非发酵菌感染抗菌药物合理选择课件

非发酵菌感染抗菌药物合理选择非发酵菌感染抗菌药物合理选择1 1编辑版编辑版pptppt非发酵菌感染抗菌药物合理选择1编辑版ppt什么是非发酵菌？什么是非发酵菌？非发酵菌非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称萄糖的需氧革兰阴性杆菌的统称非发酵菌非发酵菌并非严格意义上的分类学命名，并非严格意义上的分类学命名，只是由于该类细菌在生化反应上具有某些只是由于该类细菌在生化反应上具有某些共同特征而被沿用至今共同特征而被沿用至今侯天文等.医学综述2002;8:547-548.2 2编辑版编辑版pptppt什么是非发酵菌？非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需常见的非发酵菌有哪些？常见的非发酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004假单胞菌属假单胞菌属铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌非发酵菌非发酵菌 不动杆菌属不动杆菌属 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属产碱杆菌属 黄杆菌属黄杆菌属3 3编辑版编辑版pptppt常见的非发酵菌有哪些？汪复，张婴元.实用抗感染治疗学220112011年年年年CHINETCHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌细菌细菌细菌株数株数株数株数 细菌细菌细菌细菌株数株数株数株数大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌118601186027.96 27.96 摩根菌属摩根菌属摩根菌属摩根菌属1981980.47 0.47 克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属6981698116.46 16.46 产碱杆菌产碱杆菌产碱杆菌产碱杆菌1281280.30 0.30 不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属不动杆菌属6723672315.85 15.85 少动鞘氨醇单胞菌少动鞘氨醇单胞菌少动鞘氨醇单胞菌少动鞘氨醇单胞菌1201200.28 0.28 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌6012601214.17 14.17 金杆菌属金杆菌属金杆菌属金杆菌属2082080.49 0.49 肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属251925195.94 5.94 罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属罗尔斯顿菌属1091090.26 0.26 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌188918894.45 4.45 气单胞菌属气单胞菌属气单胞菌属气单胞菌属1061060.25 0.25 变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属变形杆菌属127112713.00 3.00 多源菌属多源菌属多源菌属多源菌属45450.11 0.11 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌8308301.96 1.96 普罗威登菌属普罗威登菌属普罗威登菌属普罗威登菌属34340.08 0.08 沙雷菌属沙雷菌属沙雷菌属沙雷菌属5985981.41 1.41 志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属1541540.36 0.36 其他假单胞菌其他假单胞菌其他假单胞菌其他假单胞菌3223220.76 0.76 丛毛单胞菌丛毛单胞菌丛毛单胞菌丛毛单胞菌25250.06 0.06 其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌其他嗜血杆菌2112110.50 0.50 奈瑟菌属奈瑟菌属奈瑟菌属奈瑟菌属23230.05 0.05 沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属6556551.54 1.54 博特菌属博特菌属博特菌属博特菌属37370.09 0.09 柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属柠檬酸杆菌属4244241.00 1.00 黄杆菌属黄杆菌属黄杆菌属黄杆菌属23230.05 0.05 伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属4554551.07 1.07 其他其他其他其他3273270.77 0.77 莫拉菌属莫拉菌属莫拉菌属莫拉菌属1281280.30 0.30 合计合计合计合计4241542415100.0100.0非发酵菌是重要的病原体之一非发酵菌是重要的病原体之一4 4编辑版编辑版pptppt2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数Incidence of Pathogens Isolated from Incidence of Pathogens Isolated from PatientsPatients Hospitalized withHospitalized with PneumoniaPneumoniaClin Infect Dis 2010;51 Suppl 1:S81-7.SENTRY Antimicrobial Surveillance Program(2003-2008)5 5编辑版编辑版pptpptIncidenceofPathogensIsolateHAP病原全球类同病原全球类同1.DMID 2009;63:5261.2.CMI 2008;14:882886.3.DMID 2008;61:329338.4.CID 2010;51:S81S876 6编辑版编辑版pptpptHAP病原全球类同1.DMID2009;63:526HAPHAP致病原总体分离情况致病原总体分离情况致病原总体分离情况致病原总体分离情况(599(599例分离到例分离到例分离到例分离到694694株菌株菌株菌株菌)-刘又宁教授课题组刘又宁教授课题组刘又宁教授课题组刘又宁教授课题组病原菌病原菌病原菌病原菌菌株数菌株数菌株数菌株数%病例数病例数病例数病例数鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌17517517517529.22 