气管切开套管培训课件

气管切开套管气管切开套管气管切开气管切开2气管切开套管3气管切开套管气切的适应症气切的适应症上呼吸道梗阻头颈伤没有咽喉反射需要延长人造气道的减少呼吸死腔4气管切开套管气切的优势气切的优势避免喉部直接损伤减少死腔，减轻体力消耗利于吸痰和湿化活动方便，进食和发音方便吸引和口腔保健5气管切开套管气切的并发症气切的并发症出血,错放堵塞,溃疡,导管移位肉芽肿(Granulomata),窦道,气管狭窄6气管切开套管Soft-SealSoft-Seal专利气囊专利气囊低压高容量气囊气囊和气管接触面积小7气管切开套管气囊的比较Portex常规气切常规气切Portex加强气切加强气切RUSCHMALL8气管切开套管BLUELINEULTRA管身弯曲角度-105如图所示，从标准连接如图所示，从标准连接头到导管尖端中心部位头到导管尖端中心部位的夹角的夹角=105图中导管管身和两条虚图中导管管身和两条虚拟线构成了一个扇形拟线构成了一个扇形9气管切开套管BLUELINEULTRA导管-105弯曲符合生理结构当气管切开套管的标准连当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成接头与切开部位的皮肤成90夹角时，其与气管气夹角时，其与气管气道的夹角平均为道的夹角平均为105。如如图所示，具有图所示，具有105弯曲度弯曲度的气切套管最符合人体的的气切套管最符合人体的生理解剖结构。生理解剖结构。10气管切开套管固定翼固定翼透明的固定翼柔软,打磨的非常光滑.11气管切开套管固定护翼比较Portex常规气切套管常规气切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加强气切套管加强气切套管12气管切开套管气切气切产品系列：产品系列：普通普通 带侧孔带侧孔气切套管气切套管 附内套管附内套管 吸痰式吸痰式 发音式发音式 可调式可调式13气管切开套管带内套管套装、可吸痰气切带内套管套装、可吸痰气切以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）14气管切开套管气切的植入方法气切的植入方法外科手术经皮切开15气管切开套管经皮气切传统气切时间5min20min感染小大技术要求低高并发症少多出血量8ml80ml禁忌症少多经皮气切和传统气切的对比16气管切开套管经皮扩张术相对于传统气管切开术的优点创伤小，感染少创伤小，感染少手术切口美观。手术切口美观。操作迅速。操作迅速。医护人员可控制整个过程医护人员可控制整个过程17气管切开套管经皮气切适用的科室经皮气切适用的科室ICU急诊室急救中心神经外科烧伤科18气管切开套管19气管切开套管20气管切开套管完整包装：包含专利的扩张钳完整包装：包含专利的扩张钳经皮扩张气管切开法21气管切开套管PORTEX经皮气切完整包装经皮气切完整包装专利扩张钳穿刺针及套管导丝和推送架带有孔内芯气管套管一次性刀片皮肤扩张器弹力固定带22气管切开套管第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位头后仰成过伸位23气管切开套管第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。24气管切开套管第三步：在选择的穿刺点切一个第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。25气管切开套管第四步：空针抽半管生理盐水，接第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。穿刺针穿入气道，回抽有气泡。26气管切开套管第五步：送入导丝。第五步：送入导丝。27气管切开套管第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。28气管切开套管第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。打开的状态下移去扩张钳。29气管切开套管特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。30气管切开套管第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。31气管切开套管第九步：沿导丝放入带内芯的第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。气切套管，拔出内芯和导丝。32气管切开套管气切导管类型气切导管类型h有囊和无囊h有孔和无孔h塑料、金属h有无内套管h可调节的边沿h暂时的和持久的h值得专门研究的-Bivona33气管切开套管Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出无囊套管无囊套管34气管切开套管有囊套管有囊套管Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出35气管切开套管无囊有孔气切无囊有孔气切Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出36气管切开套管有囊有孔气切有囊有孔气切Inspiration吸入吸入Expiration呼出呼出37气管切开套管气管切开套管的应用气管切开套管的应用病人需求的变化病人需求的变化Stage活动场所O.R.