颅内压增高及颅脑损伤病人的护理课件

颅脑疾病病人的护理颅脑疾病病人的护理 颅脑疾病病人的护理颅内压增高颅内压增高1颅脑损伤颅脑损伤2Contents目目录录颅内压增高1颅脑损伤2Contents目录2第一节第一节 颅内压增高颅内压增高第一节 颅内压增高3概述：概述：n颅脑疾病是外科常见的临床病症，其特点为病情复杂、变化迅速、死亡率高。颅脑疾病是外科常见的临床病症，其特点为病情复杂、变化迅速、死亡率高。n颅脑损伤的共同病理征象为颅内压增高！颅脑损伤的共同病理征象为颅内压增高！n对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。4概述：颅脑疾病是外科常见的临床病症，其特点为病情复杂、变化迅4n概要概要1.1.颅内压（颅内压（ICPICP）n颅腔内脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁所产生的压力。通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力来代表。颅腔内脑组织、脑脊液和血液对颅腔壁所产生的压力。通常以侧卧位腰穿测得的脑脊液压力来代表。第一节第一节 颅内压增高颅内压增高概要1.颅内压（ICP）第一节 颅内压增高5（1 1）颅腔）颅腔n成人成人14001500ml14001500ml第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（1）颅腔成人14001500ml第一节 颅内压增高6（2 2）颅腔内容物）颅腔内容物脑组织脑组织脑组织脑组织脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液血液血液血液血液第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（2）颅腔内容物脑组织脑脊液血液第一节 颅内压增高72.颅内压的调节颅内压的调节n脑组织：几乎无调节作用脑组织：几乎无调节作用n脑脊液：主要因素（仅占颅内容积脑脊液：主要因素（仅占颅内容积10%10%）n血液：血管舒缩，调节迅速血液：血管舒缩，调节迅速n临界点：临界点：5 5第一节第一节 颅内压增高颅内压增高2.颅内压的调节脑组织：几乎无调节作用第一节 颅内压增高83.颅内压增高颅内压增高n持续持续2.0kPa (200mmH2O)n正常值：正常值：成人：成人：0.72.0kPa (70200mmH2O)儿童：儿童：0.51.0kPa (50100mmH2O)第一节第一节 颅内压增高颅内压增高3.颅内压增高持续2.0kPa (200mmH2O)9【病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制】1 1、颅腔内容物的体积增大、颅腔内容物的体积增大 n脑组织脑组织(脑水肿脑水肿)n脑脊液脑脊液(脑积水脑积水)n血液（回流受阻或过度灌注）血液（回流受阻或过度灌注）2 2、颅内占位性病变、颅内占位性病变:血肿、肿瘤、脓肿等血肿、肿瘤、脓肿等 3 3、颅腔的容积变小、颅腔的容积变小:凹陷性骨折、先天性畸形等凹陷性骨折、先天性畸形等第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【病因及发病机制】1、颅腔内容物的体积增大 第一节 颅10脑水肿脑水肿脑挫裂伤脑挫裂伤脑积水脑积水颅内占位病变颅内占位病变脑水肿脑挫裂伤脑积水颅内占位病变11【病理生理】【病理生理】【病理生理】【病理生理】颅内压增高的后果颅内压增高的后果1.1.脑血流量减少：脑血流量减少：n脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧加重脑水肿加重脑水肿ICP ICP 恶性循环恶性循环2.2.脑疝：脑疝：n脑组织移位脑组织移位压迫脑干压迫脑干抑制循环和呼吸中枢抑制循环和呼吸中枢两者最终导致呼衰两者最终导致呼衰是颅内压增高的危象，死亡主因是颅内压增高的危象，死亡主因第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【病理生理】颅内压增高的后果是颅内压增高的危象，死亡主因第一12【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史n了解有无引起颅内压增高的相关疾病，如颅脑外伤、感染、肿瘤等。了解有无引起颅内压增高的相关疾病，如颅脑外伤、感染、肿瘤等。n了解有无可诱发颅内压增高的其他系统疾病，如呼吸道梗阻、咳嗽、便秘等。了解有无可诱发颅内压增高的其他系统疾病，如呼吸道梗阻、咳嗽、便秘等。【护理评估】（一）健康史13（二）身体状况（二）身体状况1.1.头痛头痛为颅内压增高的最常见症状为颅内压增高的最常见症状n时时间：以晨起或夜间较重；间：以晨起或夜间较重；n部部位：多位于前额及颞部；位：多位于前额及颞部；n性性质：胀痛为主，呈进行性或持续性，程度可随颅内压增高而加重，低头、弯腰、咳嗽时加重。并伴有阵发性加质：胀痛为主，呈进行性或持续性，程度可随颅内压增高而加重，低头、弯腰、咳嗽时加重。