品名称、灭菌日期、失效期、灭菌器编号、批次、打包者姓名）（包内：化学指示物132指示卡）2、包装：无潮湿、无破损、松紧适宜3、开包：无菌物品开包标注时间，有效期24小时进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。可以采用环氧乙烷、过氧化氢等离子体灭菌，或采用2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌处理。灭菌内镜在符合手术标准的区域进行。消毒隔离基本知识无菌溶液：标注开启时间，失效时间，并签名。根据用途有效时间为静脉用无菌溶液有效时间4小时；各种溶媒24小时；抽出药液2小时，故应现用现配；酒精/碘伏/安尔碘：保持密闭，效期一周。使用时标注开启时间，失效时间，并签名。药物本身因素：溶解度、氧化、聚合物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介介质因素：溶媒、因素：溶媒、pH、光、光线、电解解质 剂型因素：脂肪乳、脂型因素：脂肪乳、脂质体体 操作因素：加操作因素：加药方式、方式、顺序序 储运因素：温度、运因素：温度、时间影影响响药药物物不不稳稳定定因因素素现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难落，护理人员正规加药也有一定困难这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等肿、静脉炎、血栓、热源反应等尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全安全需要现配现用的药物需要现配现用的药物青霉素类限定时间 原因青霉素青霉素现配现用现配现用青霉素类结构中含有青霉素类结构中含有内酰内酰胺环，水溶液中胺环，水溶液中内酰胺环内酰胺环极易裂解，使药物失活。极易裂解，使药物失活。阿莫西林钠克拉维酸钾阿莫西林钠克拉维酸钾 现配现用现配现用阿莫西林舒巴坦钠阿莫西林舒巴坦钠现配现用现配现用氨苄西林氨苄西林现配现用现配现用氨苄西林钠溶液浓度愈高，氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差；稳定性还因葡稳定性愈差；稳定性还因葡萄糖、果糖和乳酸等溶剂的萄糖、果糖和乳酸等溶剂的存在而降低。存在而降低。羧苄西林羧苄西林新鲜配制新鲜配制浓度较高的羧苄西林钠溶液浓度较高的羧苄西林钠溶液可形成多聚体。可形成多聚体。头孢类头孢类限定时间限定时间原因原因头孢替安头孢替安8h内用完，否则变色内用完，否则变色（1）头孢类药物）头孢类药物结构中含有结构中含有内酰内酰胺环，因此易裂解。胺环，因此易裂解。（2）此外，头孢）此外，头孢类药物在溶剂中因类药物在溶剂中因pH及含量变化较及含量变化较大，导致结构中顺大，导致结构中顺式异构体向反式异式异构体向反式异构体转化，使得颜构体转化，使得颜色加深。色加深。头孢甲肟头孢甲肟12h内使用内使用头孢唑肟头孢唑肟不超过不超过7h头孢地秦头孢地秦配置后放置不超过配置后放置不超过6h头孢匹胺头孢匹胺现配现用，用糖盐溶现配现用，用糖盐溶解增加稳定性解增加稳定性头孢匹罗头孢匹罗现配现用现配现用头孢米诺头孢米诺溶解后立即使用溶解后立即使用其他抗菌其他抗菌药物药物限定时间限定时间 原因原因替考拉宁替考拉宁现配现用现配现用替考拉宁溶液的替考拉宁溶液的pH及含及含量变化较大量变化较大,结构中异构结构中异构体发生转化，使得溶液体发生转化，使得溶液颜色逐渐加深。颜色逐渐加深。亚胺培南亚胺培南-西西司他丁司他丁室温下室温下4h内使用内使用水溶液中水溶液中-内酰胺环易裂内酰胺环易裂解解依诺沙星依诺沙星现配现用现配现用易发生光解反应，使抗易发生光解反应，使抗菌活性下降菌活性下降抗真菌药物抗真菌药物限定时间限定时间 原因原因两性霉素两性霉素B脂质体脂质体 现配现用现配现用含多烯结构，放含多烯结构，放置时胶体分散，置时胶体分散，且光照会使其含且光照会使其含量下降。量下降。卡泊芬净卡泊芬净现配现用现配现用光照使药物降解光照使药物降解伏立康唑伏立康唑现配现用现配现用消化系统药物消化系统药物限定时间限定时间原因原因奥美拉唑（原研）奥美拉唑（原研）2h内使用内使用（1）质子泵抑制剂，结构中）质子泵抑制剂，结构中含亚磺酰基，在水溶液中易水含亚磺酰基，在水溶液中易水解；（解；（2）由于输液容量大，）由于输液容量大，导致导致pH值降低，值降低，pH降至降至7时，时，药物降解，药液变色失效。药物降解，药液变色失效。（3）光照也会使药物降解变）光照也会使药物降解变色。色。奥美拉唑（奥西康）奥美拉唑（奥西康）4h内使用内使用泮托拉唑钠（泰美尼克）泮托拉唑钠（泰美尼克）3h泮托拉唑钠（诺森）泮托拉唑钠（诺森）4h埃索美拉唑埃索美拉唑立即使用立即使用西咪替丁西咪替丁现配现用现配现用结构中含氰基，在水溶液易水结构中含氰基，在水溶液易水解；解；还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽室温下室温下2h内使内使用用谷胱甘肽是含有巯基的三肽类谷胱甘肽是含有巯基的三肽类化合物，其水溶液在空气中易化合物，其水溶液在空气中易氧化成氧化型谷胱甘肽。