颅内和椎管内肿瘤ppt课件

颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤1第一部分第一部分颅内肿瘤Intracranialtumors第一部分颅内肿瘤220-50岁为最多最多少年儿童少年儿童后颅窝,中线肿瘤(髓母髓母细胞瘤胞瘤,颅咽管瘤咽管瘤)成人成人 大脑半球(胶胶质瘤瘤,脑膜瘤膜瘤,垂体瘤垂体瘤,听神听神经瘤瘤)老年老年胶胶质瘤瘤,转移瘤移瘤20-50岁为最多少年儿童后颅窝,中线肿瘤成人大脑半球老神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤恶性星形细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，199病因病因不明细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。病因不明分分类1 1、神、神经经上皮上皮组织肿组织肿瘤瘤40-50%40-50%2 2、脑脑膜的膜的肿肿瘤瘤20%20%：脑脑膜瘤、膜瘤、脑脑膜肉瘤膜肉瘤3 3、神神经经鞘鞘细细胞胞肿肿瘤瘤大大大大于于于于10 10%：神神经经鞘鞘瘤瘤、神神经经纤纤维维瘤瘤4 4、垂体前叶、垂体前叶肿肿瘤瘤10-12%10-12%：垂体腺瘤：垂体腺瘤5 5、先天性、先天性肿肿瘤：瘤：颅颅咽管瘤咽管瘤5%5%、畸胎瘤、畸胎瘤6 6、血管性、血管性肿肿瘤：血管网状瘤：血管网状细细胞瘤胞瘤7 7、转转移性移性肿肿瘤瘤8 8、侵入瘤：、侵入瘤：颈颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入静脉球瘤、鼻咽癌侵入9 9、未分、未分类类的的肿肿瘤瘤分类1、神经上皮组织肿瘤40-50%临床表床表现 颅内内压增高增高局灶性症状局灶性症状根据病根据病变的所在部位的所在部位临床表现颅内压增高局灶性症状 引起颅内压增高4.静脉回流障碍静脉回流障碍1.肿瘤体瘤体积2.肿瘤周瘤周围脑水水肿3.脑脊液循脊液循环梗塞梗塞引起颅内压增高4.静脉回流障碍1.肿瘤体积2.肿瘤周围额叶叶肿瘤瘤中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟中央沟额叶肿瘤中央沟中央沟胶胶质瘤瘤脑膜瘤膜瘤先天性先天性肿瘤瘤转移瘤移瘤胶质瘤3.锥体束损害:病病变对侧瘫痪对侧中枢性面中枢性面瘫1.精神症状精神症状:2.癫痫发作作4.运运动性失性失语:左左侧额下回后部下回后部(Broca 区区)5.额叶共叶共济失失调:额桥小小脑束受束受损6.强握反射和摸索运握反射和摸索运动:额上回上回7.Foster-Kennedy 综合症合症:额叶底部叶底部肿瘤瘤近近记忆减退减退3.锥体束损害:病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫1.精神症状:治疗：首选手术，对放化疗不敏感3颅内肿瘤的性质（定性）2、脑膜的肿瘤20%：脑膜瘤、脑膜肉瘤窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤病变对侧半身感觉障碍2.Intracranialtumors血管网状细胞瘤AngioreticulomaFoster-Kennedy综合症:逐渐加重区域固定的疼痛治疗：首选手术，对放化疗不敏感L3-L5S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性（四）化学治疗：卡莫司汀、替莫唑胺等。(1)腰椎穿刺-Queckenstedt试验下肢下运动神经元性瘫痪病变对侧肢体轻瘫3.多形性胶质母细胞瘤GlioblastomaMultiforme根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧神经胶质瘤的年龄别发生数发作性头痛与体位变动有关!胶胶质瘤瘤脑膜瘤膜瘤颞叶叶肿瘤瘤治疗：首选手术，对放化疗不敏感胶质瘤颞叶肿瘤 4.幻觉1.视野改野改变:破坏破坏视束或束或视放射病放射病变对侧同向性上象限同向性上象限视野缺野缺损2.感感觉性失性失语:颞上回后部上回后部3.癫痫发作作4.