29.22 29.22 29.22 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌12512512512520.87 20.87 20.87 20.87 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌7777777712.85 12.85 12.85 12.85 肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌585858589.68 9.68 9.68 9.68 白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌白色念珠菌353535355.84 5.84 5.84 5.84 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌272727274.51 4.51 4.51 4.51 大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌202020203.34 3.34 3.34 3.34 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌131313132.17 2.17 2.17 2.17 热带念珠菌热带念珠菌热带念珠菌热带念珠菌111111111.84 1.84 1.84 1.84 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌101010101.67 1.67 1.67 1.67 烟曲霉烟曲霉烟曲霉烟曲霉101010101.67 1.67 1.67 1.67 其他不动杆菌属其他不动杆菌属其他不动杆菌属其他不动杆菌属8 8 8 81.34 1.34 1.34 1.34 光滑念珠菌光滑念珠菌光滑念珠菌光滑念珠菌7 7 7 71.17 1.17 1.17 1.17 其他肠杆菌属其他肠杆菌属其他肠杆菌属其他肠杆菌属7 7 7 71.17 1.17 1.17 1.17 屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌屎肠球菌7 7 7 71.17 1.17 1.17 1.17 其他假单胞菌属其他假单胞菌属其他假单胞菌属其他假单胞菌属6 6 6 61.00 1.00 1.00 1.00 奇异变形杆菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌5 5 5 50.83 0.83 0.83 0.83 洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌5 5 5 50.83 0.83 0.83 0.83 产气肠杆菌产气肠杆菌产气肠杆菌产气肠杆菌4 4 4 40.67 0.67 0.67 0.67 病原菌病原菌病原菌病原菌菌株数菌株数菌株数菌株数%病例数病例数病例数病例数醋酸钙不动杆菌醋酸钙不动杆菌4 40.67 0.67 肺炎链球菌肺炎链球菌3 30.50 0.50 近平滑念珠菌近平滑念珠菌2 20.33 0.33 卡他莫拉菌卡他莫拉菌2 20.33 0.33 克柔念珠菌克柔念珠菌2 20.33 0.33 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌2 20.33 0.33 其他其他 2 20.33 0.33 产碱杆菌产碱杆菌1 10.17 0.17 产酸克雷伯杆菌产酸克雷伯杆菌1 10.17 0.17 黄杆菌黄杆菌1 10.17 0.17 黄曲霉黄曲霉1 10.17 0.17 沙门菌沙门菌1 10.17 0.17 厌氧菌厌氧菌 1 10.17 0.17 其他枸橼酸杆菌属其他枸橼酸杆菌属1 10.17 0.17 其他克雷伯菌属其他克雷伯菌属1 10.17 0.17 其他革兰阴性杆菌其他革兰阴性杆菌16162.67 2.67 其他革兰氏阳性球菌其他革兰氏阳性球菌 37376.18 6.18 其他真菌其他真菌 6 61.00 1.00 7 7编辑版编辑版pptpptHAP致病原总体分离情况(599例分离到694株菌)-2011年年15家医院家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（株铜绿假单胞菌耐药率（%）8 8编辑版编辑版pptppt2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）8编辑2011年年CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院医院医院医院株数株数株数株数亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南耐药耐药耐药耐药敏感敏感敏感敏感耐药耐药耐药耐药敏感敏感敏感敏感上海儿童医院上海儿童医院上海儿童医院上海儿童医院11811813.813.886.286.215.715.783.583.5广州医大一附院广州医大一附院广州医大一附院广州医大一附院48648628.628.671.471.417.617.680.980.9重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院25825818.918.976.476.410.510.581.381.3上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院1591599.19.186.486.47.17.191.691.6卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院43143146.5*46.5*50.550.542.5*42.5*54.554.5上海华山医院上海华山医院上海华山医院上海华山医院64264240.7*40.7*56.856.833.433.460.860.8北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院68668620.320.377.877.815.515.581.881.8甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院1151155.25.293.993.94.44.494.794.7上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院43343334.434.463.063.028.528.569.969.9湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院61361319.119.178.978.918.918.978.978.9浙医一附院浙医一附院浙医一附院浙医一附院63063028.728.769.369.321.821.875.875.8新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院40840827.227.268.868.825.625.669.769.7安徽医大一附院安徽医大一附院安徽医大一附院安徽医大一附院45445427.327.367.867.828.728.766.766.7昆明医大一附院昆明医大一附院昆明医大一附院昆明医大一附院25525558.0*58.0*35.335.352.3*52.3*39.539.5浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院32432427.327.367.767.726.526.571.771.79 