非风湿科医生风湿病病课件

非风湿科医生的风湿病病非风湿科医生的风湿病病非风湿科医生的风湿病病非风湿科医生的风1、如何识别风湿病2、如何认识风湿病3、如何治疗风湿病4、如何避免诊治误区内内 容容2020/11/321、如何识别风湿病内 容2020/11/32一、如何一、如何识别风湿病湿病2020/11/33一、如何识别风湿病2020/11/33从自身免疫炎症识别风湿病1、关节炎-具有自身免疫或炎症特征。2、各系统症状-具有自身免疫或炎症特征。2020/11/34从自身免疫炎症识别风湿病1、关节炎-具有自身免疫或炎症 1、关节炎 -自身免疫或炎症特征自身免疫：RF、CCP等自身抗体；炎症指标：CRP、ESR异常；炎症因子：TNF-、IL-6、IL-1、JIK。2020/11/35 1、关节炎 -自身关节肿（单个、多个）持续性（总体持续，非自限性）破坏性（侵蚀性或增生性）-炎症贯穿关节炎始终。关节炎特点（自身免疫或炎症特征）2020/11/36关节肿（单个、多个）关节炎特点（自身免疫或炎症特征）20 关节炎知识小结掌握自身免疫炎症特征就能定掌握自身免疫炎症特征就能定义风义风湿湿类类关关节节炎，从而不会漏炎，从而不会漏诊诊-称称职职的非的非风风湿科医生。湿科医生。进进而掌握关而掌握关节节炎炎临临床特征和免疫炎症特征，就能精准床特征和免疫炎症特征，就能精准诊诊治关治关节节炎，炎，从而不会从而不会误诊误诊-称称职职的的风风湿科医生。湿科医生。2020/11/37 关节炎知识小结掌握自身免疫炎症特征就能定义风湿类2、各系统表现 -具有自身免疫或炎症特征各系统症状：但不具备特异性，治疗效果不佳；免疫异常：抗核抗体谱、血管炎抗体谱、肌炎抗体谱、自免肝抗体谱；炎症异常：CRP、ESR、TNF-、IL-6。2020/11/382、各系统表现 -具有自身免疫或炎症呼吸系统咳嗽咳血哮喘肺部阴影胸膜炎 -呼吸科不能做出精确诊断或疗效不佳，多伴肺外症状，有自身免疫炎症依据。2020/11/39呼吸系统咳嗽2020/11/39泌尿系统尿蛋白尿蛋白尿尿红细红细胞胞血肌血肌酐酐升高升高-原原发发性性肾脏肾脏疾病不能解疾病不能解释释，多伴，多伴肾肾外表外表现现，有自身免疫炎症依据。有自身免疫炎症依据。2020/11/310泌尿系统尿蛋白2020/11/310消化系统口腔口腔溃疡溃疡腹痛腹痛肠肠梗阻梗阻便血便血肝功能异常肝功能异常-消化科不能诊断，解决，伴自身免疫炎症特征。2020/11/311消化系统口腔溃疡2020/11/311神经系统头头疼疼癫痫癫痫精神异常精神异常外周神外周神经经炎炎 -神神经经内科不能明确原内科不能明确原发发，伴自身免疫特征。，伴自身免疫特征。2020/11/312神经系统头疼2020/11/312各系统表现知识小结掌握自身免疫炎症特征就能定掌握自身免疫炎症特征就能定义风义风湿病系湿病系统统表表现现，从而不会漏，从而不会漏诊诊-称称职职的非的非风风湿科医生。湿科医生。把系把系统统表表现现与免疫炎症与免疫炎症进进行分析整合，就能精准行分析整合，就能精准诊诊治系治系统统性性风风湿湿病，从而不会病，从而不会误诊误诊-称称职职的的风风湿科医生。湿科医生。2020/11/313各系统表现知识小结掌握自身免疫炎症特征就能定义风湿病系统表现二、如何二、如何认识风湿病湿病2020/11/314二、如何认识风湿病2020/11/314从自身免疫炎症认识风湿病病因发病机制转归预后2020/11/315从自身免疫炎症认识风湿病病因2020/11/315风湿病病因-不清，所以不能做病因处理，很难根治。