颅脑损伤病人的护理专题知识讲座培训ppt课件

颅脑损伤病人的病人的护理理专题知知识讲座座颅脑损伤病人的护理专题知识讲座1第三十一章第三十一章颅脑损伤病人的护理颅脑损伤病人的护理2颅脑损伤病人的护理专题知识讲座第三十一章颅脑损伤病人的护理2颅脑损伤病人的护理专题知识讲座2颅脑损伤约占全身损伤的颅脑损伤约占全身损伤的15%，颅脑损伤可分为颅脑损伤可分为:头皮损伤、头皮损伤、颅骨骨折颅骨骨折脑损伤脑损伤3颅脑损伤病人的护理专题知识讲座颅脑损伤约占全身损伤的15%，3颅脑损伤病人的护理专题知识讲3第一节第一节头皮损伤头皮损伤【头皮解剖概要】【头皮解剖概要】分为五层：分为五层：各层的特点各层的特点4颅脑损伤病人的护理专题知识讲座第一节头皮损伤4颅脑损伤病人的护理专题知识讲座4【头皮损伤类型】【头皮损伤类型】头皮血肿：头皮血肿：分分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿处处理：理：小血肿自行吸收无需特殊处理。小血肿自行吸收无需特殊处理。血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。头皮裂伤：头皮裂伤：出血多、易休克出血多、易休克处处理：局部压迫止血，及早清创缝合。理：局部压迫止血，及早清创缝合。头皮撕脱伤：头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。或疼痛性休克。处处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。5颅脑损伤病人的护理专题知识讲座【头皮损伤类型】5颅脑损伤病人的护理专题知识讲座5第二节第二节颅骨骨折颅骨骨折定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。血肿及颅内感染。按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭合按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭合性骨折性骨折6颅脑损伤病人的护理专题知识讲座第二节颅骨骨折定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临6解剖概要解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分颅骨分为颅盖和颅底两部分7颅脑损伤病人的护理专题知识讲座解剖概要颅骨分为颅盖和颅底两部分7颅脑损伤病人的护理专题7骨折机制骨折机制8颅脑损伤病人的护理专题知识讲座骨折机制8颅脑损伤病人的护理专题知识讲座8【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】（一）颅盖骨折（一）颅盖骨折1.线线性性骨骨折折：发发生生率率高高、局局部部压压痛痛、肿肿胀胀，应应警警惕脑损伤及颅内出血惕脑损伤及颅内出血,“X”或或“CT”可以确诊。可以确诊。2.凹凹陷陷性性骨骨折折：局局部部可可扪扪及及局局限限性性下下陷陷区区，如如凹凹陷陷部部位位在在脑脑功功能能区区可可出出现现相相应应神神经经系系统统病病征征。“X”或或“CT”可协助诊断。可协助诊断。9颅脑损伤病人的护理专题知识讲座【临床表现及诊断】9颅脑损伤病人的护理专题知识讲座9（二）颅底骨折（二）颅底骨折多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起，常常为为线线性性骨骨折折，易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏，常常因因脑脑脊脊液液漏漏而而确确诊诊，可可分分颅颅前前窝、颅中窝、颅后窝骨折。窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）嗅神经、视神经嗅神经、视神经颅中窝颅中窝鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏乳突区（乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝无无乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁少见少见10颅脑损伤病人的护理专题知识讲座（二）颅底骨折骨折部位脑脊液漏10【处理原则】【处理原则】（一（一）颅盖骨折：颅盖骨折：1.线性骨折：线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。2.