氧化成氧化型谷胱甘肽。奥曲肽（原研）奥曲肽（原研）立即使用立即使用乌司他丁乌司他丁现配现用现配现用心血管系统药物心血管系统药物 限定时间限定时间原因原因前列地尔前列地尔2h内使用内使用（1）剂型为脂肪乳，放置会）剂型为脂肪乳，放置会发生电位改变、破乳，使药物发生电位改变、破乳，使药物失效；（失效；（2）易发生光敏反应，）易发生光敏反应，使药物失效；使药物失效；内分泌系统药物内分泌系统药物 限定时间限定时间 原因原因胰岛素胰岛素现配现用现配现用是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔是蛋白多肽，在溶液中逐渐缔合成二聚体、六聚体和多聚体，合成二聚体、六聚体和多聚体，伴随溶解度下降出现沉淀；伴随溶解度下降出现沉淀；神经系统药物神经系统药物限定时间限定时间 原因原因甲钴胺甲钴胺现配现用现配现用易发生光解反应，开封后立即易发生光解反应，开封后立即使用的同时，注意避光。使用的同时，注意避光。硫辛酸硫辛酸6h内稳定内稳定注射用中药注射用中药限定时间限定时间原因原因灯盏细辛灯盏细辛尽快使用尽快使用注射用中药易发生注射用中药易发生聚合反应。例如：聚合反应。例如：茵桅黄与茵桅黄与GS/NS、NS配伍时，黄芩配伍时，黄芩苷含量下降、微粒苷含量下降、微粒增加。增加。苦碟子苦碟子配置后配置后1h内输完内输完茵桅黄茵桅黄尽快使用尽快使用参附参附4h内使用内使用 消毒隔离基本知识消毒隔离基本知识治治疗室室 换药室：室：保持保持环境清境清洁卫生，各生，各类物品分物品分类分柜存放，注分柜存放，注意意洁污分开。分开。医务人员手卫生：医务人员手卫生：根据操作内容选择洗手、卫生手消毒、外科手根据操作内容选择洗手、卫生手消毒、外科手消毒。消毒。监测合格监测合格 洗手、卫生手消毒洗手、卫生手消毒10cfu/cm210cfu/cm2 外科手消毒外科手消毒5cfu/cm25cfu/cm2 消毒隔离基本知识消毒隔离基本知识持物钳：持物钳：单包装一用一灭菌，单包装一用一灭菌，II类环境，干罐标注灭菌日期、启用日类环境，干罐标注灭菌日期、启用日期时间，期时间，4小时更换。小时更换。一次性无菌物品：一次性无菌物品：使用前检查有效期，包装完好（打开的不可再存放）只能一使用前检查有效期，包装完好（打开的不可再存放）只能一次性使用，定期检查不常用物品效期、质量，及存放是否合理。次性使用，定期检查不常用物品效期、质量，及存放是否合理。治疗车：治疗车：物品排放有序。物品排放有序。上层清洁（治疗盘、手消液、输注液体等）上层清洁（治疗盘、手消液、输注液体等）下层污染（利器盒、垃圾袋、使用后的物品）下层污染（利器盒、垃圾袋、使用后的物品）消毒隔离基本知识冰箱：整洁，无过期、无私人物品；每周清理，定期除霜。保存药品有登记。胰岛素保存：未开封：应在冰箱的冷藏室内（温度在2-8）储存，应注意不宜放在冷冻室内（-20），因为胰岛素是一种小分子的蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将破坏，如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。已启用：应尽可能放在温度2-8储存。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉。也可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不要超过30天。消毒隔离基本知识床单元：晨、晚间护理，一床一套（一次性）湿式清扫。扫床套总数不少于床位数。扫床套含氯消毒剂浸泡消毒；患者转出、出院、死亡、床单位终末消毒（病室通风、空气紫外线照射、物表含氯消毒剂擦拭）桌面：一桌一布，不少于床位数，用后消毒晾干。设备带面板：各管道未用时封闭（氧气、吸引管道）病室：室内清洁，空气新鲜（晨晚间护理后通风3060分钟）地面湿式清扫，污染时即刻消毒（含氯消毒剂擦拭）消毒隔离基本知识被服：每周更换床单、被罩、枕套、病号服一次，污染时随时更换；被褥定期拆洗消毒；更换污衣、被服放于污衣袋内或治疗车下层。（不可在病房、走廊清点）吸氧管面罩：一次性使用l感感染染高高风风险险部部门门：桌面、护理车等暴露的物体表面，每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒30分钟后清水擦拭。地面每日保持清洁湿拖两次，如有病人分泌物等用1000mg/L含氯消毒液擦消毒湿拖两次清水擦净。.病人的安置原则病人的安置原则 感染病人与非感染病人分开，特殊感染或传染病感染病人与非感染病人分开，特殊感染或传染病患者，应按传染病的有关定实行隔离或转院；同类患者，应按传染病的有关定实行隔离或转院；同类感染病人可同居一室，必要时应单室隔离，根据疾感染病人可同居一室，必要时应单室隔离，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施。病的传播途径采取相应的隔离措施。病房管理的重点 日常保洁日常保洁 病房的环境以清洁为主，湿式清扫，定时开窗通风病房的环境以清洁为主，湿式清扫，定时开窗通风不主张常规消毒。不主张常规消毒。当出现以下情况时需要消毒：当出现以下情况时需要消毒：1.1.