并伴有阵发性加重重。2.呕吐呕吐典型表现为喷射性呕吐，多在头痛剧烈时发生，可伴有恶心，呕吐后头痛可暂时缓解，一般与饮食无典型表现为喷射性呕吐，多在头痛剧烈时发生，可伴有恶心，呕吐后头痛可暂时缓解，一般与饮食无关。关。（二）身体状况头痛为颅内压增高的最常见症状143.3.视神经乳头水肿视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一是颅内压增高的重要客观体征之一 。n早期多无视力障碍，晚期则视盘苍白，视力减退，视野向心缩小，可导致失明。通常影响双侧，可不早期多无视力障碍，晚期则视盘苍白，视力减退，视野向心缩小，可导致失明。通常影响双侧，可不对称，幼儿甚少发生。对称，幼儿甚少发生。“头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿”为颅内压增高的为颅内压增高的“三主征三主征”视神经乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征之一。15颅内压增高三主征颅内压增高三主征颅内压增高三主征颅内压增高三主征喷射状呕吐喷射状呕吐头痛头痛视乳头水肿视乳头水肿第一节第一节 颅内压增高颅内压增高颅内压增高三主征喷射状呕吐头痛视乳头水肿第一节 颅内压增高16眼底及视神经乳头眼底及视神经乳头n视乳头边界清，中央凹陷存在，动静脉走形正常视乳头边界清，中央凹陷存在，动静脉走形正常n视乳头充血，边缘不清，中央凹陷消失视乳头充血，边缘不清，中央凹陷消失 视乳头水肿视乳头水肿正常视乳头正常视乳头眼底及视神经乳头视乳头边界清，中央凹陷存在，动静脉走形正常视174.4.意识障碍意识障碍n早期可出现嗜睡、意识模糊，反应迟钝，中晚期可出现昏迷或深昏迷，伴有瞳孔散大，对光反射消早期可出现嗜睡、意识模糊，反应迟钝，中晚期可出现昏迷或深昏迷，伴有瞳孔散大，对光反射消失。失。5.5.生命体征变化生命体征变化n主要见于中重度颅内压增高时，表现为呼吸、脉搏减慢，而血压升高，即主要见于中重度颅内压增高时，表现为呼吸、脉搏减慢，而血压升高，即CushingCushing综合征综合征，最后可出，最后可出现呼吸循环衰竭、死亡。现呼吸循环衰竭、死亡。意识障碍186.6.其他症状、体征其他症状、体征n颅内压增高时，可以出现头晕、复视、黑朦、猝倒、癫痫以及不同程度的意识障碍。颅内压增高时，可以出现头晕、复视、黑朦、猝倒、癫痫以及不同程度的意识障碍。n儿童常有头颅增大、颅缝分离、前囟饱满、头皮静脉怒张等症状。儿童常有头颅增大、颅缝分离、前囟饱满、头皮静脉怒张等症状。其他症状、体征197、脑疝、脑疝n当颅内某分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力较低处移位，导当颅内某分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力较低处移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，引起一系列严重临床症状和体征，称为致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝脑疝。7、脑疝当颅内某分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从压力较20小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向幕下移位所形成小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向幕下移位所形成小脑幕切迹疝：颞叶海马回、钩回通过小脑幕切迹向幕下移位所形成211.小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝n颅内压增高症状颅内压增高症状剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁剧烈头痛，喷射性呕吐，烦躁n瞳孔改变瞳孔改变患侧缩小患侧缩小患侧散大，光反射迟钝消失患侧散大，光反射迟钝消失双侧散大，光反射消失，眼球固定双侧散大，光反射消失，眼球固定n运动障碍运动障碍锥体束征阳性（巴彬斯基征）锥体束征阳性（巴彬斯基征）n意识障碍意识障碍进行性加重进行性加重n生命体征紊乱生命体征紊乱Cushing反应反应小脑幕切迹疝22小小 脑脑 幕幕 切切 迹迹 疝疝 瞳瞳 孔孔 改改 变变n颅内压增高三主征颅内压增高三主征n进行性意识障碍进行性意识障碍：嗜睡浅昏迷深昏迷：嗜睡浅昏迷深昏迷n压迫症状：压迫症状：n动眼动眼N N：n患侧瞳孔散大患侧瞳孔散大（早期缩小）（早期缩小）n脑干：脑干：n生命体征紊乱生命体征紊乱n锥体束征：锥体束征：对侧肢体偏瘫对侧肢体偏瘫、病理征阳性、病理征阳性第一节第一节 颅内压增高颅内压增高小 脑 幕 切 迹 疝 瞳 孔 改 变颅内压增高三主征第一节23枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝：小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，压迫延髓的呼吸中枢，可突发呼吸骤停而死亡。