凹陷性骨折：凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。（二（二）颅底骨折：颅底骨折：重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。损伤等合并症。11颅脑损伤病人的护理专题知识讲座【处理原则】11颅脑损伤病人的护理专题知识讲座11【护理评估护理评估】1.1.健康史健康史2.身体状况身体状况：了解病人目前的症状、体征，判断受了解病人目前的症状、体征，判断受 伤严重程度。伤严重程度。明确有无脑脊液漏。明确有无脑脊液漏。了解了解“CT”检查结果，确定骨折部位和性质，检查结果，确定骨折部位和性质，注意有无骨折引起的继发性损伤。注意有无骨折引起的继发性损伤。3.3.心理社会状况心理社会状况12颅脑损伤病人的护理专题知识讲座【护理评估】1.健康史12颅脑损伤病人的护理专题知识12【护理诊断护理诊断】1、有感染的危险：、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。与脑脊液外漏有关。2、知识缺乏：、知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求缺乏有关脑脊液外漏后的体位要求及预防感染方面的相关保健知识。及预防感染方面的相关保健知识。3、潜在并发症：、潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。13颅脑损伤病人的护理专题知识讲座【护理诊断】13颅脑损伤病人的护理专题知识讲座13【护理措施护理措施】（一）防止颅内感染（一）防止颅内感染保保持持外外耳耳道道、鼻鼻腔腔和和口口腔腔清清洁洁，每每日日两两次次清清洁洁、消消毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。毒，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。在在前前鼻鼻庭庭或或外外耳耳道道口口松松松松地地放放置置干干棉棉球球，随随湿湿随随换换，记录记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。避避免免用用力力咳咳嗽嗽、打打喷喷嚏嚏、擤擤鼻鼻涕涕及及用用力力排排便便，以以免免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。14颅脑损伤病人的护理专题知识讲座【护理措施】（一）防止颅内感染14颅脑损伤病人的护理专题知识14q严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。q密切观察有无颅内感染迹象。密切观察有无颅内感染迹象。q根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：（二）促进颅内外漏通道尽早闭合：维持特定的体位到停止脑脊液漏维持特定的体位到停止脑脊液漏35天天（三）病情观察：（三）病情观察：有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征有无继发性损伤、颅低压、颅高压综合征15颅脑损伤病人的护理专题知识讲座严禁为脑脊液漏者从鼻腔吸痰或放置胃管、禁止15颅脑损伤病人的15【健健 康康 教教 育育】告告诉诉病病人人如如何何摆摆放放体体位位，劝劝告告病病人人勿勿挖挖鼻鼻、抠抠耳耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。颅颅骨骨骨骨折折达达到到骨骨性性愈愈合合需需要要一一定定时时间间：线线性性骨骨折折，一一般般成成人人需需25年年，小小儿儿需需1年年。若若有有颅颅骨骨缺缺损损，可可在伤后半年左右作颅骨成形术在伤后半年左右作颅骨成形术。16颅脑损伤病人的护理专题知识讲座【健康教育】告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、抠16第三节第三节脑脑 损损 伤伤 一、概一、概 述述 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管和 脑神经的损伤。脑神经的损伤。17颅脑损伤病人的护理专题知识讲座第三节脑损伤一、概17【分类分类】（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为：开放性和闭合性脑损伤。开放性和闭合性脑损伤。