空气消毒：发生医院感染暴发可能与空气污染有空气消毒：发生医院感染暴发可能与空气污染有关；病区内流行呼吸道传染病（流感等）。关；病区内流行呼吸道传染病（流感等）。2.2.物表、地面消毒：发生医院感染暴发可能与环境物表、地面消毒：发生医院感染暴发可能与环境污染有关时；被病人血液、体液、分泌物、排泄物污污染有关时；被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时；病人出院、转科、死亡。染时；病人出院、转科、死亡。病房管理的重点 .消毒方法消毒方法 1.1.空气消毒空气消毒 无人时可选用（静态）：无人时可选用（静态）：紫外线灯照射消毒紫外线灯照射消毒:室内紫室内紫外线灯的数量为每立方米不少外线灯的数量为每立方米不少于于1.51.5瓦，紫外线强度瓦，紫外线强度70uw/70uw/cmcm2 2，每次消毒，每次消毒30306060分钟。分钟。病房管理的重点移动紫外线灯 .消毒方法消毒方法 1.1.空气消毒空气消毒 有人时可选用（动态）有人时可选用（动态）：循环风紫外线空气消毒机：循环风紫外线空气消毒机：每次消毒不少于每次消毒不少于1 1小时；小时；静电吸附式空气消毒机：静电吸附式空气消毒机：每次消毒时间每次消毒时间30306060分钟分钟.使用时应定期清洗过滤网使用时应定期清洗过滤网 病房管理的重点柜式空气消毒机移动式空气消毒机 .消毒方法消毒方法 2.2.物体表面、地面消毒：物体表面、地面消毒：可采用可采用250250500mg/L500mg/L的含氯消毒剂擦拭或擦洗的含氯消毒剂擦拭或擦洗消毒。如被血液、体液等污染时使用消毒。如被血液、体液等污染时使用1000 mg/L1000 mg/L的含氯消毒剂擦拭或擦洗消毒。的含氯消毒剂擦拭或擦洗消毒。病房管理的重点 .消毒方法消毒方法 3.3.床垫、枕芯、棉絮的消毒：床垫、枕芯、棉絮的消毒：紫外线灯近距离（紫外线灯近距离（1 1米内）米内）照射消毒照射消毒3030分钟；分钟；用床单位臭氧消毒机消毒用床单位臭氧消毒机消毒3030分钟。分钟。日光曝晒。日光曝晒。床单位消毒机 病房管理的重点 .卫生洁具管理卫生洁具管理 清洁工具（抹布、拖布等）清洁工具（抹布、拖布等）定点放置，分室使用，标志定点放置，分室使用，标志明显，用后清洗消毒，晾干明显，用后清洗消毒，晾干备用。备用。病房管理的重点 医疗废物管理医疗废物管理 1.1.医疗废物分类收集，密闭转运，日医疗废物分类收集，密闭转运，日产日清，交接记录完整。产日清，交接记录完整。2.2.特殊感染或传染病病人产生的生活特殊感染或传染病病人产生的生活垃圾应按感染性废物处置垃圾应按感染性废物处置 ，装双层医废，装双层医废袋，有效封口，标识清楚。袋，有效封口，标识清楚。病房管理的重点 医疗废物管理医疗废物管理 3.3.病人产生的医疗废物（如一次性注射器、输液病人产生的医疗废物（如一次性注射器、输液器、集尿袋、污染敷料等）应在处置室进行收集器、集尿袋、污染敷料等）应在处置室进行收集存放。存放。不得在治疗室收集和存放。不得在治疗室收集和存放。病房管理的重点 医院感染管理质量标准 项项 目目 标准及要求标准及要求 科室管理科室管理1.建立医院感染管理小组，职责明确。有名单、建立医院感染管理小组，职责明确。有名单、有活动记录（培训、检查、监测等）有活动记录（培训、检查、监测等）2.有卫生保洁措施及消毒隔离制度有卫生保洁措施及消毒隔离制度。消毒隔离消毒隔离1.病房保洁措施及消毒隔离制度的落实病房保洁措施及消毒隔离制度的落实2.终末消毒终末消毒3.感染病人的安置（传染病、耐药菌感染）感染病人的安置（传染病、耐药菌感染）医废管理医废管理1.分类收集、贮存分类收集、贮存2.处置室医废收集规范，有交接记录处置室医废收集规范，有交接记录3.传染病病人生活垃圾的处置传染病病人生活垃圾的处置消毒液：（含氯消毒液）浓度达标（一般500mg/l，特殊感染2000mg/l)护理人员掌握配置使用方法。（我院健之素 500mg/片）浓度浓度含氯消毒片投量含氯消毒片投量水量水量250mg/l1片2升500mg/l1片1升1000mg/l2片1升消毒隔离基本知识效果监测：每月/季度进行环境卫生学检测（空气、物表、手、消毒液）有检验报告单及完整记录。监测结果（I类、II类、III类、IV类）超标有追踪、反馈。监测标准：灭菌用消毒液菌落总数应为0cfu/ml;使用中的消毒液菌落总数应100cfu/ml消毒隔离基本知识环境卫生监测标准环境类别范 围标 准空气 物体表面 医务人员手层流洁净手术室、层流洁净病房10 5 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、母婴同室、供应室无菌室、烧伤病房、血透科、重症监护室（ICU)200 5 洗手、卫生手10 外科手消毒 5 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 500 5 传染科及病房 15 31消毒隔离基本知识 消毒隔离基本知识紫外线灯管 表面没有浮尘，每周75%酒精擦拭，每次照射后进行日常监测（应用时间、累加时间、使用人签名），新灯管测强度（90uw/cm2），使用中每半年强度监测一次（70 uw/cm2）治疗器械、器具：（换药包、清创包等）用后先清洗后消毒（消毒供应中心）；特殊感染实行双消毒。