幻觉1.视野改变:破坏视束或视放射病变2.感觉性失胶质瘤脑膜瘤转移瘤顶叶叶肿瘤瘤顶叶顶叶顶叶顶叶胶质瘤顶叶肿瘤顶叶3.结构失用症1.感感觉障碍障碍2.体象障碍体象障碍:3.结构失用症1.感觉障碍2.体象障碍:对侧下象限下象限视野缺野缺损 枕叶枕叶肿瘤瘤对侧下象限视野缺损枕叶肿瘤胶胶质瘤瘤脑膜瘤膜瘤中央区中央区肿瘤瘤胶质瘤中央区肿瘤3.癫痫发作:1.运运动障碍障碍2.感感觉障碍障碍Todd 麻痹麻痹3.癫痫发作:1.运动障碍2.感觉障碍Todd麻痹丘丘脑肿瘤瘤胶胶质瘤瘤丘脑肿瘤胶质瘤1.病变对侧半身感觉障碍2.病变对侧肢体轻瘫3.病变对侧半身自发性疼痛4.病变肢体共济运动失调5.病侧肢体有舞蹈样或指划运动丘丘脑综合症合症:1.病变对侧半身感觉障碍2.病变对侧肢体轻瘫3.室管膜瘤脑室内室内肿瘤瘤侧脑室室脑膜瘤膜瘤室管膜瘤室管膜瘤脉脉络丛乳乳头状瘤状瘤上皮上皮样囊囊肿第三第三脑室室星形星形细胞瘤胞瘤室管模瘤室管模瘤胶胶样囊囊肿第四第四脑室室室管膜瘤脑室内肿瘤侧脑室脑膜瘤第三脑室星形细胞瘤第四脑室发作性作性头痛与体位痛与体位变动有关有关!脑室内室内肿瘤瘤发作性头痛与体位变动有关!脑室内肿瘤椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）5、先天性肿瘤：颅咽管瘤5%、畸胎瘤治疗：手术+放疗+化疗神经胶质瘤的年龄别发生数1、内照射法：肿瘤组织内放疗治疗：首选手术，对放化疗不敏感岩骨薄层CT可见内听道口扩大2、脑膜的肿瘤20%：脑膜瘤、脑膜肉瘤发作性头痛与体位变动有关!窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤L3-L5S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧血供丰富，颈内外动脉双重供血逐渐加重区域固定的疼痛病变对侧半身感觉障碍2.患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。良性，病程长，脑外病变逐渐加重区域固定的疼痛4、脑脊液分流术MRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道垂体腺瘤垂体腺瘤颅咽管瘤咽管瘤脑膜瘤膜瘤胶胶质瘤瘤上皮上皮样囊囊肿异位松果体瘤异位松果体瘤鞍区鞍区肿瘤瘤椎管内肿瘤的节段性定位诊断（1）垂体腺瘤鞍区肿瘤动眼神经滑车三叉外展神经损害鞍区鞍区肿瘤瘤内分泌改内分泌改变视力减退力减退视力缺力缺损动眼神经滑车三叉外展神经损害鞍区肿瘤内分泌改变视力减退交叉性麻痹!脑干干肿瘤瘤胶胶质瘤瘤交叉性麻痹!脑干肿瘤胶质瘤患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性小小脑肿瘤瘤髓母髓母细胞瘤胞瘤星形星形细胞瘤胞瘤室管膜瘤室管膜瘤血管网状血管网状细胞瘤胞瘤患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症松果体瘤生殖细胞瘤松果体区松果体区肿瘤瘤松果体瘤生殖细胞瘤松果体区肿瘤脑积水眼球上视困难儿童性早熟松果体区肿瘤脑积水眼球上视困难儿童性早熟松果体区肿瘤听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调听神经瘤听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧神神经胶胶质瘤：瘤：星形星形细细胞瘤胞瘤 Astrocytoma1.1.胶胶质质瘤中最常瘤中最常见见的一种，占的一种，占40%2.2.恶恶性度低性度低 Gr.I-II3.3.好好发发年年龄龄：25-49岁岁4.4.男性多男性多见见5.5.临临床表床表现现：6.6.病程病程缓缓慢，可达数年。慢，可达数年。7.7.初初发发症状多症状多为癫痫为癫痫；8.8.缓缓慢慢进进展的偏展的偏瘫瘫；9.9.5年生存期年生存期30%。