颅脑外伤患者的麻醉管理课件

颅脑外伤患者的麻醉管理颅脑外伤患者的麻醉管理颅脑外伤患者的麻醉管理相 关生理相关生理一，脑代谢一，脑代谢脑是机体代谢率最高的器官，相当于全身氧耗量的20%；脑依靠有氧代谢，能量储备有限，缺氧耐受差；脑代谢率增加，脑血流与之相应增加。一，脑代谢脑是机体代谢率最高的器官，相当于全身氧耗量的20%二，脑血流二，脑血流脑血流占心输出量的1215；脑血流与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比；脑灌注压（CPP）是平均动脉压与颈内静脉压之差，正常CBF主要取决于颈内动脉压，平均动脉压变化在50150mmHg范围时,脑血流可保持相对恒定；缺氧和二氧化碳增高可使脑血流量增加。PaCO2在25-80mmHg范围内，对脑血流量的调节最敏感，完成该反射大约需30s。二，脑血流脑血流占心输出量的1215；三，颅内压（三，颅内压（ICP）颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部分，任何一部分发生变化将影响到其它两部分。若超过了生理限度，失去相互调节平衡，将导致颅内压升高；正常值为515mmHg。三，颅内压（ICP）颅内压决定于脑实质、脑脊液及脑血流三个部 颅颅脑脑损损伤伤患患者者的的病病情情特点特点颅脑损伤患者的病情特点病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤外外力力作作用用于于头头部部导导致致颅颅骨骨、脑脑膜膜、脑脑血血管管和和脑脑组组织织的的机机械械形形变变，损损伤伤类类型型取取决决于于机机械械形形变变发发生生的的部部位位和和严严重重程程度度原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤原发性脑损伤：神经组织和脑血管的损伤继继发发性性脑脑损损伤伤：脑脑缺缺血血、脑脑血血肿肿、脑脑肿肿胀胀、脑脑水水肿肿、颅颅内压升高等内压升高等饱胃，返流误吸风险增高饱胃，返流误吸风险增高病情紧急，严重，常伴有其他器官系统的损伤颅脑外伤临床应用分类颅脑外伤临床应用分类 以以颅颅脑脑损损伤伤部部位位和和损损伤伤的的病病理理形形态态改改变变为为基础基础依据硬脑膜是否完整：依据硬脑膜是否完整：开开放放性性颅颅脑脑损损伤伤硬硬脑脑膜膜破破裂裂，脑脑脊脊液液外流，外流，颅腔与外界交通颅腔与外界交通闭合性颅脑损伤闭合性颅脑损伤原发性和继发性原发性和继发性颅脑外伤临床应用分类根据病情轻重分类根据病情轻重分类轻型轻型(1)伤后昏迷时间伤后昏迷时间O30分钟分钟(2)有轻微头痛、头晕等自觉症状有轻微头痛、头晕等自觉症状(3)神经系统和神经系统和CSF检查无明显改变检查无明显改变主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨主要包括单纯性脑震荡，可伴有或无颅骨骨折。骨折。根据病情轻重分类根据病情轻重分类根据病情轻重分类中型中型(1)伤后昏迷时间伤后昏迷时间12小时以内小时以内(2)有轻微的神经系统阳性体征有轻微的神经系统阳性体征(3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变体温、呼吸、血压、脉搏有轻微改变主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折主要包括轻度脑挫裂伤，伴有或无颅骨骨折及蛛及蛛网膜下腔出血，无脑受压者。网膜下腔出血，无脑受压者。根据病情轻重分类根据病情轻重分类根据病情轻重分类重型重型(1)伤后昏迷伤后昏迷1212小时以上，意识障碍逐渐加小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷重或再次出现昏迷(2)有明显神经系统阳性体征有明显神经系统阳性体征(3)体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑主要包括广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损干损伤或颅内血肿伤或颅内血肿根据病情轻重分类根据病情轻重分