气道高敏患者的麻醉培训课件

10月龄男婴，月龄男婴，8.5 kg，急诊全麻下行右食指脓肿切开术。，急诊全麻下行右食指脓肿切开术。术前术前4周有周有上呼吸道感染（上呼吸道感染（URI）病史，并长期暴露于病史，并长期暴露于被动吸被动吸烟烟的环境中（从患儿母亲的主诉中得知）。的环境中（从患儿母亲的主诉中得知）。术前禁食术前禁食6h,未给任何术前药。未给任何术前药。术前评估基本正常（术前评估基本正常（BP：85/50 mmHg,HR：115 次次/分分,吸空气情况下吸空气情况下SpO2：99%）在上级医生的监督下，由一位年轻的住院医师来实施麻醉。在上级医生的监督下，由一位年轻的住院医师来实施麻醉。考虑术程短小，选择了考虑术程短小，选择了不插管面罩吸入全麻不插管面罩吸入全麻。病例讨论一1气道高敏患者的麻醉7/4/2024再发喉痉挛再发喉痉挛 11:00 11:16入手术室入手术室七氟醚七氟醚吸入吸入,2min后患儿出现了后患儿出现了吸气性喉鸣吸气性喉鸣和和三凹征三凹征，提下颌和面罩加压通气，提下颌和面罩加压通气后缓解。后缓解。I.V.建立好后，建立好后，1.5%七氟醚七氟醚 +2g 舒芬太尼舒芬太尼I.V.维持麻醉。维持麻醉。11:23手术开始手术开始5min后再次出现后再次出现喉鸣音喉鸣音，正压通气失败，气道阻力持续正压通气失败，气道阻力持续，SPO2 和和HR急剧急剧（98%至至78%，115 至至 65 bpm)初次喉痉挛初次喉痉挛 通气通气：100%纯氧纯氧 +面罩加压通气面罩加压通气 加深麻醉加深麻醉 异丙酚异丙酚 15mg iv 气管内插管气管内插管 阿托品阿托品0.5mg iv +司可林司可林16 mg iv紧急处理后，手术才得以继续进行。紧急处理后，手术才得以继续进行。病例讨论一2气道高敏患者的麻醉7/4/2024 （1）小儿喉痉挛的流行病学有何特点？（2）小儿喉痉挛的常见病因和诱因有哪些？（3）喉痉挛又是如何发生的？反射弧？（4）如何快速识别喉痉挛的发生？（5）怎样正确预防喉痉挛？（6）一旦发生，如何正确处理和干预？（7）该患儿发生喉痉挛的问题出现在哪里？有哪些经验和教训值得学习？病例讨论一3气道高敏患者的麻醉7/4/2024（1）小儿喉痉挛的流行病学特点a.小儿喉痉挛（小儿喉痉挛（laryngospasm）的发生率，）的发生率，大约为成人的两大约为成人的两倍倍（17.4/1,000 VS.8.7/1,000）b.多发生在多发生在5岁以下的儿童（岁以下的儿童（5岁岁68，3岁岁57），），年龄年龄越小，发生率越高越小，发生率越高 c.可发生于麻醉的全过程：可发生于麻醉的全过程：Paediatr Anaesth 2004;14:218 24.4气道高敏患者的麻醉7/4/2024（2）小儿喉痉挛常见病因和诱因？病人相关因素Patient-related Factors手术相关因素Procedure-related Factors麻醉相关因素Anesthesia-related Factorsa.年龄：小儿年龄每大1岁,喉痉挛发生率降低11%2;b.上呼吸道感染史（URI）：合并URI者，喉痉挛的发生率增加了2到5倍;C.吸烟暴露史：长期室内的尼古丁接触，使喉痉挛从0.9%增加到 9.4%。a.耳鼻喉手术:小儿扁桃体摘除术中发生喉痉挛的概率超过20，最高达26.5；b.