颅内压增高患者的护理ppt课件

颅内压增高病人的护理颅内压增高病人的护理 颅内压增高患者的护理颅内压增高病人的护理颅内压增高患者的护理1颅内压增高颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过压持续超过200200mmHmmH2 2O O，并出现头痛，并出现头痛 、呕吐、呕吐 、神经乳头水肿等三大病征。神经乳头水肿等三大病征。颅内压增高定义颅内压增高患者的护理颅内压增高是指当颅腔内2(Intracranial pressure ICP)(Intracranial pressure ICP)指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压颅内压颅腔颅内压的形成颅内压增高患者的护理(IntracranialpressureICP3 颅内压的颅内压的形成形成正常颅内压：成人：0.72.0kPa(70 200mmH2O)儿童：0.51.0kPa(50100mmH2O)颅内压增高患者的护理颅内压的形成正常颅内压：颅内压增高患者的护理4颅内压的自身颅内压的自身调节调节 颅腔容积 14001500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。颅内压增高患者的护理颅内压的自身调节颅腔容积14001500ml，颅腔内容5颅内压的自身颅内压的自身调节与代偿调节与代偿 颅内压增高的后果 对脑血流量的减少脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因。颅内压增高患者的护理颅内压的自身调节与代偿颅内压增高的后果6颅内压增高的病因颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加 脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增加 颅内压增高患者的护理颅内压增高的病因颅腔内容物的体积增大或量增加颅内压增高患者7颅内压增高的病因颅内压增高的病因颅腔容积缩小 先天性因素 后天性因素颅内压增高患者的护理颅内压增高的病因颅腔容积缩小先天性因素后天性因素颅8颅内压增高的临床分型颅内压增高的临床分型 根据病变部位分：弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高根据病情发展快慢分：急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增 颅内压增高患者的护理颅内压增高的临床分型根据病变部位分：弥漫性颅内压增高颅内9临床表现临床表现 头痛头痛 最常见症状最常见症状 持续性疼痛阵发性加剧持续性疼痛阵发性加剧，以胀痛和撕裂性痛多，以胀痛和撕裂性痛多见；头痛程度随见；头痛程度随颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打颅内压增高而进行性加重，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；喷嚏、用力、弯腰、低头时也可加重；以夜间和清晨以夜间和清晨较重；多见双额部和颞部较重；多见双额部和颞部,也可从颈枕部向前放射至也可从颈枕部向前放射至眼眶。眼眶。颅内压增高患者的护理临床表现头痛最常见症状颅内压增高患者的护理10临床表现临床表现呕吐呕吐 喷射状喷射状，多发生在饭后，与进食无关，多发生在饭后，与进食无关出现在剧烈性头痛时。出现在剧烈性头痛时。视神经乳头水肿视神经乳头水肿 客观体征客观体征多见于慢性颅内压增高多见于慢性颅内压增高颅内压增高患者的护理临床表现呕吐颅内压增高患者的护理11颅内压增高“三主征”头痛视神经乳头水肿 临床表现临床表现 呕 吐颅内压增高患者的护理颅内压增高头痛视神经乳头水肿12辅助检查头颅X线 cT及MRI脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺颅内压增高患者的护理辅助检查头颅X线颅内压增高患者的护理13处理原则 非手术治疗 手术治疗 首先及时、快速、有效处理原发疾病颅内压增高患者的护理处理原则非手术治疗首先及时、快速、有效处理原发疾病颅内压14处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗脱水治疗脱水治疗(降低颅内压降低颅内压)激素治疗激素治疗抗癫痫治疗抗癫痫治疗抗感染抗感染保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅辅助过度换气辅助过度换气冬眠低温治疗冬眠低温治疗颅内压增高患者的护理处理原则非手术治疗颅内压增高患者的护理15处理原则处理原则 