类根据病情轻重分类特重型特重型(1)脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等(2)已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止命体征严重紊乱或呼吸已近停止根据病情轻重分类闭闭合合性性颅颅脑脑损损伤伤的的伤伤情情评评分分与与分型分型闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型格拉斯哥昏迷分级法格拉斯哥昏迷分级法（Glasgowcomascoresscale,GCS）采用睁眼采用睁眼(Eyeopening)、语言语言(Verbalresponses)、运动运动(Motorresponse)三方三方面能力进行记分，共计面能力进行记分，共计15项，对急性闭项，对急性闭合性颅脑损伤进行分型合性颅脑损伤进行分型。格拉斯哥昏迷分级法Glasgow昏迷量表昏迷量表睁眼反应睁眼反应分数分数自发睁眼自发睁眼 4 4呼唤可睁眼呼唤可睁眼 3 3疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼 2 2无睁眼反应无睁眼反应 1 1Glasgow昏迷量表睁眼反应分数Glasgow昏迷量表昏迷量表运动反应运动反应分数分数按指令运动按指令运动66疼痛定位疼痛定位55逃避疼痛逃避疼痛(屈曲屈曲)4 4疼痛刺激屈曲疼痛刺激屈曲33疼痛刺激伸直疼痛刺激伸直 2 2无运动反应无运动反应11Glasgow昏迷量表运动反应分数Glasgow昏迷量表昏迷量表语言反应语言反应分数分数定向的对答定向的对答55语言含混语言含混 4 4无意义的言语无意义的言语3无意义的声音无意义的声音 2 2无语言反应无语言反应 1 1Glasgow昏迷量表语言反应分数轻型：轻型：1315分，意识障碍在分，意识障碍在20min以内。以内。中型：中型：912分，意识障碍在分，意识障碍在20min至至6h。重型：重型：38分，意识障碍在分，意识障碍在6h以上以上。特重型：特重型：3 35 5分。分。判定昏迷的标准：判定昏迷的标准：不能睁眼；不能睁眼；不不能说出可以理解的言语；能说出可以理解的言语；病人不能按病人不能按吩咐动作去作。（吩咐动作去作。（GCS评分评分地氟醚地氟醚异氟醚异氟醚 七氟醚七氟醚司可林司可林,阿曲库胺阿曲库胺(组胺释放组胺释放)降低降低 巴比妥类药物巴比妥类药物 阿片类药物阿片类药物 异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等异丙酚，咪唑安定，依托咪酯等麻醉药物对脑血流的影响增加麻醉方法的选择麻醉方法的选择1.1.快速诱导（异丙酚爱可松）快速诱导（异丙酚爱可松）2.2.大口径吸引器大口径吸引器 3.3.必要时气管切开或环甲膜穿刺必要时气管切开或环甲膜穿刺 4.4.1414G留置针留置针5.5.有创动脉监测有创动脉监测 麻醉方法的选择快速诱导麻醉诱导和维持麻醉诱导和维持全麻诱导力求快捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。常用异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，肌松用非去极化肌松药。将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持。麻醉诱导和维持全麻诱导力求快捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症异丙酚：2mg/kg静脉注射，可使脑血流、脑代谢、颅内压降低，脑血管阻力增加；随着剂量加大，可明显降低动脉血压，因此对颅内高压病人要特别注意，避免影响颅内灌注压。依托咪酯：具有脑保护作用，特别适用于心功能不全的神经外科手术病人。麻醉诱导剂量为0.150.3mg/kg，因可能抑制肾上腺皮质功能，故不宜连续静脉输注七氟醚：吸入0.51MAC时，CBF增加，ICP增高，而脑代谢降低，脑血流自动调节功能受损。吸入45%高浓度时EEG呈现兴奋状态。但其诱导和苏醒均快，仍不失为神经外科手术较好的吸入全麻药。