预激综合征的心电图--课件

预 激 综 合 征1ppt课件预 激 综 合 征1ppt课件 预预激激综综合合征征是是指指在在正正常常的的房房室室结结传传导导途途径径之之外外，沿沿房房室室环环周周围围还还存存在在附附加加的的房房室室传导束（旁路）。传导束（旁路）。2ppt课件 预激综合征是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环预激综合征有以下类型：1、WPW 综合征又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。其解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束）。3ppt课件预激综合征有以下类型：3ppt课件QRS0.12秒P-R0.12秒T波倒置Delta波WPW综合征Delta波的心电图特征4ppt课件QRS0.12秒P-R0.12秒T波倒置Delta波WP 窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。5ppt课件 窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部形成特殊的心电图特征：P-R间期缩短0.12秒;QRS增宽0.12秒;QRS起始部有预激波（Delta 波）；P-J间期正常；出现继发性ST-T改变。根据V1导联Delta波极性及QRS主波方向可对旁路进行初步定位。6ppt课件形成特殊的心电图特征：6ppt课件 预激综合征(A型)横横 面面V1V6PTQRS向量图特点：1、起始向量光点密集；2、起始向量位于左前。心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波；2、V5、V6导联呈R型由预激波所致；3、V1 R/S17ppt课件 预激综合征(A型)横 面V1V6PTQRS向量图特点：本例心电图，P、直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“”波，V1V6导联主波均向上为A型预激综合征。、aVF导联呈“QS”型。提示:窦性心律 A型预激综合征8ppt课件本例心电图，P、直立，PaVR倒置，为窦性心律，P-R间 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，则一般为左侧旁路；9ppt课件 根据如V1导联Delta波正向且以R波为主，横 面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点：1、起始向量光点密集2、起始向量位于左后P心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波2、V5、V6导联呈R型由预激波所致3、V1导联呈QS型10ppt课件横 面V1V6预激综合征(B型)QRST向量图特点：P心电本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS时限0.12秒，、aVL及胸前导联起始部均可见“”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。、aVF呈QR或QS型，“”波向下，提示副束位于右侧房室之间，心室除极从右向左进行，追踪观察本患者无ST-T动态变化，说明此Q波为WPW所引起。提示：窦性心律 B型WPW11ppt课件本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，、aVL及胸前导联起始部均可见“”波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律 B型WPW12ppt课件本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向波为主，则大多为右侧旁路。13ppt课件 如V1导联Delta波负向或QRS主波以负向横横 面面V1V6T预激综合征（C型）PQRS心电图特点：1、P-R间期短，QRS波群 增宽，QRS起始部有粗钝的预激波。2、V5、V6导联呈QR型，由预激波所致。3、V1 R/S1。向量图特点：1、起始向量光点密集。2、起始向量位于右前。14ppt课件横 面V1V6T预激综合征（C型）PQRS心电图特点：向 部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅有逆向传导功能，心电图上P-R间期正常，QRS起始部无预激波，但可反复发作房室折返性心动过速（AVRT），此类旁路称之为隐匿性旁路。15ppt课件 部分患者的房室旁路没有前向传导功能；仅有逆向 2、LGL综合征又称短P-R综合征，目前LGL综合征的解剖生理有两种观点：存在绕过房室结传导的旁路纤维James束；房室结较小发育不全，或房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。心电图上表现为P-R间期0.12秒，但QRS起始部无预激波。16ppt课件 2、LGL综合征又称短P-R综合征，目前LG本例心电图，P-R间期0.10秒，QRS呈R型，时限0.08秒，为LGL型预激综合征。R3、R9、R16提前出现，其前有相关P波，P-R间期0.12秒，代偿间期不完全，为房性早搏。R3、R16的QRS形态与主导心律的QRS波不同，为伴有室内差异传导。P7提前出现，但未下传心室，代偿间期不完全，为房早未下传。提示：LGL型预激综合征伴房性早搏（房早伴差传、房早未下传）17ppt课件本例心电图，P-R间期0.10秒，QRS呈R型，时限0.08 3、Mahaim型预激综合征指由Mahaim纤维形成的综合征。18ppt课件 3、Mahaim型预激综合征指由Mahaim Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导。近年发现Mahaim纤维实际上是连接右心房与右束支远端或右心房与三尖瓣环下右心室的旁路。此类旁路只有前传功能，没有逆传功能。19ppt课件 Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路，具有 心电图上表现为P-R间期正常或长于正常值，QRS波起始部可见预激波。Mahaim旁路可以引发宽QRS波心动过速并呈左束支阻滞图形。20ppt课件 心电图上表现为P-R间期正常或长于正常值，Q 预激综合征多见于健康人，其主要危害是常可引发房室折返性心动过速。WPW综合征如合并心房颤动，还可引起快速的心室率，甚至发生室颤，属一种严重心律失常类型。21ppt课件 预激综合征多见于健康人，其主要危害是常可引发22ppt课件22ppt课件23ppt课件23ppt课件24ppt课件24ppt课件25ppt课件25ppt课件本例心电图，P波消失，R-R不等，图中QRS波宽大畸形，起始部有粗钝，时限0.15秒，心室率极快达200次/分。T波呈继发性改变。提示：预激综合征伴房颤26ppt课件本例心电图，P波消失，R-R不等，图中QRS波宽大畸形，起始27ppt课件27ppt课件28ppt课件28ppt课件 近年，采用导管射频消融术已可对预激综合征进行彻底根治。29ppt课件 近年，采用导管射频消融术已可对预激综合征进行彻底根治