9编辑版编辑版pptppt2011年CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南2011年年15家医院家医院6723株不动杆菌属株不动杆菌属(鲍曼不动鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（细菌的耐药率（%）1010编辑版编辑版pptppt2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%2011年年CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院医院医院医院株数株数株数株数亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南耐药耐药耐药耐药敏感敏感敏感敏感耐药耐药耐药耐药敏感敏感敏感敏感上海儿童医院上海儿童医院上海儿童医院上海儿童医院20520535.6*35.6*64.464.436.6*36.6*63.463.4广州医大一附院广州医大一附院广州医大一附院广州医大一附院46846850.050.050.050.077.377.322.722.7重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院重庆医大一附院38938957.057.042.542.557.257.242.542.5上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院上海儿科医院35935969.669.628.228.272.372.327.527.5卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院卫生部北京医院12912953.553.546.546.553.553.545.745.7上海华山医院上海华山医院上海华山医院上海华山医院58658669.069.030.330.369.669.629.929.9北京协和医院北京协和医院北京协和医院北京协和医院75375361.061.038.538.561.961.937.337.3甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院甘肃省人民医院22222223.6*23.6*75.575.523.6*23.6*75.075.0上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院上海瑞金医院44744762.662.636.336.362.962.936.736.7湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院湖北同济医院77377354.554.544.644.655.655.644.044.0浙医一附院浙医一附院浙医一附院浙医一附院71771772.672.627.127.173.773.726.126.1新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院38638646.6*46.6*51.351.349.5*49.5*47.947.9安徽医大一附院安徽医大一附院安徽医大一附院安徽医大一附院46646654.354.342.242.255.655.641.841.8昆明医大一附院昆明医大一附院昆明医大一附院昆明医大一附院37437468.568.531.231.269.969.929.129.1浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院44944974.874.824.824.877.977.921.821.81111编辑版编辑版pptppt2011年CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的2005-2010年年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌耐药监测铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率（对碳青霉烯类的耐药率（%）铜绿铜绿株数株数2005200526462646200620063591359120072007398839882008200841304130200920094912491220102010226522651212编辑版编辑版pptppt2005-2010年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌对碳青碳青霉烯类抗生素耐药性逐年增加碳青霉烯类抗生素耐药性逐年增加%year耐药性耐药性(CHINET数据；不动杆菌）数据；不动杆菌）1313编辑版编辑版pptppt碳青霉烯类抗生素耐药性逐年增加%year耐药性(CHINET2011年年CHINET各医院广泛耐药株数各医院广泛耐药株数医院医院医院医院铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌PDRPDR株数株数株数株数总株数总株数总株数总株数（）（）（）（）PDRPDR株数株数株数株数总株数总株数总株数总株数（）（）（）（）华山医院华山医院华山医院华山医院18/64218/6422.8 2.8 232/560232/56041.4 41.4 瑞金医院瑞金医院瑞金医院瑞金医院11/43311/4332.5 2.5 118/421118/42128.0 28.0 协和医院协和医院协和医院协和医院3/6863/6860.4 0.4 295/700295/70042.1 42.1 同济医院同济医院同济医院同济医院7/6137/6131.1 1.1 85/37485/37422.7 22.7 浙医一附院浙医一附院浙医一附院浙医一附院5/6305/6300.8 0.8 128/659128/65919.4 19.4 广州一附院广州一附院广州一附院广州一附院0/4860/4860.0 0.0 0/4380/4380.0 0.0 重医一附院重医一附院重医一附院重医一附院3/2583/2581.2 