颅内动脉瘤护理查优选课件

写在前面写在前面颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。临床上性蛛网膜下腔出血的原因之一。临床上50%50%蛛网蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。此病起病膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。此病起病急，病情重且病残率、死亡率均很高。如抢救急，病情重且病残率、死亡率均很高。如抢救及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。近年及时，非但免于死亡，还可以获得治愈。近年来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技术应用，使颅内动脉瘤手术获得了较好的效果。术应用，使颅内动脉瘤手术获得了较好的效果。为了保证手术成功，减少术后并发症，良好的为了保证手术成功，减少术后并发症，良好的术前术后血压护理是十分重要的。现就将我科术前术后血压护理是十分重要的。现就将我科颅内动脉瘤病人的资料，参阅一些书籍文献，颅内动脉瘤病人的资料，参阅一些书籍文献，总结护理心得如下：总结护理心得如下：写在前面颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔1平均动脉压平均动脉压讨讨 论论 血血 压压 诊诊 断断护护 理理病例简介病例简介 平均动脉压讨论血压诊断2病例简介病例简介 患者王庆云，女，患者王庆云，女，5252岁，因岁，因“突发头痛突发头痛3 3小时小时”由由门诊于门诊于20182018年年1212月月1111日日 17 17时时4747分入院。分入院。既往史：既往史：“高血压高血压”病史病史4 4年余，最高血压年余，最高血压160/100mmHg160/100mmHg，不规则口服药物，具体药物不详。，不规则口服药物，具体药物不详。“心绞痛心绞痛”病史病史3 3年，症见活动后心前区闷痛，曾在上级医院明确诊断；年，症见活动后心前区闷痛，曾在上级医院明确诊断；否认糖尿病、慢支等其他慢性病史。否认肝炎、结核病否认糖尿病、慢支等其他慢性病史。否认肝炎、结核病等传染病病史；否认输血史；预防接种史不详；无手术等传染病病史；否认输血史；预防接种史不详；无手术外伤史。无食物或药物过敏史。无吸烟酗酒史。外伤史。无食物或药物过敏史。无吸烟酗酒史。病例简介患者王庆云，女，52岁，因“突发头痛3小时3病例简介病例简介 体格检查：体格检查：T T：36.7 P36.7 P：7676次次/分分 R:18 R:18次次/分分 BP:151/78mmHg BP:151/78mmHg。神志清楚，痛苦貌，神志清楚，痛苦貌，发育正常，营养发育正常，营养良好，自动体位，良好，自动体位，查体合作。查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染及全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅形态正常，耳鼻出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅形态正常，耳鼻无异常分泌物，唇无紫绀，牙龈无出血，扁桃体无肿大。无异常分泌物，唇无紫绀，牙龈无出血，扁桃体无肿大。颈稍抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，双侧甲状腺无肿颈稍抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，触诊呼吸运动对称，大。胸廓对称无畸形，肋间隙正常，触诊呼吸运动对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心浊音界正常，未见明显心尖搏动异常，心浊音界正常，未见明显心尖搏动异常，HR76HR76次次/分，分，心律齐心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，剑无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，剑突下无压痛，脊柱无畸形，双下肢无凹陷性水肿，脊柱突下无压痛，脊柱无畸形，双下肢无凹陷性水肿，脊柱及双侧肾区无叩击痛。及双侧肾区无叩击痛。舌红，苔黄燥，脉弦数。舌红，苔黄燥，脉弦数。病例简介体格检查：T：36.7P：76次/分4病例简介病例简介 专科查体：专科查体：意识清楚，言语流利意识清楚，言语流利，双侧瞳，双侧瞳孔等大等圆，孔等大等圆，直径约直径约2.5mm2.5mm，瞳孔对光反射灵敏，瞳孔对光反射灵敏，眼球运动正常，眼震（眼球运动正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，腱反射（中，四肢肌力肌张力正常，腱反射（+），克），克氏征、布氏征（氏征、布氏征（+），双侧巴氏征（），双侧巴氏征（-）。）。病例简介专科查体：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大5病例简介病例简介 辅助检查：随机末梢辅助检查：随机末梢血糖血糖7.87.8mmol/Lmmol/L。