手术室ITU监护病房Ward病房Home家呼吸机.呼吸机.脱机.自主呼吸发音.自主呼吸发音.良好的封堵.防止损伤.良好的封堵防止损伤空气经过喉防止损伤.空气经过喉防止损伤.空气经过喉.无梗阻.过程需求导管类型有囊.有囊.无囊.无囊.发音.发音.发音.Stage活动场所O.R.手术室38气管切开套管外科和重症监护病房外科和重症监护病房100/518(800)-ProfileCuff为早期外科切开和经皮气切准备39气管切开套管100/509-Montandon在头颈外科远离手术野的呼吸循环管路象牙白材质PVCmaterial外科外科40气管切开套管100/523可调节气切套管颈部生理异常或异常肥胖,消瘦组织肿胀重症监护重症监护41气管切开套管100/512双气囊气切两个气囊轮换使用烧伤病人烧伤病人食道烧伤食道烧伤长时间呼吸机通气长时间呼吸机通气重症监护重症监护42气管切开套管100/517（860）可发声气切绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序发声脱机重症监护重症监护43气管切开套管100/539带双孔气切为了发声和脱机允许气流冲击喉如果需要可用内管封闭发音孔重症监护重症监护44气管切开套管100/506无囊允许气流冲击喉病房和家病房和家45气管切开套管100/536无囊带孔气切最大的气流冲击病房和家病房和家46气管切开套管100/537无囊带双孔气切在脱机期间，增加气流充击声带吸痰管安全通过吸痰管安全通过病房和家病房和家47气管切开套管家用的气切套管家用的气切套管不需要呼吸机时也不需15毫米接头作为持久/长期用的气切不用囊运用单发音孔允许最大气流通过喉48气管切开套管脱离呼吸机脱离呼吸机病患具备学习呼吸条件：病患具备学习呼吸条件：原发症状已消失原发症状已消失能咳嗽能咳嗽肺功能良好，氧气交换良好，肺功能良好，氧气交换良好，PaO2正常正常胸部感染情况明显改善胸部感染情况明显改善肺肺部坚实无膨胀不全部坚实无膨胀不全呼吸肌肉力量良好呼吸肌肉力量良好营养均衡营养均衡49气管切开套管传统脱机的方法传统脱机的方法:病人慢慢学习呼吸病人慢慢学习呼吸,视病人情况增加呼吸时间视病人情况增加呼吸时间.建议脱离呼建议脱离呼吸吸器方法器方法:间歇气囊消气间歇气囊消气更换小号气切套管更换小号气切套管更换无气囊气切套管。更换无气囊气切套管。更换开孔式气切套管更换开孔式气切套管阻塞套管进气孔。阻塞套管进气孔。50气管切开套管100/518100/517100/539100/506100/537100/536(800/810)(860/870/880)(802/812)(811)(813)(535)脱机程序脱机程序51气管切开套管气切球囊的充气量气切球囊的充气量因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在1224cmH2O；52气管切开套管气切套管的留置时间气切套管的留置时间未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月。多长时间应更换一次内管？术后2448小时内，每14小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换；内套管如何清洁？使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。53气管切开套管为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？有时会脱出？气切脱出大多是因为固定方法不正确，而不是气切太短；固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带；固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确54气管切开套管PORTEX气切套管参数气切套管参数O.D.(mm)I.D.(mm)全长全长(mm)弯曲角弯曲角内套管内套管I.D.(mm)气囊直径气囊直径9.26.064.51055.02010.57.070.01055.52411.37.573.01056.03011.98.075.51056.53012.68.578.01057.03013.39.081.01057.53014.010.087.51058.53055气管切开套管气切套管的特点热敏性材质Soft-Seal专利气囊105弯曲，符合人体生理结构透明、柔软化处理的固定翼圆润的楔型尖端透明管身，不透X线56气管切开套管带有内管的气管切开套管57气管切开套管内管同一位病人可重复使用30天以上2根内管配合使用红色内管带有5个侧孔透明内管不带侧孔58气管切开套管吸痰式气管切开套管吸痰式气管切开套管59气管切开套管吸痰式气切目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率60气管切开套管原因呼吸机相关的肺炎呼吸机相关的肺炎50%以上使用呼吸机的病人感染的原因以上使用呼吸机的病人感染的原因延长延长ICU停留时间停留时间提高住院费提高住院费提高死亡率提高死亡率61气管切开套管怎样预防呼吸机相关的肺炎?