颅内血肿清除术参考课件

神神经外科手外科手术的的护理配合理配合手手术室室2016.03.161神经外科手术的护理配合手术室 1主要内容主要内容颅脑的的应用解剖用解剖麻醉方式麻醉方式术前工作前工作用物准用物准备体位体位手手术步步骤及配合及配合术后后访视护理要点理要点2主要内容2颅脑应用解剖头皮的皮的应用解剖用解剖脑的的应用解剖用解剖脑膜膜应用解剖用解剖脑血液循血液循环应用解剖用解剖脑神神经应用解剖用解剖3颅脑应用解剖头皮的应用解剖3头皮的解剖皮的解剖.皮肤皮肤层皮下皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜下腱膜下层骨膜骨膜4头皮的解剖.皮肤层42024/7/45颅骨的解剖骨的解剖.5颅骨的解剖.52024/7/4666脑的的应用解剖用解剖端端脑：即左右大：即左右大脑半球，是半球，是脑的最高的最高级部位，由胚部位，由胚胎胎时的前的前脑泡演化而来泡演化而来间脑：由胚胎：由胚胎时的前的前脑泡泡发育而成，位于育而成，位于脑干与端干与端脑之之间，可分，可分为五个部分：背五个部分：背侧丘丘脑、后丘、后丘脑、上、上丘丘脑、底丘、底丘脑和下丘和下丘脑脑干：延髓、干：延髓、脑桥和中和中脑小小脑：位于：位于颅后后窝内，其上面借小内，其上面借小脑幕与大幕与大脑的振的振叶相隔叶相隔7脑的应用解剖端脑：即左右大脑半球，是脑的最高级部位，由胚胎时脑膜膜颅骨与骨与脑间的三的三层膜膜由外向内分由外向内分为硬硬脑膜、蛛网膜和膜、蛛网膜和软脑膜膜8脑膜颅骨与脑间的三层膜8脑血液循血液循环动脉系脉系统静脉系静脉系统9脑血液循环动脉系统9脑神神经1.1.嗅神嗅神经2.2.视神神经3.3.动眼神眼神经4.4.滑滑车神神经5.5.三叉神三叉神经6.6.展神展神经7.7.面神面神经8.8.位听神位听神经9.9.舌咽神舌咽神经10.10.迷走神迷走神经11.11.副神副神经12.12.舌下神舌下神经10脑神经1.嗅神经7.面神经10麻醉方式麻醉方式全身麻醉：即全麻，是指麻醉全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌呼吸道吸入或静脉、肌内注射内注射进入人体内入人体内产生中枢神生中枢神经系系统抑制，呈抑制，呈现神志消失，神志消失，周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表周身不疼痛，也有反射抑制和肌肉松弛的表现11麻醉方式全身麻醉：即全麻，是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内术前工作前工作接到通知后接到通知后选择合适手合适手术间，检查各种各种仪器器设备性能，性能，调节温湿度及光温湿度及光线判断病人意判断病人意识及配合程度及配合程度核核对病人身份（自述、腕病人身份（自述、腕带、病例）、手、病例）、手术名称、手名称、手术部部位、位、药物物过敏史、敏史、术中用中用药及及过敏敏实验结果、影像果、影像资料、料、病史、全身皮肤情况病史、全身皮肤情况准准备静脉通路、静脉通路、摆放体位、放体位、约束及保暖束及保暖12术前工作接到通知后选择合适手术间，检查各种仪器设备性能，调节用物准用物准备脑科包、布包、大巾、剖腹科包、布包、大巾、剖腹科包、布包、大巾、剖腹科包、布包、大巾、剖腹单单、电钻电钻、凝胶、凝胶、凝胶、凝胶垫垫 