非去极化肌松药：阿曲库铵，顺阿曲。异丙酚：2mg/kg静脉注射，可使脑血流、脑代谢、颅内压降术中输液原则术中输液原则限制输液速度，但不应引起严重低血容量或循环不稳定；不输含糖液，必要时输入胶体液以维持适当胶体渗透压；失血量少者可不必输全血，维持HCT为30%35%；监测血糖浓度，保持在100-150mg/100ml为宜；纠正电解质紊乱。术中输液原则限制输液速度，但不应引起严重低血容量或循环不稳定围手术期监测围手术期监测1、无创或有创血压监测；2、心电图持续监测心率、心律、心肌有无缺血；3、脉搏氧饱和度判断肺换气功能及氧合；4、呼末二氧化碳分压指导过度通气；5、体温监测是否有高热；围手术期监测1、无创或有创血压监测；6、尿量判断循环状态；7、中心静脉压指导补充血容量；8、动脉血气判断酸验失衡；9、脑电图监测术中癫痫诱发；10、诱发电压监测脑干视觉、听觉和外周神经通路的功能完整性；6、尿量判断循环状态；11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多普勒可监测空气栓塞；12、脑氧饱和度监测可反映脑氧供需平衡；13、颅内压监测可准确测得颅内压值。11、经颅多普勒可监测脑血流；心前区多普勒可监测空气栓塞；即时相关处理即时相关处理即时相关处理颅内压及其增高的临床表现颅内压及其增高的临床表现1.1.高血压高血压2.2.心动过缓心动过缓3.3.周期性呼吸周期性呼吸4.4.癫痫发作癫痫发作5.CT上可见中线偏移上可见中线偏移颅内压及其增高的临床表现高血压降低颅内压的方法降低颅内压的方法1.体位体位2.过度通气过度通气(PaCO225-30mmHg)脑酸中毒时，脑血管麻痹，过度通气效果不佳3.脑脊液引流脑脊液引流4.脱水剂脱水剂(甘露醇甘露醇0.25-1.00.25-1.0g/kgIV)5.利尿剂利尿剂(速尿速尿11mg/kgIV)6.糖皮质激素糖皮质激素（1020mg）7.静脉麻醉药静脉麻醉药降低颅内压的方法1.体位脑水肿脑水肿发病机理发病机理：血血管管原原性性脑脑水水肿肿(BBB破破坏坏 细细胞胞外外、早早期期、扩扩张张度度小小、5%）细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿（细胞内、全程）（细胞内、全程）渗渗透透压压性性脑脑水水肿肿（甘甘露露醇醇只只能能作作用用在在正正常常脑脑区区、加加重重间隙水肿）间隙水肿）间质性脑水肿（非渗透性利尿剂）间质性脑水肿（非渗透性利尿剂）脑水肿发病机理：血管源性脑水肿血管源性脑水肿血脑屏障功能的破坏血脑屏障功能的破坏脑脑挫挫伤伤BBB破破坏坏大大分分子子物物质质通通过过细细胞胞间间隙隙细细胞胞外外水水肿肿(高浓度蛋白质高浓度蛋白质,血浆成份血浆成份)主主要要在在脑脑白白质质(白白质质细细胞胞外外间间隙隙800,灰灰质质150200白白质质间间隙隙大大于于灰灰质质46倍倍,脑脑水水肿肿主主要要在在白白质质进进展展其其速速度度取取决决于于血血管管内内静静水水压压-脑脑实实质质组组织织压压之之差差(开开颅颅后后急急性性脑脑膨出膨出)血管源性脑水肿血脑屏障功能的破坏脑挫伤BBB破坏大分脑水肿的诱发原因脑水肿的诱发原因术中脑组织被牵拉、压迫术中脑组织被牵拉、压迫肿瘤（胶质瘤）未全切肿瘤（胶质瘤）未全切术中长期低血压、缺氧术中长期低血压、缺氧损伤重要动脉或静脉损伤重要动脉或静脉鞍区或下丘脑区手术鞍区或下丘脑区手术癫痫发作癫痫发作血管痉挛（血管痉挛（SAH)恶性高热恶性高热脑水肿的诱发原因术中脑组织被牵拉、压迫脑水肿的预防和处理脑水肿的预防和处理围围术术期期保保证证气气道道通通畅畅、氧氧供供，稳稳定定脑脑灌灌注注压压、减减轻轻对对脑脑组织的牵拉。组织的牵拉。处理：脱水处理：脱水 利尿；不主张任何形式的过利尿；不主张任何形式的过度通气度通气皮质激素（糖皮质激素）；皮质激素（糖皮质激素）；亚低温（早期、及时、亚低温（早期、及时、3-5天天）手术减压。手术减压。脑水肿的预防和处理围术期保证气道通畅、氧供，稳定脑灌注压、减颅脑损伤与低氧血症颅脑损伤与低氧血症病病因因 吸吸入入氧氧分分压压太太低低;、通通气气量量不不足足,肺肺弥弥散散功功能能障障碍碍、肺通气肺通气/灌流比例失调灌流比例失调对机体的危害对机体的危害 1.