手术治疗手术治疗处理原发病因：手术（肿瘤处理原发病因：手术（肿瘤脑积水脑积水脑疝）脑疝）颅内压增高患者的护理处理原则颅内压增高患者的护理16常见的常见的护理诊断护理诊断/问题问题脑组织灌注异常脑组织灌注异常有液体不足的危险有液体不足的危险疼痛疼痛潜在性并发症潜在性并发症脑疝脑疝颅内压增高患者的护理常见的护理诊断/问题脑组织灌注异常颅内压增高患者的护理17护理措施（一）1、降低颅内压力，维持脑组织正常灌注一般护理：体位 抬高床头15-30度 利于颅内静脉回 流，减轻脑水肿吸氧 改善脑缺氧，使 脑血管收缩，降低 脑血流量 颅内压增高患者的护理护理措施（一）1、降低颅内压力，颅内压增高患者的护理18护理措施（一）一般护理：病情观察 警惕颅高压增高发生 适当限制入液 量，饮食 低盐 (24小时补液量2000ml,尿量600ml)维持正常体温 和防治感染 加强生活护理颅内压增高患者的护理护理措施（一）颅内压增高患者的护理19护理措施（一）防止颅内压 骤然升高护理 休息 避免血压突然变化过大 确保呼吸道通畅 (判断、处理、观察）吸痰时注意：管径细 动作轻 彻底有效吸痰 避免剧烈咳嗽和便秘,禁忌高压灌肠 预防感冒，及时控制癫痫发作 躁动的处理颅内压增高患者的护理护理措施（一）防止颅内压骤然升高护理颅内压增高患者的护20 护理措施（一）(3)药物护理 脱水治疗护理：药物：高渗性脱水剂：20%甘露醇125-250ml 利尿性脱水剂：速尿1020mg 注意：及时、准确、快速并观察尿量，了解 脱水效果，必要时行加压输液；限制水分输入，输液量控制在1500-2000ml/日。颅内压增高患者的护理护理措施（一）颅内压增高患者的21护理措施（一）(3)药物护理激素治疗护理 药物：地塞米松510mg 氢化可的松100mg 原理：稳定血脑屏障 预防和减轻脑水肿 不良反应：消化道应激性溃疡 感染 颅内压增高患者的护理护理措施（一）颅内压增高患者的护理22护理措施护理措施 （一）（一）降温方法降温方法使用冬眠低温治疗时：使用冬眠低温治疗时：首先首先静脉给予足量冬眠药物静脉给予足量冬眠药物进入进入昏睡状态昏睡状态再采再采用物理降温措施用物理降温措施停止冬眠低温治疗时：停止冬眠低温治疗时：首先首先停止物理降温停止物理降温然后然后逐渐减量逐渐减量直至直至停止停止护理要点冬眠低温治疗护理颅内压增高患者的护理护理措施（一）护理要点冬眠低温治疗护理颅内压增高患者的23护理措施护理措施 （一）（一）降温速度：以每小时下降降温速度：以每小时下降1为宜。为宜。理想温度：肛温理想温度：肛温3234，腋温，腋温3133缓缓复温：不可过快，以防颅内压反跳。复温：不可过快，以防颅内压反跳。严严密密观观察察病病情情变变化化:意意识识、瞳瞳孔孔、神神经经系系统统及及生生命命体体 征征，脉脉 搏搏 100次次/分分，呼呼 吸吸 减减 慢慢，血血 压压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。，停止或者更换冬眠药物。饮食饮食并发症护理并发症护理肺部并发症肺部并发症低血压低血压冻伤冻伤角膜炎角膜炎冬眠低温治疗护理颅内压增高患者的护理护理措施（一）降温速度：以每小时下降1为宜。冬眠低温24护理措施护理措施 （一）（一）脑室引流管护理脑室引流管护理经颅骨额角或枕角经颅骨额角或枕角钻孔穿刺侧脑室，放钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引置引流管将脑脊液引流至体外的方法。流至体外的方法。脑室引流颅内压增高患者的护理护理措施（一）脑室引流管护理脑室引流颅内压增高患者的护理25护理措施护理措施 （一）（一）脑室引流管护理脑室引流管护理引流管放置引流管放置长度长度成人：成人：45cm儿童：儿童：34cm颅内压增高患者的护理护理措施（一）脑室引流管护理颅内压增高患者的护理26护理措施护理措施 （一）（一）脑室引流管护理脑室引流管护理引流管放置引流管放置目的：目的：引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症，减少蛛网膜粘连，术后早期控制颅内压。网膜粘连，术后早期控制颅内压。