当地医。当地医院查头颅院查头颅CTCT：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血。血常规。血常规（BC5310BC5310）:白细胞数目白细胞数目14.451014.45109/L9/L，中，中性粒细胞数目性粒细胞数目13.401013.40109/L9/L，淋巴细胞数，淋巴细胞数目目0.72100.72109/L9/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比92.70%92.70%，淋巴细胞百分比，淋巴细胞百分比5.00%5.00%，单核细胞，单核细胞百分比百分比2.30%2.30%，嗜酸性粒细胞百分比，嗜酸性粒细胞百分比0.00%0.00%。急诊生化、血凝象未见异常。床边心电图：。急诊生化、血凝象未见异常。床边心电图：正常心电图。正常心电图。病例简介6诊断诊断 中医诊断：头痛病中医诊断：头痛病 肝阳上亢证肝阳上亢证 西医诊断：西医诊断：1.1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 前交通动脉前交通动脉瘤瘤 2.2.高血压病高血压病2 2级级 很高危很高危 3.3.劳力型心绞痛劳力型心绞痛诊断7避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。治疗上：予以减轻脑水肿，改善脑功能，预防脑血管痉挛、再出血等并发症，监测血压水平及对症处理。HR75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。7P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。血管内血液对血管壁的侧压力7P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都对血管壁产生一定的压力。专科查体：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.7P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg。将血压130/80mmHg作为高血压的诊断标准.中成药予醒脑静注射液开窍醒神治疗，中药汤剂暂不予服；综上所述，病位在脑脉，与肝脾肾相关，病性为实证。需密切监测血压，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。患者入科时深昏迷状态，GCS评分（E1VTM1），留置喉罩，呼吸气囊辅助通气；3、休克患者目标MAP？平均动脉压=1/3收缩压+2/3舒张压70%，淋巴细胞百分比5.4、主动脉夹层患者目标血压？辨证依据辨证依据 中医辨证依据：本病属于祖国医学中医辨证依据：本病属于祖国医学“头痛头痛”、“中风病中风病”范畴，证属范畴，证属“肝阳上亢肝阳上亢”。患者。患者素体肝旺，肝郁化火，致肝阳骤亢，阳化风动，素体肝旺，肝郁化火，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰走窜经络，则见头晕胀痛，面红目赤，肝夹痰走窜经络，则见头晕胀痛，面红目赤，肝火扰心则心烦易怒，肝经郁热则口苦咽干，便火扰心则心烦易怒，肝经郁热则口苦咽干，便秘尿黄。综上所述，病位在脑脉，与肝脾肾相秘尿黄。综上所述，病位在脑脉，与肝脾肾相关，病性为实证。关，病性为实证。中医鉴别诊断：本病当与外感头痛相鉴别，中医鉴别诊断：本病当与外感头痛相鉴别，后者亦为急性起病，一般多有外感史，疼痛较后者亦为急性起病，一般多有外感史，疼痛较剧，多为掣痛、跳痛，并伴畏寒发热脉浮等表剧，多为掣痛、跳痛，并伴畏寒发热脉浮等表证，可资鉴别。证，可资鉴别。避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血8诊疗计划诊疗计划 诊疗计划：诊疗计划：1.1.内科护理常规；病重通知；内科护理常规；病重通知；2.2.辨证调护：畅情志，调饮食，避风寒。辨证调护：畅情志，调饮食，避风寒。3.3.完善相关检查。完善相关检查。4.4.西医治疗：西医治疗：1 1）持续吸氧，心电监护应用；）持续吸氧，心电监护应用；2 2）氨基己酸止血；尼莫地平改善血管痉挛；泮）氨基己酸止血；尼莫地平改善血管痉挛；泮托拉唑钠抑酸；补液及其它对症治疗。托拉唑钠抑酸；补液及其它对症治疗。5.5.中医治疗：中药汤剂平肝潜阳、泻火熄中医治疗：中药汤剂平肝潜阳、泻火熄风之风之“天麻钩藤饮天麻钩藤饮”加减，日一剂，早晚分服。加减，日一剂，早晚分服。（暂不服）（暂不服）诊疗计划9动脉瘤颅内动脉瘤（颅内动脉瘤（Intracranial AneurysmIntracranial Aneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的壁的瘤样瘤样突起。突起。肿瘤动脉瘤颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm10专科查体：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.正常的心脏是一个强有力的肌肉器官，就像一个水泵，它日夜不停地、有节律地搏动着。