消毒隔离基本知识药杯：每周含氯消毒剂浸泡消毒，晾干备用止血带：一人一带。湿化瓶/雾化器：每日更换。用毕含氯消毒剂浸泡后干燥保存。消毒隔离基本知识公共用具：体温计数量足够（使用后含氯消毒剂浸泡后晾干备用），血压计袖带（清洁,污染时用含氯消毒剂浸泡消毒），听诊器、手电筒（75%酒精擦拭消毒）根据本院的实际情况制定统一的手册，下发各科室，记录各科室监控小组的活动记录（培训、检查、监测等记录）。使科室的医院感染监控工作规范有序，同时，也便于职能科室的指导和检查。消毒隔离基本知识消毒隔离基本知识识隔离识隔离废物：执行医疗废物管理规定处理。生活垃圾（黑）、医疗垃圾（黄），锐器放于利器盒，达3/4满封闭，外贴标识。呼吸机管道：数量充足（至少每人两套）。每周更换，如有明显分泌物及时更换。管道由消毒供应中心处理。消毒隔离基本知识消毒隔离基本知识遵守无菌操作原则遵守无菌操作原则 着装：着装：衣帽、口罩（内白外蓝）、洗手衣帽、口罩（内白外蓝）、洗手 环境、物品：环境、物品：治疗室随手关门，保持清洁治疗室随手关门，保持清洁（治疗盘（治疗盘 、治疗桌、治疗车、）、治疗桌、治疗车、），入治疗，入治疗室物品去除外包装室物品去除外包装技术操作：技术操作：严肃、认真、慎独严肃、认真、慎独 （抽药、消毒）（抽药、消毒）消毒隔离基本知识传染病、多重耐药菌标识：病历、一览表、床头卡（接触隔离体液、血液；耐药菌；飞沫；空气）病房：单间或同种病原同室用品：专人专用,每天定期擦拭消毒工作人员：做好防护(眼、口、鼻、手防护）标本运送：密闭容器垃圾：双层医疗废物袋医疗废物分类：五类医疗废物分类：五类 1）感染性废物 2）损伤性废物 3）病理性废物 4）药物性废物 5）化学性废物消毒隔离基本知识医疗废弃物消毒隔离基本知识感染性废物感染性废物是被病人血液、体液、排泄物污染的 物品，包括：棉签、棉球、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其 他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。废弃的血液、血清。使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械。感染性废物的处理 医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废 物，应当首先在生产地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然 后按感染性废物收集处理。隔离的传染病病人或者疑是传染病病人产生的医疗废物应当使用双 层黄色医疗废物塑料袋密闭包装，贴上标签，产生科室对其进行登 记后由医疗废物管理办统一回收处理。被病人血液、体液、排泄物污染的物品应将锐器与其他物品分开，将锐器放置于利器盒中，其他物品用黄色医疗废物塑料袋密闭包装，并在黄色医疗废物塑料袋或者利器盒上贴上标签，产生科室对其进 行登记后由医疗废物管理办统一回收处理。消毒隔离基本知识损损伤性废废 物物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。消毒隔离基本知识损伤性废物处理废弃的损伤性废物，应放入利器盒密闭包装，贴上标签，科室登记后，由医疗废物专人统一回收处理。利器盒密闭后不允许再打开。消毒隔离基本知识病病理性废物物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。消毒隔离基本知识病理性废物处理 病理性废物应用黄色医疗废物塑料袋密闭包装，贴上标签，产生科室对其登记后由医疗废物管理办统一回收处理。手术后产生的废弃大肢体由病理科保存，定期由殡仪馆收取后焚烧。消毒隔离基本知识药物性废物药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。消毒隔离基本知识药物性废物处理废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品应统一交到药品管理科，药品管理科依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准进行处理。消毒隔离基本知识化学性废物化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。消毒隔离基本知识化学性废弃物处理批量的废化学剂、及含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应先到感染管理科登记后，感染管理科再交由专门机构进行处理。消毒隔离基本知识消毒隔离基本知识 对使用后未被病人血液、体液、排泄物污染的各种玻璃、一次性塑料、输液瓶可视为生活垃圾，用黑色塑料袋包装后院方统一回收处理。其他废物处理 医疗废物处理医疗废物处理 贴签：贴签：在黄色医疗废物塑料袋或者利器盒上贴标签的内容包括：医疗废物产生单位、生产日期、类别及需要的特别说明等。登记：登记：各科室和医疗废物管理办医疗废物回收人员应对医疗废物登记。