预防肠道感染细菌培训ppt课件

预预防防肠肠道感染道感染细细菌菌预防肠道感染细菌1肠道肠道感染感染细菌细菌通过通过粪粪口口途径进行传播的细菌途径进行传播的细菌主要包括主要包括肠杆菌科细菌（最重要）肠杆菌科细菌（最重要）弧菌属细菌弧菌属细菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌预防肠道感染细菌2肠道感染细菌通过粪口途径进行传播的细菌预防肠道感 肠杆菌科肠杆菌科 是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有的为致病菌，的为致病菌，多为肠道内正常菌群多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。条，可引起医院感染。条件致病菌临床可查到四十种以上。件致病菌临床可查到四十种以上。预防肠道感染细菌3肠杆菌科是一大群生物学性状相似的革包括包括埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属变形杆菌属变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属摩根菌属摩根菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属等沙雷菌属等致病菌致病菌肠道正常菌群肠道正常菌群条件致病菌条件致病菌医院感染医院感染预防肠道感染细菌4包括致病菌肠道正常菌群预防肠道感染细菌4肠道杆菌共同特点肠道杆菌共同特点n形态结构形态结构nG小杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛小杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛n培养特性培养特性n需氧或兼性厌氧需氧或兼性厌氧n营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，形成营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，形成灰白色中等大小灰白色中等大小S型菌落。型菌落。n肠道选择培养基：肠道选择培养基：预防肠道感染细菌5肠道杆菌共同特点形态结构预防肠道感染细菌5SS培养基（沙门志贺培养基）培养基（沙门志贺培养基）乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑选择抑制作用制作用（强选）（强选）大肠埃希菌大肠埃希菌产酸产酸红色菌落红色菌落伤寒沙门菌伤寒沙门菌无色菌落无色菌落胆盐、煌绿：抑制胆盐、煌绿：抑制G+菌，提高肠道致病菌检出率菌，提高肠道致病菌检出率乳糖乳糖发酵发酵中性红中性红呈红色呈红色乳糖乳糖不发酵不发酵预防肠道感染细菌6SS培养基（沙门志贺培养基）选择抑制作用大肠埃希菌预防肠道感染细菌7预防肠道感染细菌7n生化反应生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌活跃，常用于鉴别肠道杆菌乳糖发酵试验乳糖发酵试验重要试验重要试验 初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌n肠道致病菌多数肠道致病菌多数不发酵不发酵乳糖乳糖n肠道非致病菌多数肠道非致病菌多数发酵发酵乳糖乳糖n抵抗力不强，抵抗力不强，6030min即可灭活即可灭活n易出现各种变异易出现各种变异n抗原结构复杂抗原结构复杂n菌体（菌体（O）抗原抗原n鞭毛（鞭毛（H）抗原抗原n表面（表面（K、Vi）抗原抗原预防肠道感染细菌8生化反应预防肠道感染细菌8抗原构造复杂抗原构造复杂鞭毛抗原（H）IgG菌体抗原（O）IgMK或Vi抗原预防肠道感染细菌9抗原构造复杂鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原预防肠第一节第一节埃希菌属埃希菌属大肠杆菌大肠杆菌:E.coli埃埃希菌属：希菌属：Escherichia预防肠道感染细菌10第一节埃希菌属大肠杆菌:E.coli埃希菌属：Es预防肠道感染细菌11预防肠道感染细菌11生物学性状生物学性状n形态染色形态染色符合肠杆菌特点，周毛菌，符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛有菌毛n培养特性培养特性符合肠杆菌特点符合肠杆菌特点S-S红色菌落红色菌落n生化反应生化反