一次性用物：刀片（一次性用物：刀片（一次性用物：刀片（一次性用物：刀片（11111111，22222222）、）、）、）、丝线丝线（1 1 1 1，4 4 4 4，7 7 7 7）、）、）、）、组组套套套套针针（12121212）、）、）、）、脑脑科科科科护护膜、明胶海膜、明胶海膜、明胶海膜、明胶海绵绵、骨腊、骨腊、骨腊、骨腊、脑脑棉、棉、棉、棉、冲洗球、冲洗球、冲洗球、冲洗球、头头皮皮皮皮夹夹、引流管、腹腔、引流管、腹腔、引流管、腹腔、引流管、腹腔镜镜套、一次性双极套、一次性双极套、一次性双极套、一次性双极电电凝凝凝凝镊镊、输输液皮条，根据需要液皮条，根据需要液皮条，根据需要液皮条，根据需要时时准准准准备显备显微微微微镜镜、显显微微微微镜镜套套套套13用物准备脑科包、布包、大巾、剖腹单、电钻、凝胶垫13.14.14.15.151616.17.17头 架显微器械 头 圈脑室-腹腔分流术通条18头 架显微器械 头 圈脑室-腹腔分流术通条18.19.19体位体位平卧位：平卧位：适用于适用于额、颞、顶及及颅前前窝的手的手术侧卧位：卧位：适用于小适用于小脑、脑干等后干等后颅窝的手的手术俯卧位俯卧位：适于枕部、后适于枕部、后颅窝、脊髓的手脊髓的手术。20体位平卧位：20手手术步步骤及配合及配合1.1.消毒皮肤，消毒皮肤，铺巾，巾，贴脑科科贴膜膜递消毒消毒钳消毒碗消毒皮肤，消毒碗消毒皮肤，递无菌巾、巾无菌巾、巾钳、递脑科科贴膜、干膜、干纱布布1 1块协助助贴膜膜2.2.固定吸引器、固定吸引器、单极极电刀、双极刀、双极电凝，凝，输液皮条接生理液皮条接生理盐水。水。3.3.弧形切开皮肤、皮下弧形切开皮肤、皮下组织及腱膜及腱膜层递干干纱布，大布，大圆刀片刀片切开，切开，头皮皮夹止血。止血。4.4.游离皮瓣止血游离皮瓣止血递组织钳拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离拉开皮瓣，暴露骨板，刀片游离皮瓣，皮瓣，电刀双极止血，三角刀双极止血，三角针7 7号号丝线缝吊皮瓣吊皮瓣5.5.切开及剥离骨膜切开及剥离骨膜递刀片切开，刀片切开，递骨膜剥离子骨膜剥离子6.6.颅骨骨钻孔孔递动力系力系统，边钻边用生理用生理盐水冲洗，骨腊止水冲洗，骨腊止血血7.7.锯骨瓣骨瓣递铣刀或刀或线锯，线锯导板，手柄，生理板，手柄，生理盐水冲水冲洗骨渣洗骨渣8.8.撬开骨瓣撬开骨瓣递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，妥善布包裹，妥善保管保管9.9.悬吊硬膜吊硬膜小小圆针、1 1号号丝线悬吊硬膜吊硬膜21手术步骤及配合1.消毒皮肤，铺巾，贴脑科贴膜 递消毒钳消.22.2210.10.创面止血，冲洗切口，保面止血，冲洗切口，保护手手术野野递咬骨咬骨钳咬除不整咬除不整齐骨骨缘，骨腊止血，冲洗，骨腊止血，冲洗术野，野，脑棉片保棉片保护脑组织，更，更换细吸引器吸引器头，11.11.切开硬切开硬脑膜（膜（调节显微微镜，根据手，根据手术者需要准者需要准备）递脑膜膜钩提起提起脑膜，膜，1111号刀片切一小口。号刀片切一小口。脑膜剪膜剪扩大，大，脑膜膜镊夹棉片拭血，双极止血（双极功率棉片拭血，双极止血（双极功率调制需要，制需要，备小棉片，小棉片，棉片碗里棉片碗里盐水不能当冲洗水不能当冲洗盐水用）水用）12.12.