颅脑MR诊断ppt课件

颅脑MR诊断颅脑MR诊断1颅脑MR诊断颅脑MR诊断1磁共振成像磁共振成像过程程MRI系统对处于静磁场中的人体施加一个与氢质子进动频率相同的RF脉冲，组织中进动的氢质子受到激励并发生共振（吸收RF能量）；RF脉冲中止后，氢质子逐渐释放出已吸收的能量，并向其初始状态恢复（弛豫），同时产生一个MR信号。这个信号由接收线圈感应并记录，而后经计算机处理与重建，形成MR图像颅脑MR诊断2磁共振成像过程MRI系统对处于静磁场中的人MR按主磁按主磁场的的场强分分类低场：小于0.5T中场：0.5T-1.0T高场：1.0T-2.0T(1.0T、1.5T、2.0T)超高场强：大于2.0T(3.0T、4.7T、7T)颅脑MR诊断3MR按主磁场的场强分类低场：小于0.5T颅脑MR诊断3高高场强的的优缺点缺点缺缺 点点设备成本增加、价格提高成本增加、价格提高噪音水平增加噪音水平增加SAR值（射（射频能量特殊吸收率）能量特殊吸收率）增加增加运运动、磁敏感、化学位移、磁敏感、化学位移伪影更影更为明明显优 点点提高提高SNR（信噪比）（信噪比）高高SNR前提下前提下加快采集速度加快采集速度磁共振磁共振频谱（MRS）对代代谢产物的分辨物的分辨能力提高能力提高更容易更容易实现脂肪脂肪饱和技和技术增增强磁敏感效磁敏感效应，使基于血氧，使基于血氧饱和度水和度水平依平依赖（BOLD）效）效应增加，增加，脑功能功能成像成像的信号的信号变化更化更为明明显颅脑MR诊断4高场强的优缺点缺点设备成本增加、价格提高优点提高S磁共振加权图像磁共振加权图像加权即重点突出某方面特性的意思T1加权成像（T1-weightedimaging,T1WI）就是重点突出组织纵向弛豫的差别T2加权成像（T2-weightedimaging,T2WI）就是重点突出组织横向弛豫的差别质子密度加权图像（protondensityweightedimaging,PDWI）则主要反映不同组织的质子含量差别颅脑MR诊断5磁共振加权图像加权即重点突出某方面特性的意思颅脑MR诊断5在SE序列，T1WI因信噪比较高，多用于显示解剖结构T2WI多用于显示病变PD加权像（PDWI）中也掺杂一定的T2效应和轻微的T1效应。由于PDWI显示的组织（尤其是病变组织）信号特征不够明确，因而其临床应用不如T1WI和T2WI普遍。颅脑MR诊断6在SE序列，T1WI因信噪比较高，多用于显示解剖结构颅脑MR各种常各种常见组织MRI信号表信号表现（可根据所讲部位选择介绍）T1WIT2WI水水低信号低信号高信号高信号脂肪脂肪高信号高信号稍高信号稍高信号脂肪抑制后脂肪抑制后为低信号低信号肌肉肌肉稍低信号稍低信号低信号低信号骨皮骨皮质极低信号极低信号极低信号极低信号骨髓骨髓质与脂肪信号相似与脂肪信号相似,并可被脂肪抑制并可被脂肪抑制脑白白质稍高稍高稍低稍低脑灰灰质稍低稍低稍高稍高快血流快血流低信号低信号低信号低信号慢血流慢血流表表现多多样血血肿信号表信号表现复复杂,每一每一时期均不一期均不一样富含粘液及蛋白成分的富含粘液及蛋白成分的组织T1WI和和T2WI均呈高信号均呈高信号颅脑MR诊断7各种常见组织MRI信号表现（可根据所讲部位选择介绍）MRI的的优势与不足与不足优势：没有没有电离离辐射射；高高软组织对比度比度，无骨，无骨伪影；影；多参数成像多参数成像T1WI、T2WI、PDWI；MRI可以横断位、冠状位、矢状位及可以横断位、冠状位、矢状位及任意斜位成像任意斜位成像；增；增强了病灶的了病灶的检出及定性能力。出及定性能力。可以可以无无创显示血管示血管，不使用，不使用对比比剂评价血管价血管结构；构；显示病示病变敏感性高，敏感性高，对组织结构的构的细微病理微病理变化更敏感化更敏感（如骨髓的浸（如骨髓的浸润，脑水水肿）；）；分子水平分子水平诊断。断。颅脑MR诊断8MRI的优势与不足优势：颅脑MR诊断8不足不足成像速度慢成像速度慢成像成像伪影多影多钙化灶化灶显示不敏感示不敏感空空间分辨率低分辨率低禁忌禁忌证较多。多。颅脑MR诊断9不足颅脑MR诊断9MRI检查的的禁忌症禁忌症 出于安全考出于安全考虑，应该严禁禁一些病人接受一些病人接受MRI检查体内装有体内装有心心脏起搏器起搏器、自自动电复律除复律除颤器器、功能性功能性神神经刺激器刺激器、胰、胰岛素素泵及其他及其他输液液泵、动脉瘤脉瘤夹闭术后后、某些假体某些假体、眼球内和大血管旁疑有金属眼球内和大血管旁疑有金属异物者异物者。这些装置的功能可能被磁些装置的功能可能被磁场破坏，破坏，进而而引起器官功能紊乱，或在磁力作用下装置引起器官功能紊乱，或在磁力作用下装置发生移生移动，损伤局部局部组织，甚之危及生命。，甚之危及生命。颅脑MR诊断10MRI检查的禁忌症出于安全考虑，应该严禁一些病人接受M禁忌症禁忌症怀孕孕3个月以内的个月以内的孕孕妇、精神病患者精神病患者、昏迷昏迷、带有多种生命有多种生命监护仪器的器的急急诊和危重病人和危重病人、不能、不能较长时间保持体位不保持体位不动的患者，亦的患者，亦不宜接受不宜接受MRI检查。颅脑MR诊断11禁忌症怀孕3个月以内的孕妇、精神病患者、昏迷、带有多种生命监禁忌症禁忌症手杖（拐杖）、轮椅、可移动病床以及氧气瓶等金属物件被磁铁周围的强磁场吸引后，可导致设备损坏、人员伤害等重大事故，所以严禁将这些物件带入MR扫描室。颅脑MR诊断12禁忌症手杖（拐杖）、轮椅、可移动病床以及氧气瓶等金属物件被磁第一节第一节 正常颅脑正常颅脑MRIMRI表现表现颅脑MR诊断13第一节正常颅脑MRI表现颅脑MR诊断13一、头颅正常一、头颅正常MRIMRI表现表现1.1.脑实质脑实质 脑髓质（脑白质）：脑髓质（脑白质）：T T1 1WIWI信号稍高，信号稍高，T T2 2WIWI信号稍低。信号稍低。因氢质子的数目比脑皮质少因氢质子的数目比脑皮质少10%10%左右。左右。脑皮质（脑灰质）：脑皮质（脑灰质）：T T1 1WIWI信号稍低，信号稍低，T T2 2WIWI信号稍高。信号稍高。T1WIT2WI颅脑MR诊断14一、头颅正常MRI表现1.脑实质脑髓质（脑白质）：PDWI(PDWI(质子脂肪抑制质子脂肪抑制)上，脑髓质和脑皮质上，脑髓质和脑皮质的信号相近。的信号相近。T1WIT2WIPDWI颅脑MR诊断15PDWI(质子脂肪抑制)上，脑髓质和脑皮质的信号相近。T 基底节基底节-丘脑区：在大脑半球中是一个非丘脑区：在大脑半球中是一个非常重要的部位，其内靠脑室，外邻外囊，常重要的部位，其内靠脑室，外邻外囊，在豆状核与尾状核、丘脑之间有内囊走行，在豆状核与尾状核、丘脑之间有内囊走行，在在MRIMRI扫描中此区结构显示非常清晰。扫描中此区结构显示非常清晰。颅脑MR诊断16基底节-丘脑区：在大脑半球中是一个非常重要的部位，其内靠2.2.脑室、脑池、脑沟脑室、脑池、脑沟 呈长呈长T T1 1、长、长T T2 2表现。表现。MRIMRI可清晰地显示出可清晰地显示出各脑室、脑池和脑沟、脑裂的位置、形态、各脑室、脑池和脑沟、脑裂的位置、形态、大小、内部结构以及与周围组织的毗邻关大小、内部结构以及与周围组织的毗邻关系。