神经胶质瘤：星形细胞瘤Astrocytoma胶质瘤中最常见颅内和椎管内肿瘤ppt课件少枝胶少枝胶质质瘤瘤 Oligodendroglioman n占胶占胶质质瘤瘤7%n n多生多生长长于两大于两大脑脑半球白半球白质质内内n n增增长缓长缓慢慢n n形状不整，分界清形状不整，分界清n n瘤内瘤内钙钙化化n n无法全切，无法全切，术后易复后易复发n n治治疗疗：手：手术术+放放疗疗+化化疗疗少枝胶质瘤Oligodendroglioma占胶质瘤7%室管膜瘤室管膜瘤 Ependymoman n占胶占胶质质瘤瘤12%n n脑脑室壁室管膜室壁室管膜细细胞胞发发生生n n灌注状生灌注状生长长，多，多进进入入脑实质脑实质n n分界清楚，有假囊形成分界清楚，有假囊形成n n有种植有种植转转移移倾倾向向n n治治疗疗：手：手术术+放放疗疗+化化疗疗室管膜瘤Ependymoma占胶质瘤12%颅内和椎管内肿瘤ppt课件髓母髓母细胞瘤胞瘤 Medulloblastoman nGrade IVn n好发年龄：好发年龄：好发年龄：好发年龄：210210岁岁岁岁n n好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓延髓延髓延髓n n临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：n n治疗：手术切除，建立导水管畅通性治疗：手术切除，建立导水管畅通性治疗：手术切除，建立导水管畅通性治疗：手术切除，建立导水管畅通性 放疗（全脑放疗（全脑放疗（全脑放疗（全脑+全脊髓）全脊髓）全脊髓）全脊髓）髓母细胞瘤MedulloblastomaGradeIV颅内和椎管内肿瘤ppt课件放疗（全脑+全脊髓）2、脑膜的肿瘤20%：脑膜瘤、脑膜肉瘤良性，病程长，脑外病变病变对侧肢体轻瘫3.Intraspinaltumor根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧髓母细胞瘤Medulloblastoma下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”下肢下运动神经元性瘫痪病变对侧半身感觉障碍2.（五）免疫治疗：NK细胞干细胞免疫治疗神经胶质瘤：星形细胞瘤AstrocytomaL3-L5S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧治疗：手术、药物（泌乳素瘤应用溴隐亭）、放疗（微腺瘤及术后放疗）病变对侧半身自发性疼痛4.治疗：手术+放疗+化疗血供丰富，颈内外动脉双重供血室管膜瘤Ependymoma神经胶质瘤的年龄别发生数多形性胶多形性胶质母母细胞瘤胞瘤Glioblastoma Multiformen nGrade IVn n约占胶质瘤的约占胶质瘤的12%n n多发于成人大脑半球多发于成人大脑半球n n瘤中心多处坏死、出血瘤中心多处坏死、出血n n临床表现：神经功能障碍临床表现：神经功能障碍n n病程发展快，治疗仍是难点病程发展快，治疗仍是难点n n平均生存平均生存10月左右月左右放疗（全脑+全脊髓）多形性胶质母细胞瘤Glioblasto颅内和椎管内肿瘤ppt课件脑膜瘤膜瘤 Meningioma占颅内肿瘤的第二位，约20%n n良性，病程长，脑外病变n n窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤n n血供丰富，颈内外动脉双重供血n nCT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”n n治疗：首选手术，对放化疗不敏感n n全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。