1.2 115/362115/36231.8 31.8 北京医院北京医院北京医院北京医院20/43120/4314.6 4.6 26/11726/11722.2 22.2 儿科医院儿科医院儿科医院儿科医院0/1590/1590.0 0.0 121/340121/34035.6 35.6 儿童医院儿童医院儿童医院儿童医院0/1180/1180.0 0.0 45/18445/18424.5 24.5 甘肃人民医院甘肃人民医院甘肃人民医院甘肃人民医院0/1150/1150.0 0.0 7/1827/1823.8 3.8 新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院新疆医大一附院1/4081/4080.2 0.2 0/3760/3760.0 0.0 安徽医大一附院安徽医大一附院安徽医大一附院安徽医大一附院17/45417/4543.7 3.7 76/44876/44817.0 17.0 昆明医大一附院昆明医大一附院昆明医大一附院昆明医大一附院24/25524/2559.4 9.4 13/36513/3653.6 3.6 浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院0/3240/3240.0 0.0 1/4321/4320.2 0.2 合计合计合计合计109/6012109/60121.81.81262/59581262/595821.2 21.2 2010201086/508086/50801.71.71058/49491058/494921.421.41414编辑版编辑版pptppt2011年CHINET各医院广泛耐药株数医院铜绿假单胞菌鲍曼20112011年年年年CHINETCHINET各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属耐药率（药率（药率（药率（%）抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌（18891889株）株）株）株）抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属伯克霍尔德菌属（363363株）株）株）株）耐药耐药耐药耐药敏感敏感敏感敏感耐药耐药耐药耐药敏感敏感敏感敏感头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦19.019.058.558.5哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦12.612.679.379.3左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星10.010.087.287.2头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶18.018.076.876.8复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑16.616.681.881.8美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南13.513.577.477.4米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素1.81.884.884.8复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑41.041.052.152.1米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素5.05.085.985.91515编辑版编辑版pptppt2011年CHINET各医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属20112011年年年年1515家医院家医院家医院家医院1623316233株非发酵菌耐药率株非发酵菌耐药率株非发酵菌耐药率株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物耐药耐药耐药耐药敏感敏感敏感敏感头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦28.528.552.752.7美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南45.245.252.252.2阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星35.335.360.960.9头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶39.639.651.251.2头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟头孢吡肟41.941.951.551.5哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦41.441.454.554.5亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南48.648.649.049.0环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星43.743.750.750.71616编辑版编辑版pptppt2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物 2008 CMSS Data on fileCMSS4个年度对个年度对2573株肠杆菌科细菌株肠杆菌科细菌MIC铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MIC分布特点分布特点即使是敏感菌株其即使是敏感菌株其MIC值明显高于值明显高于肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌1717编辑版编辑版pptppt2008CMSSDataonfileC铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MIC分布分布铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌产产ESBLs肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌1818编辑版编辑版pptppt铜绿假单胞菌MIC分布铜绿假单胞菌产ESBLs肠杆菌科细菌1 2008 CMSS Data on