2020/11/316风湿病病因2020/11/316 发病机制自身免疫异常自身炎症异常2020/11/317 发病机制2020/11/317 发病具体环节自身免疫炎症异常自身免疫炎症异常持持续续在靶器官在靶器官表达表达靶器官特异或非特异性靶器官特异或非特异性损伤损伤影响靶器官的功能（影响靶器官的功能（结结构）构）致残或致命致残或致命 -以以损伤为损伤为主的病理生理特点。主的病理生理特点。2020/11/318 发病具体环节自身免疫炎症异常2020/11/31预后转归-难以自愈或治愈性疾病。2020/11/319预后转归-难以自愈或治愈性疾病。2020/11/类风湿关节炎自身免疫异常免疫炎症反应攻击靶器官（关节、关节外）靶器官早期受累（可逆）靶器官晚期受累（不可逆）治疗带来二次伤害（无效治疗及药物伤害）2020/11/320类风湿关节炎自身免疫异常2020/11/320强直性脊柱炎自身炎症异常持续或阶段性炎症反应攻击靶器官（附着点、关节、指趾端、前葡萄膜）靶器官早期受累靶器官晚期受累治疗带来二次伤害2020/11/321强直性脊柱炎自身炎症异常2020/11/321痛风嘌呤代谢异常尿酸沉积关节、肾脏、血管尿酸诱发炎症反应靶器官早期受累靶器官晚期受累治疗带来二次伤害2020/11/322痛风嘌呤代谢异常2020/11/322骨质疏松症骨量下降（原发、继发）骨微结构破坏 骨脆性增加 骨强度降低骨折风险增加骨折带来伤害2020/11/323骨质疏松症骨量下降（原发、继发）2020/11/323系统性红斑狼疮自身免疫异常免疫炎症反应攻击靶器官（多器官）靶器官早期受累（可逆靶器官晚期受累（不可逆）治疗带来二次伤害（无效治疗及过度治疗）2020/11/324系统性红斑狼疮自身免疫异常2020/11/324三、如何治三、如何治疗风湿病湿病2020/11/325三、如何治疗风湿病2020/11/325从自身免疫炎症治疗风湿病自愈或治愈性疾病不能自愈或治愈性疾病2020/11/326从自身免疫炎症治疗风湿病2020/11/326自愈或治愈性疾病特点病因清楚（外源性）机制明确（抗损伤机制）机体免疫功能正常邪气（外邪）正气（不亏）正气旺盛，外邪不伤正，抗邪外出，疾病则愈。2020/11/327自愈或治愈性疾病特点病因清楚（外源性）2020/11/327上呼吸道感染病因：主要是病毒感染；发病机制：病原体感染引起的上呼吸道炎症反应；发展规律：损伤与抗损伤相互斗争，大多以抗损伤占优势；转归预后：自愈为主、较少恶化。治疗：病因治疗（无确切药物）机制治疗（抗炎处理）靶器官支持（靶器官支持（对症症处理）理）2020/11/328上呼吸道感染病因：主要是病毒感染；2020/11/328肺炎球菌肺炎病因：肺炎球菌感染；发病机制：肺炎球菌感染引起的大叶性肺炎；发展规律：损伤与抗损伤相互斗争，早期以损失为主，恢复期以抗损伤占优势；转归预后：治愈，恶化。治疗：病因治病因治疗（确切（确切药物：青霉素）物：青霉素）机制治疗（抗菌治疗有效，一般不再另行抗炎治疗）靶器官支持（对症）2020/11/329肺炎球菌肺炎病因：肺炎球菌感染；2020/11/329不能自愈或自愈性疾病特点病因不清楚（内源性为主）机制不明确（损失抗损伤交织）机体免疫功能（失调）邪气（内邪为主）正气（亏虚）正气不足，邪有内生，或感受外邪，正气不能抗邪外出，疾病则难愈。2020/11/330不能自愈或自愈性疾病特点病因不清楚（内源性为主）2020/1 高血压病病因：不清；发病机制：血压的调节机制异常；发展规律：高血压造成的靶器官损伤；转归预后：不能自愈治愈，控制性疾病。治疗：病因治疗（除继发性高血压，无病因干预方法）机制治机制治疗（以机制干（以机制干预治治疗为主）主）靶器官支持（对症处理）2020/11/331 高血压病病因：不清；2020/11/331 糖尿病病因：不清；发病机制：血糖的调节机制异常；发展规律：糖代谢造成靶器官损伤；转归预后：不能自愈治愈，控制性疾病。