氧供需平衡的监控培训课件

氧供需平衡的氧供需平衡的监监控控大纲要求：大纲要求：1掌握氧供的概念、氧输送的监测。掌握氧供的概念、氧输送的监测。2熟悉氧耗的概念、氧耗的监测。熟悉氧耗的概念、氧耗的监测。3了解了解氧治疗。氧治疗。2氧供需平衡的监控O2O2O2HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧低低张张性性缺缺氧氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧3氧供需平衡的监控l l生理情况下生理情况下,机体细胞正常活动有赖于持续机体细胞正常活动有赖于持续不断的氧供给不断的氧供给,当细胞内氧的利用发生障碍当细胞内氧的利用发生障碍时时,会导致机体出现一系列的功能、代谢和会导致机体出现一系列的功能、代谢和形态的改变形态的改变,甚至危及生命。恰当的氧供给甚至危及生命。恰当的氧供给取决于心、肺及血液系统功能的协调。机取决于心、肺及血液系统功能的协调。机体的氧代谢主要包括体的氧代谢主要包括摄取摄取,输送和消耗输送和消耗三个三个环节。防止和纠正机体缺氧始终是危重病环节。防止和纠正机体缺氧始终是危重病人治疗中的核心问题之一。人治疗中的核心问题之一。4氧供需平衡的监控 于上世纪于上世纪70、80 年代所提出的考察病人氧年代所提出的考察病人氧消耗消耗(Oxygen Consumption,VO2)与氧供与氧供(Oxygen Delivery,DO2)关系的方法是指关系的方法是指导危重病人循环治疗十分有用的工具导危重病人循环治疗十分有用的工具,由此由此所带来的治疗理念的进步已成为一项有突所带来的治疗理念的进步已成为一项有突出意义的临床进展。目前认为出意义的临床进展。目前认为,在重症监护在重症监护领域内最基本的目标之一领域内最基本的目标之一,就是在脏器组织就是在脏器组织代谢中代谢中,确切地为其提供充分而必要的氧确切地为其提供充分而必要的氧,以以防止组织细胞损伤和细胞死亡。防止组织细胞损伤和细胞死亡。5氧供需平衡的监控6氧供需平衡的监控7氧供需平衡的监控第一节第一节 氧氧 供供8氧供需平衡的监控一、氧输送及氧供的定义一、氧输送及氧供的定义l l氧输送（氧输送（oxygen transport）空气中的氧输送到细胞内利用氧的部空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位位线粒体的过程。线粒体的过程。氧输送的环节：氧输送的环节：氧输送的环节：氧输送的环节：肺通气肺通气肺通气肺通气肺换气肺换气肺换气肺换气氧在血液中的运输氧在血液中的运输氧在血液中的运输氧在血液中的运输氧在组织的释放氧在组织的释放氧在组织的释放氧在组织的释放 氧输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量。氧输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量。氧输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量。氧输送的氧是指由心脏泵入到体循环中的氧量。9氧供需平衡的监控l氧供（氧供（oxygen delivery，DO2）A又称整体氧供（又称整体氧供（global oxygen delivery）是指单位时间内循环系统向全身组织是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧的总量。输送氧的总量。指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代指经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量。谢所利用的氧量。谢所利用的氧量。谢所利用的氧量。10氧供需平衡的监控二、氧输送的监测二、氧输送的监测（一）一）氧吸入的监测氧吸入的监测（二）（二）氧转运的监测氧转运的监测（三）（三）氧释放的监测氧释放的监测（四）（四）氧供及相关指标的监测氧供及相关指标的监测11氧供需平衡的监控（一）氧吸入的监测（一）氧吸入的监测 即外呼吸过程的监测，包括即外呼吸过程的监测，包括肺通气肺通气和和肺换气肺换气两个阶段。主要指标如下：两个阶段。