系。颅脑MR诊断172.脑室、脑池、脑沟呈长T1、长T2表现。MRI可清3.3.脑血管脑血管 MRIMRI尤其是尤其是MRAMRA可以直接显示颅内可以直接显示颅内血管的位置、分布血管的位置、分布与形态。与形态。颅脑MR诊断183.脑血管MRI尤其是MRA可以直接显示颅内血管4.4.颅骨与软组织（颅骨与软组织（T T1 1WIWI 及及T T2 2WIWI）头皮和皮下组织，高信号；头皮和皮下组织，高信号；颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、含颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、含气副鼻窦腔等结构，低信号；气副鼻窦腔等结构，低信号；颅骨板障及其中的静脉血流，高信号。颅骨板障及其中的静脉血流，高信号。颅脑MR诊断194.颅骨与软组织（T1WI及T2WI）头皮和皮二、脑血管疾病颅脑MR诊断20二、脑血管疾病颅脑MR诊断20二、脑血管疾病二、脑血管疾病（一）脑梗死（一）脑梗死 脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，其发病脑梗死是一种缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管病中占首位，主要有脑动脉粥率在脑血管病中占首位，主要有脑动脉粥样硬化血栓形成后脑梗死和脑栓塞所致脑样硬化血栓形成后脑梗死和脑栓塞所致脑梗死等。梗死等。可分为可分为缺血性脑梗死缺血性脑梗死、腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死和和出出血性脑梗死血性脑梗死，后者由前二者转变而来。，后者由前二者转变而来。颅脑MR诊断21二、脑血管疾病（一）脑梗死脑梗死是一种缺血性脑血管疾1.1.缺血性脑梗死（缺血性脑梗死（ischemiccerebralischemiccerebralinfarctioninfarction）【临床与病理临床与病理】梗死发生后梗死发生后4646小时脑组织发生缺血与水小时脑组织发生缺血与水肿，继而出现坏死。肿，继而出现坏死。1212周后脑水肿逐渐减周后脑水肿逐渐减轻，坏死脑组织液化，梗死区出现吞噬细轻，坏死脑组织液化，梗死区出现吞噬细胞浸润，清除坏死组织，同时有胶质细胞胞浸润，清除坏死组织，同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成，增生和肉芽组织形成，810810周后形成含液周后形成含液体的囊腔即软化灶。体的囊腔即软化灶。颅脑MR诊断221.缺血性脑梗死（ischemiccerebralinf 少数缺血性脑梗死在发病少数缺血性脑梗死在发病24482448小时后至小时后至3 3周内可因再灌注或（和）侧枝循坏形成而周内可因再灌注或（和）侧枝循坏形成而发生梗塞区内出血，转为出血性脑梗死发生梗塞区内出血，转为出血性脑梗死(hemorrhagiccerebralinfarction)(hemorrhagiccerebralinfarction)。临床表现依梗死区部位不同而异。常见临临床表现依梗死区部位不同而异。常见临床症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、床症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小脑或脑干梗塞时常有共偏盲、失语等，小脑或脑干梗塞时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等症状。济失调、吞咽困难、呛咳等症状。常于休息或睡眠时起病。常于休息或睡眠时起病。颅脑MR诊断23少数缺血性脑梗死在发病2448小时后至3周内可因再灌注【MRIMRI表现表现】脑梗死部位以大脑中动脉或其分支分布区脑梗死部位以大脑中动脉或其分支分布区最多见，其次为大脑后、大脑前动脉或其最多见，其次为大脑后、大脑前动脉或其分支分布区以及小脑主要动脉分布区。分支分布区以及小脑主要动脉分布区。轴位像上典型形状为扇形或楔形，与闭塞轴位像上典型形状为扇形或楔形，与闭塞血管供血区相一致，也可呈不规则形。血管供血区相一致，也可呈不规则形。颅脑MR诊断24【MRI表现】脑梗死部位以大脑中动脉或其分支分布区最多 在梗死在梗死6 6小时之内，由于细胞毒性水肿，小时之内，由于细胞毒性水肿，梗死区含水量增加，梗死区含水量增加，T T1 1、T T2 2稍延长，但常稍延长，但常规规MRIMRI常仍难以明确；常仍难以明确；DWIDWI和和PWIPWI可明确诊断，且可于更短时间可明确诊断，且可于更短时间内发现病灶，有利于临床早期治疗。内发现病灶，有利于临床早期治疗。此后发生血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘此后发生血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏等，梗死区呈长脱失、血脑屏障破坏等，梗死区呈长T T1 1和和长长T T2 2信号改变。信号改变。颅脑MR诊断25在梗死6小时之内，由于细胞毒性水肿，梗死区含水量增加，T 脑梗死后期，小的病灶可以不显示；大的脑梗死后期，小的病灶可以不显示；大的病灶形成软化灶或囊腔，病灶形成软化灶或囊腔，T T1 1与与T T2 2显著延长，显著延长，类似脑脊液，并有局部脑萎缩。类似脑脊液，并有局部脑萎缩。如为较大动脉闭塞，急性期如为较大动脉闭塞，急性期MRAMRA可显示。可显示。脑梗死发病后至脑梗死发病后至3434周内因水肿存在，有周内因水肿存在，有不同程度占位效应。不同程度占位效应。梗塞区继发出血者可见出血的相应表现，梗塞区继发出血者可见出血的相应表现，但急性期显示不如但急性期显示不如CTCT明确。明确。发病后三个月内，增强扫描可见脑回状或发病后三个月内，增强扫描可见脑回状或不均匀斑片状强化。一般不需进行增强扫描。不均匀斑片状强化。一般不需进行增强扫描。颅脑MR诊断26脑梗死后期，小的病灶可以不显示；大的病灶形成软化灶或囊腔 脑梗死梗死颅脑MR诊断27脑梗死颅脑MR诊断27 脑梗死梗死颅脑MR诊断28脑梗死颅脑MR诊断28 脑梗死梗死颅脑MR诊断29脑梗死颅脑MR诊断291.左侧额颞叶大片异常信号，考虑梗死并局部少许出血可能；2.左侧顶枕叶软化灶并局限性脑萎缩。左侧额颞叶、基底节区不规则大片异常信号，T1WI呈稍低信号，内夹杂少许不规则稍高信号，T2WI呈不均匀稍高信号或高信号.左侧顶枕叶可见不规则脑脊液样信号影DWI：左侧额颞叶、基底节区可见大片不均匀明显高信号，形态不规则，左侧顶枕叶可见不规则低信号左侧额颞叶、基底节区可见不规则大片异常信号，T1WI呈稍低信号，内夹杂少许不规则稍高信号，T2WI呈不均匀稍高信号或高信号，左侧顶枕叶可见不规则脑脊液样信号影，局部脑回变细，脑沟加深。