脑膜瘤Meningioma占颅内肿瘤的第二位，约20%颅内和椎管内肿瘤ppt课件垂体腺瘤垂体腺瘤 Pituitary adenoman n良良性性肿肿瘤瘤，起起源源于于垂垂体前叶体前叶n n以以内内分分泌泌障障碍碍及及视视力力视视野改野改变变多多见见n n微微腺腺瘤瘤(1cm1cm），大大腺腺 瘤瘤(1-3cm),(1-3cm),巨巨 腺腺 瘤瘤(3cm)3cm)n n治治疗疗：手手术术、药药物物（泌泌乳乳素素瘤瘤应应用用溴溴隐隐亭亭）、放放疗疗（微微腺腺瘤瘤及及术术后放后放疗疗）垂体腺瘤Pituitaryadenoma良性肿瘤，起源于颅内和椎管内肿瘤ppt课件听神听神经瘤瘤 Acoustic neuroman n症状：症状：听神听神经,面神面神经损害害 后后组颅神神经损害害 对侧锥体束症阳性体束症阳性 同同侧感感觉障碍障碍 小小脑共共济失失调n n岩骨薄岩骨薄层CT可可见内听道口内听道口扩大大n nMRI囊性或囊囊性或囊实性表性表现，肿瘤部分可瘤部分可进入内入内听道听道n n治治疗：手：手术、放、放疗听神经瘤Acousticneuroma症状：听神经,颅内和椎管内肿瘤ppt课件颅咽管瘤咽管瘤 Craniopharyngioman n先先天天性性肿瘤瘤，儿儿童童、少年多少年多见n n鞍鞍区区病病变的的症症状状体体征征n n囊囊性性肿瘤瘤占占70%，且多有且多有钙化化n n治治疗：手手术为主主，尽尽量量显微微镜下下全全切切，否否则易复易复发。颅咽管瘤Craniopharyngioma先天性肿瘤，儿血管网状血管网状细胞瘤胞瘤 Angioreticuloman n多多发生在小生在小脑半球，半球，偶偶见于于脑干干n n20-40成人多成人多见n n肿瘤特点：瘤特点：”囊中囊中有瘤有瘤”n n治治疗：手：手术治治疗n n预后良好后良好血管网状细胞瘤Angioreticuloma多发生在小脑下肢某部位的下运动神经元性瘫痪CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤以内分泌障碍及视力视野改变多见灌注状生长，多进入脑实质3颅内肿瘤的性质（定性）放疗（全脑+全脊髓）脑膜瘤Meningioma疼痛（最常见的早期症状）病变对侧半身自发性疼痛4.神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多多形性胶质母细胞瘤GlioblastomaMultiformeIntracranialtumors逐渐加重区域固定的疼痛2、内减压术根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧（四）化学治疗：卡莫司汀、替莫唑胺等。囊性肿瘤占70%，且多有钙化逐渐加重区域固定的疼痛患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性颅内内肿瘤的瘤的诊断断需解决三个需解决三个需解决三个需解决三个问题问题：1 1 是否是否是否是否颅颅内内内内肿肿瘤瘤瘤瘤2 2 颅颅内内内内肿肿瘤的位置（定位）瘤的位置（定位）瘤的位置（定位）瘤的位置（定位）3 3 颅颅内内内内肿肿瘤的性瘤的性瘤的性瘤的性质质（定性）（定性）（定性）（定性）n n病史：病史：病史：病史：详细询问详细询问病史病史病史病史n n体征：体征：体征：体征：n n辅辅助助助助检查检查：1 1 头颅头颅平片：平片：平片：平片：2 2 神神神神经电经电生理生理生理生理检查检查：3 3 神神神神经经影像学影像学影像学影像学检查检查：CTCT、MRMR下肢某部位的下运动神经元性瘫痪颅内肿瘤的诊断需解决三个问题：1 脑脓肿脑脓肿2 脑结核瘤脑结核瘤3 脑寄生虫病脑寄生虫病4 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿5 脑血管病脑血管病6 良性颅内压增高良性颅内压增高体内各种原发灶体内各种原发灶起病时发热，有脑膜刺激征起病时发热，有脑膜刺激征WBC增多增多CT示典型环状增强示典型环状增强体内结核病灶体内结核病灶CT示高密度圆形病变，中心为低密度示高密度圆形病变，中心为低密度疫区生活史疫区生活史检查证实有寄生虫感染检查证实有寄生虫感染嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性CT、MRI等影像学检查等影像学检查假性脑瘤假性脑瘤颅内压增高，视乳头水肿颅内压增高，视乳头水肿病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多 神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调神经系统中毒、过敏反应、内分泌失调颅内内肿瘤的瘤的鉴别诊断断1脑脓肿体内各种原发灶体内结核病灶疫区生活史假性脑瘤颅内肿治治 疗（一）降低颅内压：1、脱水治疗2、脑脊液体外引流：脑室穿刺分流术（二）手术治疗：最直接、最有效的方法1、肿瘤切除术2、内减压术3、外减压术4、脑脊液分流术治疗（一）降低颅内压：治治 疗（三）放射治疗1、内照射法：肿瘤组织内放疗2、外照射法：（1）普放（2）-刀（3）X-刀（四）化学治疗：卡莫司汀、替莫唑胺等。