枕骨大孔疝：小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管内移位，压迫延髓的呼吸中枢，可突发呼吸骤停而死亡。枕骨大孔疝的尸解图片枕骨大孔疝枕骨大孔疝：小脑扁桃体经枕骨大242.枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：n剧烈头痛，频繁呕吐；剧烈头痛，频繁呕吐；n颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位；n生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚；生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚；n瞳孔忽大忽小；瞳孔忽大忽小；n可突发呼吸骤停而死亡。可突发呼吸骤停而死亡。枕骨大孔疝：25（三）心理（三）心理-社会状况社会状况n患者可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、焦虑、紧张等心理反应。患者可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、焦虑、紧张等心理反应。n了解病人家属对疾病的认知和心理反应，对病人的关心程度及家庭经济状况。了解病人家属对疾病的认知和心理反应，对病人的关心程度及家庭经济状况。（三）心理-社会状况患者可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、焦虑、26（四）辅助检查（四）辅助检查1.X线线可见颅缝增宽、蝶鞍骨质稀疏、脑回压迹增多等。可见颅缝增宽、蝶鞍骨质稀疏、脑回压迹增多等。2.CT和和MRICT是诊断颅内占位性病变的首选检查。是诊断颅内占位性病变的首选检查。3.脑血管照影脑血管照影用于疑有脑血管畸形或动脉瘤患者。用于疑有脑血管畸形或动脉瘤患者。4.腰椎穿刺腰椎穿刺能间接反映颅内压状态。但应慎用！可引起脑疝！颅内压增高症状和体征明显者禁用能间接反映颅内压状态。但应慎用！可引起脑疝！颅内压增高症状和体征明显者禁用！（四）辅助检查X线可见颅缝增宽、蝶鞍骨质稀疏、脑回压迹增27CTCT28颅内压增高及颅脑损伤病人的护理课件29MRIMRI亚急性期脑出血亚急性期脑出血禁忌：禁忌：心脏起搏器心脏起搏器体内留有金属异物体内留有金属异物MRI亚急性期脑出血禁忌：30脑血管造影脑血管造影脑血管造影脑血管造影注入造影剂脑血管造影注入造影剂腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺 颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝腰椎穿刺 颅内压明显增高时应禁忌，避免出现脑疝32（五）【处理原则】（五）【处理原则】n处理原发病处理原发病n手术去除占位性病变手术去除占位性病变n脑积水者，行脑脊液分流术脑积水者，行脑脊液分流术n降低颅内压降低颅内压 病因不明或暂时不能去除病因病因不明或暂时不能去除病因n限制液体入量限制液体入量n应用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素应用脱水剂、利尿剂和糖皮质激素n冬眠低温疗法冬眠低温疗法n对症处理对症处理第一节第一节 颅内压增高颅内压增高（五）【处理原则】处理原发病第一节 颅内压增高33【护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断】1.1.有脑组织灌注无效的危险有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高有关与颅内压增高有关2.2.有液体不足的危险有液体不足的危险 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关与剧烈呕吐及应用脱水剂有关3.3.急性疼痛急性疼痛 与颅内压增高有关与颅内压增高有关4.4.潜在性并发症潜在性并发症 脑疝脑疝第一节第一节 颅内压增高颅内压增高【护理诊断】有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高有关第一节34【护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理n仰卧，床头抬高仰卧，床头抬高15 30，利于静脉回流，减轻脑水肿。，利于静脉回流，减轻脑水肿。n给氧或辅助呼吸；给氧或辅助呼吸；n维持水电解质平衡，控制液体输入速度和总量（不超过维持水电解质平衡，控制液体输入速度和总量（不超过2000ml/d，尿量，尿量600ml/d以上）。以上）。【护理措施】35（二）病情观察（二）病情观察1.意识状态意识状态反映皮质和脑干结构的功能状态。反映皮质和脑干结构的功能状态。