fileCMSS4个年度对个年度对2573株肠杆菌科细菌株肠杆菌科细菌MIC鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌MIC分布分布即使是敏感菌株其即使是敏感菌株其MIC值高于值高于肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌1919编辑版编辑版pptppt2008CMSSDataonfileC非发酵菌耐药特点及治疗选择非发酵菌耐药特点及治疗选择uu对许多抗菌药物天然耐药对许多抗菌药物天然耐药uuMDR、XDR、PDR比例高比例高uu敏感抗菌药物种类少敏感抗菌药物种类少uu即使是敏感菌株，其大多数抗菌药物即使是敏感菌株，其大多数抗菌药物MIC值明显比肠杆菌科细菌高值明显比肠杆菌科细菌高uu治疗非发酵菌感染治疗非发酵菌感染 抗菌药物选择困难抗菌药物选择困难抗菌药物选择困难抗菌药物选择困难 常需联合用药常需联合用药常需联合用药常需联合用药 常需高剂量常需高剂量常需高剂量常需高剂量2020编辑版编辑版pptppt非发酵菌耐药特点及治疗选择对许多抗菌药物天然耐药20编辑版p铜绿假单胞菌特性铜绿假单胞菌特性铜绿假单胞菌：革兰阴性铜绿假单胞菌：革兰阴性铜绿假单胞菌：革兰阴性铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌，宽杆菌，宽杆菌，宽杆菌，宽0.5-1.00.5-1.00.5-1.00.5-1.0 m m m m，长，长，长，长1.5-3.01.5-3.01.5-3.01.5-3.0 m m m m无芽孢，有单鞭毛无芽孢，有单鞭毛无芽孢，有单鞭毛无芽孢，有单鞭毛临床分离的菌株常有菌毛临床分离的菌株常有菌毛临床分离的菌株常有菌毛临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜和微荚膜和微荚膜和微荚膜在自然界中广泛分布：水、在自然界中广泛分布：水、在自然界中广泛分布：水、在自然界中广泛分布：水、土壤及动植物土壤及动植物土壤及动植物土壤及动植物可存在于人体皮肤粘膜表可存在于人体皮肤粘膜表可存在于人体皮肤粘膜表可存在于人体皮肤粘膜表面，构成人体正常菌群的面，构成人体正常菌群的面，构成人体正常菌群的面，构成人体正常菌群的一部分，属于条件致病菌一部分，属于条件致病菌一部分，属于条件致病菌一部分，属于条件致病菌还可污染医疗器械甚至消还可污染医疗器械甚至消还可污染医疗器械甚至消还可污染医疗器械甚至消毒液，从而导致医源性感毒液，从而导致医源性感毒液，从而导致医源性感毒液，从而导致医源性感染染染染2121编辑版编辑版pptppt铜绿假单胞菌特性铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌，宽0.5-1.0铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染医院感染医院感染医院感染医院感染 高危因素高危因素高危因素高危因素肺炎肺炎肺炎肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎机械通气、囊性纤维机械通气、囊性纤维机械通气、囊性纤维机械通气、囊性纤维变性、支扩患者变性、支扩患者变性、支扩患者变性、支扩患者败血症败血症败血症败血症与皮肤脓疱病灶有与皮肤脓疱病灶有与皮肤脓疱病灶有与皮肤脓疱病灶有关关关关中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染与留置导尿有关与留置导尿有关与留置导尿有关与留置导尿有关胃肠道感染胃肠道感染胃肠道感染胃肠道感染坏死性结肠炎坏死性结肠炎坏死性结肠炎坏死性结肠炎（NECNECNECNEC）NECNECNECNEC，尤其是早产儿及，尤其是早产儿及，尤其是早产儿及，尤其是早产儿及粒减的癌症患者粒减的癌症患者粒减的癌症患者粒减的癌症患者皮肤软组织感染皮肤软组织感染皮肤软组织感染皮肤软组织感染出血坏死出血坏死出血坏死出血坏死烧伤及伤口感染患者烧伤及伤口感染患者烧伤及伤口感染患者烧伤及伤口感染患者2222编辑版编辑版pptppt铜绿假单胞菌感染医院感染高危因素肺炎支气管肺炎机械通气、囊抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物庆大霉素庆大霉素,阿米卡星阿米卡星,妥布霉素妥布霉素环丙沙星环丙沙星,左氧氟沙星左氧氟沙星,头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦，头孢他定舒巴坦，头孢他定,头孢吡肟头孢吡肟,头孢匹罗头孢匹罗哌拉西林哌拉西林,替卡西林，替卡西林，哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦，替卡西林三唑巴坦，替卡西林/克拉维酸克拉维酸美罗培南美罗培南,亚胺培南亚胺培南,帕尼培南、多利培南帕尼培南、多利培南多粘菌素多粘菌素B、E氨曲南氨曲南2323编辑版编辑版pptppt抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物庆大霉素,阿米卡星,妥布霉素TapperHilfMendelsonIgraKuikka多药联合治疗降低铜绿感染死亡率多药联合治疗降低铜绿感染死亡率Does combination antimicrobial therapy reduce mortality in Gram-negative bacteraemia A meta-analysis Lancet Infect Dis 2004;4:5192768.1826.5726.6713.3326.8379.4146.5144.4414.29400 0102030405060708090100死亡率死亡率（%）联合用药联合用药单药治疗单药治疗2424编辑版编辑版pptpptTapperHilfMendelsonIgraKuikka多铜绿假单胞菌感染治疗铜绿假单胞菌感染治疗联合治疗优于单药治疗联合治疗优于单药治疗Figure：Combinedsusceptibilities(%).Thisfigureillustratesthepercentageofisolatesthatweresusceptibletothatcombinationofantimicrobialagents.VOL24,NO1WINTER2011CLINICALLABORATORYSCIENCE2525编辑版编辑版pptppt铜绿假单胞菌感染治疗联合治疗优于单药治疗Figure：C铜绿假单胞菌感染治疗铜绿假单胞菌感染治疗联合治疗优于单药治疗联合治疗优于单药治疗Randomized trial of combination versus monotherapy for the empiric treatment of suspected ventilator-associated pneumonia Crit Care Med 2008 