主要指标如下：（1）动脉血氧分压（）动脉血氧分压（PaO2）（2）氧合指数（）氧合指数（PaO2FiO2）（3）肺泡）肺泡-动脉血氧分压差（动脉血氧分压差（P(A-a)O2）（4）肺内分流率（）肺内分流率（QsQt）12氧供需平衡的监控l l(1)动脉血氧分压：氧合状态的指标动脉血氧分压：氧合状态的指标A 判断低氧血症的唯一标准判断低氧血症的唯一标准 正常值：正常值：80100mmHg (2)氧合指数：通气灌注指数氧合指数：通气灌注指数 呼吸衰竭指数呼吸衰竭指数 正常值：正常值：400-500mmHg（一）氧吸入的监测（一）氧吸入的监测13氧供需平衡的监控（2）氧合指数：）氧合指数：Pa aO2 2/Fi iO2 2 正常状态下：是一个相对恒定的数值正常状态下：是一个相对恒定的数值 异常情况下：比例失调，数值降低，异常情况下：比例失调，数值降低，通气？通气？换气？换气？（一）氧吸入的监测（一）氧吸入的监测14氧供需平衡的监控（3）肺泡动脉血氧分压（）肺泡动脉血氧分压（P（A Aa a）O2 2）差值：正常状态下差值：正常状态下 10mmHg 吸入纯氧吸入纯氧 50mmHg，SaO280 中度：中度：有发绀，有发绀，PaO23050mmHg，SaO26080 重度：重度：显著发绀，显著发绀，PaO230mmHg，SaO26049氧供需平衡的监控三、缺氧三、缺氧处理原则处理原则（1 1）消除缺氧的原因，积极治疗原发疾病。）消除缺氧的原因，积极治疗原发疾病。（2 2）对各种类型的缺氧均可予氧治疗。）对各种类型的缺氧均可予氧治疗。（3 3）对于氧疗改善低氧血症不明显者，应行）对于氧疗改善低氧血症不明显者，应行呼吸机机械通气治疗。呼吸机机械通气治疗。（4 4）降低机体耗氧量。）降低机体耗氧量。（5 5）维持血流动力学稳定和水、电解质及酸）维持血流动力学稳定和水、电解质及酸碱平衡。碱平衡。50氧供需平衡的监控第二节第二节 氧氧 耗耗51氧供需平衡的监控一、氧耗的定义一、氧耗的定义l氧需求（氧需求（oxygen demand，DO）机体组织维持有氧代谢所需氧的总量。机体组织维持有氧代谢所需氧的总量。当氧需求超过氧耗时，就会发生无氧代谢。当氧需求超过氧耗时，就会发生无氧代谢。当氧需求超过氧耗时，就会发生无氧代谢。当氧需求超过氧耗时，就会发生无氧代谢。氧需求随机体各组织代谢速度改变而变化氧需求随机体各组织代谢速度改变而变化氧需求随机体各组织代谢速度改变而变化氧需求随机体各组织代谢速度改变而变化。机体可调节呼吸系统、循环系统及微循环系机体可调节呼吸系统、循环系统及微循环系机体可调节呼吸系统、循环系统及微循环系机体可调节呼吸系统、循环系统及微循环系统以满足机体代谢的需要。统以满足机体代谢的需要。统以满足机体代谢的需要。统以满足机体代谢的需要。52氧供需平衡的监控一、氧耗的定义一、氧耗的定义l氧耗（氧耗（VO2）又可称整体氧耗（又可称整体氧耗（global oxygen consumption）指单位时间全身组织消耗氧的总指单位时间全身组织消耗氧的总量，它决定于机体组织的功能代谢状量，它决定于机体组织的功能代谢状态。态。正常值为正常值为110180mlmin-1m-253氧供需平衡的监控l正常生理状态下，正常生理状态下，DO2与与VO2相互匹配相互匹配维持组织氧供需平衡。维持组织氧供需平衡。l在发热、感染、器官功能增强或高代在发热、感染、器官功能增强或高代谢状态时，组织细胞氧摄取量增加，谢状态时，组织细胞氧摄取量增加，氧耗也随之增加。氧耗也随之增加。l判断心功能及储备的重要量化指标。判断心功能及储备的重要量化指标。一、氧耗的定义一、氧耗的定义54氧供需平衡的监控一、氧耗的定义一、氧耗的定义l氧摄取率氧摄取率l（oxygen extraction ratio，O2ER）指全身组织氧的利用率，它反映组织指全身组织氧的利用率，它反映组织从血液中摄取氧的能力。从血液中摄取氧的能力。是组织利用氧能是组织利用氧能力的定量指标。力的定量指标。正常值为正常值为0.220.30 其计算公式为：其计算公式为：O2ERVO2DO2 (CaO2CvO2)CaO2 55氧供需平衡的监控O2ER 0.30：氧需求增加，输送氧需求增加，输送到组织的氧不能满足细胞代谢的需到组织的氧不能满足细胞代谢的需要。要。一、氧耗的定义一、氧耗的定义56氧供需平衡的监控二、氧耗的监测二、氧耗的监测（一）测定方法（一）测定方法 1反向反向FickFick法法 根据根据Fick原理，任何物质由器官原理，任何物质由器官摄取或释放的总量是达到该器官的血摄取或释放的总量是达到该器官的血量与动、静脉血中此物质的浓度差的量与动、静脉血中此物质的浓度差的乘积。乘积。