DWI：左侧额颞叶、基底节区可见大片不均匀明显高信号，左侧顶枕叶（即左侧侧脑室后角旁）可见不规则低信号颅脑MR诊断301.左侧额颞叶大片异常信号，考虑梗死并局部少许出血可能；颅脑MR诊断31颅脑MR诊断31颅脑MR诊断32颅脑MR诊断32颅脑MR诊断33颅脑MR诊断33【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】表现典型者诊断不难。表现典型者诊断不难。不典型时应注意与胶质瘤、转移瘤、脑脓不典型时应注意与胶质瘤、转移瘤、脑脓肿及脑脱髓鞘病变等相鉴别。肿及脑脱髓鞘病变等相鉴别。颅脑MR诊断34【诊断与鉴别诊断】表现典型者诊断不难。不典型时应2.2.腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死(1acunarcerebralinfarction)(1acunarcerebralinfarction)腔隙性梗死是脑穿支小动脉闭塞引起的深腔隙性梗死是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。部脑组织较小面积的缺血性坏死。主要病因是高血压和脑动脉硬化，好发部主要病因是高血压和脑动脉硬化，好发部位为基底节、内囊、丘脑区，也可发生于位为基底节、内囊、丘脑区，也可发生于脑干、额叶与半卵圆中心白质区、小脑等脑干、额叶与半卵圆中心白质区、小脑等区域，可多发。区域，可多发。颅脑MR诊断352.腔隙性脑梗死(1acunarcerebralinfa【临床与病理临床与病理】病理改变为局部脑组织缺血、坏死，约一病理改变为局部脑组织缺血、坏死，约一个月左右形成软化灶。个月左右形成软化灶。腔隙灶直径一般腔隙灶直径一般515mm515mm颅脑MR诊断36【临床与病理】病理改变为局部脑组织缺血、坏死，约一个月 临床表现可有轻偏瘫，偏身感觉异常或障临床表现可有轻偏瘫，偏身感觉异常或障碍等局限性症状。碍等局限性症状。梗死部位不同，临床表现各异，相当一部梗死部位不同，临床表现各异，相当一部分可以没有明显的临床症状。分可以没有明显的临床症状。一般认为腔隙性脑梗死症状轻而且局限，一般认为腔隙性脑梗死症状轻而且局限，预后也好。但个别严重者可发展为腔隙状预后也好。但个别严重者可发展为腔隙状态，即因多发腔隙梗死，使中枢神经系统态，即因多发腔隙梗死，使中枢神经系统广泛损害，病灶呈阶梯状恶化，最终导致广泛损害，病灶呈阶梯状恶化，最终导致痴呆、球麻痹等。痴呆、球麻痹等。颅脑MR诊断37临床表现可有轻偏瘫，偏身感觉异常或障碍等局限性症状。【MRIMRI表现表现】病灶呈长病灶呈长T T1 1、长、长T T2 2信号，边界清楚，单发信号，边界清楚，单发或多发，或多发，FlairFlair像显示最清晰；后期如囊变，像显示最清晰；后期如囊变，FlairFlair像则呈低信号。像则呈低信号。一般没有明显占位效应。一般没有明显占位效应。发病后发病后1 1个月内，增强扫描可见均匀或不个月内，增强扫描可见均匀或不均匀斑片状强化。一般不需进行增强扫描。均匀斑片状强化。一般不需进行增强扫描。颅脑MR诊断38【MRI表现】病灶呈长T1、长T2信号，边界清楚，单发左侧海马腔梗T1WI显示为稍低信号，T2WI显示为稍高信号颅脑MR诊断39左侧海马腔梗T1WI显示为稍低信号，T2WI显示为稍高腔梗颅脑MR诊断40腔梗颅脑MR诊断40腔隙性腔隙性脑梗死梗死颅脑MR诊断41腔隙性脑梗死颅脑MR诊断41腔隙性腔隙性脑梗死梗死颅脑MR诊断42腔隙性脑梗死颅脑MR诊断42【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】表现典型者诊断不难。表现典型者诊断不难。腔隙性脑梗死有时难与软化灶、血管周围腔隙性脑梗死有时难与软化灶、血管周围间隙鉴别，需密切结合临床。间隙鉴别，需密切结合临床。颅脑MR诊断43【诊断与鉴别诊断】表现典型者诊断不难。腔隙性脑梗 （三）、出血性梗死（三）、出血性梗死MRI表表现：T1WI在大片低信号在大片低信号脑梗死区内梗死区内发现不不规则斑片状高信号出血灶，斑片状高信号出血灶，T2WI梗死区和出血灶均梗死区和出血灶均为高信号高信号（急性出血（急性出血T2WI为低信号）低信号）。其他其他MRI表表现与缺血性与缺血性脑梗死梗死相同相同.颅脑MR诊断44（三）、出血性梗死MRI表现：颅脑MR诊断44 出血性梗死出血性梗死颅脑MR诊断45出血性梗死颅脑MR诊断45 出血性梗死出血性梗死颅脑MR诊断46出血性梗死颅脑MR诊断46 出血性梗死出血性梗死颅脑MR诊断47出血性梗死颅脑MR诊断47（二）高血压性脑出血（二）高血压性脑出血 高血压性脑出血高血压性脑出血(hypertensive(hypertensiveintracerebralhemorrhage)intracerebralhemorrhage)是指高血压伴发是指高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血。出血。是脑内出血的最常见原因。其发生率约占是脑内出血的最常见原因。其发生率约占脑出血的脑出血的4040，发病率在脑血管疾病中仅，发病率在脑血管疾病中仅次于脑梗死，占第次于脑梗死，占第2 2位，但死亡率却占脑血位，但死亡率却占脑血管病的首位。管病的首位。男女发病相近，多见于男女发病相近，多见于5050岁以上成人。岁以上成人。颅脑MR诊断48（二）高血压性脑出血高血压性脑出血(hypertens【临床与病理临床与病理】高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变，是脑血管破裂出血的病理基础。任何样变，是脑血管破裂出血的病理基础。任何原因使血压进一步升高，均可导致脑出血。原因使血压进一步升高，均可导致脑出血。出血部位常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、出血部位常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、脑桥、大脑半球白质内等。出血量不一，可脑桥、大脑半球白质内等。出血量不一，可为浸润性出血，也可形成局限性血肿。直径为浸润性出血，也可形成局限性血肿。直径在在2cm2cm以上的脑出血称为大型脑出血。以上的脑出血称为大型脑出血。颅脑MR诊断49【临床与病理】高血压所致脑小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变出血在不同时期的病理改变：出血在不同时期的病理改变：1.1.急性期急性期血肿内含新鲜血液或血块，周围血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，还可有点状出血。脑组织有一定程度的软化，还可有点状出血。2.2.吸收期吸收期血肿内红细胞破坏，血块液化。血肿内红细胞破坏，血块液化。