Vol.36,No.3治疗治疗治疗治疗G-G-耐药杆菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）耐药杆菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）耐药杆菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）耐药杆菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌）VAPVAP的效果比较的效果比较的效果比较的效果比较单药治疗单药治疗单药治疗单药治疗（碳青霉烯）（碳青霉烯）（碳青霉烯）（碳青霉烯）n=17n=17联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗（碳青霉烯（碳青霉烯（碳青霉烯（碳青霉烯+氟喹诺酮）氟喹诺酮）氟喹诺酮）氟喹诺酮）n=39n=39起始充分治疗率，起始充分治疗率，起始充分治疗率，起始充分治疗率，%18.818.884.284.22828天临床治愈率，天临床治愈率，天临床治愈率，天临床治愈率，%29.429.451.351.32828天微生物清除率，天微生物清除率，天微生物清除率，天微生物清除率，%29.429.464.164.1机械通气时间，天机械通气时间，天机械通气时间，天机械通气时间，天151510.710.7ICUICU入住时间，天入住时间，天入住时间，天入住时间，天21.221.214.214.2住院时间，天住院时间，天住院时间，天住院时间，天111.4111.455552828天死亡率，天死亡率，天死亡率，天死亡率，%29.429.425.625.6ICUICU死亡率，死亡率，死亡率，死亡率，%29.429.423.123.1住院死亡率，住院死亡率，住院死亡率，住院死亡率，%41.241.233.333.32626编辑版编辑版pptppt铜绿假单胞菌感染治疗联合治疗优于单药治疗RandomizANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Nov.1990,p.2256-2259In the presence of sulbactamconcentrations of 8 ug/ml,65%ofthecefoperazone-resistantisolateshadreductionsincefoperazoneMICsof2log2dilutionstepsandweresusceptibleto32ug/ml.2727编辑版编辑版pptpptANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMO亚胺培南耐药株亚胺培南耐药株CPS敏感性敏感性JInfectChemother(2001)7:2582622828编辑版编辑版pptppt亚胺培南耐药株CPS敏感性JInfectChemothe多重耐药铜绿假单胞菌联合药敏结果多重耐药铜绿假单胞菌联合药敏结果环丙沙星舒普深环丙沙星舒普深阿米卡星舒普深阿米卡星舒普深陈先荣，郑荣多重耐药铜绿假单胞菌联合用药的药敏研究.实用预防医学2006年1o月第13卷2929编辑版编辑版pptppt多重耐药铜绿假单胞菌联合药敏结果环丙沙星舒普深阿米卡星舒铜绿假单胞菌肺炎的治疗铜绿假单胞菌肺炎的治疗铜绿假单胞菌肺炎的治疗铜绿假单胞菌肺炎的治疗起始经验抗菌治疗起始经验抗菌治疗起始经验抗菌治疗起始经验抗菌治疗 Drugs2007;670):351-368舒普深用于舒普深用于绿脓感染的绿脓感染的治疗，常规治疗，常规剂量剂量3.0Q8H并联合用药并联合用药3030编辑版编辑版pptppt铜绿假单胞菌肺炎的治疗起始经验抗菌治疗Drugs200鲍曼不动杆菌主要引起院内感染鲍曼不动杆菌主要引起院内感染 呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和呼吸道感染、败血症、泌尿系感染、脑膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和败血症最为常见败血症最为常见脑膜炎脑膜炎肺炎肺炎败血症败血症腹膜炎腹膜炎泌尿系感染泌尿系感染3131编辑版编辑版pptppt鲍曼不动杆菌主要引起院内感染呼吸道感染、败血症、多重耐药鲍曼不动杆菌已成为全球最重要多重耐药鲍曼不动杆菌已成为全球最重要的的“超级细菌超级细菌”pp统一统一统一统一MDR-ABMDR-AB，XDR-ABXDR-AB，PDR-ABPDR-AB 的命名及检测的命名及检测的命名及检测的命名及检测pp规范鲍曼不动杆菌感染的诊治和防控规范鲍曼不动杆菌感染的诊治和防控规范鲍曼不动杆菌感染的诊治和防控规范鲍曼不动杆菌感染的诊治和防控中华医学杂志，中华医学杂志，2012，92（2）：）：76-793232位专家共同发起位专家共同发起 323323位专家参与位专家参与历时历时7 7月余月余，专题讨论会专题讨论会1212场场3232编辑版编辑版pptppt多重耐药鲍曼不动杆菌已成为全球最重要的“超级细菌”统一MDR根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物敏感的敏感的内酰胺类或其他抗菌药物内酰胺类或其他抗菌药物鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择含含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素为基础的联合治疗为基础的联合治疗中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识 中华医学杂志，中华医学杂志，2012，92（2）：）：76-793333编辑版编辑版pptppt根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物多重耐药(MDR被抑抑制制不不动动杆杆菌菌累累计计%舒巴坦的浓度舒巴坦的浓度g/mlFASS RJ,et al.Antimicrobial agents and chemotherapy 1990;34(11):2256-2259.