意识障碍的程度意识障碍的程度-反映脑损伤的轻重反映脑损伤的轻重（二）病情观察意识状态反映皮质和脑干结构的功能状态。意识36意识状态的评估意识状态的评估嗜睡嗜睡：是一种病理的倦睡，唤醒后定向力基本完整，能配 合检查，是意识障碍的早期表现昏睡昏睡：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模：处于较深睡眠，最重的疼痛和言语刺激可唤醒，模 糊作答后又入睡，各种反射存在糊作答后又入睡，各种反射存在浅昏迷浅昏迷：患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应，无应：患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应，无应 答，不能执行简单命令。瞳孔对光反射、角膜反答，不能执行简单命令。瞳孔对光反射、角膜反 射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变射、咳嗽反射、吞咽反射及生命体征无明显改变深昏迷深昏迷：患者自发性动作完全消失，对任何刺激均无反：患者自发性动作完全消失，对任何刺激均无反 应，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽应，瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽 反射均消失，生命体征常有改变反射均消失，生命体征常有改变意识状态的评估37 最高最高1515分，意识清醒；分，意识清醒；8 8分，昏迷；最低分，昏迷；最低3 3分，脑死亡分，脑死亡.Glasgow.Glasgow.Glasgow.Glasgow昏迷评分法昏迷评分法昏迷评分法昏迷评分法 最高15分，意识清醒；8分，昏迷；最低3分，脑死亡.382.瞳孔：瞳孔：n是否等圆、等大是否等圆、等大n对光反应灵敏度对光反应灵敏度3.肢体功能：肢体功能：n肌力肌力n自主活动自主活动n阳性病理征阳性病理征第一节第一节 颅内压增高颅内压增高2.瞳孔：第一节 颅内压增高394.生命体征：生命体征：n测量顺序：测量顺序：RPBPRPBPn注意注意T T变化：变化：n伤后早期出现中等程度发热伤后早期出现中等程度发热组织创伤反应组织创伤反应n伤后即发生高热伤后即发生高热中枢性高热中枢性高热n伤后数日伤后数日T T升高升高合并感染合并感染n注意注意R R节律和深度、节律和深度、P P快慢和强弱、快慢和强弱、BPBP变化：变化：nBPBP，P P缓慢而有力，缓慢而有力，R R深慢深慢颅内压升高颅内压升高第一节第一节 颅内压增高颅内压增高生命体征：第一节 颅内压增高40（三）治疗配合（三）治疗配合1.预防颅内压增高的护理预防颅内压增高的护理1.脱水剂及利尿剂脱水剂及利尿剂n高渗脱水剂：高渗脱水剂：n20%甘露醇甘露醇125250ml，1530min内滴完，内滴完，24次次/日。日。n甘油果糖：脱水同时进入脑组织改善微循环，且无肾脏损害甘油果糖：脱水同时进入脑组织改善微循环，且无肾脏损害n利尿剂：利尿剂：n速尿（呋塞米）：速尿（呋塞米）：2040mg/次静脉注射。次静脉注射。n注意防治水电解质紊乱。注意防治水电解质紊乱。（三）治疗配合1.预防颅内压增高的护理412.2.激素治疗：激素治疗：n地塞米松：地塞米松：510mg510mg，静脉或肌内注射；，静脉或肌内注射；n氢化可的松氢化可的松100mg100mg静脉注射，静脉注射，1212次每日；次每日；n泼尼松泼尼松510mg510mg口服，每日口服，每日1313次次可改善毛细血管通透性减轻脑水肿可改善毛细血管通透性减轻脑水肿 3.巴比妥类药物巴比妥类药物n可降低脑的代谢，减少氧耗，增加脑对缺氧的耐受力，减轻脑水肿，使颅内压得以降低。可降低脑的代谢，减少氧耗，增加脑对缺氧的耐受力，减轻脑水肿，使颅内压得以降低。激素治疗：42 不良反应：不良反应：应激性溃疡、感染应激性溃疡、感染不良反应：不良反应：心肝肾受损、电解质紊乱心肝肾受损、电解质紊乱 不良反应：不良反应：434.4.亚低温冬眠疗法：亚低温冬眠疗法：n降降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿。低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿。n常常用药物：冬眠合剂一号、二号等。用药物：冬眠合剂一号、二号等。n方方法：在神经节阻滞药物（冬眠药物）的保护下，加用物理降温。每小时下降法：在神经节阻滞药物（冬眠药物）的保护下，加用物理降温。每小时下降11，至肛温，至肛温32343234为宜。为宜。n观观察：当收缩压察：当收缩压100mmHg100/min100/min、呼吸慢而不规则时，应终止冬眠疗法。、呼吸慢而不规则时，应终止冬眠疗法。n治治疗时间：疗时间：3535天。先停物理降温后停药。天。先停物理降温后停药。