（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：（二）根据脑损伤病理改变的先后分为：原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤 原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，原发性主要有脑震荡、脑挫裂伤等，继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。继发性主要有脑水肿和颅内血肿等。18颅脑损伤病人的护理专题知识讲座【分类】18颅脑损伤病人的护理专题知识讲座18二、脑二、脑 震震 荡荡 脑震荡为一过性脑功能障碍脑震荡为一过性脑功能障碍【临临床床表表现现】病病人人在在伤伤后后立立即即出出现现短短暂暂的的意意识识障障碍碍，持持续续数数秒秒或或数数分分钟钟，不不超超过过3030分分钟钟，清清醒醒后后大大多多数数不不能能回回忆忆受受伤伤及及当当时时的的情情况况，称称逆逆行行性性遗遗忘忘。常常有有头头痛痛、恶恶心心、呕呕吐吐等等症症状状。“CT”检检查查，无无阳阳性性体体征。征。【处处理理原原则则】无无需需特特殊殊处处理理，卧卧床床休休息息12周周，适适当镇静、镇痛处理。当镇静、镇痛处理。19颅脑损伤病人的护理专题知识讲座二、脑震荡脑震荡为一过性脑功能障碍19颅脑损伤19三、脑挫裂伤三、脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，【病病理理生生理理】脑脑水水肿肿高高峰峰期期在在伤伤后后3-43-4天天，可可能能有有癫癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症痫、脑积水及脑萎缩等后遗症【临床表现和诊断临床表现和诊断】:1 1、意识障碍、意识障碍 2 2、局灶症状和体征、局灶症状和体征 3 3、头痛、呕吐、头痛、呕吐 4 4、颅内压增高和脑疝；、颅内压增高和脑疝；5 5、特殊类型：脑干损伤、特殊类型：脑干损伤 6 6、诊断依、诊断依“CT”和和“MRI”检查检查20颅脑损伤病人的护理专题知识讲座三、脑挫裂伤脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤，20颅脑损伤病人的20颅脑损伤病人的护理专题知识讲座培训ppt课件21四、颅内血肿四、颅内血肿 颅颅内内血血肿肿是是颅颅脑脑损损伤伤中中最最多多见见、最最危危险险，却却又又是是可可逆逆的的继继发发性性病病变变，如如不不及及时时发发现现及及时处理，可引起脑疝危及生命。时处理，可引起脑疝危及生命。据据血血肿肿来来源源及及部部位位分分硬硬膜膜外外血血肿肿、硬硬膜膜下下血血肿和脑内血肿。肿和脑内血肿。据据颅颅高高压压及及早早期期脑脑疝疝所所需需时时间间分分：急急性性（3天天内）、亚急性（内）、亚急性（3天天3周）、慢性（周）、慢性（3周以上）周以上）22颅脑损伤病人的护理专题知识讲座四、颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，22 2 2、硬脑膜下血肿：硬脑膜下血肿：血血液液积积聚聚在在硬硬脑脑膜膜下下腔腔，是是最最常常见见的的颅颅内内血血肿肿，分急性、慢性硬膜下血肿。分急性、慢性硬膜下血肿。1 1、硬膜外血肿、硬膜外血肿：指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现临床表现 意识障碍意识障碍典型有中间清醒期典型有中间清醒期颅内压增高及脑疝表现颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿处理：确诊后手术清除血肿23颅脑损伤病人的护理专题知识讲座2、硬脑膜下血肿：1、硬膜外血肿：23颅脑损伤病人的护理233、脑内血肿：、脑内血肿：分分浅浅部部和和深深部部血血肿肿二二种种，临临床床表表现现以以进进行行性性加加重重的的意意识识障障碍碍为为主主，若若血血肿肿位位于于重重要要脑脑功功能能区区，可可出出现现偏偏瘫瘫、失失语语等等局局灶灶症症状状，经经“CTCT”确确诊诊后后，行手术清除术。行手术清除术。24颅脑损伤病人的护理专题知识讲座3、脑内血肿：24颅脑损伤病人的护理专题知识讲座24 五、护理五、护理 【护理评估】：【护理评估】：（一）（一）健康史健康史（二）（二）身体状况身体状况（三）（三）心理和社会支持情况心理和社会支持情况25颅脑损伤病人的护理专题知识讲座五、护理25颅脑损伤病人的护理专题知识讲座25 【护理诊断【护理诊断/问题】问题】1.意识模糊意识模糊/昏乱昏乱与脑损伤、颅内压增高有关与脑损伤、颅内压增高有关2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关与脑损伤后意识不清有关3.