2018-12-15-20:05高血压1期130139mmHg/8089mmHg；需密切监测血压，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。血压降低:凡血压低于90/60mmHg时称低血压。88mmol/L（检验科危急值），与其液体出量较多有关，立即予以肠内肠外补钾处理，严密观察心电监护情况5、进一步完善相关检查；需密切监测血压，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。需密切监测血压，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。2018-12-15-18:50蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤肝阳上亢证当地医院查头颅CT：蛛网膜下腔出血。7P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg。5mm，瞳孔对光反射灵敏，眼球运动正常，眼震（-），口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，腱反射（+），克氏征、布氏征（+），双侧巴氏征（-）。5、进一步完善相关检查；术毕，监测中心静脉压。神志清楚，痛苦貌，发育正常，营养良好，自动体位，查体合作。将血压130/80mmHg作为高血压的诊断标准.诊断临床上50%蛛网膜下腔出血系由于动脉瘤破裂所致。1.1.1.1.先天性因素先天性因素先天性因素先天性因素 最为多见，占最为多见，占最为多见，占最为多见，占80%80%80%80%90%90%90%90%，大多呈囊大多呈囊大多呈囊大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。2.2.2.2.后天因素后天因素后天因素后天因素 与动脉硬化有关与动脉硬化有关与动脉硬化有关与动脉硬化有关，称为动脉硬化性，称为动脉硬化性，称为动脉硬化性，称为动脉硬化性动脉瘤；占动脉瘤；占动脉瘤；占动脉瘤；占10%10%10%10%18%18%18%18%。3.3.3.3.感染性感染性感染性感染性动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%0.5%0.5%0.5%2.0%2.0%2.0%2.0%。4.4.4.4.外伤性外伤性外伤性外伤性动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤 又称假性动脉瘤，占又称假性动脉瘤，占又称假性动脉瘤，占又称假性动脉瘤，占0.5%0.5%0.5%0.5%左右左右左右左右发病机制发病机制专科查体：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.111颅内动脉瘤护理查优选课件12手手 术术定于定于下午下午2:302:30行脑血管造影术行脑血管造影术+动脉瘤动脉瘤栓塞术。栓塞术。手术定于13 使用材料使用材料 1.1.可脱球囊。可脱球囊。2.2.可控微弹簧圈。可控微弹簧圈。使用材料14血管内介入治疗血管内介入治疗血管内介入治疗15囊性动脉瘤囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法电解可脱弹簧圈栓塞法巨大动脉瘤巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法可脱性球囊导管栓塞法宽颈动脉瘤宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法专用支架结合弹簧圈栓塞法血管内介入治疗血管内介入治疗囊性动脉瘤-电解可脱弹簧圈栓塞法血管内介入治疗16转出记录转出记录入院诊断：中医诊断：头痛病入院诊断：中医诊断：头痛病 肝阳上亢证肝阳上亢证转出诊断：中医诊断：神昏转出诊断：中医诊断：神昏 痰湿蒙塞心神痰湿蒙塞心神 西医诊断：西医诊断：1.1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 动脉动脉瘤破裂瘤破裂 脑血管造影术脑血管造影术+动脉瘤栓塞术后动脉瘤栓塞术后 2.2.高血压高血压病病2 2级级 很高危很高危 3.3.劳力型心绞痛劳力型心绞痛转出记录入院诊断：中医诊断：头痛病肝阳上亢证17脑缺血及脑动脉痉挛脑缺血及脑动脉痉挛 诊疗经过：患者入住脑病三科，予以完善诊疗经过：患者入住脑病三科，予以完善相关检查，颅脑相关检查，颅脑CTA:1CTA:1、前交通动脉瘤征象、前交通动脉瘤征象,建议结合建议结合DSADSA进一步检查；进一步检查；2 2、双侧颈内动脉、双侧颈内动脉虹吸段粥样硬化表现；虹吸段粥样硬化表现；3 3、左侧筛窦、左侧上、左侧筛窦、左侧上颌窦炎症。治疗上：予以减轻脑水肿，改善颌窦炎症。治疗上：予以减轻脑水肿，改善脑功能，预防脑血管痉挛、再出血等并发症，脑功能，预防脑血管痉挛、再出血等并发症，监测血压水平及对症处理。监测血压水平及对症处理。在全麻下行在全麻下行“脑脑血管造影术血管造影术+动脉瘤栓塞术动脉瘤栓塞术”，术后患者动脉，术后患者动脉瘤破裂出血，病情危重转入我学科监护治疗。瘤破裂出血，病情危重转入我学科监护治疗。