亚低温冬眠疗法：44第一节第一节 颅内压增高颅内压增高n使用：使用：n先静脉给予足量冬眠药物，进入昏睡状态先静脉给予足量冬眠药物，进入昏睡状态n再物理降温再物理降温n停止：停止：n停物理降温停物理降温n停药停药n体温自然回升体温自然回升单人房，光线宜暗，室温单人房，光线宜暗，室温18-2018-20第一节 颅内压增高使用：单人房，光线宜暗，室温18-20452.对症护理对症护理n 抽搐抽搐:抗癫痫药物治疗抗癫痫药物治疗n 头痛：止痛剂头痛：止痛剂 （禁用吗啡和哌替啶）（禁用吗啡和哌替啶）n n躁动：寻找原因，适当镇静，忌强制约束躁动：寻找原因，适当镇静，忌强制约束第一节第一节 颅内压增高颅内压增高2.对症护理 抽搐:抗癫痫药物治疗第一节 颅内压增高46 3.脑疝急救护理脑疝急救护理n快速脱水、利尿，降低颅内压。快速脱水、利尿，降低颅内压。n保持呼吸道通畅，给氧。保持呼吸道通畅，给氧。n必要时气管插管或气管切开。必要时气管插管或气管切开。n呼吸功能障碍者用呼吸机辅助呼吸。呼吸功能障碍者用呼吸机辅助呼吸。n急症术前准备：如剃头，上导尿管，配血型，通知家属签字及通知手术室接病人。急症术前准备：如剃头，上导尿管，配血型，通知家属签字及通知手术室接病人。3.脑疝急救护理快速脱水、利尿，降低颅内压。474.脑室引流的护理脑室引流的护理脑室引流术：是经颅骨钻孔或椎孔脑室引流术：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引穿刺侧脑室放置引流管将脑脊液引流至体外从而降低颅内压的一种治流至体外从而降低颅内压的一种治疗和急救措施。疗和急救措施。4.脑室引流的护理脑室引流术：是经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室48n引流管放置目的：引流管放置目的：n引流血性脑脊液引流血性脑脊液n减轻脑膜刺激症减轻脑膜刺激症n减少蛛网膜粘连减少蛛网膜粘连n术后早期控制颅内压术后早期控制颅内压第一节第一节 颅内压增高颅内压增高引流管放置目的：第一节 颅内压增高491.无菌操作无菌操作，妥善固定：引流瓶高于侧脑室平面，妥善固定：引流瓶高于侧脑室平面1015cm，以维持正常的颅内压；搬动病人时先夹管防止反流引，以维持正常的颅内压；搬动病人时先夹管防止反流引起感染。起感染。2.控制引流速度和量：每日控制引流速度和量：每日500ml为宜，避免颅内压骤降造成危害。过多可抬高。为宜，避免颅内压骤降造成危害。过多可抬高。3.保持引流通畅：避免受压和折叠，通畅时有波动感，有阻塞的可由近至远挤压引流管，或在无菌条件下用注射器保持引流通畅：避免受压和折叠，通畅时有波动感，有阻塞的可由近至远挤压引流管，或在无菌条件下用注射器抽吸，切不可冲洗，以免阻塞物进入脑室。抽吸，切不可冲洗，以免阻塞物进入脑室。4.观察引流液的量和性质：脑脊液浑浊提示感染。观察引流液的量和性质：脑脊液浑浊提示感染。5.更换引流瓶时严格无菌操作：先夹闭引流管，防止逆行感染。更换引流瓶时严格无菌操作：先夹闭引流管，防止逆行感染。6.拔管指征：开颅手术拔管指征：开颅手术34天后，引流天后，引流57天后。拔管前应行天后。拔管前应行CT检查，并夹管检查，并夹管12天，无颅内压增高症状可拔管。天，无颅内压增高症状可拔管。无菌操作，妥善固定：引流瓶高于侧脑室平面1015cm，以维50心理护理心理护理n及时发现其行为和心理异常及时发现其行为和心理异常n帮助病人和家属接受疾病带来的改变帮助病人和家属接受疾病带来的改变心理护理及时发现其行为和心理异常51健康指导健康指导 n心理指导心理指导n康复训练康复训练健康指导 心理指导康复训练52第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤第二节 颅脑损伤53n神经外科急诊最常见n仅次于四肢损伤n分头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤n其中脑损伤病情重、变化快、致残率和死亡率高。n神经外科急诊最常见54一、头皮损伤一、头皮损伤n头皮解剖头皮解剖：分五层（表皮层、皮下组织层、帽状腱膜层、蜂窝组织层、颅骨外骨膜层）分五层（表皮层、皮下组织层、帽状腱膜层、蜂窝组织层、颅骨外骨膜层）n特点特点：血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。n 头皮损伤包括头皮损伤包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。表皮层表皮层皮下组织皮下组织帽状腱膜帽状腱膜腱膜下腱膜下组织组织颅骨骨膜颅骨骨膜一、头皮损伤头皮解剖：分五层（表皮层、皮下组织层、帽状腱膜层55(一一)、头皮血肿、头皮血肿n按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。皮下血皮下血肿肿帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿肿骨膜下血骨膜下血肿肿(一)、头皮血肿按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，561.1.