缝合硬合硬脑膜前，清点膜前，清点脑棉、棉、缝针数目正确无数目正确无误后后递小小圆针1 1号号丝线缝合，生理合，生理盐水冲洗水冲洗13.13.放置引流管骨瓣覆盖，放置引流管骨瓣覆盖，递圆针7 7号号丝线间断断缝合，合，缝合前合前再次清点棉片、再次清点棉片、缝针数目数目14.14.缝合帽状腱膜合帽状腱膜递圆针7 7号号丝线间断断缝合合15.15.缝合皮肤，覆盖切口，取下合皮肤，覆盖切口，取下头皮皮夹酒精消毒皮肤，酒精消毒皮肤，递三角三角针4 4号号丝线间断断缝合，酒精合，酒精纱布盖切口，布盖切口，纱布布绷带包扎包扎切口。切口。2310.创面止血，冲洗切口，保护手术野 递咬骨钳咬除不整齐术后后访视术后一天到病房了解病人情况：意后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征是否清醒、生命体征是否平是否平稳、伤口有无渗血渗液、引流管是否通口有无渗血渗液、引流管是否通畅、引流液、引流液颜色及量色及量指指导病人及家属病人及家属饮食注意事食注意事项及卧床休息不宜激及卧床休息不宜激动进行心理安慰、行心理安慰、树立治愈的信心立治愈的信心访问病人及家属病人及家属对手手术室的室的评价，虚心接受他价，虚心接受他们的意的意见及及建建议24术后访视术后一天到病房了解病人情况：意识是否清醒、生命体征是护理要点理要点1.1.严格无菌操作，了解手格无菌操作，了解手术步步骤，敏捷配合，敏捷配合2.2.切开硬切开硬脑膜之前膜之前应洗手或洗手或换手套，冲洗手套，冲洗术野，野，术野周野周围再再铺一成无菌巾。一成无菌巾。3.3.开开颅时间长，创面及皮瓣以湿面及皮瓣以湿纱布包裹，骨布包裹，骨缘以湿棉片覆以湿棉片覆盖，盖，脑组织要不断以生理要不断以生理盐水湿水湿润4.4.术中注意体位，固定牢靠，防止中注意体位，固定牢靠，防止压伤和灼和灼伤，注意保暖，注意保暖，调节室温。室温。5.5.双极用湿双极用湿纱布布单齿擦，不能用刀片等擦，不能用刀片等锐利器械刮利器械刮6.6.洗手洗手护士士传递显微器械要做到微器械要做到稳、准、准、轻，保，保证器械干器械干净无血迹无血迹25护理要点1.严格无菌操作，了解手术步骤，敏捷配合25小小结脑棉用生理棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿棉，而且湿脑棉的水不用于冲洗棉的水不用于冲洗脑膜膜用用电钻钻孔孔时，注意往骨瓣上冲水，注意往骨瓣上冲水，输甘露醇甘露醇时快速滴入快速滴入皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼皮肤消毒前，患者外耳道内塞棉球，眼睑涂金霉素眼膏，涂金霉素眼膏，注意勿将碘伏流入眼内，注意勿将碘伏流入眼内，烧伤角膜角膜术中中观察患者病情察患者病情变化以及静脉化以及静脉输液、尿量、液、尿量、监督无菌技督无菌技术操作操作术中所用双极中所用双极镊焦痂不能用刀刮，最好用湿焦痂不能用刀刮，最好用湿纱布擦布擦显微微镜电钻等精密等精密仪器用后要擦拭干器用后要擦拭干净收好，放回原收好，放回原处，登登记本上本上记录使用情况，使用情况，电线不宜打折并定期上油保养不宜打折并定期上油保养26小结脑棉用生理盐水浸湿后才可使用，注意清点脑棉，而且湿脑棉的2727