血肿周围出现吞噬细胞，并逐渐形成含有丰血肿周围出现吞噬细胞，并逐渐形成含有丰富毛细血管的肉芽组织。富毛细血管的肉芽组织。3.3.囊变期囊变期坏死组织被清除，缺损部分由胶坏死组织被清除，缺损部分由胶质细胞及胶原纤维形成瘢痕。血肿小可由此质细胞及胶原纤维形成瘢痕。血肿小可由此类组织填充，血肿大时则遗留囊腔。血红蛋类组织填充，血肿大时则遗留囊腔。血红蛋白产物长久残存于瘢痕组织中，使该组织呈白产物长久残存于瘢痕组织中，使该组织呈现棕黄色。现棕黄色。颅脑MR诊断50出血在不同时期的病理改变：1.急性期血肿内含新鲜血液 常因情绪激动、体力活动和过度疲劳等因常因情绪激动、体力活动和过度疲劳等因素诱发。素诱发。起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化。可有意识障碍或昏迷。情迅速恶化。可有意识障碍或昏迷。高血压脑出血的神经体征，随出血的不同高血压脑出血的神经体征，随出血的不同部位而异。部位而异。当脑出血量较大，穿破脑室或蛛网膜下腔，当脑出血量较大，穿破脑室或蛛网膜下腔，腰穿可发现血性脑脊液。腰穿可发现血性脑脊液。颅脑MR诊断51常因情绪激动、体力活动和过度疲劳等因素诱发。起病急【MRIMRI表现表现】出血在不同时期，信号强度不一，信号强度出血在不同时期，信号强度不一，信号强度与与MRMR设备场强及所用扫描序列也有关。设备场强及所用扫描序列也有关。急性期急性期(3(3天天)血肿血肿，血肿在，血肿在T T1 1WIWI为等或略低信为等或略低信号，号，T T2 2WIWI为低信号。为低信号。亚急性期亚急性期(314(314天天)血肿血肿，T T1 1WIWI开始出现高信开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展。号，由周边开始，逐渐向内发展。3636天天T T2 2WIWI仍为低信号，至仍为低信号，至6868天起天起T T2 2WIWI亦是高信号，从亦是高信号，从周边向中央扩散。故血肿在这个时期，周边向中央扩散。故血肿在这个时期，T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均为高信号。均为高信号。颅脑MR诊断52【MRI表现】出血在不同时期，信号强度不一，信号强度与 慢性期慢性期(15(15天天22个月个月)血肿血肿，呈短，呈短T T1 1和长和长T T2 2信号，即信号，即T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI均为高信号，在均为高信号，在T T2 2WIWI上，上，血肿与水肿之间出现条状低信号环（血肿与水肿之间出现条状低信号环（1 1个月个月22个月），提示血肿进入慢性期。个月），提示血肿进入慢性期。如破入脑室或蛛网膜下腔则有相应表现。如破入脑室或蛛网膜下腔则有相应表现。可有不同程度占位效应。可有不同程度占位效应。在吸收期（在吸收期（1 1周周88周）增强扫描呈环形强周）增强扫描呈环形强化。一般不需进行增强扫描。化。一般不需进行增强扫描。颅脑MR诊断53慢性期(15天2个月)血肿，呈短T1和长T2信号，即T急性期急性期（三天内三天内）主要是脱氧血主要是脱氧血红蛋白，血蛋白，血肿T1WI为等等或略低信号，或略低信号，T2WI为低信号。低信号。颅脑MR诊断54急性期（三天内）颅脑MR诊断54亚急性早期急性早期（正（正铁红蛋白蛋白细胞内期）：胞内期）：T1WI上血上血肿从周从周边向中向中 央央 逐逐渐出出现高高信号，信号，T2WI仍仍为低信号。低信号。颅脑MR诊断55亚急性早期（正铁红蛋白细胞内期）：亚急性晚期急性晚期（正（正铁血血红蛋白蛋白细胞外期）：胞外期）：T1WI和和T2WI均均为高信高信 号。号。颅脑MR诊断56亚急性晚期（正铁血红蛋白细胞外期）：T1WI和T2WI均为高脑出血出血颅脑MR诊断57脑出血颅脑MR诊断57右侧基底节区可见不规则片状异常信号，T1WI显示为高信号，T2WI病灶中心呈低信号，周围可见不规则片状高信号，病灶边界不清；双侧基底节区及双侧额顶叶皮层下可见多发斑片状异常长T1长T2信号。1.右侧基底节区出血（亚急性期）；2.双侧基底节区及双侧额顶叶皮层下多发腔梗。颅脑MR诊断58右侧基底节区可见不规则片状异常信号，T1WI显示为高信号，T【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】表现典型者诊断不难。表现典型者诊断不难。应注意与其他原因所致脑出血鉴别。应注意与其他原因所致脑出血鉴别。颅脑MR诊断59【诊断与鉴别诊断】表现典型者诊断不难。应注意与其 第三节第三节颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤（一）（一）概述：概述：为颅内最常见的肿瘤，为颅内最常见的肿瘤，占颅内肿瘤占颅内肿瘤17%，成人，成人75%位于幕上，位于幕上，主要在额叶和颞叶；儿童主要在额叶和颞叶；儿童71%位于幕下，位于幕下，多数在小脑半球内（多数在小脑半球内（80%）。）。颅脑MR诊断60第三节颅脑肿瘤MR诊断颅脑MR诊断60 第三节第三节颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤（一）（一）概述：概述：病理分级病理分级级：肿瘤内异形细胞级：肿瘤内异形细胞75%，为恶性。，为恶性。颅脑MR诊断61第三节颅脑肿瘤MR诊断颅脑MR诊断61 第三节第三节颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤（二）（二）MR诊断诊断级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤（1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号（2）在）在T1WI上呈低信号；上呈低信号；T2WI呈高信号呈高信号（3）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。（4）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在T1WI上呈低信上呈低信号；号；T2WI呈高信号）呈高信号）（5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化颅脑MR诊断62第三节颅脑肿瘤MR诊断颅脑MR诊断62 第三节第三节颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断一一：星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤（二）（二）MR诊断诊断级星形胶质细胞瘤级星形胶质细胞瘤（1）肿瘤表瘤表现为混混杂不均匀不均匀MR信号影，可信号影，可见明明显的的占位征象占位征象（2）肿瘤体瘤体积较大，形大，形态不不规则，边界不清楚。