脑缺血及脑动脉痉挛诊疗经过：患者入住脑病三科，予以完善相18转入时情况转入时情况患者留置喉罩，呼吸气囊辅助通气患者留置喉罩，呼吸气囊辅助通气，平，平车推入病房；查体：车推入病房；查体：T T：37.6 P37.6 P：7171次次/分分 R R：1313次次/分分 BP BP：100/66mmHg SPO2 100/66mmHg SPO2 97%97%，深昏迷状态，深昏迷状态，GCSGCS评分（评分（E1VTM1E1VTM1），全身皮肤黏膜未及黄染，浅表淋巴结未及全身皮肤黏膜未及黄染，浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔散打，对光反射消失，气肿大。双侧瞳孔散打，对光反射消失，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。及痰鸣音。HR 75HR 75次次/分，律齐，各瓣膜听分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。下未及，双下肢无水肿。NS:NS:生理反射消生理反射消失，病理征未引出。失，病理征未引出。舌苔舌体未见，舌苔舌体未见，脉弦。脉弦。转入时情况患者留置喉罩，呼吸气囊辅助通气，平车推入病房；查体19 1 1、重症医学科护理常规；、重症医学科护理常规；2 2、特级护理；、特级护理；3 3、重症监护、心电监护、禁食水、血氧饱和度及、重症监护、心电监护、禁食水、血氧饱和度及血糖监测、留置胃管、胃肠减压、保留导尿等；血糖监测、留置胃管、胃肠减压、保留导尿等；4 4、留置经口气管插管，呼吸机辅助通气；、留置经口气管插管，呼吸机辅助通气；5 5、进一步完善相关检查；、进一步完善相关检查；诊疗计划诊疗计划1、重症医学科护理常规；20 治疗予以治疗予以脱水降颅压脱水降颅压（甘露醇联合甘（甘露醇联合甘油果糖应用），油果糖应用），止血止血（氨基己酸持续静（氨基己酸持续静脉泵入），脉泵入），预防脑血管痉挛预防脑血管痉挛（尼莫地平（尼莫地平注射液持续泵入）和注射液持续泵入）和抑酸护胃抑酸护胃（患者病（患者病情较重，予以质子泵抑制剂应用防治应情较重，予以质子泵抑制剂应用防治应激性溃疡），激性溃疡），防治感染防治感染（科主任焦常新（科主任焦常新副主任医师建议予以头孢西丁应用）及副主任医师建议予以头孢西丁应用）及促醒等治疗为主；中成药予促醒等治疗为主；中成药予醒脑静注射醒脑静注射液开窍醒神液开窍醒神治疗，中药汤剂暂不予服；治疗，中药汤剂暂不予服；治疗治疗治疗予以脱水降颅压（甘露醇联合甘油果糖应用），止血（氨基己21密切观察血压变化：高血压是引起动脉瘤破裂的主要原因。45109/L，中性粒细胞数目13.血压升高:血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等;若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，测量两次中间间隔1h，超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。辨证调护：畅情志，调饮食，避风寒。神志清楚，痛苦貌，发育正常，营养良好，自动体位，查体合作。7P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg。需密切监测血压，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。遂予以停用含钠液体，并予以温开水200mlQ6h鼻饲，5%葡萄糖注射液1000ml+胰岛素12U+氯化钾注射液20ml静脉滴注以纠正高钠高氯血症，同时予以补液处理，适时复查电解质。预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，脱水治疗，常有便秘发生。当地医院查头颅CT：蛛网膜下腔出血。7P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg。当地医院查头颅CT：蛛网膜下腔出血。治疗上：予以减轻脑水肿，改善脑功能，预防脑血管痉挛、再出血等并发症，监测血压水平及对症处理。正常成年人平均动脉压正常值为70105mmHg。高血压1期130139mmHg/8089mmHg；入院诊断：中医诊断：头痛病肝阳上亢证血压降低:凡血压低于90/60mmHg时称低血压。7P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg。血管内血液对血管壁的侧压力血压升高：120129mmHg/80mmHg；1、重症医学科护理常规；外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.2018-12-15-18:50 2018-12-15-18:50 患者入科时深昏迷状态，患者入科时深昏迷状态，GCSGCS评分（评分（E1VTM1E1VTM1），留置），留置喉罩，呼吸气囊辅助通气；入科后征得家人同意后立喉罩，呼吸气囊辅助通气；入科后征得家人同意后立即予以经口气管插管，呼吸机辅助呼吸即予以经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。2018-12-15-20:052018-12-15-20:05 患者生化回示：钾患者生化回示：钾3.43mmol/L3.43mmol/L。目前患者合并低钾血症，。