舒巴坦对不动杆菌有内源舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性性抗菌活性按照舒巴坦计算按照舒巴坦计算MIC分布分布3434编辑版编辑版pptppt被舒巴坦的浓度g/mlFASSRJ,etal.AnMIC：64mg/LMIC：16mg/L头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦(2:1)PK/PD(2:1)PK/PD研究研究MIC：32mg/L3535编辑版编辑版pptpptMIC：64mg/LMIC：16mg/L头孢哌酮/舒巴坦(2亚胺培南敏感菌株亚胺培南敏感菌株亚胺培南敏感菌株亚胺培南敏感菌株亚胺培南耐药菌株亚胺培南耐药菌株亚胺培南耐药菌株亚胺培南耐药菌株菌株数菌株数百分比百分比（%）菌株数菌株数百分比（百分比（%）协同协同协同协同8 820.0 20.0 8 820.0 20.0 部分协部分协部分协部分协同同同同232357.5 57.5 222255.0 55.0 相加相加相加相加4 410.0 10.0 8 820.0 20.0 无关无关无关无关5 512.5 12.5 2 25.0 5.0 拮抗拮抗拮抗拮抗0 00.0 0.0 0 00.0 0.0 合计合计合计合计4040100.0 100.0 4040100.0 100.0 FICminFICmin0.140.140.280.28FICmaxFICmax2 21.251.2580株鲍曼不动杆菌头孢哌酮和舒巴坦联合作用结果株鲍曼不动杆菌头孢哌酮和舒巴坦联合作用结果3636编辑版编辑版pptppt亚胺培南敏感菌株亚胺培南耐药菌株菌株数百分比（%）菌株数80株鲍曼不动杆菌舒巴坦株鲍曼不动杆菌舒巴坦MIC值及与头孢哌酮联用舒值及与头孢哌酮联用舒巴坦巴坦MIC值分布值分布3737编辑版编辑版pptppt80株鲍曼不动杆菌舒巴坦MIC值及与头孢哌酮联用舒巴坦MIC临床病例临床病例n n患者，男，患者，男，患者，男，患者，男，57575757岁，岁，岁，岁，n n上腹痛伴皮肤发黄上腹痛伴皮肤发黄上腹痛伴皮肤发黄上腹痛伴皮肤发黄20202020天天天天n n急诊放置左肝内急诊放置左肝内急诊放置左肝内急诊放置左肝内PTCDPTCDPTCDPTCD，PTCDPTCDPTCDPTCD引流液培养：大引流液培养：大引流液培养：大引流液培养：大肠埃希菌（肠埃希菌（肠埃希菌（肠埃希菌（ESBL+ESBL+ESBL+ESBL+）n n诊断：化脓性胆管炎，诊断：化脓性胆管炎，诊断：化脓性胆管炎，诊断：化脓性胆管炎，PTCDPTCDPTCDPTCD内引流术后，痛风，内引流术后，痛风，内引流术后，痛风，内引流术后，痛风，糖尿病，肢体动脉闭塞症，高血压糖尿病，肢体动脉闭塞症，高血压糖尿病，肢体动脉闭塞症，高血压糖尿病，肢体动脉闭塞症，高血压3838编辑版编辑版pptppt临床病例患者，男，57岁，38编辑版pptEICUn nWBC 11.2*109/LWBC 11.2*109/L，N 89%N 89%n nCRP 97.5mg/LCRP 97.5mg/Ln nTB/DB 258/171umol/LTB/DB 258/171umol/L美平美平+万古万古3939编辑版编辑版pptpptEICUWBC11.2*109/L，N89%美平+万古培养结果培养结果n n头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦3g3g3g3g，q6hq6hq6hq6hn n磷霉素磷霉素磷霉素磷霉素4g4g4g4g，q8hq8hq8hq8h4040编辑版编辑版pptppt培养结果头孢哌酮/舒巴坦3g，q6h40编辑版ppt病情转归病情转归4141编辑版编辑版pptppt病情转归41编辑版ppt鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率刘又宁教授刘又宁教授 中国中国16家大型教学医院家大型教学医院HAP临床调查临床调查4242编辑版编辑版pptppt鲍曼不动杆菌的抗生素耐药率刘又宁教授中国16家大型教学医院 所用药物所用药物所用药物所用药物例数例数例数例数A A A A组组组组头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素19191919B B B B组组组组亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南8 8 8 8例；哌拉西林例；哌拉西林例；哌拉西林例；哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦三唑巴坦1 1 1 1例；例；例；例；氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦2 2 2 2例；例；例；例；IMP+IMP+IMP+IMP+阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星1 1 1 1例；头孢吡肟例；头孢吡肟例；头孢吡肟例；头孢吡肟+阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星1 1 1 1例；例；例；例；左氧左氧左氧左氧+头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦1 1 1 1例例例例16161616石岩等.中国感染与化疗杂志2007，7（1）:34-7.头头孢哌酮孢哌酮/舒巴坦舒巴坦米诺环素治疗米诺环素治疗XDRABXDRAB肺部感染肺部感染 2004-20052004-2005年年 回顾研究回顾研究4343编辑版编辑版pptppt所用药物例数A组头孢哌酮/舒巴坦米诺环素19B组石岩等.替加环素替加环素-PK/PDn n静脉应用替加环素静脉应用替加环素静脉应用替加环素静脉应用替加环素100mg100mg后后后后1h1h，CmaxCmax：0.85-1mg/L0.85-1mg/Ln nAUC AUC 0-0-：4.2-5.8mg.h/L4.2-5.8mg.h/Ln n半衰期半衰期半衰期半衰期 ：161624h24hJournalofAntimicrobialChemotherapy(2005)56,4704804444编辑版编辑版pptppt替加环素-PK/PD静脉应用替加环素100mg后1h，Cma替加环素：感染部位浓度血浓度低、血脑屏障穿透力低，不宜单药治疗 CSF(g/mL)血清血清 100 mg(iv)90 min 0015 0306 24 h 后后 0025 0062 远低于鲍曼不动杆菌的远低于鲍曼不动杆菌的MICMIC值值JournalofAntimicrobialChemotherapy(2005)56,470480适应证：适应证：IAIsIAIs、SSTISSTI、CAPCAP4545编辑版编辑版pptppt替加环素：感染部位浓度血浓度低、血脑屏障穿透力低，不宜单药替加环素治疗产替加环素治疗产KPC肠杆菌肠杆菌ClinicalInfectiousDiseases2008;46:567704646编辑版编辑版pptppt替加环素治疗产KPC肠杆菌ClinicalInfectio替加环素：临床研究总结替加环素替加环素替加环素替加环素n nPubMed 8PubMed 8项项项项,4242例例例例MDR-Ab(MDR-Ab(3131例肺炎，例肺炎，例肺炎，例肺炎，4 4例原发性菌血症）例原发性菌血症）例原发性菌血症）例原发性菌血症）n n临床有效率临床有效率临床有效率临床有效率76.2%76.2%，66.7%66.7%联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗，例，例，例，例治疗中耐药治疗中耐药治疗中耐药治疗中耐药 J Antimicrob Chemother J Antimicrob Chemother 2008;62:45-552008;62:45-55J Antimicrob