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量与与脑脑损损伤伤后后高高代代谢谢、呕吐、高热等有关。呕吐、高热等有关。4.有有废废用用综综合合征征的的危危险险与与脑脑损损伤伤后后意意识识和和肢肢体体功功能能障障碍及长期卧床有关。碍及长期卧床有关。5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作。26颅脑损伤病人的护理专题知识讲座【护理诊断/问题】26颅脑损伤病人的护理专题知识讲座26【护理措施】【护理措施】（一）现场急救（一）现场急救保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅妥善处理伤口妥善处理伤口防治休克防治休克做好护理记录做好护理记录（二）病情观察（二）病情观察1.意识意识2.生命体征生命体征3.神经系统病征神经系统病征4.其他其他 27颅脑损伤病人的护理专题知识讲座【护理措施】（一）现场急救4.其他27颅脑损伤病人的护271、意识意识传统方法：传统方法：分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级意识状态意识状态语言刺激反应语言刺激反应痛刺激反应痛刺激反应生理反应生理反应大小便能否自理大小便能否自理配合检查配合检查清醒清醒灵敏灵敏灵敏灵敏正常正常能能能能模糊模糊迟钝迟钝不灵敏不灵敏正常正常有时不能有时不能尚能尚能浅昏迷浅昏迷无无迟钝迟钝不能不能不能不能不能不能昏迷昏迷无无无防御无防御减弱减弱不能不能不能不能深昏迷深昏迷无无无无无无不能不能不能不能28颅脑损伤病人的护理专题知识讲座1、意识意识状态语言刺激反应痛28Glasgow昏昏迷迷评评分分法法：评评定定睁睁眼眼、语语言言及及运运动动反反应应，三三者者得得分分相相加加表表示示意意识识障障碍碍程程度度，最最高高15分分，表表示示意意识识清清醒醒，8分以下为昏迷，最低分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。分，分数越低表明意识障碍越严重。2 2、生命体征、生命体征病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监病人伤后可出现持续的生命体征紊乱。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。搏，最后测血压。29颅脑损伤病人的护理专题知识讲座Glasgow昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者293 3、神经系统病征、神经系统病征:有定位意义有定位意义A、瞳孔变化：瞳孔变化：B、锥体束征：锥体束征：4.其其他他观观察察有有无无脑脑脊脊液液漏漏、呕呕吐吐及及呕呕吐吐物物的的性性质质，有有无无剧剧烈烈头头痛痛或或烦烦躁躁不不安安等等颅颅内内压压增增高高表表现现或或脑脑疝疝先先兆兆。注注意意CT和和MRI扫扫描描结结果果及及颅颅内压监测情况。内压监测情况。30颅脑损伤病人的护理专题知识讲座3、神经系统病征:有定位意义A、瞳孔变化：B30（三）昏迷护理（三）昏迷护理q保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅：清清理理分分泌泌物物、气气管管插插管管或或切切开开、适宜的温室度、使用抗生素；适宜的温室度、使用抗生素；q保保持持正正确确体体位位：头头部部抬抬高高15-3015-30，使使头头与与脊脊柱柱同同一一直线；直线；q营养：使用多种方法加强营养；营养：使用多种方法加强营养；31颅脑损伤病人的护理专题知识讲座（三）昏迷护理31颅脑损伤病人的护理专题知识讲座31 预防并发症预防并发症压疮；压疮；泌尿系统感染；泌尿系统感染；肺部感染；肺部感染；暴露性角膜炎；暴露性角膜炎；关节挛缩、肌萎缩。关节挛缩、肌萎缩。32颅脑损伤病人的护理专题知识讲座预防并发症32颅脑损伤病人的护理专题知识讲座32（四）对抗脑水肿、降低颅内压（四）对抗脑水肿、降低颅内压（五）躁动的护理（五）躁动的护理33颅脑损伤病人的护理专题知识讲座（四）对抗脑水肿、降低颅内压33颅脑损伤病人的护理专题知识讲33【健康教育】【健康教育】1.心理指导心理指导2.外外伤伤性性癫癫痫痫病病人人应应定定期期服服用用抗抗癫癫痫痫药药物物，不不能能单独外出、登高、游泳等，以防意外。单独外出、登高、游泳等，以防意外。3.3.康复训练康复训练 34颅脑损伤病人的护理专题知识讲座【健康教育】1.心理指导34颅脑损伤病人的护理专题知34