急诊手术择期手术。麻醉深度不够是喉痉挛最主要的原因。a.血液、分泌物、吸痰管和喉镜的置入等咽喉部刺激；b.麻醉医师经验不足d.麻醉方法：静脉诱导、气管插管时使用肌松药、深麻醉状态下拔除喉罩可降低喉痉挛发生率5气道高敏患者的麻醉7/4/2024Lancet 2010;376:773 83.小儿感冒后喉痉挛发生的相对危险度（小儿感冒后喉痉挛发生的相对危险度（95%CI）发生时间不足发生时间不足2周及手术当天出现感冒症状的小儿，更应推迟手术。周及手术当天出现感冒症状的小儿，更应推迟手术。6气道高敏患者的麻醉7/4/2024（3）喉痉挛的发生机制？反射弧？参与吞咽功能参与吞咽功能喉痉挛喉痉挛吞咽反射吞咽反射声门闭合反射声门闭合反射过度而持久的声门闭合反射过度而持久的声门闭合反射参与呼吸、发音参与呼吸、发音及防止异物进入气道及防止异物进入气道病病态态反反射射生生理理保保护护性性反反射射7气道高敏患者的麻醉7/4/2024反射弧咽咽喉喉部部的的感感受器受器（如如冷冷热热物物理理刺刺激激、机机械械、化化学学刺刺激等）激等）喉喉上上神神经经 传入传入迷走神经迷走神经 传出传出延髓孤束核延髓孤束核心心动动过过缓缓呼吸暂停呼吸暂停误吸性肺炎误吸性肺炎负压性肺水肿负压性肺水肿严严重重者者呼呼吸吸心心跳跳骤骤停停（3）喉痉挛的发生机制？反射弧？低血压低血压声门内收肌声门内收肌血管平滑肌血管平滑肌 心脏传导系统心脏传导系统 心肌细胞心肌细胞 8气道高敏患者的麻醉7/4/2024（4）一旦发生，如何快速识别？早期（部分性喉痉挛）听诊双肺无呼吸音、听诊双肺无呼吸音、压迫胸壁无气流流出、压迫胸壁无气流流出、感受呼吸囊无起伏、感受呼吸囊无起伏、出现出现低而平直的低而平直的ETCO2波波 上呼吸道梗阻时，上呼吸道梗阻时，胸腹部呼吸肌竭力呼吸胸腹部呼吸肌竭力呼吸以对抗喉痉挛发生以对抗喉痉挛发生 三凹征、三凹征、吸气性喉鸣、吸气性喉鸣、喉头或气管的拖拽、喉头或气管的拖拽、腹部肌肉的抽搐等腹部肌肉的抽搐等晚期（完全性喉痉挛）9气道高敏患者的麻醉7/4/2024诱导期期Induction 苏醒期醒期Emergence 有有经验的小儿麻的小儿麻醉医生管理；醉医生管理；避免浅麻醉下避免浅麻醉下进行咽喉部操作行咽喉部操作（如（如气管插管、喉罩置气管插管、喉罩置入、吸痰等）。入、吸痰等）。若需行气管插管，若需行气管插管，静脉麻醉静脉麻醉药和肌松和肌松药可可加深麻醉深度加深麻醉深度 提供充分的麻提供充分的麻醉和醉和镇痛深度痛深度。尽量避免使用尽量避免使用地氟地氟醚维持麻醉。持麻醉。它它对呼吸道有刺激对呼吸道有刺激性，诱导中可能会性，诱导中可能会引起分泌物增多，引起分泌物增多，咳嗽或屏气咳嗽或屏气 拔管前，拔管前，轻柔吸除气柔吸除气管内的血与分泌物；在自管内的血与分泌物；在自主主睁眼前，尽量限制吸痰眼前，尽量限制吸痰操作等刺激的次数。操作等刺激的次数。深麻醉下拔除深麻醉下拔除LMA，浅麻醉下拔除浅麻醉下拔除ETT,可降可降低喉痉挛的发生率。低喉痉挛的发生率。推荐使用推荐使用“人工咳嗽技人工咳嗽技术”（artificial cough technique）维持期持期Maintenance 对于小儿患有上呼吸道感染于小儿患有上呼吸道感染（URI）的非急的非急诊手手术应推推迟2-3周周（5）喉痉挛的预防？