界不清楚。（3）肿瘤周瘤周围有中度或重度水有中度或重度水肿。（4）T1WI上病上病变区（区（肿瘤本身及周瘤本身及周围水水肿）呈明）呈明显不均匀低信号；不均匀低信号；T2WI呈明呈明显高信号高信号（5）增）增强扫描描肿瘤出瘤出现明明显不均匀不均匀强化且化且边界清楚，界清楚，强化形式化形式为不不规则环形或片状。形或片状。颅脑MR诊断63第三节颅脑肿瘤MR诊断颅脑MR诊断63星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-一二级一二级 颅脑MR诊断64星形胶质细胞瘤-一二级颅脑MR诊断64星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤 颅脑MR诊断65星形胶质细胞瘤颅脑MR诊断65星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断66星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断66星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-一级一级颅脑MR诊断67星形胶质细胞瘤-一级颅脑MR诊断67星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-三四级三四级颅脑MR诊断68星形胶质细胞瘤-三四级颅脑MR诊断68星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断69星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断69星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断70星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断70星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断71星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断71星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断72星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断72星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断73星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断73星形胶质细胞瘤星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断74星形胶质细胞瘤-颅脑MR诊断74第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MRMR诊断诊断第三节第三节颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断三三：髓母细胞瘤：髓母细胞瘤（一）（一）概述：概述：髓母髓母细胞瘤胞瘤为恶性程度极高的性程度极高的肿瘤，瘤，占占颅内内肿瘤的瘤的1.84%6.54%，来源于，来源于胚胎残留胚胎残留组织（后髓帆室管膜下原始（后髓帆室管膜下原始细胞）。主要胞）。主要发生于小儿，其次生于小儿，其次为青青年人，男性多于女性（年人，男性多于女性（23:1）颅脑MR诊断75第二章中枢神经系统MR诊断第三节颅脑肿瘤MR诊断颅第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MRMR诊断诊断第三节第三节颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断三三：髓母细胞瘤：髓母细胞瘤（一）（一）概述：概述：肿瘤主要瘤主要发生在小生在小脑蚓部，增大可突蚓部，增大可突入第四入第四脑室，室，肿瘤呈浸瘤呈浸润生生长，边界不界不清，但有清，但有时有假包膜而使有假包膜而使边界清楚。界清楚。临床表现：常常见躯体平衡障碍，共躯体平衡障碍，共济失失调，高，高颅压征状。征状。颅脑MR诊断76第二章中枢神经系统MR诊断第三节颅脑肿瘤MR诊断颅 第三节第三节颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断三：髓母细胞瘤三：髓母细胞瘤（二）（二）MRI表现表现（1）肿瘤位于后瘤位于后颅窝中中线附近，引起四附近，引起四脑室室变形形或消失。或消失。（2）肿瘤在瘤在T1WI上呈低信号；在上呈低信号；在T2WI上呈等或上呈等或高信号。高信号。（3）如果）如果肿瘤内部瘤内部发生坏死，囊生坏死，囊变，出血，出血，钙化化等等时肿瘤信号不均匀，表瘤信号不均匀，表现出相出相应的信号特点。的信号特点。（4）Gd-DTPA增增强扫描描肿瘤呈瘤呈现均匀性均匀性强化。化。颅脑MR诊断77第三节颅脑肿瘤MR诊断颅脑MR诊断77第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MRMR诊断诊断第三节第三节颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断三三：髓母细胞瘤：髓母细胞瘤（二）（二）MRI表现表现（5）肿瘤周瘤周围可可见低密度水低密度水肿，T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI上上为高信号。高信号。（6）幕上梗阻性）幕上梗阻性脑积水。水。（7）肿瘤可瘤可发生蛛网膜下腔种植生蛛网膜下腔种植转移，表移，表现为脑膜表面或椎管内蛛网膜下腔膜表面或椎管内蛛网膜下腔结节状或条状状或条状强化。化。颅脑MR诊断78第二章中枢神经系统MR诊断第三节颅脑肿瘤MR诊断颅第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MRMR诊断诊断第三节第三节颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断三三：髓母细胞瘤：髓母细胞瘤（三）（三）诊断要点诊断要点儿童或青少年儿童或青少年发病病肿瘤位于后瘤位于后颅窝小小脑蚓部（中蚓部（中线附近）附近）肿瘤呈瘤呈类圆形，形，边界清楚界清楚肿瘤瘤T1WI上呈低信号，上呈低信号，T2WI上呈高或上呈高或等信号等信号颅脑MR诊断79第二章中枢神经系统MR诊断第三节颅脑肿瘤MR诊断颅第二章第二章 中枢神经系统中枢神经系统MRMR诊断诊断第三节第三节颅脑肿瘤颅脑肿瘤MR诊断诊断三三：髓母细胞瘤：髓母细胞瘤（四）（四）鉴别诊断鉴别诊断星形星形细胞瘤：胞瘤：室管膜瘤：室管膜瘤：血管母血管母细胞瘤：胞瘤：颅脑MR诊断80第二章中枢神经系统MR诊断第三节颅脑肿瘤MR诊断颅髓母细胞瘤髓母细胞瘤颅脑MR诊断81髓母细胞瘤颅脑MR诊断81第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRIMRI诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤（一）（一）概述概述脑膜瘤膜瘤为颅内常内常见肿瘤之一，瘤之一，仅次于星次于星形形细胞瘤而居第二位，多胞瘤而居第二位，多见于中年人。