57氧供需平衡的监控可用下式表示：可用下式表示：VO2CI(CaO2CvO2)CIl.38Hb(SaO2SvO2)CvO2 1.38Hb SvO2+0.0031PvO2 1.38Hb SvO2 二、氧耗的监测二、氧耗的监测58氧供需平衡的监控二、氧耗的监测二、氧耗的监测（一）测定方法（一）测定方法 2直接法直接法 测定的基本原理是单位时间内吸测定的基本原理是单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气中的氧含量入气中的氧含量与呼出气中的氧含量之差即为氧耗。之差即为氧耗。59氧供需平衡的监控可表示为：可表示为：VO2（FiO2Vi）（）（FeO2Ve）FiO2、FeO2为吸入气和呼出气的为吸入气和呼出气的氧浓度，氧浓度，Vi、Ve为每分吸入气量和每分为每分吸入气量和每分呼出气量。呼出气量。二、氧耗的监测二、氧耗的监测60氧供需平衡的监控二、氧耗的监测二、氧耗的监测（二）监测氧耗的指标（二）监测氧耗的指标 1混合静脉血氧饱和度（混合静脉血氧饱和度（SvO2）2混合静脉血氧分压（混合静脉血氧分压（PvO2）61氧供需平衡的监控l l通过纤维光导肺动脉导管可连续监测通过纤维光导肺动脉导管可连续监测SvO2,以判断危重症患者氧释放和组织从血液中以判断危重症患者氧释放和组织从血液中摄取氧的能力等。因此摄取氧的能力等。因此,临床上普遍将测量临床上普遍将测量SvO2作为组织氧合监测方法。目前常经作为组织氧合监测方法。目前常经Swan-Ganz导管抽取肺动脉血作为测试标导管抽取肺动脉血作为测试标本本,由于这是全身静脉回流血液由于这是全身静脉回流血液,能反映全身能反映全身组织氧合的总体情况。组织氧合的总体情况。62氧供需平衡的监控SvO2和和PvO2变化变化的常见原因的常见原因SvOSvO2 2（）（）（）（）PvOPvO2 2（mmHgmmHg）氧供氧供氧供氧供氧氧氧氧耗耗耗耗常见原因常见原因常见原因常见原因8080808060606060808080806060604444444431313131444444443131312020mmHg,mmHg,回心血量回心血量回心血量回心血量,COCO。72氧供需平衡的监控氧供与氧耗的关系l l由动脉血输送的氧，经由毛细血管向周围由动脉血输送的氧，经由毛细血管向周围组织扩散，最终在细胞线粒体进行氧代谢组织扩散，最终在细胞线粒体进行氧代谢被消耗利用。氧从毛细血管到周围组织的被消耗利用。氧从毛细血管到周围组织的扩散主要靠氧分压差。越靠近毛细血管末扩散主要靠氧分压差。越靠近毛细血管末端，氧分压差越低。另外，动脉血输送的端，氧分压差越低。另外，动脉血输送的氧并不是全部被末梢组织所吸收利用，而氧并不是全部被末梢组织所吸收利用，而是根据脏器组织氧代谢的需求来决定氧的是根据脏器组织氧代谢的需求来决定氧的摄取。摄取。73氧供需平衡的监控l从全身脏器的氧供需关系来看，心脏从全身脏器的氧供需关系来看，心脏送出的氧是按照各脏器组织需氧量多送出的氧是按照各脏器组织需氧量多寡而进行分配的，即通过全身性循环寡而进行分配的，即通过全身性循环调节机制进行血流分配的。具体讲，调节机制进行血流分配的。具体讲，心搏出量、各组织的血管阻力和末梢心搏出量、各组织的血管阻力和末梢组织血管阻力的比值，决定了各组织组织血管阻力的比值，决定了各组织的血流量。的血流量。75氧供需平衡的监控l在病理状态下，特别是心血管系统在病理状态下，特别是心血管系统疾病时，由于心肌收缩功能降低，疾病时，由于心肌收缩功能降低，血氧饱和度和动脉血氧分压降低，血氧饱和度和动脉血氧分压降低，血红蛋白浓度下降等原因均导致氧血红蛋白浓度下降等原因均导致氧输送能力显著下降，既氧输送障碍。输送能力显著下降，既氧输送障碍。76氧供需平衡的监控l在心脏手术后、感染性休克和多器官在心脏手术后、感染性休克和多器官功能衰竭时，血流分配障碍，需要氧功能衰竭时，血流分配障碍，需要氧少的组织不摄取过剩的氧而返回静脉，少的组织不摄取过剩的氧而返回静脉，使混合静脉血氧分压升高，即末梢组使混合静脉血氧分压升高，即末梢组织的生理分流。现在则进一步认识到，织的生理分流。现在则进一步认识到，末梢组织受损后利用氧功能下降或本末梢组织受损后利用氧功能下降或本身不能利用氧，即处于原发性氧利用身不能利用氧，即处于原发性氧利用衰竭状态。衰竭状态。77氧供需平衡的监控l不同的病理状态，既可有氧输送功不同的病理状态，既可有氧输送功能障碍，也可有氧消耗利用功能障能障碍，也可有氧消耗利用功能障碍，甚至两者互为影响形成恶性循碍，甚至两者互为影响形成恶性循环。环。78氧供需平衡的监控79氧供需平衡的监控80氧供需平衡的监控81氧供需平衡的监控82氧供需平衡的监控83氧供需平衡的监控84氧供需平衡的监控85氧供需平衡的监控86氧供需平衡的监控87氧供需平衡的监控88氧供需平衡的监控89氧供需平衡的监控