登记的内 容包括：医疗废物产生科室、医疗废物交接时间、类别、重量、需要的特别说明、科室同回收医疗废物专人双方签字科室同回收医疗废物专人双方签字，并保证两个登记本信息一致。日产日清：日产日清：各科室对医疗废物分类后由本科室医务人员妥善保管，不得 丢失，遗撒、播散。医疗废物管理办医疗废物回收人员在运送医疗废物前，应当检查包装或者利器盒的标签、标识及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送到指定地点。专人：专人：医疗废物管理办专人，各医疗废物产生科室均专人管理，医疗废物暂存处固定专人管理，并按时联系医疗废物处理公司拉运后处理。确保医疗废物在暂存处中不被遗漏、丢失。对医疗废物暂存处要每日冲洗、消毒一次。消毒隔离基本知识医医务人人员职业危害危害风险因素因素锐锐 器器 损损 伤伤锐器伤对医务人员健康的威胁锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性感染最重要的传播途径医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内年以内的医院新职工（医生和护的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告而锐器伤后报告者仅占者仅占7.677.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。利影响。职业防护职业防护职业暴露感染经血液传播的疾病的特点职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 职业防护职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血血糖针、手术刀糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜职业防护n刺伤深度刺伤深度 深深度度刺刺伤伤引引起起感感染染几几率率大大于于浅浅度度刺刺伤伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中中空空针针头头沾沾染染的的血血量量大大引引起起感感染染几几率大于缝针和刀率大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被被与与病病人人刚刚接接触触后后的的锐锐器器刺刺伤伤引引起起的感染几率大于放置数小时后锐器的感染几率大于放置数小时后锐器职业防护o健康状态健康状态 医医务务人人员员健健康康状状态态决决定定接接触触后后造成感染的几率造成感染的几率o接触的频率接触的频率 接触频率高的人感染几率大接触频率高的人感染几率大o安全措施安全措施 采用安全措施和正确方式采用安全措施和正确方式o自我保护自我保护 接接触触感感染染后后的的快快速速自自我我保保护护措措施实施施实施职业防护医疗技术操作锐器伤构成医疗技术操作锐器伤构成职业防护预预防防锐锐器器伤伤的的原原则则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。职业防护将将输液液导管与无管与无针系系统连接接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个整个过程中程中应从容不迫从容不迫使用真空采血系使用真空采血系统如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可，可寻求帮助求帮助洗手、洗手、带手套手套在手在手术室中，使用消毒室中，使用消毒盘传递器械器械-不要直接不要直接传递职业防护禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头职业防护WHO对安全注射的定义对安全注射的定义o1、对接受注射者无害、对接受注射者无害oDoes No Harm to the Recipiento2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险、不使卫生保健人员因接触产生任何危险oDoes Not Expose the Health Worker to Avoidable Risko3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险、注射器产生的废弃物不对社会构成危险oDoes Not Result in Waste that puts Other People at Risk安全防护锐锐器器刺刺伤伤处处理理及及报报告告程程序序o发生锐器伤后积极采取补救措施：u锐器伤后伤口紧急处理：捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环碘伏或酒精或碘酒消毒伤口安全防护锐锐器器刺刺伤伤处处理理及及报报告告程程序序u报告科室负责人、医院感染管理部门u填写锐器伤登记表u进行暴露评估u血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等u提出改善意见，防刺伤教育等安全防护标准预防标准预防（Standard Precautions）o在20世纪 