于中年人。脑膜瘤起源于硬膜内的蛛网膜膜瘤起源于硬膜内的蛛网膜绒毛毛细胞，胞，绝大多数大多数为良性，少数良性，少数为恶性，起病性，起病缓慢慢病程病程长，可达数年之久。，可达数年之久。颅脑MR诊断82第三节颅脑肿瘤MRI诊断四；脑膜瘤颅脑MR诊断82第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤（一）概述（一）概述临床表床表现：初期症状及体征不明：初期症状及体征不明显，以后逐以后逐渐出出现颅内内压增高征及局部定位增高征及局部定位症状体征，如症状体征，如癫痫，视力障碍，听力障力障碍，听力障碍等。碍等。颅脑MR诊断83第三节颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤颅脑MR诊断83第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRIMRI诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤（一）（一）概述概述大体病理：常大体病理：常为单发，少数多，少数多发，其形其形态因部位不同而异，因部位不同而异，肿瘤包膜完瘤包膜完整，血供丰富，内部整，血供丰富，内部结构致密，可有构致密，可有钙化，极少有囊化，极少有囊变坏死及出血。坏死及出血。颅脑MR诊断84第三节颅脑肿瘤MRI诊断四；脑膜瘤颅脑MR诊断84第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRIMRI诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤（一）概述（一）概述好好发部位部位幕上：大幕上：大脑突面；大突面；大脑镰旁；旁；额低低部；蝶骨部；蝶骨嵴；鞍；鞍结节；幕下：小幕下：小脑桥脑角；横角；横窦和和窦汇颅脑MR诊断85第三节颅脑肿瘤MRI诊断四；脑膜瘤颅脑MR诊断85第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤 MRIMRI诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤（二）（二）MRI表现特点表现特点（1）肿瘤位于瘤位于脑外，以外，以宽基底与基底与颅骨或硬骨或硬脑膜相膜相连（2）平）平扫肿瘤在瘤在T1WI上呈均匀等信号或略上呈均匀等信号或略低信号；低信号；T2WI上呈高信号，等信号或上呈高信号，等信号或低信号低信号（3）肿瘤多数呈瘤多数呈圆形或卵形或卵圆形，形，边界清楚，界清楚，极少数极少数为形形态不不规则，边界不清界不清颅脑MR诊断86第三节颅脑肿瘤MRI诊断四；脑膜瘤颅脑MR诊断8第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤（二）（二）MRI表现特点表现特点（4）肿瘤周瘤周围可可见水水肿及及扩大的蛛网膜下大的蛛网膜下腔，在腔，在T1WI上呈低信号；在上呈低信号；在T2WI上上呈明呈明显高信号高信号（5）Gd-DTPA增增强扫描描肿瘤呈瘤呈现明明显均匀均匀一致性一致性强化化（6）出）出现脑外外肿瘤的一些征像瘤的一些征像颅脑MR诊断87第三节颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤颅脑MR诊断87第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤（二）（二）MRI表现特点表现特点脑外肿瘤的一些征像H白质塌陷征：白质塌陷征：H广基征：广基征：H硬膜尾征：硬膜尾征：H颅骨增生变厚或变薄：颅骨增生变厚或变薄：H局部脑池脑沟变化：局部脑池脑沟变化：颅脑MR诊断88第三节颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤颅脑MR诊断88第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤（二）（二）MRI表现特点表现特点(7)脑膜瘤特殊表膜瘤特殊表现形式：形式：(囊性囊性脑膜瘤；膜瘤；(完全完全钙化或骨化性化或骨化性脑膜瘤；膜瘤；(多多发性性脑膜瘤（膜瘤（脑膜瘤病）；膜瘤病）；(恶性性脑膜瘤；膜瘤；颅脑MR诊断89第三节颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤颅脑MR诊断89脑脑 膜膜 瘤瘤颅脑MR诊断90脑膜瘤颅脑MR诊断90脑脑 膜膜 瘤瘤 颅脑MR诊断91脑膜瘤颅脑MR诊断91脑脑 膜膜 瘤瘤颅脑MR诊断92脑膜瘤颅脑MR诊断9脑脑 膜膜 瘤瘤颅脑MR诊断93脑膜瘤颅脑MR诊断93脑脑 膜膜 瘤瘤颅脑MR诊断94脑膜瘤颅脑MR诊断9脑脑 膜膜 瘤瘤颅脑MR诊断95脑膜瘤颅脑MR诊断9第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤（三）（三）诊断要点诊断要点（1）中年）中年发病，病程病，病程缓慢，慢，（2）形）形态呈呈规则圆形或卵形或卵圆形，以形，以宽基底基底与与颅骨内板或硬骨内板或硬脑膜相膜相连（3）T1WI上呈等或略低信号；上呈等或略低信号；T2WI呈高呈高信号，等信号信号，等信号（4）增）增强扫描呈描呈现明明显均匀一致性均匀一致性强化化（5）脑外外肿瘤一些表瘤一些表现特点特点颅脑MR诊断96第三节颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤颅脑MR诊断96第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤（四）（四）鉴别诊断鉴别诊断根据根据发病部位不同而异病部位不同而异（1）大）大脑突面和突面和镰旁旁单发脑转移瘤移瘤恶性淋巴瘤性淋巴瘤间变性星形性星形细胞瘤胞瘤颅脑MR诊断97第三节颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤颅脑MR诊断97第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断四；脑膜瘤四；脑膜瘤（四）（四）鉴别诊断鉴别诊断（2）鞍区）鞍区脑膜瘤膜瘤垂体腺瘤垂体腺瘤实性性颅咽管瘤咽管瘤脊索瘤脊索瘤动脉瘤脉瘤颅脑MR诊断98第三节颅脑肿瘤MR诊断四；脑膜瘤颅脑MR诊断98第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断三；三；脑膜瘤脑膜瘤（四）（四）鉴别诊断鉴别诊断（3）中后）中后颅窝区区脑膜瘤膜瘤三叉神三叉神经结瘤或鞘膜瘤瘤或鞘膜瘤听神听神经瘤瘤转移瘤移瘤颅脑MR诊断99第三节颅脑肿瘤MR诊断三；脑第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤（一）（一）概述概述听神听神经鞘瘤鞘瘤为后后颅窝最常最常见的良性的良性肿瘤，起源于听神瘤，起源于听神经鞘膜，好鞘膜，好发于中于中年人，早期表年人，早期表现为听力障碍，后期出听力障碍，后期出现面神面神经和三叉神和三叉神经受受损及小及小脑症状，症状，高高颅压症状等。