颅内压增高患者的护理护理措施（一）脑室引流管护理颅内压增高患者的护理27脑室引流管护理脑室引流管护理（6 6）引流管的位置引流管的位置早期引流早期引流管口最高管口最高处距离侧脑室处距离侧脑室1015cm。为维持颅内压稳定，为维持颅内压稳定，切记切记：勿过高、勿过低：勿过高、勿过低引流的速度及量引流的速度及量每日引流量每日引流量500ml过多易发生电解质紊乱过多易发生电解质紊乱颅内压增高患者的护理脑室引流管护理（6）颅内压增高患者的护理28脑室引流管护理脑室引流管护理（6 6）引流速度的控制引流速度的控制 早期的控制特别注意引流速度，早期的控制特别注意引流速度，禁忌禁忌：流速勿过快量过多。：流速勿过快量过多。颅内压增高患者的护理脑室引流管护理（6）引流速度的控制颅内压增高患者的护理29脑室引流管护理脑室引流管护理（6 6）引流速度的控制引流速度的控制脑室塌陷脑室塌陷 形成负压吸附形成负压吸附硬脑膜下或硬脑膜外血肿硬脑膜下或硬脑膜外血肿 脑室系统压力不平衡脑室系统压力不平衡 肿瘤出血肿瘤出血 小脑中央向上疝入小脑幕裂孔小脑中央向上疝入小脑幕裂孔 骤然减压的危险颅内压增高患者的护理脑室引流管护理（6）引流速度的控制颅内压增高患者的护理30脑室引流管护理脑室引流管护理（6 6）保持引流通畅保持引流通畅引流不通畅的原因引流不通畅的原因（内）颅内压低于（内）颅内压低于120150mmH2O引流管防入脑室过深过长引流管防入脑室过深过长管口吸附于脑室壁管口吸附于脑室壁小凝血块或碎的脑组织堵塞小凝血块或碎的脑组织堵塞（外）受压扭曲成角折叠脱落（外）受压扭曲成角折叠脱落颅内压增高患者的护理脑室引流管护理（6）保持引流通畅颅内压增高患者的护理31脑室引流管护理脑室引流管护理（6 6）引流不通畅的处理 引流袋放置正常高度 在X线下将引流管缓慢向外抽出 轻轻旋转引流管，管口离开脑室壁 严格消毒，用无菌注射器轻轻向外抽吸切记：不可高压注入 必要时拔除脑室引流管 颅内压增高患者的护理脑室引流管护理（6）引流不通畅的处理颅内压增高患者32脑室引流管护理脑室引流管护理（6 6）引流不通畅的处理引流不通畅的处理 引流管不可受压、扭曲、成角、折叠、脱落。引流管不可受压、扭曲、成角、折叠、脱落。颅内压增高患者的护理脑室引流管护理（6）颅内压增高患者的护理33脑室引流管护理脑室引流管护理（6 6）严格遵守严格遵守严格无菌操作严格无菌操作 每天更换引流袋一次，装置保持密封、无每天更换引流袋一次，装置保持密封、无菌。菌。观察并记录引流脑脊液的颜色、性质及量，脑室观察并记录引流脑脊液的颜色、性质及量，脑室引流管放置引流管放置一般一般3 34 4天，不超过天。天，不超过天。颅内压增高患者的护理脑室引流管护理（6）严格遵守严格无菌操作颅34脑室引流管护理脑室引流管护理（6 6）脑脊液的观察与判断脑脊液的观察与判断正常脑脊液是无色透明、无沉淀。正常脑脊液是无色透明、无沉淀。术后术后1-21-2天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。天脑脊液略带血性，以后转为橙黄。若脑脊液中有大量鲜红色血液，提示脑室内出血。若脑脊液中有大量鲜红色血液，提示脑室内出血。感染的脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样感染的脑脊液为混浊、絮状物或毛玻璃样。颅内压增高患者的护理脑室引流管护理（6）脑脊液的观察与判断颅内压增高患者的护理35脑室引流管护理脑室引流管护理（6 6）拔管护理拔管护理 夹闭引流管：拔管前一天夹闭引流管 了解脑脊液循环是否通畅 颅内压是否再次升高 夹管后初期：严密观察病情变化 判断有无颅内压增高症状 若有可暂缓行拔管 拔管后：观察有无脑脊液漏 必要时给予缝合 保持伤口敷料清洁干燥颅内压增高患者的护理脑室引流管护理（6）拔管护理夹闭36护理措施护理措施 （二）（二）维持正常的体液容量维持正常的体液容量作好呕吐、脱水治疗护理、观察记录作好呕吐、脱水治疗护理、观察记录24小时出入液量。小时出入液量。颅内压增高患者的护理护理措施（二）维持正常的体液容量颅内压增高患者的护理37护理措施护理措施 （三）（三）缓解疼痛缓解疼痛有效降低颅内压有效降低颅内压镇痛镇痛颅内压增高患者的护理护理措施（三）缓解疼痛颅内压增高患者的护理38护理措施护理措施 （四）（四）2 2、生命体征3、瞳孔4、颅内压监测颅内压增高患者的护理护理措施（四）2、生命体征颅内压增高患者的护理39Thank you!颅内压增高患者的护理Thankyou!颅内压增高患者的护理40