应IMViC（+-）n抗原抗原O抗原（抗原（O1-O173）H抗原（抗原（H1-H56）K抗原（抗原（K1-K100）血清型表示法：血清型表示法：O：K：H预防肠道感染细菌12生物学性状形态染色符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛预致病性致病性n致病物质致病物质除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：黏附素黏附素具有高度特异性具有高度特异性吸附、定植、致病吸附、定植、致病预防肠道感染细菌13致病性致病物质预防肠道感染细菌13外毒素（由外毒素（由ETEC产生的肠毒素）产生的肠毒素）n（1）不耐热肠毒素（）不耐热肠毒素（LT），），分分LT-I和和LT-两型两型蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似A亚单位亚单位毒素活性成分毒素活性成分机制机制B亚单位亚单位与肠上皮细胞受体（与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂）神经节苷脂）结合结合B单位与受体结合单位与受体结合导致导致A进入细胞内进入细胞内激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATP CAMP小肠液过度分泌小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻预防肠道感染细菌14外毒素（由ETEC产生的肠毒素）ATPCAn（2）耐热肠毒素（）耐热肠毒素（ST），），分分STa、STb两型两型为低分子多肽，对热稳定为低分子多肽，对热稳定机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP导致腹泻导致腹泻LT和和ST同时存在，致病性要强同时存在，致病性要强预防肠道感染细菌15（2）耐热肠毒素（ST），分STa、STb两型预防肠道感染细所致疾病：所致疾病：肠道外感染（内源性感染）肠道外感染（内源性感染）化脓性感染化脓性感染定位转移定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎等败血症、新生儿脑膜炎等泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道（上行性）病原菌来自病人肠道（上行性）占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）肾盂肾炎等）预防肠道感染细菌16所致疾病：预防肠道感染细菌16肠道感染肠道感染胃肠炎（腹泻），（外源性感染）胃肠炎（腹泻），（外源性感染）肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：）：婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：）：成人腹泻，与菌痢相似成人腹泻，与菌痢相似肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：）：婴儿腹泻（水样腹泻）婴儿腹泻（水样腹泻）肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHEC，O157）：）：出血性结肠炎，出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征溶血性尿毒综合征（HUS）肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）：）：婴儿腹泻（持续性）婴儿腹泻（持续性）预防肠道感染细菌17肠道感染胃肠炎（腹泻），（外源性感染）预防肠道感染细菌1致病性大肠杆菌引起的腹泻致病性大肠杆菌引起的腹泻菌株菌株作用部位作用部位所致疾病所致疾病 