症状等。颅脑MR诊断100第三节颅脑肿瘤MR诊断五；听神经鞘瘤第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤（一）（一）概述概述病理特点：听神病理特点：听神经鞘瘤多数起源于内鞘瘤多数起源于内听道外（听道外（3/4），少数起源于内听道内，），少数起源于内听道内，常引起内听道常引起内听道扩大及骨大及骨质改改变。肿瘤以内听道口瘤以内听道口为中心呈中心呈圆形或形或椭圆形生形生长，血运丰富，少数可囊，血运丰富，少数可囊变为囊性囊性听神听神经瘤。瘤。颅脑MR诊断101第三节颅脑肿瘤MR诊断五；听神经鞘瘤颅脑MR诊第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤（二）（二）MRI诊断诊断（1）肿瘤位于后瘤位于后颅窝小小脑桥脑角区，以角区，以内听道口内听道口为中心，呈中心，呈圆形或形或椭圆形。形。（2）T1WI肿瘤呈略低信号或等信号；瘤呈略低信号或等信号；T2WI则呈明呈明显高信号。高信号。（3）肿瘤信号可瘤信号可为均匀一致完全均匀一致完全实质性；性；亦可有囊性亦可有囊性变（T1WI上上为明明显低号；低号；T2WI为高信号）高信号）颅脑MR诊断102第三节颅脑肿瘤MR诊断五；听神经第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤（二）（二）MRI诊断诊断（4）增）增强扫描描肿瘤瘤强化形式有：化形式有：明明显均匀一致性均匀一致性强化化不均匀不均匀强化（内部有液化坏死）化（内部有液化坏死）单环或多或多环强化（囊性化（囊性变）颅脑MR诊断103第三节颅脑肿瘤MR诊断五；听神经鞘瘤第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤（二）（二）MRI诊断诊断（5）占位征像：）占位征像：桥脑及四及四脑室受室受挤压变形，移位，甚至四形，移位，甚至四脑室室闭塞。塞。（6）内听道口内听道口扩大及骨大及骨质破坏。破坏。（7）脑外外肿瘤的征像瘤的征像颅脑MR诊断104第三节颅脑肿瘤MR诊断五；听神侧桥小脑角区可见团块状异常信号，T1WI呈不均质稍低信号，T2WI呈不均质稍高信号经肘静脉注入造影剂后，左侧桥小脑角区病灶呈明显不均质强化颅脑MR诊断105侧桥小脑角区可见团块状异常信号，T1WI呈不均质稍低信号，T第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤（三）（三）诊断要点诊断要点（1）后）后颅窝内以内听道口内以内听道口为中心生中心生长之之肿瘤，伴随内听道口瘤，伴随内听道口扩大大（2）T1WI肿瘤呈略低信号或等信号；瘤呈略低信号或等信号；T2WI则呈明呈明显高信号。高信号。（3）增）增强扫描明描明显强化或化或环形形强化化颅脑MR诊断106第三节颅脑肿瘤MR诊断第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断五；听神经鞘瘤五；听神经鞘瘤（四）（四）鉴别诊断鉴别诊断（1）脑膜瘤：位置偏前，可跨膜瘤：位置偏前，可跨颅窝，无内听道口改无内听道口改变（2）表皮）表皮样囊囊肿：无内听道口改：无内听道口改变，壁薄壁薄（3）三叉神）三叉神经鞘瘤：位于岩骨尖区鞘瘤：位于岩骨尖区颅脑MR诊断107第三节颅脑肿瘤MR诊断五；听神经第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤（一）检查方法（一）检查方法冠状位扫描：薄层放大扫描：层厚=12mm增强扫描：同层动态增强扫描颅脑MR诊断108第三节颅脑肿瘤MR诊断六；垂体正常脑垂体正常脑垂体-失状位失状位颅脑MR诊断109正常脑垂体-失状位颅脑MR诊断正常脑垂体正常脑垂体-冠状位冠状位颅脑MR诊断110正常脑垂体-冠状位颅脑MR诊断第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤（二）（二）垂体正常垂体正常MRI表现表现形态：“工”字形，垂体柄居中无偏移，两侧海绵窦及颈内动脉对称上缘：平直，生育期女性中央可稍微隆起下缘：平坦，无倾斜及局限性凹陷大小：高度女性9mm；男性7mm信号：T1WI前方大部分为等信号（腺垂体）后方小部分为高信号（神经垂体）颅脑MR诊断111第三节颅脑肿瘤MR诊断六；垂体第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤（三）垂体腺瘤的分类（三）垂体腺瘤的分类按组织细胞分类按组织细胞分类按功能分类按功能分类按大小分类按大小分类嗜酸性嗜酸性生生长激素瘤激素瘤大腺瘤大腺瘤嗜碱性嗜碱性催乳素瘤催乳素瘤微小腺瘤微小腺瘤嗜酸嗜酸-嗜碱性嗜碱性促皮促皮质激素瘤激素瘤嫌色性嫌色性促皮促皮质激素瘤激素瘤无功能腺瘤无功能腺瘤颅脑MR诊断112第三节颅脑肿瘤MR诊断六第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤（四）（四）临床表现临床表现功能性腺瘤主要表功能性腺瘤主要表现内分泌亢内分泌亢进症状症状PRL闭经，溢乳，溢乳HGH巨人征或肢端肥大征巨人征或肢端肥大征无功能性腺瘤主要表无功能性腺瘤主要表现肿瘤瘤压迫症状迫症状视力障碍；力障碍；头痛；性功能减退等痛；性功能减退等颅脑MR诊断113第三节颅脑肿瘤MR诊断六；垂体第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤（五）（五）垂体微腺瘤垂体微腺瘤MRI诊断诊断（1）形）形态异常：垂体柄偏移；异常：垂体柄偏移；上上缘局限性向上隆起；局限性向上隆起；鞍底鞍底倾斜或局限性凹陷斜或局限性凹陷（2）信号异常：）信号异常：T1WI局部等或低信号局部等或低信号T2WI局部略高信号局部略高信号（3）增）增强扫描：早期瘤描：早期瘤结无无强化，延化，延迟后瘤后瘤结逐逐渐强化呈高信号化呈高信号颅脑MR诊断114第三节颅脑肿瘤MR诊断六；垂体第