10气道高敏患者的麻醉7/4/2024诊断或怀疑喉痉挛诊断或怀疑喉痉挛确认并去除刺激物确认并去除刺激物（血、分泌物、伤害性刺激）（血、分泌物、伤害性刺激）仰头提颏、托下颌仰头提颏、托下颌口咽通气道口咽通气道CPAP+FiO2100%评价呼吸囊是否有呼吸运动评价呼吸囊是否有呼吸运动有有IV通路通路无无IV通路通路再次评价再次评价CPAP的效果的效果无改善部分性喉痉挛部分性喉痉挛 加深麻醉加深麻醉 小剂量异丙酚小剂量异丙酚 吸入药吸入药(七氟醚七氟醚)完全性喉痉挛完全性喉痉挛 呼叫帮助呼叫帮助 面罩正压通气面罩正压通气 异丙酚异丙酚1mg/kg iv 阿托品阿托品0.02mg/kg iv 司可林司可林 0.5-2mg/kg iv手术或手术或PACU改善改善i.m.司可林司可林1.5-4mg/kg或骨内注射司可林或骨内注射司可林0.5-1 mg/kg正压通气正压通气,气管插管气管插管未改善未改善心肺复苏心肺复苏改善改善（5）喉痉挛的处理？yesno11气道高敏患者的麻醉7/4/2024 A.麻醉过浅是诱发小儿喉痉挛的最主要原因。再发喉鸣音出现时，刚处于浅麻醉状态。吸入1.5%的七氟烷，远远不够婴儿吸入性麻醉药的1个MAC。小婴儿的MAC较大（七氟醚MAC为3.2），故要达到外科手术需要的呼气末七氟醚浓度也会比成人大。B.接连发生的2次喉痉挛，说明该患儿属于高危人群：低龄：10月龄；术前4周URI，未推迟手术；长期吸烟暴露史；急诊手术。C.人员因素：年轻麻醉医师对面罩吸入麻醉技术掌握不够和对喉痉挛的识别能力不够。（7）该例喉痉挛的经验教训 12气道高敏患者的麻醉7/4/2024（7）该例喉痉挛的经验教训 对于患有URI的小儿非急诊手术应推迟2-3周；在术前了解病史中，应识别喉痉挛的高危因素（低龄、URI、吸烟暴露史、急诊手术、耳鼻喉科手术等）；麻醉期间，应避免在浅麻醉状态下进行咽喉部的操作和刺激（吸痰、气管导管和喉罩的置入与拔除等）术中管理：A.诱导期间：优先考虑静脉麻醉诱导，吸入麻醉诱导应避免使用地氟醚 B.维持期间：避免地氟醚维持，保证充分的麻醉和镇痛平；C.苏醒期间：深麻醉下拔除LMA，浅麻醉下拔除ETT 小剂量多次使用异丙酚可降低小儿喉痉挛的发生率。13气道高敏患者的麻醉7/4/2024 45岁男性，择期行“LC术”。重度肥胖（BMI：54kg/m 2），患II型糖尿病。否认药物过敏史。术前肺部听诊无明显异常。术前1天与麻醉前1h口服盐酸羟嗪片解除焦虑。病例讨论二14气道高敏患者的麻醉7/4/2024病例讨论二加深麻醉加深麻醉氢化可的松氢化可的松100 mg i.vgtt.喘定喘定0.5Givgtt2h后，哮鸣音基本消失后，哮鸣音基本消失循环改善循环改善正压通气变相对得容易正压通气变相对得容易双肺均可闻及哮鸣音双肺均可闻及哮鸣音脸及胸部无皮肤红斑脸及胸部无皮肤红斑 机控压力稍高，慢慢改善，手术顺利机控压力稍高，慢慢改善，手术顺利再次插管，手控通气再次插管，手控通气扩容扩容1000ml RL喘定，喘定，0.25IV 地米地米10mg安定安定5mg+15ug舒芬太尼舒芬太尼+150 mg丙泊酚丙泊酚+50 mg 顺阿顺阿I.V，诱导入睡后后行气管插管。听诊双，诱导入睡后后行气管插管。