非特异性间质性肺炎病例分析ppt课件

非特异性间质性肺炎病例分析 大连医科大学附属第一医院消化 w非特异性间质性肺炎病例分析1非特异性间质性肺炎病例分析 病例特点女性，56岁活动后气短2个月，病初咳嗽、咳少许黄痰，无发热，于院外经抗感染治疗后，黄痰消失，活动后气短进行性加重。查体：口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及爆裂音，杵状指（趾）阴性。非特异性间质性肺炎病例分析2病例特点女性，56岁非特异性间质性肺炎病例分析2辅助检查 一般实验室检查：血气分析：肺功能：肺通气功能基本正常，肺弥散功能轻度降低 影像学检查：多次复查胸部CT 胸腔镜检查：术中右肺下叶见肺叶与正常组织有不同，略苍白，部分切除3X3cm2，病理回报NSIP(纤维化型)。WBC:10.81109/L,N%79.01%,ESR:19 WBC:10.81109/L,N%79.01%,ESR:19 WBC:10.81109/L,N%79.01%,ESR:19 WBC:10.81109/L,N%79.01%,ESR:19 mm/hmm/hmm/hmm/h风湿免疫指标风湿免疫指标风湿免疫指标风湿免疫指标:RF:8.69IU/ml,CRP3.3 mg :RF:8.69IU/ml,CRP3.3 mg :RF:8.69IU/ml,CRP3.3 mg :RF:8.69IU/ml,CRP3.3 mg/L,ANA 1:100(-)/L,ANA 1:100(-)/L,ANA 1:100(-)/L,ANA 1:100(-)CEA 1.91 NSE 10.88 C211 2.27CEA 1.91 NSE 10.88 C211 2.27CEA 1.91 NSE 10.88 C211 2.27CEA 1.91 NSE 10.88 C211 2.27痰结核菌集菌痰结核菌集菌痰结核菌集菌痰结核菌集菌+PCR:+PCR:+PCR:+PCR:（）（）（）（）痰培养药敏：（）痰培养药敏：（）痰培养药敏：（）痰培养药敏：（）痰细胞学检查：（）痰细胞学检查：（）痰细胞学检查：（）痰细胞学检查：（）PH7.414 PCO2 36.4mmHg PO2 PH7.414 PCO2 36.4mmHg PO2 PH7.414 PCO2 36.4mmHg PO2 PH7.414 PCO2 36.4mmHg PO2 68.4mmHg SaO2 94.2%68.4mmHg SaO2 94.2%68.4mmHg SaO2 94.2%68.4mmHg SaO2 94.2%非特异性间质性肺炎病例分析3辅助检查WBC:10.81109/L,N%79.01非特异性间质性肺炎病例分析4非特异性间质性肺炎病例分析4非特异性间质性肺炎病例分析5非特异性间质性肺炎病例分析5非特异性间质性肺炎病例分析6非特异性间质性肺炎病例分析6 强的松60mg qd口服一月后复查肺CT非特异性间质性肺炎病例分析7 强的松60mg qd口服一月后复查肺CT病例特点女性，54岁活动后气短1年，加重3月查体：口唇无发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少许爆裂音，杵状指（趾）阴性。非特异性间质性肺炎病例分析8病例特点女性，54岁非特异性间质性肺炎病例分析8辅助检查 一般实验室检查：血气分析：肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍，肺弥散功能中度降低 影像学检查：多次复查胸部CT 胸腔镜检查：术中左肺弹性回缩差，左下肺部分切除送检，病理回报NSIP（混合型）。