皮下血肿皮下血肿皮下血肿皮下血肿n位于皮层与帽状腱膜间位于皮层与帽状腱膜间n不易扩散、范围较局限不易扩散、范围较局限n局部肿胀、质软局部肿胀、质软n触之有凹陷感触之有凹陷感n张力大，压痛明显张力大，压痛明显1.皮下血肿位于皮层与帽状腱膜间572.2.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿n位于帽状腱膜和骨膜间位于帽状腱膜和骨膜间n易扩展，可蔓延至全头易扩展，可蔓延至全头n出血量可多达数百毫升出血量可多达数百毫升 2.帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜和骨膜间583.3.骨膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿n位于骨膜和颅骨外板间位于骨膜和颅骨外板间n不超过颅缝不超过颅缝3.骨膜下血肿位于骨膜和颅骨外板间59【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】n较小血肿：较小血肿：12周左右多能自行吸收周左右多能自行吸收n较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎n感染血肿：切开引流感染血肿：切开引流【治疗要点】较小血肿：12周左右多能自行吸收60（二）头皮裂伤（二）头皮裂伤（二）头皮裂伤（二）头皮裂伤n头皮血管丰富头皮血管丰富n出血较严重出血较严重n抗感染力强抗感染力强（二）头皮裂伤头皮血管丰富61【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】n加压包扎止血加压包扎止血n2424小时内清创缝合小时内清创缝合【治疗要点】加压包扎止血62（三）头皮撕脱伤（三）头皮撕脱伤（三）头皮撕脱伤（三）头皮撕脱伤n头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱n损伤重，出血多，可发生休克损伤重，出血多，可发生休克（低血容量性休克、神经源性休克）（低血容量性休克、神经源性休克）（三）头皮撕脱伤头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱63【急救急救急救急救】n 无菌敷料覆盖，加压包扎无菌敷料覆盖，加压包扎n 撕脱的头皮包好备用撕脱的头皮包好备用n 争取在争取在1212小时内清创小时内清创【治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点】n血管吻合，头皮再植血管吻合，头皮再植n植皮植皮【急救】无菌敷料覆盖，加压包扎【治疗要点】血管吻合，头皮再64头皮损伤头皮损伤头皮损伤头皮损伤-【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】1.病情观察病情观察（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤）（尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤）2.创面护理创面护理3.控制感染控制感染4.心理护理心理护理头皮损伤-【护理措施】病情观察65二、颅骨骨折病人的护理二、颅骨骨折病人的护理二、颅骨骨折病人的护理二、颅骨骨折病人的护理n提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高二、颅骨骨折病人的护理提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高66【分类分类分类分类】n部位部位n颅盖颅盖/颅底骨折颅底骨折n与外界是否相通与外界是否相通n开放性开放性n闭合性闭合性n形态形态n线形线形/凹陷性骨折凹陷性骨折【分类】部位67(一一)、颅盖骨折、颅盖骨折n多为直接暴力所致n表现：局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷,重者有脑受压现象。n主要依靠X线照片来诊断：1、头颅X线摄片2、CT扫描。(一)、颅盖骨折多为直接暴力所致68n处理：1、线形、星形骨折不必处理，注意硬脑膜外血肿、粉碎性骨折无症状不处理，有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。、凹陷性骨折-如有脑组织受压或凹陷直径大于5cm，深度达1cm者，应予手术修复、开放性骨折及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。