目前患者合并低钾血症，遂予以遂予以0.9%NS500ml+10%0.9%NS500ml+10%氯化钾注射液氯化钾注射液15ml15ml静脉滴注；静脉滴注；注意复查电解质注意复查电解质抢救记录抢救记录密切观察血压变化：高血压是引起动脉瘤破裂的主要原因。2022危急值记录危急值记录 电解质回示：电解质回示：氯氯139.4mmol/L139.4mmol/L，钠，钠170.1mmol/L170.1mmol/L。达危急。达危急值。为中枢性电解质紊乱，大量脱水剂应用所致高渗性失水不值。为中枢性电解质紊乱，大量脱水剂应用所致高渗性失水不能除外。遂予以停用含钠液体，并予以温开水能除外。遂予以停用含钠液体，并予以温开水200ml Q6h200ml Q6h鼻饲，鼻饲，5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液1000ml+1000ml+胰岛素胰岛素12U+12U+氯化钾注射液氯化钾注射液20ml20ml静脉滴静脉滴注以纠正高钠高氯血症，同时予以补液处理，适时复查电解质。注以纠正高钠高氯血症，同时予以补液处理，适时复查电解质。患者血压降至患者血压降至85/44mmHg85/44mmHg，予以快速补液扩容后未见明显，予以快速补液扩容后未见明显改善，考虑中枢性循环功能衰竭，予以改善，考虑中枢性循环功能衰竭，予以“去甲肾上腺素去甲肾上腺素”持续持续静脉泵入静脉泵入以维持血压水平，使以维持血压水平，使SBPSBP维持在维持在110-130mmHg110-130mmHg以维持脑以维持脑灌注。严观病情变化。灌注。严观病情变化。病程简介病程简介危急值记录病程简介23 予患者予患者行右侧锁骨下中心静脉穿刺置管术行右侧锁骨下中心静脉穿刺置管术。术毕，监测中。术毕，监测中心静脉压。首次心静脉压。首次15cmH15cmH2 2o o 复查复查血钾血钾2.88mmol/L2.88mmol/L（检验科危急值），与其液体出量较（检验科危急值），与其液体出量较多有关，立即予以肠内肠外补钾处理，严密观察心电监护情况多有关，立即予以肠内肠外补钾处理，严密观察心电监护情况：20 20 出院出院 经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。去甲肾、尼莫地平、多巴经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。去甲肾、尼莫地平、多巴酚丁胺、纳洛酮泵入中，患者家属要求出院。酚丁胺、纳洛酮泵入中，患者家属要求出院。病程简介病程简介病程简介24如何护理？如何护理？如何护理？25避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。对动脉瘤病人，一定要热情、亲切、瘤破裂。对动脉瘤病人，一定要热情、亲切、诚恳。对精神紧张，情绪悲观的病人，要多诚恳。对精神紧张，情绪悲观的病人，要多作解释，消除病人的疑虑，解除病人的思想作解释，消除病人的疑虑，解除病人的思想负担。负担。术前护理术前护理避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血26预防咳嗽：咳嗽时胸腔压力增高，血压突然升预防咳嗽：咳嗽时胸腔压力增高，血压突然升高，易导致动脉瘤破裂。因此病人入院后，应卧高，易导致动脉瘤破裂。因此病人入院后，应卧床休息，注意保暖，预防感冒。如有感冒咳嗽，床休息，注意保暖，预防感冒。如有感冒咳嗽，可给化痰止咳药，必要时给抗生素治疗。可给化痰止咳药，必要时给抗生素治疗。预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，脱水治疗，常有便秘发生。因排便用力，腹压加脱水治疗，常有便秘发生。因排便用力，腹压加大，可能导致动脉瘤破裂。因此要鼓励多吃新鲜大，可能导致动脉瘤破裂。因此要鼓励多吃新鲜蔬菜水果，必要时给予轻泻剂，以保持大便通畅。蔬菜水果，必要时给予轻泻剂，以保持大便通畅。.避免血压增高因素避免血压增高因素预防咳嗽：咳嗽时胸腔压力增高，血压突然升高，易导致动脉瘤破27密切观察血压变化：密切观察血压变化：高血压是引起高血压是引起动脉瘤破裂动脉瘤破裂的主要原因。需密切监测血压，若病人血压升高，的主要原因。需密切监测血压，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。对此，临床上大多采用低内，最易破裂再出血。对此，临床上大多采用低血压疗法和使用抗纤维蛋白溶解药物，减低动脉血压疗法和使用抗纤维蛋白溶解药物，减低动脉瘤壁所承受压力，减少破裂机会。瘤壁所承受压力，减少破裂机会。.避免血压增高因素避免血压增高因素密切观察血压变化：高血压是引起动脉瘤破裂的主要原因。需密切28 注意观察血压：术后严密观察血压的变化，注意观察血压：术后严密观察血压的变化，一般一般1h1h测血压一次，必要时测血压一次，必要时15-30min15-30min测一次，测一次，尽可能控制血压在正常范围内，尽可能控制血压在正常范围内，血压过低血压过低易易引起脑的灌注不足，导致脑缺氧，加重脑水引起脑的灌注不足，导致脑缺氧，加重脑水肿，肿，血压过高血压过高引起术后再出血。引起术后再出血。术后护理术后护理注意观察血压：术后严密观察血压的变化，一般1h测血压一次29血管内血液对血管壁的侧压力 通常所说的血压是指动脉血压。