听诊双肺完全无呼吸音，肺完全无呼吸音，ETCO2曲线低平，食管曲线低平，食管内插管被高度怀疑。内插管被高度怀疑。拔除气管导管后，出现面罩通气困难。拔除气管导管后，出现面罩通气困难。ETCO2曲线显示呼气相持续性抬高。曲线显示呼气相持续性抬高。5min内，内，SPO2降至降至75%，BP 从从130/75 降至降至85/50 mmHg，HR增至增至105次次/分分.气管内滴肾上腺素气管内滴肾上腺素15气道高敏患者的麻醉7/4/2024（1）围术期支气管痉挛的流行病学？（2）支气管平滑肌收缩是如何发生的？反射弧？（3）围术期支气管痉挛的诊断及鉴别诊断？（4）怎样预防和处理？（5）支气管痉挛与肥胖、睡眠呼吸暂停的关系？（6）本例支气管痉挛的诱因到底是什么？过敏？药物？插管刺激？病例讨论二16气道高敏患者的麻醉7/4/2024（1）围术期支气管痉挛的流行病学？Acta Anaesthesiol Scand.1997 Mar;41(3):348-55.哮喘全麻支气管痉挛发生率9%；哮喘急性期哮喘稳定期吸烟吸烟者非吸烟者年轻女性年轻男性慢支气管炎/COPD慢性支气管患者无呼吸系统症状者麻醉诱导期发生率44%维持期发生率36%苏醒期发生率20%Qual Saf Health Care 2005;14:e7.17气道高敏患者的麻醉7/4/2024（2）支气管平滑肌收缩是如何发生 的？反射弧？气道相关迷走节前神经元气道相关迷走节前神经元经迷走神经传出，并释放经迷走神经传出，并释放Ach作用于支气管平滑肌表面的作用于支气管平滑肌表面的M3型受体型受体传入神经传入神经延髓孤束核延髓孤束核插管刺激插管刺激抑制CNS的麻醉药可阻滞吸入麻醉药、2-AR激动剂、抗胆碱药可阻滞局麻药可阻滞Bronchospasm18气道高敏患者的麻醉7/4/2024（3）围术期支气管痉挛的诊断？病因诊断？鉴别诊断？临床表现临床表现可依据可依据 Ring&Messmer分级进行评估分级进行评估19气道高敏患者的麻醉7/4/2024实验室检查血清血清类胰蛋白酶类胰蛋白酶（tryptase）测定）测定血清组胺（血清组胺（histamine）测定）测定血清特异性血清特异性IgE测定测定皮肤过敏源皮肤过敏源/药物试验药物试验最常用活体诊断方法，证实与药物起作用特异性最常用活体诊断方法，证实与药物起作用特异性IgE抗体的存在。抗体的存在。应用可疑药物应用可疑药物1 1000及及1 10000的药物稀释液施行的药物稀释液施行，注入前臂，注入前臂内侧皮内，以刺激超敏反应内侧皮内，以刺激超敏反应 嗜碱粒细胞表面抗原测定嗜碱粒细胞表面抗原测定20气道高敏患者的麻醉7/4/2024病因诊断 过敏源性支气管痉挛 allergic bronchospasm 非过敏源性支气管痉挛nonallergic bronchospasm 本质:IgE介导的过敏反应 本质：过敏样反应 免疫学因素参与 机械性：气管内插管 LMA、吸痰管 药物性 肌松药组胺样作用 局麻药 胶体液21气道高敏患者的麻醉7/4/2024麻醉诱导期支气管痉挛病因的鉴别诊断麻醉诱导期支气管痉挛病因的鉴别诊断气管内插管气管内插管发病时间发病时间BeforeAfter病生机制病生机制过敏源性过敏源性非过敏源性非过敏源性（机械、药物）（机械、药物）即刻即刻心血管表现心血管表现l 是，最早发生是，最早发生l 继之出现支气管痉挛继之出现支气管痉挛 通常无心血管表现通常无心血管表现 在支痉后延迟出现在支痉后延迟出现 皮肤皮肤 粘膜改变粘膜改变是是 通常无通常无病因诊断22气道高敏患者的麻醉7/4/2024麻醉深度不足食管内插管支气管插管误吸性肺炎气管/呼吸回路打折肺水肿气胸鉴别诊断23气道高敏患者的麻醉7/4/2024（4）怎样预防和处理？