致病机理致病机理ETEC小肠小肠旅行者腹泻旅行者腹泻婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻STLTEPEC小肠小肠婴儿腹泻婴儿腹泻质粒介导粘附和破质粒介导粘附和破坏上皮细胞坏上皮细胞EIEC大肠大肠菌痢样腹泻菌痢样腹泻质粒介导侵袭和破坏质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞结肠粘膜上皮细胞EHEC大肠大肠出血性结肠炎出血性结肠炎志贺毒素志贺毒素EAEC小肠小肠婴儿水样腹泻婴儿水样腹泻集聚性黏附上皮细胞集聚性黏附上皮细胞预防肠道感染细菌18致病性大肠杆菌引起的腹泻菌株作用部位所致疾病致病机微生物学检查与防治微生物学检查与防治n肠道外感染肠道外感染标本标本涂片、染色涂片、染色分离培养分离培养鉴定鉴定尿路感染时每尿路感染时每ml尿含菌尿含菌10万，有诊断价值万，有诊断价值n肠道内感染肠道内感染分离培养分离培养+生化反应生化反应+血清分型血清分型+毒素测定毒素测定+核酸核酸检测等检测等n卫生细菌学检查卫生细菌学检查卫生学标准：每卫生学标准：每ml饮水中细菌总数饮水中细菌总数100个，每个，每1000ml水中大肠杆菌水中大肠杆菌3个，每个，每100ml瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌5个个预防肠道感染细菌19微生物学检查与防治肠道外感染预防肠道感染细菌19第二节第二节志贺菌（痢疾杆菌）志贺菌（痢疾杆菌）预防肠道感染细菌20第二节志贺菌（痢疾杆菌）预防肠道感染细菌20生物学性状生物学性状n形态染色形态染色n符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点致病菌主要区别点n培养特性培养特性n肠道鉴别培养基上的无色透明菌落肠道鉴别培养基上的无色透明菌落n生化反应生化反应n葡萄糖（葡萄糖（+）、乳糖（）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、H2S-、尿素（尿素（-）、动力（）、动力（-）n抗原分类抗原分类根据根据O抗原分抗原分4群，群，40余型余型nA群群痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（10）nB群群福氏志贺菌（福氏志贺菌（13）nC群群鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（18）nD群群宋氏志贺菌（宋氏志贺菌（1）n抵抗力抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感预防肠道感染细菌21生物学性状形态染色预防肠道感染细菌21致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞菌毛：黏附肠黏膜上皮细胞型分泌系统型分泌系统穿透上皮细胞并扩散、穿透上皮细胞并扩散、传播传播n内毒素内毒素强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身症状引起全身症状n外毒素外毒素A群（群（、型）产生志贺毒素（型）产生志贺毒素（ST）预防肠道感染细菌22致病性与免疫性致病物质预防肠道感染细菌22n所致疾病所致疾病细菌性痢疾细菌性痢疾n传染源：病人、带菌者传染源：病人、带菌者n传播途径：经口传播途径：经口n临床类型临床类型n急性菌痢急性菌痢n中毒性菌痢中毒性菌痢n慢性菌痢慢性菌痢n致病机制致病机制预防肠道感染细菌23所致疾病细菌性痢疾预防肠道感染细菌23细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素释放内毒素、外毒素肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症（变性、坏死、（变性、坏死、脱落）脱落）出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡脓血便脓血便/黏液血黏液血便便刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺体分泌水分吸收水分吸收腹痛、腹泻腹痛、腹泻刺激直肠肛刺激直肠肛门括约肌门括约肌里急后重里急后重便数增加便数增加吸收入血吸收入血发热、白细发热、白细胞胞高热、休克高热、休克中毒性脑病中毒性脑病DIC死亡死亡毒毒血血症症中毒性菌痢中毒性菌痢预防肠道感染细菌24细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下微生物学检查与防治微生物学检查与防治n微生物学检查微生物学检查n分离鉴定分离鉴定n毒力实验毒力实验n快速诊断快速诊断n防治防治 更有效的疫苗还在研制中，此菌极易出更有效的疫苗还在研制中，此菌极易出现耐药性，现耐药性，依菌株。依菌株。