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。血压血压血管内血液对血管壁的侧压力血压30人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构成一个基本上封闭的管道系统。正常的心脏是一个强有力的肌肉器官，就像一个水泵，它日夜不停地、有节律地搏动着。心脏一张一缩，使血液在循环器官内川流不息。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都对血管壁产生 一定的压力。基本介绍基本介绍人体的循环器官包括心脏、血管和淋巴系统，它们之间相互连接，构311.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏32血压升高:血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等;若在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，测量两次中间间隔1h，超过收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。高血压绝大多数是原发性高血压，约5%继发于其他疾病。血压升高血压升高血压升高:血压测值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、运动等33辨证调护：畅情志，调饮食，避风寒。患者素体肝旺，肝郁化火，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰走窜经络，则见头晕胀痛，面红目赤，肝火扰心则心烦易怒，肝经郁热则口苦咽干，便秘尿黄。7P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg。转出诊断：中医诊断：神昏痰湿蒙塞心神预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，脱水治疗，常有便秘发生。正常成年人平均动脉压正常值为70105mmHg。患者王庆云，女，52岁，因“突发头痛3小时”由门诊于2018年12月11日17时47分入院。诊疗经过：患者入住脑病三科，予以完善相关检查，颅脑CTA:1、前交通动脉瘤征象,建议结合DSA进一步检查；巨大动脉瘤-可脱性球囊导管栓塞法中医辨证依据：本病属于祖国医学“头痛”、“中风病”范畴，证属“肝阳上亢”。蛛网膜下腔出血前交通动脉瘤予患者行右侧锁骨下中心静脉穿刺置管术。5、进一步完善相关检查；诊疗经过：患者入住脑病三科，予以完善相关检查，颅脑CTA:1、前交通动脉瘤征象,建议结合DSA进一步检查；颈稍抵抗，颈静脉无充盈，气管居中，双侧甲状腺无肿大。患者入科时深昏迷状态，GCS评分（E1VTM1），留置喉罩，呼吸气囊辅助通气；双侧瞳孔散打，对光反射消失，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。遂予以停用含钠液体，并予以温开水200mlQ6h鼻饲，5%葡萄糖注射液1000ml+胰岛素12U+氯化钾注射液20ml静脉滴注以纠正高钠高氯血症，同时予以补液处理，适时复查电解质。感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.00%，单核细胞百分比2.治疗上：予以减轻脑水肿，改善脑功能，预防脑血管痉挛、再出血等并发症，监测血压水平及对症处理。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。2017 美国高血压指南将血压划分为美国高血压指南将血压划分为：正常血压：正常血压：120 mmHg/80 mmHg；血血 压压 升升 高：高：120 129mmHg/80 mmHg；高血压高血压 1 期期130 139 mmHg/80 89 mmHg；高血压高血压 2 期：期：140 mmHg/90 mmHg；将血压将血压 130/80 mmHg 作为高血压的诊断标准作为高血压的诊断标准.相关指南相关指南辨证调护：畅情志，调饮食，避风寒。2017美国高血压指南将342018 2018 欧洲高血压防治指南欧洲高血压防治指南相关指南相关指南2018欧洲高血压防治指南相关指南35高血压并发症高血压并发症高血压并发症36血压降低:凡血压低于90/60mmHg时称低血压。持续的低血压状态多见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等。低血压也可有体质的原因血压降低血压降低血压降低:凡血压低于90/60mmHg时称低血压。持续的低血371.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏381.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏391.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏40血压升高：120129mmHg/80mmHg；4、主动脉夹层患者目标血压？尼莫地平改善血管痉挛；通常所说的血压是指动脉血压。HR75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。