重在预防，控制哮喘重在预防，控制哮喘 降降 级级 升升 级级第1级第2级第3级第4级第5级哮喘教育、环境控制 按需使用短效2受体激动剂按需使用短效2受体激动剂控制性药物 选用1种选用1一种加用1种或以上加用1种或2种低剂量的ICS低剂量的ICS加LABA中高剂量的ICS加LABA口服最小剂量的糖皮质激素白三烯调节剂中高剂量的ICS白三烯调节剂抗IgE治疗低剂量的ICS加白三烯调节剂缓释茶碱低剂量的ICS加缓释茶碱 治疗级别治疗级别24气道高敏患者的麻醉7/4/2024诱导期间发生支气管痉挛诱导期间发生支气管痉挛呼叫帮助？呼叫帮助？即刻发生即刻发生心血管反应心血管反应NoYes病生机制病生机制考虑潜在的考虑潜在的气道过度高反应状态气道过度高反应状态考虑考虑Ig-E介导的过敏反应介导的过敏反应（非去极化肌松药（非去极化肌松药/抗生素）抗生素）麻醉药物麻醉药物停止使用任何麻醉药停止使用任何麻醉药加深麻醉加深麻醉七氟烷异氟烷异丙酚七氟烷异氟烷异丙酚常规处理常规处理紧急处理紧急处理 吸入短效吸入短效2激动剂激动剂(8-10揿，揿，可隔可隔15-30min重复吸入重复吸入)静注甲强龙（静注甲强龙（1mg/kg）肾上腺素肾上腺素 扩容扩容后续处理后续处理 吸入异丙托溴铵吸入异丙托溴铵吸入或吸入或IV硫酸镁硫酸镁静注甲强龙（静注甲强龙（1mg/kg）纯氧，手法通气纯氧，手法通气纯氧，手法通气纯氧，手法通气Trendelenburg体位体位处理流程处理流程判判断断求求助助处处理理25气道高敏患者的麻醉7/4/2024（5）支气管痉挛（哮喘）与肥胖、睡眠呼吸暂停的关系？u 研究发现无论在成人还是小儿，肥胖（定义为研究发现无论在成人还是小儿，肥胖（定义为BMI 30 kg/m2）与哮喘、气道高敏状态存在一定的）与哮喘、气道高敏状态存在一定的 关联。肥胖与哮喘均为全身性炎症状态。关联。肥胖与哮喘均为全身性炎症状态。u 睡眠呼吸性疾病在哮喘患者身上更为常见。且肥胖睡眠呼吸性疾病在哮喘患者身上更为常见。且肥胖 是两者的共同危险因素。是两者的共同危险因素。本例患者为病态肥胖，并伴有本例患者为病态肥胖，并伴有II型糖尿病，且可能存在睡眠型糖尿病，且可能存在睡眠呼吸暂停综合症（呼吸暂停综合症（SAHS）和潜在的气道高敏状态（如哮喘）。）和潜在的气道高敏状态（如哮喘）。Curr Opin Allergy Clin Immunol 2005;5:18593.Am J Respir Crit Care Med 2004;169:963 8.26气道高敏患者的麻醉7/4/2024（6）本例支气管痉挛的诱因可能是 什么？过敏？药物？插管刺激？