（五）免疫治疗：NK细胞干细胞免疫治疗（六）基因药物治疗：临床研究阶段治疗（三）放射治疗第二部分第二部分椎管内肿瘤Intraspinaltumor第二部分椎管内肿瘤51概概 述述n n颅颅内内肿肿瘤的瘤的1/10n n髓外良性多髓外良性多见见n n 胸段最多胸段最多(50%)n n好好发发于于20-50岁岁n n硬脊膜外硬脊膜外硬脊膜外硬脊膜外肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤(25%)(25%)神神神神经经经经鞘瘤、脊膜瘤、鞘瘤、脊膜瘤、鞘瘤、脊膜瘤、鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、(上上上上)皮皮皮皮样样样样囊囊囊囊肿肿肿肿、肉瘤、肉瘤、肉瘤、肉瘤、转转转转移癌移癌移癌移癌n n硬脊膜下脊髓外硬脊膜下脊髓外硬脊膜下脊髓外硬脊膜下脊髓外肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤(70%)(70%)神神神神经经经经鞘瘤、脊膜瘤鞘瘤、脊膜瘤鞘瘤、脊膜瘤鞘瘤、脊膜瘤n n脊髓内脊髓内脊髓内脊髓内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤(10%)(10%)室管膜瘤、星形室管膜瘤、星形室管膜瘤、星形室管膜瘤、星形细细细细胞胞胞胞瘤、血管母瘤、血管母瘤、血管母瘤、血管母细细细细胞瘤、胞瘤、胞瘤、胞瘤、胶胶胶胶质质质质母母母母细细细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤概述颅内肿瘤的1/10硬脊膜外肿瘤(25%)星形星形细胞瘤胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脊膜瘤脂肪瘤脂肪瘤 LipomaCT脂肪瘤LipomaCT病变对侧半身感觉障碍2.脑积水眼球上视困难儿童性早熟髓母细胞瘤Medulloblastoma4、脑脊液分流术病变对侧半身自发性疼痛4.（六）基因药物治疗：临床研究阶段血供丰富，颈内外动脉双重供血2、内减压术多生长于两大脑半球白质内2、脑脊液体外引流：脑室穿刺分流术病变对侧半身感觉障碍2.1、内照射法：肿瘤组织内放疗硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调下肢某部位的下运动神经元性瘫痪逐渐加重区域固定的疼痛5、先天性肿瘤：颅咽管瘤5%、畸胎瘤CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失神经胶质瘤：星形细胞瘤Astrocytoma根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧病变对侧半身感觉障碍2.(1)神经根刺激期神经根刺激期(2)脊髓受压期脊髓受压期(3)脊髓瘫痪期脊髓瘫痪期轻微感觉异常轻微感觉异常逐渐加重区域固定的疼痛逐渐加重区域固定的疼痛用力时加重用力时加重无明显阳性体征或轻微无明显阳性体征或轻微肿瘤节段以下肌力、感觉减退肿瘤节段以下肌力、感觉减退腱反射亢进腱反射亢进锥体束征阳性锥体束征阳性肿瘤节段下完全性瘫痪肿瘤节段下完全性瘫痪运动功能消失运动功能消失感觉缺失、括约肌障碍感觉缺失、括约肌障碍椎管内椎管内肿肿瘤的瘤的临临床分期床分期病变对侧半身感觉障碍2.