治疗：病因治疗（无病因干预方法）机制治机制治疗（以机制干（以机制干预治治疗为主）主）靶器官支持（对症处理）2020/11/332 糖尿病病因：不清；2020/11/332风湿病的治疗激素激素免疫抑制免疫抑制剂生物制生物制剂而非过度无效治疗或过度消极，导致靶器官受累。2020/11/333风湿病的治疗激素2020/11/333风湿病的结局好-关注机制（免疫炎症）免疫治疗合理有效，相对从源头控制炎症发展持续，避免靶器官（关节）受累，并减少抗炎药应用时间，避免抗炎药（副作用产生，病人最大程度获益。不好-关注症状（炎症）无免疫治疗，只抗炎（激素止痛药）处理，无法控制炎症起始环节，炎症不能长期控制，靶器官（关节）破坏，药物不能停药，副作用持续，病人不能获益（疾病进展、药物副作用）。2020/11/334风湿病的结局好-关注机制（免疫炎症）2020/11/33治疗的关键点恰当的免疫抗炎力度恰当的免疫抗炎力度恰当的恰当的动态动态免疫炎症免疫炎症评评估估恰当的免疫炎症抑制水平恰当的免疫炎症抑制水平全程的用全程的用药药安全管理安全管理2020/11/335治疗的关键点恰当的免疫抗炎力度2020/11/335 把风湿病作为一种控制性疾病，早期积极干预，控制异常免疫炎症反应，避免靶器官损害，做好治疗药物管理，避免药物副作用出现。2020/11/3362020/11/336四、风湿性诊治误区2020/11/337四、风湿性诊治误区2020/11/337认识方面风风湿性关湿性关节节炎炎：重抗：重抗“O”“O”，轻轻症状特征；症状特征；类风类风湿关湿关节节炎：关炎：关节节炎特征把握不炎特征把握不够够、类风类风湿因湿因子子诊诊断意断意义认识义认识不全面；不全面；痛痛风风性关性关节节炎：炎：诊诊断重尿酸，忽断重尿酸，忽视视关关节节炎特征，炎特征，治治疗疗重疼痛，忽重疼痛，忽视视降尿酸；降尿酸；强强直性脊柱炎：关注不直性脊柱炎：关注不够够。2020/11/338认识方面2020/11/338诊断方面1、漏诊：关节炎2、误治：结缔组织病2020/11/339诊断方面2020/11/339治疗方面：不能从机制治疗出发重重视视症状短期症状短期处处理理忽忽视长视长期症状期症状稳稳定管理定管理非甾体抗炎非甾体抗炎药药及糖皮及糖皮质质激素使用地位激素使用地位认识认识不明确不明确非甾体抗炎非甾体抗炎药药及糖皮及糖皮质质激素副作用关注不激素副作用关注不够够关关节节外症状不能外症状不能识别识别和干和干预预免疫抑制免疫抑制剂剂使用重使用重视视不不够够出出现现合并症或并合并症或并发发症抗症抗风风湿湿药药物不能把握正确使用原物不能把握正确使用原则则患者健康教育缺失患者健康教育缺失不重不重视视疾病疾病评评估估2020/11/340治疗方面：不能从机制治疗出发重视症状短期处理2020/11/小结风湿病的病因多不十分清楚风湿病多不能自愈或治愈；风湿病的治疗是针对机制进行干预；合理的免疫炎症治疗能避免靶器官损失及药物副作用出现；避免误诊的关键点是识别风湿病的临床特征和血清学异常；避免误治的关键点是认识清楚风湿病的发病机制，治疗针对机制干预，避免无理论指导用药；风湿病是复杂的，难治的，但有指导理论，有干预点，有针对性评估，风湿病治疗也是简单的，可控性的。2020/11/341小结风湿病的病因多不十分清楚2020/11/341学会定义关节炎（病）、就能识别风湿病的关节表现，掌握关节炎的特征，就能诊断各种关节炎类疾病。从机制认识风湿病、从机制干预进行风湿病治疗，才能让风湿病治疗变得有理有据，病情可控。2020/11/342学会定义关节炎（病）、就能识别风湿病的关节表现，掌握关节炎的谢 谢2020/11/343谢 谢2020/11/343谢谢！谢谢！谢谢！