支持点 不支持点 Ig-E介导的过敏反应皮肤红斑、循环系统与支气管痉挛等临床表现 一般在插管前发生 本例即刻出现呼吸道症状,心血管表现延迟 类胰蛋白酶（-）药物诱发的类过敏样反应（肌松药最常见）插管前、后均可出现 心血管表现可在支气管痉挛前后出现 皮肤药物试验（-）针对司可林的血清特异性IgE（-）嗜碱粒细胞表面抗原 CD63和CD203c（-）胶体诱发的类过敏样反应由于胶体吸收较慢，一般在手术开始30-60min后出现27气道高敏患者的麻醉7/4/2024本例支气管痉挛的可能诱因？（1）插管机械性刺激引起的支气管痉挛 A.插管后立即出现 B.心血管表现往往在支气管痉挛后出现 C.其他药物性类过敏反应无法解释。（2）未控制的哮喘状态 术后随访得知，患者幼时得过一场的严重的支气管肺炎，术前轻微感冒，气道处于激惹状态。28气道高敏患者的麻醉7/4/2024气道高敏患者的麻醉管理（1）气道高敏的定义、分类（2）麻醉前访视如何识别气道高敏患者？（3）麻醉前评估与准备（4）如何识别围术期气道高敏事件？（5）如何处理围术期气道高敏事件？29气道高敏患者的麻醉7/4/2024（1）气道高敏的定义、分类气道高敏（Airway Hypersensitivity）气道激惹（Airway Hyper-reactivity）气道高反应性（Airway Hyper-responsiveness，AHR)指咽喉部、气管、支气管敏感状态异常增高，对指咽喉部、气管、支气管敏感状态异常增高，对于在正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表于在正常人反应程度相对较轻或无反应某种刺激，表现出过强或现出过强或/和过早出现的反应。和过早出现的反应。30气道高敏患者的麻醉7/4/2024气道高反应的分类非过敏源性（nonallergic hypersensitivity）过敏源性（allergic hypersensitivity）过敏样反应anaphylactoid reactionIgE介导的过敏反应IgE-mediated anaphylaxis常与药物、理化刺激有关与遗传、免疫状态有关（1）气道高敏的定义、分类31气道高敏患者的麻醉7/4/2024（2）麻醉前访视如何识别气道高敏患者？32气道高敏患者的麻醉7/4/2024（2）麻醉前访视如何识别气道高敏患者？33气道高敏患者的麻醉7/4/2024（3）麻醉前评估与准备肺功能评估肺功能评估与锻炼与锻炼戒烟戒烟12个月个月控制哮喘症状控制哮喘症状(分级治疗分级治疗)控制气道炎症状态控制气道炎症状态（糖皮质激素）（糖皮质激素）预防急性发作预防急性发作（携带短效气雾剂入室（携带短效气雾剂入室）肺功能测定肺功能测定过敏原测定过敏原测定支气管扩张试验支气管扩张试验支气管激发试验支气管激发试验选择手术时机选择手术时机URI小儿，非急诊手术应推迟小儿，非急诊手术应推迟2-3周；周；哮喘急性期，择期手术应推迟哮喘急性期，择期手术应推迟34气道高敏患者的麻醉7/4/2024（4）如何识别围术期气道高敏事件？喉痉挛支气管痉挛早期部分性梗阻：三凹征、吸气性喉鸣、喉头或气管拖拽、腹肌抽搐 进一步发展为完全性梗阻：听诊双肺无呼吸音、压迫胸壁无气流流出、呼吸囊无起伏、低而平直的ETCO2波。其他：心动过缓、低血压等听诊双肺无呼吸音、压迫胸壁无气流流出、呼吸囊无起伏、呼气相持续抬高的ETCO2波形。循环系统的表现：低血压、心 律失常、循环虚脱皮肤粘膜的表现：红斑、荨麻 疹、水肿等胃肠道反应：恶心、呕吐35气道高敏患者的麻醉7/4/2024（5）如何处理围术期气道高敏事件？