神经根刺激期轻微感觉异常肿瘤节段以(1)腰椎穿刺腰椎穿刺-Queckenstedt试验试验(2)脊椎脊椎X线正侧位摄片线正侧位摄片(3)脊髓造影脊髓造影(4)CT(5)MRI（首选）（首选）椎管内椎管内肿肿瘤的瘤的临临床床诊诊断断(1)腰椎穿刺-Queckenstedt试验椎管内肿瘤的1 颈髓颈髓2 胸髓胸髓3 腰骶髓腰骶髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹根性症状：肋间神经痛，腹背部痛根性症状：肋间神经痛，腹背部痛双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失Beever征：征：T10节段病变者出现脐孔上移节段病变者出现脐孔上移L1-L2：髋关节屈曲及股内收不能髋关节屈曲及股内收不能膝、踝、足痉挛性瘫痪膝、踝、足痉挛性瘫痪根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧根痛分布于腹股沟、臀外部、会阴、大腿内侧下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失L3-L5 S1-S3：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧：根性痛在大腿前外侧或小腿外侧感觉障碍限于下肢感觉障碍限于下肢膝踝关节运动障碍膝踝关节运动障碍股二头肌反射和提睾反射正常股二头肌反射和提睾反射正常膝反射和踝反射消失膝反射和踝反射消失大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留椎管内椎管内肿瘤的瘤的节段性定位段性定位诊断（断（1）1颈髓颈枕部放射性疼痛，强迫性头位，颈项强直根性症状：肋间4 圆锥部圆锥部 (S3-S5)鞍区感觉障碍鞍区感觉障碍膀胱直肠功能障碍膀胱直肠功能障碍性功能减退或消失性功能减退或消失根性痛根性痛下肢某部位的下运动神经元性瘫痪下肢某部位的下运动神经元性瘫痪感觉障碍感觉障碍马尾综合症：马尾综合症：疼痛（最常见的早期症状）疼痛（最常见的早期症状）膝、踝反射消失膝、踝反射消失鞍区感觉减退鞍区感觉减退肛门反射消失肛门反射消失下肢下运动神经元性瘫痪下肢下运动神经元性瘫痪扩约肌功能障碍（出现晚）扩约肌功能障碍（出现晚）足底营养性溃疡足底营养性溃疡5 马尾马尾椎管内椎管内肿瘤的瘤的节段性定位段性定位诊断（断（2）4圆锥部鞍区感觉障碍马尾综合症：5马尾椎管内肿瘤的节段性病变对侧半身感觉障碍2.Intraspinaltumor病变对侧半身自发性疼痛4.血管网状细胞瘤Angioreticuloma治疗：手术切除，建立导水管畅通性下肢锥体束征阳性，膝反射亢进，提睾反射消失动眼神经滑车三叉外展神经损害（五）免疫治疗：NK细胞干细胞免疫治疗细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。症状：听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)病变对侧肢体轻瘫3.治疗：手术为主，尽量显微镜下全切，否则易复发。下肢某部位的下运动神经元性瘫痪(2)脊椎X线正侧位摄片嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性4、脑脊液分流术神经胶质瘤的年龄别发生数膝、踝、足痉挛性瘫痪治疗：手术+放疗+化疗病因：颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多病变对侧肢体轻瘫3.细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。5、先天性肿瘤：颅咽管瘤5%、畸胎瘤良性，病程长，脑外病变灌注状生长，多进入脑实质治疗：手术为主，尽量显微镜下全切，否则易复发。2、脑脊液体外引流：脑室穿刺分流术(1)腰椎穿刺-Queckenstedt试验C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹脑积水眼球上视困难儿童性早熟C1-4以下躯体感觉障碍，呼吸肌麻痹血供丰富，颈内外动脉双重供血双下肢呈痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减退或消失动眼神经滑车三叉外展神经损害病变对侧半身自发性疼痛4.硬脊膜下脊髓外肿瘤(70%)CT、MRI等影像学检查谢谢观看！谢谢观看！病变对侧半身感觉障碍2.膝、踝、足痉挛性瘫痪谢谢观看！