Chemother 2009;63:775-7803434例例,68%68%临床有效，细菌学清除临床有效，细菌学清除1010例，例，病死率病死率41%41%治疗中治疗中1 1例耐药例耐药，3 3例例发生发生G-G-杆菌菌血症杆菌菌血症结论：尽管体外敏感，临床作用不确定结论：尽管体外敏感，临床作用不确定需进一步研究，特别是联合其他药物的研究需进一步研究，特别是联合其他药物的研究4747编辑版编辑版pptppt替加环素：临床研究总结替加环素JAntimicrob多种抗菌药物对不动杆菌的抗菌作用及细菌耐药率多种抗菌药物对不动杆菌的抗菌作用及细菌耐药率多种抗菌药物对不动杆菌的抗菌作用及细菌耐药率多种抗菌药物对不动杆菌的抗菌作用及细菌耐药率菌种菌种菌种菌种鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（784784株）株）株）株）其它不动杆菌（其它不动杆菌（其它不动杆菌（其它不动杆菌（2525株）株）株）株）药物药物药物药物MICMIC范围范围范围范围MICMIC5050MICMIC9090S(%)S(%)I(%)I(%)R(%)R(%)MICMIC范围范围范围范围MICMIC5050MICMIC9090S(%)S(%)I(%)I(%)R(%)R(%)舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦0.062-2560.062-256161664640.062-320.062-320.50.53232亚安培南亚安培南亚安培南亚安培南0.5-2560.5-2561616646444.3 44.3 2.2 2.2 53.5 53.5 0.031-2560.031-2560.1250.12512812884.0 84.0 0.0 0.0 16.0 16.0 美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南0.031-1280.031-1281616646442.9 42.9 5.2 5.2 51.9 51.9 0.031-1280.031-1280.1250.125646484.0 84.0 0.0 0.0 16.0 16.0 米诺环素米诺环素米诺环素米诺环素0.031-1280.031-1282 2161672.6 72.6 17.2 17.2 10.2 10.2 0.031-0.50.031-0.50.0620.0620.250.250.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 替加环素替加环素替加环素替加环素0.125-160.125-162 24 482.782.715.1 15.1 2.2 2.2 0.031-40.031-40.50.52 296.0 96.0 4.0 4.0 0.0 0.0 多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素0.062-2560.062-2561 11 199.1 99.1 0.9 0.9 0.062-40.062-41 12 292.0 92.0 8.0 8.0 替加环素按照美国替加环素按照美国FDA折点判定（敏感：折点判定（敏感：2mg/L；耐药；耐药8mg/L）李耘李耘,吕媛吕媛,等。卫生部全国细菌耐药监测等。卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)2009-2010年监测报告年监测报告4848编辑版编辑版pptppt多种抗菌药物对不动杆菌的抗菌作用及细菌耐药率菌种鲍曼不动杆替加环素对铜绿假单胞菌无效，但是治疗替加环素对铜绿假单胞菌无效，但是治疗MDR-AB感染主要药物之一感染主要药物之一n n各地区的药敏状况差异较大各地区的药敏状况差异较大各地区的药敏状况差异较大各地区的药敏状况差异较大n n药敏方法可能会影响药敏结果药敏方法可能会影响药敏结果药敏方法可能会影响药敏结果药敏方法可能会影响药敏结果n n使用过程中少数可以出现诱导耐药使用过程中少数可以出现诱导耐药使用过程中少数可以出现诱导耐药使用过程中少数可以出现诱导耐药n n替加环素耐药鲍曼不动杆菌有增加趋势替加环素耐药鲍曼不动杆菌有增加趋势替加环素耐药鲍曼不动杆菌有增加趋势替加环素耐药鲍曼不动杆菌有增加趋势n n替加环素替加环素替加环素替加环素MICMIC高的，使用替加环素治疗时，常需高的，使用替加环素治疗时，常需高的，使用替加环素治疗时，常需高的，使用替加环素治疗时，常需联合用药联合用药联合用药联合用药 （最好的是含舒巴坦制剂或多粘菌素）（最好的是含舒巴坦制剂或多粘菌素）（最好的是含舒巴坦制剂或多粘菌素）（最好的是含舒巴坦制剂或多粘菌素）Antimicrob Agents Chemother Antimicrob Agents Chemother 2010;54:49712010;54:4971 7.7.Eur J Clin Microbiol Infect Dis Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2011;30:10952011;30:1095 103 103 使用时需考虑：使用时需考虑：4949编辑版编辑版pptppt替加环素对铜绿假单胞菌无效，但是治疗MDR-AB感染主要药物Jian Li,et al.AAC,2006,50:29462950多粘菌素多粘菌素E用药期间鲍曼不动杆菌耐药水平可能上升用药期间鲍曼不动杆菌耐药水平可能上升多粘菌素的异质性耐药多粘菌素的异质性耐药5050编辑版编辑版pptpptJianLi,etal.AAC,2006,50PAPsofZP06ZP06 Colistin MIC=0.5g/mLFree(1:106 dilution)0.5g/mL Colistin(1:106 dilution)10g/mL ColistinNo dilutionUnpublicated data5151编辑版编辑版pptpptPAPsofZP06ZP06ColistinMIC=多黏菌素多黏菌素E和舒巴坦的体外协同作用和舒巴坦的体外协同作用Case reportCase reportCo:32g/ml Sul:2g/ml Co:4g/ml Sul:0.5g/ml Int J Antimicrob Agents.2011 Nov 175252编辑版编辑版pptppt多黏菌素E和舒巴坦的体外协同作用CasereportCo选取选取ZP6-200P5-1研究研究MEMTZPATMMHAKCIPCNPRLSAMFEPCTXSCFIPMCAZCOTGC:4g/mlTECO:0.38g/mlMEMTZPATMMHAKCIPCNPRLSAMFEPCTXSCFIPMCAZCOTGC:4g/mlTECO:0.38g/mlMEMTZPATMMHAKCIPCNPRLSAMFEPCTXSCFIPMCAZCOTGC:0.5g/mlTECO:256g/ml5353编辑版编辑版pptppt选取ZP6-200P5-1研究MEMTZPATMMHA