预防肠道感染细菌25微生物学检查与防治微生物学检查预防肠道感染细菌25第三节第三节沙门菌属沙门菌属 是肠杆菌科中最复杂的菌属，有是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以种以上血清型上血清型 对人类有致病性对人类有致病性肠热症肠热症伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌沙门菌、希氏沙门菌食物中毒食物中毒鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌沙门菌败血症败血症猪霍乱沙门菌最常见猪霍乱沙门菌最常见预防肠道感染细菌26第三节沙门菌属是肠杆菌科中最生物学性状生物学性状n形态染色形态染色n符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛伤寒杆菌的周身鞭毛伤寒杆菌的周身鞭毛预防肠道感染细菌27生物学性状形态染色伤寒杆菌的周身鞭毛预防肠道感染细菌27n培养特性培养特性nSS上呈无色透明菌落上呈无色透明菌落预防肠道感染细菌28培养特性预防肠道感染细菌28n生化反应生化反应n乳糖（乳糖（-），葡萄糖（），葡萄糖（+）/+，多数，多数H2S+，动力动力+，尿素（，尿素（-）n抗原结构抗原结构nO抗原抗原特异性低、稳定、分群（组）特异性低、稳定、分群（组）nH抗原抗原特异性高，不稳定，分型特异性高，不稳定，分型nVi抗原（毒力抗原）抗原（毒力抗原）不稳定，可阻止不稳定，可阻止“O”凝凝集集n抵抗力抵抗力不强不强预防肠道感染细菌29生化反应预防肠道感染细菌29致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力n菌毛菌毛吸附吸附n型分泌系统型分泌系统穿入细胞，扩散穿入细胞，扩散nVi抗原抗原微荚膜（抗吞噬）微荚膜（抗吞噬）n内毒素内毒素n外毒素外毒素个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与ETEC肠毒素相似肠毒素相似预防肠道感染细菌30致病性与免疫性致病物质预防肠道感染细菌30n所致疾病所致疾病菌毛菌毛穿入淋巴液穿入淋巴液胸导管胸导管第二次菌血症第二次菌血症迟发型变迟发型变态反应态反应肠壁坏死、肠壁坏死、溃疡溃疡高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞细胞等全身中毒症状等全身中毒症状肝肝脾脾肾肾淋巴结淋巴结胆囊胆囊尿排菌尿排菌粪便排菌粪便排菌发病期发病期（1-4W）潜伏期潜伏期2W肠热症肠热症伤寒沙门菌等经口伤寒沙门菌等经口吸附小肠黏膜细胞上吸附小肠黏膜细胞上在肠壁、肠系膜淋巴在肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖（致敏）组织中繁殖（致敏）血流（第一次菌血症）血流（第一次菌血症）肠出血、肠出血、肠穿孔肠穿孔预防肠道感染细菌31所致疾病菌毛穿入淋巴液胸导管第二次菌血症迟发型变态反应高热、n肠热症肠热症n临床过程临床过程n潜伏期潜伏期2Wn发病初期：发病初期：第第1W（第一次菌血症）、高热、肝脾肿大、皮疹、第一次菌血症）、高热、肝脾肿大、皮疹、WBS等全身中毒症状，此期血液（等全身中毒症状，此期血液（80%）、骨髓）、骨髓（90%（+）有大量细菌）有大量细菌n发病极期：发病极期：第第2-4W，全身症状持续加重，此期血、骨髓中仍全身症状持续加重，此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（有菌，但粪便（60%）、尿（）、尿（20%）、皮疹液中可查到细菌，）、皮疹液中可查到细菌，由于由于型变态反应型变态反应并发症发生，并发症发生，血液抗体达到阳性标准血液抗体达到阳性标准肥达反应肥达反应n恢复期：恢复期：第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带菌第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带菌1年年（粪便仍阳性），血液抗体仍高（粪便仍阳性），血液抗体仍高预防肠道感染细菌32肠热症预防肠道感染细菌32n胃肠炎（食物中毒）胃肠炎（食物中毒）潜伏期短，潜伏期短，6-24h，起病急，病程短起病急，病程短2-4天，发天，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻n败血症败血症经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