90年代中期,美国CDC提出了“标准预防”o它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 o是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)o目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用安全防护标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念隔隔离离对对象象：将将所所有有病病人人血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物视视为为有有传传染染性性，需需要要隔隔离离防防护护：实实施施双双向向防防护护，防防止止疾疾病病双双向向传传播播隔隔离离措措施施：根根据据传传播播途途径径建建立立接接触触、空空气气、飞飞沫沫隔隔离离措措施施。其其重重点点是是手手卫卫生生安全防护双向防护双向防护的新的隔离预防的新的隔离预防特别是在这次预防SARS的传播中发挥了决定性的不可替代的作用正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己安全防护标标准准预预防防的的具具体体措措施施 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套；手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套；鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、医用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施施安全防护标准准预防防措措施施安全防护u标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。u预防是最节省成本的健康投资。安全防护洗洗 手手控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法但要能够经常和适时的洗手。什么时候洗手但要能够经常和适时的洗手。什么时候洗手?o直接接触病人前后；直接接触病人前后；o穿脱隔离衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；穿脱隔离衣前后，摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；o接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触血液、体液接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触血液、体液分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；o从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时；从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时；o接触患者周围环境及物品后（包括医疗设备）；接触患者周围环境及物品后（包括医疗设备）；o处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。谢谢谢谢聆聆听听错错误误之之处处 敬敬请请提提出出批批评评指指正正！优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的理改革的紧迫性迫性病人不满意病人不满意病人不满意病人不满意社会不满意社会不满意社会不满意社会不满意政府不满意政府不满意政府不满意政府不满意护士也不满意护士也不满意护士也不满意护士也不满意优质护理服理服务目目标护士满意护士满意护士满意护士满意患者满意患者满意患者满意患者满意医生满意医生满意医生满意医生满意医院满意医院满意社会满意社会满意政府满意政府满意护理管理者的挑理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改善是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。83HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时负小时负责责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡84如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 88做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医医师师满满意意度度病病人人满满意意度度99护护士士责责任任感感护护士士价价值值感感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!