诊断入院诊断：中医诊断：头痛病肝阳上亢证感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.双侧瞳孔散打，对光反射消失，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。计算公式如下：平均动脉压(收缩压2舒张压)/3。患者入科时深昏迷状态，GCS评分（E1VTM1），留置喉罩，呼吸气囊辅助通气；7P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg。NS:生理反射消失，病理征未引出。血压降低:凡血压低于90/60mmHg时称低血压。治疗上：予以减轻脑水肿，改善脑功能，预防脑血管痉挛、再出血等并发症，监测血压水平及对症处理。颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。诊疗经过：患者入住脑病三科，予以完善相关检查，颅脑CTA:1、前交通动脉瘤征象,建议结合DSA进一步检查；4、主动脉夹层患者目标血压？颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。血液在血管内流动时，无论心脏收缩或舒张，都对血管壁产生一定的压力。7、急危重症患者血压管理。1.知识缺乏知识缺乏血压升高：120129mmHg/80411.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏421.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏431.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏441.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏451.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏46 艾伦试验的做法是：受检者握紧拳头抬高艾伦试验的做法是：受检者握紧拳头抬高过头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动过头，检查者同时紧压其腕部的桡动脉、尺动脉，这时受检者松拳握拳，其手掌部由于血供脉，这时受检者松拳握拳，其手掌部由于血供被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉下垂被阻断变得苍白，然后继续压迫桡动脉下垂手掌松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速手掌松开尺动脉恢复其血供，这时手掌应迅速（5s5s内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺内）恢复红润，说明受检者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失动脉间有完善的侧支循环，在桡动脉血供消失的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阳性；的条件下不影响手部血供，为艾伦试验阳性；反之，如果在反之，如果在5s5s内不能恢复红润，则为该试验内不能恢复红润，则为该试验阴性阴性.艾伦试验艾伦试验的做法是：受检者握紧拳头抬高过头，检查者同时紧471.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏481.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏491.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏501.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏511.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏52避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。中医辨证依据：本病属于祖国医学“头痛”、“中风病”范畴，证属“肝阳上亢”。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。入院诊断：中医诊断：头痛病肝阳上亢证中医鉴别诊断：本病当与外感头痛相鉴别，后者亦为急性起病，一般多有外感史，疼痛较剧，多为掣痛、跳痛，并伴畏寒发热脉浮等表证，可资鉴别。诊疗经过：患者入住脑病三科，予以完善相关检查，颅脑CTA:1、前交通动脉瘤征象,建议结合DSA进一步检查；高血压绝大多数是原发性高血压，约5%继发于其他疾病。辨证调护：畅情志，调饮食，避风寒。70%，淋巴细胞百分比5.通常所说的血压是指动脉血压。避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。转出诊断：中医诊断：神昏痰湿蒙塞心神4mmol/L，钠170.高血压1期130139mmHg/8089mmHg；颅内动脉瘤是脑血管疾病的一种，是引起自发性蛛网膜下腔出血的原因之一。