缺缺氧氧无无氧氧代代谢谢产产物物乳乳酸酸代代谢谢性性酸酸中中毒毒脏脏器器功功能失调能失调 能能源源供供应应不不足足钠钠泵泵功功能能失失调调K+外外流流Na+.H+内内流流高高钾钾血血症症,细细胞胞内内酸酸中中毒毒神神经经毒毒性性物物质质增增加加,血血脑脑屏屏障障破坏破坏.颅脑损伤与低氧血症病因吸入氧分压太低;、通气量不足,2.对神经系统的影响对神经系统的影响CMRO23ml/100g.min一一 旦旦 停停 止止 吸吸 氧氧 PjVO22.67kPa昏迷昏迷3.对循环系统的影响对循环系统的影响(心肌耗氧量心肌耗氧量 10ml/100g.min)急急性性缺缺氧氧早早期期化化学学感感受受器器兴兴奋奋交交感感神神经经HRMAPCO脑脑血血管管及及冠冠状状动动脉脉扩扩张张而而肺肺.腹腹腔腔.肾肾等等内内脏脏血血管管收收缩缩.加重脏器的损害加重脏器的损害2.对神经系统的影响脑保护的主要措施脑保护的主要措施原则原则：1.扩充血容量提高脑灌注压扩充血容量提高脑灌注压 2.2.改善血液粘滞性改善血液粘滞性(中度血液稀释中度血液稀释)3.3.扩张血管、改善脑微循环扩张血管、改善脑微循环预防或治疗脑水肿的方法：预防或治疗脑水肿的方法：1.亚低温亚低温2.巴比妥类巴比妥类3.钙通道组滞剂钙通道组滞剂(尼莫地平等尼莫地平等)脑保护的主要措施原则：稀释性低钠稀释性低钠 (SIADH)(SIADH)的的治疗治疗治疗原则治疗原则:限水、必要时补钠限水、必要时补钠 补钠方法补钠方法：250ml/d250ml/d 血血NaNa 115120mmol/L 115120mmol/L 伴有精神症状伴有精神症状 输入输入 3%3%高渗盐水高渗盐水 12ml/kg/h12ml/kg/h 可以增加血可以增加血 Na 12mmol/L/h Na 12mmol/L/h 每小时测量血钠每小时测量血钠 1 1 次次 24h24h增加不能增加不能 12mmol/L 12mmol/L 血清钠不能血清钠不能 130mmol/L130mmol/L。稀释性低钠(SIADH)的治疗治疗原则:限水、必要时补钠水、电解质紊乱的水、电解质紊乱的预防预防预防预防围围术术期期动动态态检检测测 出出入入量量、电电解解质质、体体重重、血血色色素素、红血球比积、血浆蛋白、尿比重。红血球比积、血浆蛋白、尿比重。一一旦旦出出现现尿尿量量增增多多，特特别别在在下下丘丘脑脑附附近近手手术术时时应应检检测测小时尿量及比重，及时处理。小时尿量及比重，及时处理。水、电解质紊乱的预防预防关于术后苏醒关于术后苏醒两派观点早早醒醒：早早清清醒醒、早早拔拔管管利利于于评评估估神神经经功功能能，由由于于麻麻醉醉药药血血浆浆残残余余浓浓度度较较高高，有有利利于于阻阻断断苏苏醒醒过过程程的的组组织织氧氧耗耗增增加加、CA增增加加、血血流流动动力力学学显显著著变变化化。延延迟迟拔拔管管使使病病人人在恢复室遭受更多应激伤害在恢复室遭受更多应激伤害晚晚醒醒、晚晚拔拔管管，继继续续镇镇静静2小小时时以以上上，充充分分苏苏醒醒后后拔拔管管利于呼吸管理减少并发症利于呼吸管理减少并发症目目前前观观点点：术术前前无无意意识识障障碍碍、手手术术顺顺利利，病病变变非非功功能能区区应尽快苏醒，反之宜镇静观察后再拔管。应尽快苏醒，反之宜镇静观察后再拔管。关于术后苏醒两派观点历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用颅脑外伤患者的麻醉管理课件颅脑外伤患者的麻醉管理课件颅脑外伤患者的麻醉管理课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局颅脑外伤患者的麻醉管理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽颅脑外伤患者的麻醉管理课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的颅脑外伤患者的麻醉管理课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()颅脑外伤患者的麻醉管理课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说