处理：69颅内压增高及颅脑损伤病人的护理课件70颅内压增高及颅脑损伤病人的护理课件71（二）、颅底骨骨折（二）、颅底骨骨折n常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏脑脊液外漏n诊断依靠临床表现，线意义不大n主要从皮下和粘膜下瘀斑、脑脊液外漏、颅神经损伤三个方面来判断n硬脑膜与颅骨的关系：与颅盖骨结合疏松，与颅底骨结合紧密，颅底骨折容易将硬脑膜、蛛网膜一起撕裂引起脑脊液漏（二）、颅底骨骨折常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏72颅底骨折的表现颅底骨折的表现颅底骨折的表现颅底骨折的表现颅底骨折的表现73颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折74【治疗要点】【治疗要点】n颅底骨折脑脊液漏颅底骨折脑脊液漏1 1个月时，应予手个月时，应予手术修补硬脑膜术修补硬脑膜n开放性骨折应予抗生素预防感染开放性骨折应予抗生素预防感染【治疗要点】颅底骨折脑脊液漏1个月时，应予手术修补硬脑膜75【护理诊断】【护理诊断】1.有感染的危险：与脑脊液外漏有关有感染的危险：与脑脊液外漏有关2.潜在并发症：颅内出血、颅内感染等潜在并发症：颅内出血、颅内感染等【护理诊断】有感染的危险：与脑脊液外漏有关76【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】1.1.病情观察病情观察2.2.脑脊液外漏的护理脑脊液外漏的护理-预防颅内感染预防颅内感染n绝对卧床休息，头部抬高绝对卧床休息，头部抬高151530 30，头偏向患侧，头偏向患侧 n一早四禁一早四禁n早期应用抗生素及早期应用抗生素及TATTATn禁堵塞鼻腔或外耳道禁堵塞鼻腔或外耳道n禁耳鼻腔滴药、冲洗禁耳鼻腔滴药、冲洗n鼻腔吸痰、吸氧、放置胃管鼻腔吸痰、吸氧、放置胃管n禁腰穿禁腰穿【护理措施】病情观察77n包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤三、脑损伤三、脑损伤包括脑膜、脑组织、脑血管和脑神经的损伤三、脑损伤781.1.1.1.开放性和闭合性脑损伤开放性和闭合性脑损伤开放性和闭合性脑损伤开放性和闭合性脑损伤n闭合伤：闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整脑组织不与外界相通，可能有伤口，但脑膜保持完整n开放伤：开放伤：脑组织与外界相通，脑膜破损脑组织与外界相通，脑膜破损1.开放性和闭合性脑损伤闭合伤：脑组织不与外界相通，可能有792.2.2.2.原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤原发性和继发性脑损伤原发性：暴力作用时立即发生，如脑震荡、脑挫裂伤原发性：暴力作用时立即发生，如脑震荡、脑挫裂伤 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重无需开颅手术，预后取决于伤势轻重继发性：伤后一定时间出现，如脑水肿、颅内血肿继发性：伤后一定时间出现，如脑水肿、颅内血肿 往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系2.原发性和继发性脑损伤原发性：暴力作用时立即发生，如脑震801.1.脑震荡脑震荡n一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变n短暂意识障碍短暂意识障碍n逆行性遗忘逆行性遗忘n头晕头痛、恶心呕吐头晕头痛、恶心呕吐【临床表现】【临床表现】1.脑震荡【临床表现】812.2.脑挫裂伤脑挫裂伤n脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤n 意识障碍：最突出的表现意识障碍：最突出的表现n局灶症状：偏瘫，失语等局灶症状：偏瘫，失语等n ICP增高：呕吐，头痛增高：呕吐，头痛n 生命体征紊乱生命体征紊乱n 脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直2.脑挫裂伤823.3.3.3.颅内血肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿n按解剖部位按解剖部位n硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿n硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿n脑内血肿脑内血肿n按血肿形成时间按血肿形成时间n急性急性 3d 3dn亚急性亚急性 3w 3w 3w硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下血肿脑内血肿脑内血肿3.颅内血肿按解剖部位按血肿形成时间硬膜外血肿硬膜下血肿脑83（1 1 1 1）硬脑膜外血肿）硬脑膜外血肿）硬脑膜外血肿）硬脑膜外血肿n血肿位于颅骨与硬脑膜之间血肿位于颅骨与硬脑膜之间（1）硬脑膜外血肿血肿位于颅骨与硬脑膜之间84、意识变化：昏迷清醒再昏迷（约占70）、剧烈头痛、频繁呕吐、定位体征：对侧肢体瘫痪、同侧瞳孔散大、光反射消失。