而肠经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而肠道症状不明显道症状不明显n带菌者带菌者健康带菌者，恢复期带菌者健康带菌者，恢复期带菌者n免疫性免疫性肠热症，病后免疫牢固，其它可重复感染肠热症，病后免疫牢固，其它可重复感染预防肠道感染细菌33胃肠炎（食物中毒）预防肠道感染细菌33微生物学检查与防治微生物学检查与防治n分离培养与鉴定分离培养与鉴定n标本采取标本采取肠热症：第肠热症：第1-2W，血、骨髓；第血、骨髓；第2-3W，粪便、尿粪便、尿食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物败血症：血败血症：血带菌者：粪便带菌者：粪便n分离鉴定：分离鉴定：增菌（血、骨髓）增菌（血、骨髓）SS生化反应生化反应血清鉴定血清鉴定预防肠道感染细菌34微生物学检查与防治分离培养与鉴定预防肠道感染细菌34血清学诊断血清学诊断肥达反应（肥达反应（Widal）n原理原理用已知伤寒沙门氏菌用已知伤寒沙门氏菌O抗原及抗原及H抗原，以及抗原，以及引起副伤寒的沙门氏菌引起副伤寒的沙门氏菌H抗原与待检血清作凝集抗原与待检血清作凝集试验，测定待检血清中有无相应抗体及其效价。试验，测定待检血清中有无相应抗体及其效价。（TO、TH、PA、PB）n方法：方法：试管凝集法（定量）试管凝集法（定量）TO1：80，TH1：160，PA、PB均均1：80才有意才有意义义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义预防肠道感染细菌35血清学诊断肥达反应（Widal）原理预防肠道感染细菌35临床意义临床意义O抗体（抗体（IgM），），H抗体（抗体（IgG）vO、H抗体均升高，患伤寒的可能性大抗体均升高，患伤寒的可能性大vO、H抗体不升高，患伤寒的可能性小抗体不升高，患伤寒的可能性小v只有只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，忆反应，v只有只有O升高而升高而H不高，则可能是感染早期或其他沙不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。门菌的交叉反应。预防肠道感染细菌36临床意义预防肠道感染细菌36霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌属弧菌属霍乱弧菌属弧菌属，为一大群菌体为一大群菌体短小，弯曲成弧，短小，弯曲成弧，G-单毛菌，运动极活单毛菌，运动极活泼，分布广泛，多存在于水中，对人有泼，分布广泛，多存在于水中，对人有致病性主要为霍乱弧菌和副溶血弧菌致病性主要为霍乱弧菌和副溶血弧菌预防肠道感染细菌37霍乱弧菌霍乱弧菌属弧菌属，为一大霍乱弧菌的疫源地霍乱弧菌的疫源地霍乱是一种烈性肠道传染病，有霍乱是一种烈性肠道传染病，有3个个疫源地疫源地印度恒河三角洲（印度恒河三角洲（O1群，古典生物型）：群，古典生物型）：六次世界性大流行，始于六次世界性大流行，始于1817年年印尼苏拉威西岛（印尼苏拉威西岛（O1群，埃托生物型）：群，埃托生物型）：第七次世界大流行，始于第七次世界大流行，始于1961年至今未停止，年至今未停止，累及累及140多个国家多个国家孟加拉湾（孟加拉湾（O139）：）：始于始于1992年，危害相同年，危害相同WHO规定：疑为霍乱病例，三种同时检测规定：疑为霍乱病例，三种同时检测预防肠道感染细菌38霍乱弧菌的疫源地霍乱是一种烈性肠道传染病，有3个疫源地预防肠生物学性状生物学性状n形态染色形态染色nG弧菌，单鞭毛，穿梭样动力，鱼群状排列，有菌弧菌，单鞭毛，穿梭样动力，鱼群状排列，有菌毛，个别有荚膜，无芽胞毛，个别有荚膜，无芽胞预防肠道感染细菌39生物学性状形态染色预防肠道感染细菌39霍乱弧菌的单鞭毛霍乱弧菌的单鞭毛预防肠道感染细菌40霍乱弧菌的单鞭毛预防肠道感染细菌40n培养特性培养特性n兼性厌氧，氧气充分生长良好兼性厌氧，氧气充分生长良好n营养要求不高，故用营养要求不高，故用pH8-9碱性培养基，耐碱性培养基，耐碱不耐酸（碱不耐酸（pH7.4-9.6），），形成光滑透明湿形成光滑透明湿润的润的“水滴样水滴样”菌落，分离（选择）能在无菌落，分离（选择）能在无盐培养基中生长（区别其它弧菌）盐培养基中生长（区别其它弧菌）预防肠道感染细菌41培养特性预防肠道感染细菌41预防肠道感染细菌培训ppt课件42致病性与免疫性致病性与