WBC:6.55109/L,N%55.34%,ESR:37 WBC:6.55109/L,N%55.34%,ESR:37 WBC:6.55109/L,N%55.34%,ESR:37 WBC:6.55109/L,N%55.34%,ESR:37 mm/hmm/hmm/hmm/h风湿免疫指标风湿免疫指标风湿免疫指标风湿免疫指标:ANA 1:100(+):ANA 1:100(+):ANA 1:100(+):ANA 1:100(+)余指标正常余指标正常余指标正常余指标正常 CEA 2.22 NSE 10.97 C211 2.18CEA 2.22 NSE 10.97 C211 2.18CEA 2.22 NSE 10.97 C211 2.18CEA 2.22 NSE 10.97 C211 2.18PH7.395 PCO2 42.9mmHg PO2 PH7.395 PCO2 42.9mmHg PO2 PH7.395 PCO2 42.9mmHg PO2 PH7.395 PCO2 42.9mmHg PO2 80.2mmHg SaO2 94.8%80.2mmHg SaO2 94.8%80.2mmHg SaO2 94.8%80.2mmHg SaO2 94.8%非特异性间质性肺炎病例分析9辅助检查WBC:6.55109/L,N%55.34%非特异性间质性肺炎病例分析10非特异性间质性肺炎病例分析10非特异性间质性肺炎病例分析11非特异性间质性肺炎病例分析11非特异性间质性肺炎病例分析12非特异性间质性肺炎病例分析12非特异性间质性肺炎病例分析13非特异性间质性肺炎病例分析13强的松60mg qd口服一月后复查肺CT非特异性间质性肺炎病例分析14强的松60mg qd口服一月后复查肺CT非特异性间质性肺炎病DPLD间质性肺疾病ILD 弥漫性实质性肺疾病 DPLD 疾病侵犯部位：肺间质，双侧，弥漫异质性：病因各异 机制不同 病变多样 非特异性间质性肺炎病例分析15DPLD非特异性间质性肺炎病例分析15非特异性间质性肺炎病例分析16非特异性间质性肺炎病例分析16非特异性间质性肺炎病例分析17非特异性间质性肺炎病例分析17DPLD的分类 DPLD原因已明DPLD特发性间质性肺炎IIP肉芽肿性DPLD其它形式DPLD特发性肺间质纤维化IPF其它类型IIP脱屑性间质性肺炎DIP淋巴样间质性肺炎LIP非特异性间质性肺炎NSIP隐源性机化性肺炎COP急性间质性肺炎AIP呼吸性细支气管炎间质性肺病RB-ILD非特异性间质性肺炎病例分析18DPLD的分类 DPLD原因已明DP 诊断思路是不是DPLD？是不是IIP？哪一种IIP？非特异性间质性肺炎病例分析19 诊断思路是不是DPLD？非特异性NSIP的影像学特点胸膜下分布双侧对称性磨玻璃影-间质炎症或纤维化少见以下征像：实变 蜂窝肺 不规则线状影 牵拉性支气管扩张非特异性间质性肺炎病例分析20NSIP的影像学特点胸膜下分布非特异性间质性肺炎病例分析20非特异性间质性肺炎病例分析21非特异性间质性肺炎病例分析21非特异性间质性肺炎病例分析22非特异性间质性肺炎病例分析22非特异性间质性肺炎病例分析23非特异性间质性肺炎病例分析23IPF影像学特点部位：外周、基底、胸膜下双侧非对称性：胸膜下网格影 小结节影 蜂窝状 牵拉性支扩 磨玻璃影非特异性间质性肺炎病例分析24IPF影像学特点部位：外周、基底、胸膜下非特异性间质性肺炎病非特异性间质性肺炎病例分析25非特异性间质性肺炎病例分析25IPF 影像学非特异性间质性肺炎病例分析26IPF 影像学非特异性间质性肺炎病例分析26非特异性间质性肺炎病例分析27非特异性间质性肺炎病例分析27IPF和和NSIP的临床特征的比较的临床特征的比较平均年龄 约57岁 约4050岁起病情况 隐匿、慢性病程 亚急性隐匿起病症状 干咳、呼吸困难,少发热 咳嗽、呼吸困难、消瘦发热(22%33%)杵状指 25%50%10%35%HRCT 网状间质性改变、蜂窝肺,片状磨玻璃样改变。以双肺基底部及胸膜下为主 蜂窝肺少见,胸膜下明显 BALF 中性粒细胞增高 淋巴细胞增高,CD4/CD8降低或 中性粒细胞和嗜酸细胞增高病理 新老病灶共存,蜂窝肺 病变在时相上具一致性 病变分布不均成纤维细胞灶 含有不同程度的炎症和纤维化皮质激素治疗反应 差 好病死率 约68%约11%非特异性间质性肺炎病例分析28IPF和NSIP的临床特征的比较平均年龄 概述特发性间质性肺炎各类型的诊断，需依靠临床-影像-病理学诊断（CRP诊断）NSIP较常见，临床表现无特异性，影像学表现为双肺弥漫的片状磨玻璃样改变，病理学表现为时相一致的炎症细胞浸润或纤维增生。该病对激素治疗反应较好。非特异性间质性肺炎病例分析29 概述特发性间质性肺炎各类型的诊断