及时更换气切套管作好口腔清洁及时清除口腔的分泌物使用吸痰式气切63气管切开套管64气管切开套管可吸痰气切工作原理吸引孔开口在气囊上方吸引孔开口在气囊上方气囊上方的分泌物可被吸出气囊上方的分泌物可被吸出65气管切开套管吸引方法持续吸引持续吸引(30cmH20)间歇低压吸引间歇低压吸引(30cmH20)注射器抽吸注射器抽吸(withcare)66气管切开套管注射器抽吸67气管切开套管迷迷迷迷 你你你你 气气气气 切切切切 套套套套 管管管管68气管切开套管产品特点产品特点:两、三分钟即可完成插管过程。两、三分钟即可完成插管过程。只要合格医护人员即可施行。只要合格医护人员即可施行。69气管切开套管迷你气切(环甲膜穿刺)套件-产品编号产品编号:100/461/000*手术刀手术刀*穿刺针穿刺针(2 毫米长毫米长)*导引钢丝导引钢丝*注射器注射器*扩张器扩张器*导引管导引管*迷你气切套管迷你气切套管(接头接头,固定带固定带)*10号吸痰管号吸痰管70气管切开套管可快速建立畅通的呼吸通道可快速建立畅通的呼吸通道可可经常吸痰经常吸痰,保气道清洁。保气道清洁。环状软骨膜环状软骨膜穿刺穿刺进入气管，进入气管，不損傷氣管不損傷氣管。导管细小导管细小,不影响病人呼吸功能声门正不影响病人呼吸功能声门正常闭合常闭合,能说话和咳嗽。能说话和咳嗽。导管可进行药物治疗或采样。导管可进行药物治疗或采样。產品產品的优点的优点:71气管切开套管BIVONA气切气切可能是地球上最好的气切套管72气管切开套管气道控制接头无纺布带CMD cuff maintenance device 气囊调节器闭塞杆分离楔Fome-Cuf自张性气囊红色通气孔73气管切开套管BIVONA成人气切导管成人气切导管8501系列配有一个SidePortAutocontrol气道连接器。8551系列包含发声附件和SidePortAutocontrol气道连接器。8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort气道连接器。74气管切开套管BIVONA婴幼儿气切导管婴幼儿气切导管75气管切开套管BIVONA气切导管气切导管Bivona气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶气囊及红色通气孔组成。每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、无纺布带，分离楔、15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device(CMD)。76气管切开套管Fome-Cuf自张性气囊自张性气囊一种先进的一种先进的专利型气囊专利型气囊膨胀技膨胀技术术.气囊内充填气囊内充填自动膨胀物自动膨胀物可可以适应每个患者的气管形状以适应每个患者的气管形状.77气管切开套管78气管切开套管如左图所示：Bivona气切套管具有高度顺应性，密闭性好并且对支气管无压力如左图所示：普通气切套管充气太少，漏气；充气太多，改变支气管形状，时间长了将引起坏死79气管切开套管TheCuffMaintenanceDevice(CMD)气囊调节器气囊调节器60cc注射器带三通接头注射器带三通接头，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气囊维护。，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气囊维护。CMD cuff maintenance device 气囊调节器80气管切开套管SidePortandDryPortAutoControlairwayconnectors气道控制接头气道控制接头在机械通气时独特的气道控在机械通气时独特的气道控制接头可以保证适合的充气制接头可以保证适合的充气压。压。机械通气时将气切红色通气机械通气时将气切红色通气孔与气道控制接头的侧孔孔与气道控制接头的侧孔SidePort连接。连接。81气管切开套管82气管切开套管BIVONA气切导管气切导管禁忌症：不要用于激光、电外科设备。除非在采取紧急除管措施之前，不要当导管在病人体内时堵塞红色通气孔。不要用器械夹住红色通气孔，以免发生危险。83气管切开套管BIVONA气切导管气切导管注意：使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象不要在气囊里充入空气或水可使用水溶性润滑剂使用油性润滑剂会损坏导管。