避免浅麻醉下进行咽喉部与气道的操作（如气管插管、喉罩置入、吸痰等），加深麻醉可疑麻醉药或胶体过敏，立即停用100%Fio2面罩正压通气无改善气管插管2-AR激动剂糖皮质激素异丙托溴铵、硫酸镁阿托品肾上腺素扩容呼叫帮助呼叫帮助排除诱因排除诱因通气通气解痉解痉改善循环改善循环36气道高敏患者的麻醉7/4/2024起效时间作用维持时间短 效46h长 效12h速效沙丁胺醇特布他林福莫特罗慢效沙美特罗解痉药：2肾上腺能受体激动剂37气道高敏患者的麻醉7/4/2024解痉药：沙丁胺醇（salbutamol)气雾剂u应用最广，应用最广，每揿约每揿约100ug100ug，一般用量，一般用量为为2 2揿，揿，吸入后吸入后4-5min 4-5min 起效，起效，30-30-60min60min达到最大作用，持续约达到最大作用，持续约4-6h4-6hu少有少有11受体兴奋心血管反应受体兴奋心血管反应u经气管导管给药大部分药物沉积在经气管导管给药大部分药物沉积在 气管导管内壁，到达气道的剂量不气管导管内壁，到达气道的剂量不足足1010，u可根据情况间隔可根据情况间隔15-30min15-30min重复使用重复使用万托林万托林舒喘灵舒喘灵38气道高敏患者的麻醉7/4/2024解痉替代药：对支气管平滑肌有高选择性的强效抗胆碱药，对支气管平滑肌有高选择性的强效抗胆碱药，气雾吸入，气雾吸入，5min5min起效，持续起效，持续4 46h6h.（2）硫酸镁）硫酸镁 当吸入当吸入 2-AR激动剂控制无效时，可考虑使用激动剂控制无效时，可考虑使用MgSO4(2 g 超过超过 20 min静滴静滴 或或 110mg-1100 mg吸入吸入）（1）异丙托溴铵）异丙托溴铵39气道高敏患者的麻醉7/4/2024年龄年龄4040岁，注意增加心血管疾病风险岁，注意增加心血管疾病风险 气管内给药气管内给药 静脉注射：静脉注射：首量首量 2-5ug/kg2-5ug/kg（0.1-0.2mg)0.1-0.2mg)，继之将，继之将 1mg1mg稀释至稀释至250ml250ml以以1-4ug/min1-4ug/min静滴静滴 皮下注射：皮下注射：1 1：10001000溶液溶液0.3-0.5ml0.3-0.5ml，每，每20min 120min 1次，用次，用3 3次次肾上腺素肾上腺素氨茶碱氨茶碱氨茶碱治疗剂量和中毒剂量很接近，氨茶碱治疗剂量和中毒剂量很接近，极量极量1g/1g/天天。血浆浓度大于血浆浓度大于20mg/L20mg/L可产生心律失常及抽搐可产生心律失常及抽搐,不推荐和不推荐和受体激动药同时使用受体激动药同时使用 喘定平喘作用效果与氨茶碱相似，对各系统影响小喘定平喘作用效果与氨茶碱相似，对各系统影响小，使用较安全。，使用较安全。喘定喘定40气道高敏患者的麻醉7/4/2024小结气道高反应性事件与病人安全息息相关，需引起麻醉医生的高度重视；详尽的术前访视，有助于识别AHR的高危患者；麻醉深度不够是小儿喉痉挛最主要的原因，诱导期和拔管期是喉痉挛的高发时机；避免浅麻醉进行咽喉部、气管与支气管内的操作（如气管插管、喉罩置入、吸痰等）；判断支气管痉挛的可能诱因，并作出相应处理。41气道高敏患者的麻醉7/4/2024