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤（六）（六）垂体大腺瘤垂体大腺瘤MRI诊断诊断（1）鞍区）鞍区见圆形或分叶状形或分叶状肿快，横断快，横断扫描描时见鞍上池部分或全部鞍上池部分或全部闭塞塞（2）T1WI上上肿瘤呈等信号或略低信号瘤呈等信号或略低信号T2WI上上肿瘤呈略高信号或等信号瘤呈略高信号或等信号（3）肿瘤内部信号可均匀一致，当有囊瘤内部信号可均匀一致，当有囊边坏死出血坏死出血时则信号不均匀信号不均匀颅脑MR诊断115第三节颅脑肿瘤MR诊断六；垂第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤（六）垂体大腺瘤（六）垂体大腺瘤MRI诊断诊断（4）增）增强扫描描肿瘤呈瘤呈现明明显均匀性均匀性强化化（5）束腰征：冠状）束腰征：冠状扫描描见肿瘤呈瘤呈“花生米花生米”状，状，为肿瘤向上生瘤向上生长穿穿过鞍隔鞍隔时受其束受其束缚所致所致（6）蝶鞍）蝶鞍扩大，鞍背及鞍底骨大，鞍背及鞍底骨质破坏吸收破坏吸收（7）梗阻性）梗阻性脑积水水颅脑MR诊断116第三节颅脑肿瘤MR诊断六；垂体腺瘤垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤颅脑MR诊断117垂体微腺瘤颅脑MR诊断117垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤颅脑MR诊断118垂体微腺瘤颅脑MR诊断118垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤颅脑MR诊断119垂体微腺瘤颅脑MR诊断119垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤颅脑MR诊断120垂体微腺瘤颅脑MR诊断120垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤颅脑MR诊断121垂体微腺瘤颅脑MR诊断121垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤颅脑MR诊断122垂体微腺瘤颅脑MR诊断122垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤颅脑MR诊断123垂体微腺瘤颅脑MR诊断123垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤颅脑MR诊断124垂体微腺瘤颅脑MR诊断124垂垂 体体 腺腺 瘤瘤颅脑MR诊断125垂体腺瘤颅脑MR诊断125垂垂 体体 腺腺 瘤瘤颅脑MR诊断126垂体腺瘤颅脑MR诊断126垂垂 体体 腺腺 瘤瘤颅脑MR诊断127垂体腺瘤颅脑MR诊断127第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断六；垂体腺瘤六；垂体腺瘤（七）（七）鉴别诊断鉴别诊断鞍区鞍区脑膜瘤：位于鞍膜瘤：位于鞍结节，无蝶鞍，无蝶鞍扩大大动脉瘤：信号不均匀，流空效脉瘤：信号不均匀，流空效应，颅咽管瘤：以囊性咽管瘤：以囊性为主，注意垂体柄和鞍主，注意垂体柄和鞍背的背的变化化颅脑MR诊断128第三节颅脑肿瘤MR诊断六；第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤（一）（一）概述概述多多发生于中老年人（生于中老年人（4060岁），），幕上幕下均可幕上幕下均可发生。血行生。血行转移者多分移者多分布于大布于大脑半球皮半球皮层下区；亦可周下区；亦可周围肿瘤直接浸瘤直接浸润入入颅内。内。颅脑MR诊断129第三节颅脑肿瘤MR诊断七；颅脑转移第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤（一）（一）概述概述肿瘤瘤组织结构与原构与原发瘤有关，多呈瘤有关，多呈结节状，状，大小不等，大小不等，边界清楚，界清楚，肿瘤瘤较大大时中央可中央可发生液化坏死及出血，瘤周水生液化坏死及出血，瘤周水肿非常明非常明显。部分部分转移瘤可沿移瘤可沿软脑膜广泛浸膜广泛浸润，使，使脑膜膜增厚或呈增厚或呈结节状，称状，称为脑膜癌瘤或癌性膜癌瘤或癌性脑膜膜炎炎颅脑MR诊断130第三节颅脑肿瘤MR诊断七第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤（一）（一）概述概述临床表现：临床表现：主要主要为颅内内压增高症状，增高症状，如如头痛，痛，恶心呕吐，共心呕吐，共济失失调，视乳乳头水水肿。也可出也可出现精神障碍和神精神障碍和神经定位体征。定位体征。颅脑MR诊断131第三节颅脑肿瘤MR诊断七；颅脑第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤（二）（二）MRI诊断诊断（1）脑实质内内结节状状肿块，大小不等，大小不等，单发或多或多发。（2）多）多发时肿瘤相瘤相对较小，小，单发时肿瘤通常瘤通常较大。大。（3）瘤瘤结在在T1WI上呈低信号；上呈低信号；T2WI上上呈高信号呈高信号颅脑MR诊断132第三节颅脑肿瘤MR诊断七；颅第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤（二）（二）MRI诊断诊断（4）多数）多数肿瘤周瘤周围可可见大片水大片水肿，T1WI上上呈低信号；呈低信号；T2WI为高信号，呈指状分高信号，呈指状分布布（5）当和并有出血）当和并有出血时，则T1WI和和T2WI上上均均为高信号高信号颅脑MR诊断133第三节颅脑肿瘤MR诊断七；颅脑转第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤（二）（二）MRI诊断诊断（6）增）增强扫描后描后肿瘤出瘤出现明明显强化化 结节状均匀一致状均匀一致强化（小瘤化（小瘤结）片状不均匀片状不均匀强化（内有坏死化（内有坏死出血等）出血等）环形形强化（多化（多为小小环）颅脑MR诊断134第三节颅脑肿瘤MR诊断七；颅脑转第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤（二）（二）MRI诊断诊断（7）有明有明显占位征像占位征像:脑室室变形，中形，中线结构移位，构移位，脑池及池及脑沟沟变小或消失。小或消失。（8）颅骨破坏：多骨破坏：多为溶骨性，溶骨性，颅脑MR诊断135第三节颅脑肿瘤MR诊断七；颅脑 脑多发性转移瘤脑多发性转移瘤颅脑MR诊断136脑多发性转移瘤颅脑MR诊断136颅脑MR诊断137颅脑MR诊断137第三节第三节 颅脑肿瘤颅脑肿瘤MRMR诊断诊断七；颅脑转移瘤七；颅脑转移瘤（三）（三）鉴别诊断鉴别诊断单发转移瘤：单发转移瘤：（1）各部位的原）各部位的原发性性肿瘤瘤（2）急性期）急性期脑梗塞梗塞（3）恶性性脑膜瘤膜瘤颅脑MR诊断138第三节颅脑肿瘤MR诊