84气管切开套管BIVONA气切导管的操作气切导管的操作1连接CMD到红色通气孔并抽出气囊中的气体。用手指夹住红色通气孔。取出CMD并且堵住红色通气孔。在插管过程中泡沫气囊要保持压缩状态。2将闭塞杆插入导管并用水溶性润滑剂将插入病人体内一端的导管润滑。85气管切开套管BIVONA气切导管的操作气切导管的操作3将导管和闭塞杆一同插入病人气道，将末端向下弯曲，然后迅速向下拔出闭塞杆。4打开红色通气孔让气囊被动膨胀。86气管切开套管BIVONA气切导管的操作气切导管的操作5确定气切导管处于适当位置并且用无纺布带固定。6建议定期释放气囊中的气体以检测气囊的容积，确保气囊的致密性。在释放气体之前，排除所有可能堆积在气囊上的分泌物。排除气囊中气体后关闭CMD。移走CMD记录体积。气体体积的变化可以提醒术者注意气道的变化。87气管切开套管BIVONA气切导管拔出后的操作气切导管拔出后的操作清洗：确认气囊完全充气然后关闭关闭红色通气孔以防止液体浸湿泡沫。用软毛刷，无色无味冲洗剂轻轻刷洗导管内外。过分刷洗会损坏导管。每次使用前都要检查导管，不要使用损坏的导管。注意：拇指控制器和CMD不要用高温灭菌。89气管切开套管BIVONA气切导管拔出后的操作气切导管拔出后的操作消毒：将闭塞杆插入导管，同时打打开开红色通气孔，用无纺布包裹起来或者放入消毒袋中。用高温消毒方式，121摄氏度下消毒40分钟。不要使用瞬间消毒。灭菌：打开红色通气孔，使导管在空气中干燥。固定闭塞杆后存放在干净的塑料袋中。灭菌前从塑料袋中取出导管并且关关闭闭红色通气孔。将导管和闭塞杆并排放在托盘里置于沸腾的蒸馏水中。覆盖托盘，把导管和闭塞杆从沸腾蒸馏水中取出。使用前冷却，取出时只能接触到闭塞杆的手柄和颈部固定翼。90气管切开套管BIVONA气切导管拔出后的操作气切导管拔出后的操作存储条件存储条件：本产品存储温度为：5-50，湿度范围为：30%-75%；本产品无需特殊的运输或储存条件，只要防止其被损坏、污染即可。91气管切开套管Fome-Cuf气切套管气切套管特点预防误吸自动调节气管内气囊的形状降低气管扩张的风险硅胶材质，提高患者舒适性安全性允许直接测量气囊的容量CMD简化了导管的常规维护降低细菌粘附导管的机会15mm标准旋转接头单个患者反复使用，蒸汽高温高压消毒气道控制接头保持气道和球囊内压力一致，减少整压通气时漏气的可能92气管切开套管PORTEX气切套管护理介绍气切套管护理介绍93气管切开套管94气管切开套管吸吸痰痰气管切开套管刺激气管内分泌物产生气管切开套管刺激气管内分泌物产生,因丧失因丧失咳嗽功能咳嗽功能,须靠抽痰管将分泌物抽出须靠抽痰管将分泌物抽出.95气管切开套管1).呼吸道抽吸原则呼吸道抽吸原则:无菌，快速，轻巧无菌，快速，轻巧2).分泌物多寡浓稠，调整抽吸负压压力。分泌物多寡浓稠，调整抽吸负压压力。3).抽痰前须刷手，戴手套。不可碰触吸痰抽痰前须刷手，戴手套。不可碰触吸痰管放入呼吸道部份管放入呼吸道部份.吸吸痰原則痰原則96气管切开套管抽抽痰原則痰原則4).抽吸管直径是气切套管内径一半抽吸管直径是气切套管内径一半5).每次抽吸时间不超过秒每次抽吸时间不超过秒6).抽吸管开始向外拔出时才可开始抽吸抽吸管开始向外拔出时才可开始抽吸7).抽吸前后必须加强氧气供应抽吸前后必须加强氧气供应97气管切开套管更换内管程续更换内管程续:术后术后24-48小时内，每小时内，每1-4小时换一次。以后每小时换一次。以后每12小时或视小时或视实际需要更换。实际需要更换。病病患患清醒，先和病人沟通。清醒，先和病人沟通。拔内管前，先拔内管前，先吸痰吸痰。小心拔内管，避免病人咳嗽。小心拔内管，避免病人咳嗽。98气管切开套管 更换内管程序续(2):立即将内管丢弃。立即将内管丢弃。抽吸套管，再将新内管插入。抽吸套管，再将新内管插入。顺着套管弯曲幅度，小心将内管放入，顺着套管弯曲幅度，小心将内管放入，避免刺激气管产生咳嗽。避免刺激气管产生咳嗽。注意注意:内管不可离开套管太久内管不可离开套管太久,免分泌物累积在管壁免分泌物累积在管壁.99气管切开套管更换气切套管更换气切套管注意事项注意事项:1).气管切开术后气管切开术后48小时内不可更换气切套管小时内不可更换气切套管.2).Portex气切套管可留置一星期气切套管可留置一星期,但视病人情况而定但视病人情况而定.100气管切开套管换管步骤换管步骤1).拆除气切套管固定带。拆除气切套管固定带。2).拔出套管丢掉拔出套管丢掉.3).插入新的套管后，谨慎将套管固定。插入新的套管后，谨慎将套管固定。初期病人导管阻塞初期病人导管阻塞,须送回手术室更换须送回手术室更换.建议建议:采用内管可减少更换次数采用内管可减少更换次数.101气管切开套管1).气管壁坏死气管壁坏死,造成气管壁狭窄造成气管壁狭窄2).气管壁溃烂气管壁溃烂,气管食道娄溃烂气管食道娄溃烂,食物进入肺部食物进入肺部.3).导管位置不正导管位置不正,末端斜角磨擦管壁末端斜角磨擦管壁,造成糜烂造成糜烂.4).会影响气管前端头臂动脉造成穿孔会影响气管前端头臂动脉造成穿孔,出血出血.不当气囊对气管所造成的伤害不当气囊对气管所造成的伤害:102气管切开套管