免疫性n致病物质致病物质n侵袭力侵袭力n鞭毛与黏液素酶鞭毛与黏液素酶鞭毛运动鞭毛运动有利于细菌穿过黏膜表面黏液层有利于细菌穿过黏膜表面黏液层黏液素酶液化黏液黏液素酶液化黏液n菌毛菌毛使细菌定植于小肠使细菌定植于小肠n霍乱肠毒素霍乱肠毒素最强烈的致泻毒素最强烈的致泻毒素其致病机制与其致病机制与ETEC的的LT相似，但作用强烈得多相似，但作用强烈得多预防肠道感染细菌43致病性与免疫性致病物质预防肠道感染细菌43腺腺腺腺苷苷苷苷酸酸酸酸环环环环化化化化酶酶酶酶活活活活性性性性增增增增高高高高，使使使使细细细细胞胞胞胞内内内内cAMPcAMP水水水水平平平平升升升升高高高高，主主主主动动动动分分分分泌泌泌泌NaNa+、K K+、HCOHCO3 3和和和和水水水水，导导导导致致致致严严严严重的腹泻与呕吐重的腹泻与呕吐重的腹泻与呕吐重的腹泻与呕吐。B B亚单位亚单位亚单位亚单位A A亚单位亚单位亚单位亚单位与与与与小小小小肠肠肠肠粘粘粘粘膜膜膜膜上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞GM1GM1神神神神经经经经节节节节苷苷苷苷脂脂脂脂受受受受体体体体结结结结合合合合，介介介介导导导导A A亚亚亚亚单单单单位位位位进进进进入细胞入细胞入细胞入细胞。霍霍 乱乱 肠肠 毒毒 素素霍霍 乱乱 肠肠 毒毒 素素预防肠道感染细菌44腺苷酸环化酶活性增高，使细胞内cAMP水平升高，主动分泌Na霍霍乱乱肠肠毒毒素素的的作作用用机机理理1234预防肠道感染细菌45霍乱肠毒素的作用机理1234预防肠道感染细菌45n所致疾病所致疾病霍乱（甲类法霍乱（甲类法定传染病定传染病）传染源：病人粪便传染源：病人粪便污染的水源或食污染的水源或食品品传染途径：经口传染途径：经口（暴饮暴食者）（暴饮暴食者）预防肠道感染细菌46所致疾病预防肠道感染细菌46n潜伏期：潜伏期：2-3dn前驱期：前驱期：不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适不明显，少数有轻度吐泻、腹胀不适n吐泻期：吐泻期：剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续剧烈吐泻、米泔样，每日数十次，持续2-3天，失水天，失水12000mln脱水期：脱水期：严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中严重吐泻引起水电解质紊乱，脱水酸中毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡毒，肾衰、循环衰竭、休克、死亡表现：神志不安、淡漠表现：神志不安、淡漠“霍乱面容霍乱面容”呈脱水貌，呈脱水貌，眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等眼窝下陷，舟状腹，肌痉挛等n恢复期：恢复期：吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程吐泻停止、紊乱纠正、症状消失、病程平均为平均为3-7天天n免疫力：免疫力：病人病人愈后可获得牢固免疫愈后可获得牢固免疫预防肠道感染细菌47潜伏期：2-3d预防肠道感染细菌47微生物学检查与防治微生物学检查与防治烈性传染病（发病率高、流行迅速、死亡烈性传染病（发病率高、流行迅速、死亡率高），早期、快速、准确诊断（尤其首例）率高），早期、快速、准确诊断（尤其首例）对防治蔓延意义重大对防治蔓延意义重大n1.标本：标本：“米泔样米泔样”便及呕吐物，专人护送，快速便及呕吐物，专人护送，快速送检，指定实验室送检，指定实验室n2.直接涂片镜检直接涂片镜检悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭悬滴法或暗视野显微镜，观察穿梭样运动样运动n3.分离培养鉴定分离培养鉴定n4.快速诊断快速诊断荧光菌球法，荧光菌球法，SPA协同凝集试验协同凝集试验预防肠道感染细菌48微生物学检查与防治烈性传染病（发病率高、n防治防治n加强国境检疫，加强水源及粪便管理加强国境检疫，加强水源及粪便管理n及时检出病人，隔离封锁疫区及时检出病人，隔离封锁疫区n疫苗接种疫苗接种n对症治疗，抗菌治疗对症治疗，抗菌治疗预防肠道感染细菌49防治预防肠道感染细菌49副溶血弧菌副溶血弧菌 嗜嗜盐盐性性弧弧菌菌，沿沿海海地地区区常常见见，存存在在于于近近海海海海水水、海海泥泥、海海产产品品中中，1950年年首首发发于于日日本本大大阪阪，主主要要引引起食物中毒起食物中毒一一、生物学性状、生物学性状 1 G弧菌（多形性），单鞭毛弧菌（多形性），单鞭毛 2 具具有有耐耐盐盐性性（与与霍霍乱乱弧弧菌菌的的显显著著差差别别），在在含含有有3.5%NaCl培培养养基基中中生生长长良良好好，无无盐盐不不长长，8%也也不不长长，在在海海水水中中可可生生存存 47天天以以上上，在在TCBS平平板板上上形形成成绿绿色色蔗蔗糖糖不发酵菌落。