2018欧洲高血压防治指南3、休克患者目标MAP？即一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。宽颈动脉瘤-专用支架结合弹簧圈栓塞法5、进一步完善相关检查；需密切监测血压，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。血压升高：120129mmHg/80mmHg；1.知识缺乏知识缺乏避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血531.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏541.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏551.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏561.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏571.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏581.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏591.知识缺乏知识缺乏1.知识缺乏60即一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动即一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。脉压。正常成年人平均动脉压正常值为正常成年人平均动脉压正常值为70105mmHg70105mmHg。计算公式如下：计算公式如下：平均动脉压平均动脉压(收缩压收缩压22舒张压舒张压)/3)/3。也可表示为：也可表示为：平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压1/31/3脉压差。脉压差。平均动脉压平均动脉压=1/3=1/3收缩压收缩压+2/3+2/3舒张压舒张压平均动脉压平均动脉压（MAPMAP）即一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人61目前患者合并低钾血症，遂予以0.体格检查：T：36.血管内血液对血管壁的侧压力否认肝炎、结核病等传染病病史；经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。专科查体：意识清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.预防便秘：动脉瘤病人，由于长期卧床休息，脱水治疗，常有便秘发生。近年来由于脑血管造影技术的提高，显微外科的技术应用，使颅内动脉瘤手术获得了较好的效果。避免不良刺激，做好心理护理：不良的精神刺激，情绪激动会导致血压升高而引起动脉瘤破裂。当地医院查头颅CT：蛛网膜下腔出血。正常成年人平均动脉压正常值为70105mmHg。7P：76次/分R:18次/分BP:151/78mmHg。遂予以停用含钠液体，并予以温开水200mlQ6h鼻饲，5%葡萄糖注射液1000ml+胰岛素12U+氯化钾注射液20ml静脉滴注以纠正高钠高氯血症，同时予以补液处理，适时复查电解质。“心绞痛”病史3年，症见活动后心前区闷痛，曾在上级医院明确诊断；中医辨证依据：本病属于祖国医学“头痛”、“中风病”范畴，证属“肝阳上亢”。颅内动脉瘤（IntracranialAneurysm）是由于脑动脉局部异常改变，导致动脉内腔局部扩张，所产生的血管壁的瘤样突起。HR75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。需密切监测血压，若病人血压升高，应遵医嘱给降压药，在出血后第一周末到第二周内，最易破裂再出血。遂予以停用含钠液体，并予以温开水200mlQ6h鼻饲，5%葡萄糖注射液1000ml+胰岛素12U+氯化钾注射液20ml静脉滴注以纠正高钠高氯血症，同时予以补液处理，适时复查电解质。现就将我科颅内动脉瘤病人的资料，参阅一些书籍文献，总结护理心得如下：经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。2.MAP MAP可视为各器官的血流灌注压，是反映可视为各器官的血流灌注压，是反映循环系统整体功能最重要的血流动力学参数。循环系统整体功能最重要的血流动力学参数。MAP MAP是维持脑、肾血流与肾小球滤过率的是维持脑、肾血流与肾小球滤过率的决定因素。决定因素。MAPMAP意义意义目前患者合并低钾血症，遂予以0.MAP可视为各器官的血流62思考题？思考题？思考题？631、脑梗死患者目标血压？、脑梗死患者目标血压？2、脑出血患者目标血压？、脑出血患者目标血压？3、休克患者、休克患者 目标目标MAP？4、主动脉夹层患者目标血压？、主动脉夹层患者目标血压？5、心梗患者目标血压？、心梗患者目标血压？6、全身水肿者如何测血压（如、全身水肿者如何测血压（如10床患者）？床患者）？7、急危重症患者血压管理。、急危重症患者血压管理。讨论讨论1、脑梗死患者目标血压？讨论64颅内动脉瘤护理查优选课件65Thankyou66