、生命体征改变（库欣氏综合征）5、辅助检查（平片、超、MRI）治疗：治疗：一旦确诊应争分夺秒手术（止血、清除血肿）【临床特点】【临床特点】【临床特点】85急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿CT扫描扫描急性硬膜外血肿CT扫描86（2 2 2 2）硬脑膜下血肿）硬脑膜下血肿）硬脑膜下血肿）硬脑膜下血肿n血肿位于硬脑膜下隙血肿位于硬脑膜下隙（2）硬脑膜下血肿血肿位于硬脑膜下隙87【临床特点临床特点】n症状类似硬脑膜外血肿症状类似硬脑膜外血肿n持续性昏迷并进行性加重，持续性昏迷并进行性加重，“中间清醒期中间清醒期”不明显不明显n颅内压增高、脑疝颅内压增高、脑疝【临床特点】症状类似硬脑膜外血肿88急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿CT扫描扫描急性硬膜下血肿CT扫描89（3 3 3 3）脑内血肿）脑内血肿）脑内血肿）脑内血肿n血肿位于脑实质内血肿位于脑实质内n常与硬脑膜下血肿共存常与硬脑膜下血肿共存（3）脑内血肿血肿位于脑实质内90【临床特点临床特点临床特点临床特点】n意识障碍时间长意识障碍时间长nICP明显升高明显升高n伤情变化快，易发生脑疝伤情变化快，易发生脑疝【临床特点】意识障碍时间长91急性脑内血肿急性脑内血肿 CT扫描扫描急性脑内血肿 CT扫描92【处理原则】【处理原则】n脑震荡脑震荡:卧床休息卧床休息1212周，适当镇静、镇痛周，适当镇静、镇痛n脑挫裂伤：脑挫裂伤：n卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症n重度重度-减压术或局部病灶清除术减压术或局部病灶清除术n颅内血肿一经确诊立即手术清除颅内血肿一经确诊立即手术清除【处理原则】脑震荡:卧床休息12周，适当镇静、镇痛93颅内压增高及颅脑损伤病人的护理课件94颅内压增高及颅脑损伤病人的护理课件95【护理诊断】【护理诊断】n急性意识障碍急性意识障碍n清理呼吸道无效清理呼吸道无效n营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）n潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、癫痫、压疮等潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染、癫痫、压疮等【护理诊断】急性意识障碍96【护理措施】【护理措施】（一）急救护理（一）急救护理1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅2.妥善处理伤口妥善处理伤口2.防治休克防治休克3.做好护理记录做好护理记录【护理措施】（一）急救护理97 （二）一般护理（二）一般护理（二）一般护理（二）一般护理1.1.1.1.体位体位体位体位2.2.2.2.保持呼吸道通畅，按时吸痰保持呼吸道通畅，按时吸痰保持呼吸道通畅，按时吸痰保持呼吸道通畅，按时吸痰3.3.3.3.营养支持营养支持营养支持营养支持4.4.4.4.基础护理基础护理基础护理基础护理（二）一般护理98（三）病情观察（三）病情观察（三）病情观察（三）病情观察1.1.意识意识2.2.瞳孔瞳孔3.3.神经系统体征神经系统体征4.4.生命体征生命体征5.5.其他：有无其他：有无CSFCSF漏、呕吐及呕吐物的性质漏、呕吐及呕吐物的性质n 有无颅内压增高表现或脑疝先兆有无颅内压增高表现或脑疝先兆（三）病情观察1.意识99（四）治疗配合（四）治疗配合1.降低颅内压：脱水、激素、亚低温2.应用抗生素，防治颅内感染3.对症支持治疗：如外伤性癫痫可予以保护性约束、遵医嘱用药；眼睑不能闭合涂药膏；高热注意降温；术前常规准备术后引流护理等（四）治疗配合降低颅内压：脱水、激素、亚低温100【小结小结】n颅脑损伤按部位分头皮损伤、颅骨骨折和脑颅脑损伤按部位分头皮损伤、颅骨骨折和脑损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑损伤；其病情的轻重，关键是否伴有脑损伤，脑损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。脑震损伤按病情分脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。脑震荡荡是是暂暂时时性性脑脑功功能能障障碍碍，一一般般无无脑脑器器质质性性损损伤伤，处处理理主主要要是是对对症症、观观察察，防防止止继继发发颅颅内内血血肿肿发发生生。脑脑挫挫伤伤应应采采取取脱脱水水等等措措施施控控制制脑脑水水肿肿发发生生，配配合合抗抗炎炎、对对症症等等处处理理，严严密密观观察察防防止止脑脑疝疝发发生生。颅颅内内血血肿肿一一旦旦确确诊诊应应尽尽早早手手术术，清清除除血血肿肿、止止住住出出血血。颅颅脑脑损损伤伤护护理理：着着重重观观察察神神志志、瞳瞳孔孔、生生命命体体征征和和肢肢体体活活动动等等情情况况；注注意意体体位位；控控制制脑脑水水肿肿、加加强强营营养养；重重症症按按昏昏迷迷病病人人的的护护理理；防防止止出出血血、感感染染、中中枢枢性性高高热热、废废用用综综合合征征、应应激激性性溃溃疡疡、外外伤伤性性癫癫痫痫等等并并发症的发生。发症的发生。【小结】颅脑损伤按部位分头皮损伤、颅骨骨折和脑101颅内压增高及颅脑损伤病人的护理课件102