不发酵菌落。3 神神奈奈川川试试验验（KP）：在在高高盐盐培培养养基基上上中中使使人人或或兔兔红红细细胞胞发发生生溶溶血血（溶溶血血）耐耐热热性性溶溶血血毒毒素素与与致致病病性性平平行行（KP+，KP-）。）。预防肠道感染细菌50副溶血弧菌嗜盐性弧菌，沿海地区常见，二、致病性二、致病性1.致病机制不甚明确致病机制不甚明确（KP+为致病株、为致病株、KP-不致病）不致病）KP+有耐热性溶血毒素（耐热直接溶血素有耐热性溶血毒素（耐热直接溶血素和耐热相关溶血素）及黏液素及黏液素酶和耐热相关溶血素）及黏液素及黏液素酶2.引起食物中毒引起食物中毒好发夏季，误食未熟海产品等而致，潜伏好发夏季，误食未熟海产品等而致，潜伏期短期短5-72h（24h），），急性胃肠炎症状，水样急性胃肠炎症状，水样便，病程短，可自愈（个别死亡）便，病程短，可自愈（个别死亡）3.病后免疫力不牢固，可重复感染病后免疫力不牢固，可重复感染预防肠道感染细菌51二、致病性1.致病机制不甚明确预防肠道感染细菌51幽门螺杆菌幽门螺杆菌G，菌体弯曲呈螺旋型、菌体弯曲呈螺旋型、S形、海鸥形，有鞭形、海鸥形，有鞭毛（从毛菌）毛（从毛菌）微需氧，微需氧，营养要求高，生化反应不活跃，但尿营养要求高，生化反应不活跃，但尿素酶丰富素酶丰富快速脲酶实验强阳性（主要鉴定快速脲酶实验强阳性（主要鉴定依据）依据）致病机制不清，致病机制不清，慢性胃炎慢性胃炎胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌胃黏膜相关胃黏膜相关B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤本菌检出率很高（本菌检出率很高（80-100%）预防肠道感染细菌52幽门螺杆菌G，菌体弯曲呈螺旋型、S形、海鸥形，有鞭毛（从预防肠道感染细菌53预防肠道感染细菌53预防肠道感染细菌54预防肠道感染细菌54其它其它n克雷伯菌属（克雷伯菌属（5个种）个种）n肺炎克氏菌（肺炎克氏菌（3个亚种）的肺炎亚种，俗称个亚种）的肺炎亚种，俗称肺炎杆菌，与人类感染有关肺炎杆菌，与人类感染有关nG-球杆菌，无动力，有较厚的荚膜，多有菌球杆菌，无动力，有较厚的荚膜，多有菌毛毛n普通平板呈普通平板呈M型菌落（易拉成丝）型菌落（易拉成丝）n存在正常人体，目前为除大肠埃希菌以外最存在正常人体，目前为除大肠埃希菌以外最重要的条件致病菌。重要的条件致病菌。预防肠道感染细菌55其它克雷伯菌属（5个种）预防肠道感染细菌55n变形杆菌变形杆菌nG-杆菌，有多形性，周身鞭毛，运动活泼，杆菌，有多形性，周身鞭毛，运动活泼，在普通培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象在普通培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象变形杆菌的周身鞭毛变形杆菌的周身鞭毛迁徙生长迁徙生长预防肠道感染细菌56变形杆菌变形杆菌的周身鞭毛迁徙生长预防肠道感染细菌56n迅速分解尿素，尿素（迅速分解尿素，尿素（+）为本菌特征，乳）为本菌特征，乳糖（糖（-）n外斐试验（外斐试验（Weil-Felix）：）：本菌某些特殊菌株如本菌某些特殊菌株如X19、X2、XK 的的O抗原与某些立克抗原与某些立克次氏体有共同抗原成分，临床上应用次氏体有共同抗原成分，临床上应用OX19、OX2、OXK 代代替立克次氏体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清做凝集试替立克次氏体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清做凝集试验，以辅助诊断立克次体病验，以辅助诊断立克次体病n为条件致病菌为条件致病菌n原发感染原发感染食物中毒食物中毒n继发感染继发感染尿路感染（仅次于大肠埃希菌）、创伤、尿路感染（仅次于大肠埃希菌）、创伤、腹膜炎、败血症等腹膜炎、败血症等预防肠道感染细菌57迅速分解尿素，尿素（+）为本菌特征，乳糖（-）预防肠道