非典型肺炎分析课件

临床常见的非典型肺炎有哪些特点临床常见的非典型肺炎有哪些特点?症状症状不典型：中等度发热、干咳不典型：中等度发热、干咳体征体征不典型：无典型肺实变不典型：无典型肺实变实验室实验室不典型：不典型：WBC正常甚或降低正常甚或降低常见病源为细胞内寄生多见：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆常见病源为细胞内寄生多见：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团杆菌等菌等胸片胸片不典型：痰片状或磨玻璃样阴影，实变影少见不典型：痰片状或磨玻璃样阴影，实变影少见治疗治疗不典型：常规青霉素等不典型：常规青霉素等-内酰胺类药物无效，而红霉素、喹喏内酰胺类药物无效，而红霉素、喹喏酮等药物有效酮等药物有效临床常见的非典型肺炎有哪些特点?症状不典型：中等度发热、干咳1 1严重急性呼吸道感染综合症严重急性呼吸道感染综合症SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME(SARS)严重急性呼吸道感染综合症SEVERE ACUTE RESP2 2什么是什么是SARS？SARS 是是2003年年2月月1日日后受累的个体以发热为首发症状、后受累的个体以发热为首发症状、继之出现轻中度呼吸道症状，包括咳嗽、气短或呼吸困难。继之出现轻中度呼吸道症状，包括咳嗽、气短或呼吸困难。部分患者的呼吸系统症状呈进行加重，甚或发展为部分患者的呼吸系统症状呈进行加重，甚或发展为ARDS，需吸氧支持和机械通气治疗需吸氧支持和机械通气治疗。个别病人因病重而死亡。个别病人因病重而死亡。SARS的其他症状包括肌痛、头痛和咽痛。的其他症状包括肌痛、头痛和咽痛。什么是SARS？SARS 是2003年2月1日后受累的个体以3 3流行病学资料流行病学资料2002年年11月起源于广东人群发病，根据可查询资料显示现月起源于广东人群发病，根据可查询资料显示现已有已有305人发病，其中人发病，其中5人死亡。人死亡。到到2003年年3月月22日为止，全球共有日为止，全球共有15个国家和地区发现患个国家和地区发现患病人数，总人数近病人数，总人数近700，死亡人数超过，死亡人数超过16人人.流行病学资料2002年11月起源于广东人群发病，根据可查询资4 4引起引起SARS的的病原微生物病原微生物?目前其病原学尚不完全确定目前其病原学尚不完全确定，但有个但有个别单位（香港大学）已分离出属于副别单位（香港大学）已分离出属于副粘病毒属的病毒微生物。粘病毒属的病毒微生物。John Tam,professor of microbiology at the Chinese University of Hong Kong,displays photos of a mysterious killer pneumonia virus at a news conference in Hong Kong March 18,2003.引起SARS的病原微生物?目前其病原学尚不完全确定，但有5 5副粘病毒科副粘病毒科1975年国际病毒命名会议上将副粘病毒科分为年国际病毒命名会议上将副粘病毒科分为3个属个属副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒出疹性病毒：麻疹病毒、牛痘病毒和犬痘病毒出疹性病毒：麻疹病毒、牛痘病毒和犬痘病毒肺性病毒：呼吸道合胞病毒、小鼠肺炎病毒肺性病毒：呼吸道合胞病毒、小鼠肺炎病毒 SARS VIRUS AS A NEW ONE?!副粘病毒科1975年国际病毒命名会议上将副粘病毒科分为3个属6 6传播途径传播途径传播源：患病人群和带菌者传播源：患病人群和带菌者传播途径：飞沫和呼吸道传播传播途径：飞沫和呼吸道传播感染对象：近距离接触者感染对象：近距离接触者家族成员家族成员密切接触者密切接触者医护人员医护人员传播途径传播源：患病人群和带菌者7 7CASE 1(from toronto,canada)青年男性，青年男性，03-13发病，近期有亚洲旅游史发病，近期有亚洲旅游史，发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症，伴胸片异发热、咳嗽、呼吸困难和低氧血症，伴胸片异常，次日病情恶化转入常，次日病情恶化转入ICU治疗。治疗。支持治疗：动态监测生命体症和血液动力学、支持治疗：动态监测生命体症和血液动力学、负压隔离、吸氧、机械通气负压隔离、吸氧、机械通气抗细菌和抗病毒治疗：抗细菌和抗病毒治疗：meropenem 1 g Q8H or 500 mg Q6H IVdoxycycline 100 mg Bid or azithromycin 500 mg IV/p.o.gatifloxacin 400 mg p.o.or ciprofloxacin 750 mg Bidribavirin 2 g IV/首次，继之首次，继之1 g IV Q6h X 4 days,重新评价重新评价 病情控制稳定、好转病情控制稳定、好转CASE 1(from toronto,canada)青年8 8SARS的临床诊断标准的临床诊断标准1.有密切接触史或有明确传染他人的证据。有密切接触史或有明确传染他人的证据。2.症状症状：起病急，发热为首发症状（高热多见）起病急，发热为首发症状（高热多见）+呼吸道症状（轻呼吸道症状（轻重或重或ARDS)+全身症状全身症状;体征体征：肺部体征不明显或实变：肺部体征不明显或实变;3.实验室检查：外周血实验室检查：外周血WBC一般不高，甚或降低。一般不高，甚或降低。4.胸部影像学：胸部影像学：双侧、多样性双侧、多样性(片状、斑片状浸润影或网状改变，少数片状、斑片状浸润影或网状改变，少数进展迅速成大片阴影进展迅速成大片阴影-呈呈ARDS)、不一致性不一致性(肺部阴影与症状不一致肺部阴影与症状不一致)。5.抗菌药物治疗无明显改善抗菌药物治疗无明显改善疑诊病例：疑诊病例：1+2+3或或2+3+4临床诊断病例：临床诊断病例：1+2+3+4或或2+3+4+5摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03SARS的临床诊断标准有密切接触史或有明确传染他人的证据。摘9 9重症重症SARS的诊断标准的诊断标准符合下列标准的其中符合下列标准的其中1条可诊断为条可诊断为SARS的重症病例的重症病例多叶病变或多叶病变或X-线胸片线胸片48小时内病灶进展小时内病灶进展50%呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率30次次/分分低氧血症：吸氧低氧血症：吸氧3-5升升/分条件下，分条件下，SaO293%，或氧合指或氧合指数数38o C)一种或一种以上的呼吸道症状：咳嗽、气短、呼吸困难一种或一种以上的呼吸道症状：咳嗽、气短、呼吸困难密切接触史：在症状发作密切接触史：在症状发作10天内曾与天内曾与SARS患者密切接触患者密切接触旅游史：在症状发作旅游史：在症状发作10天内曾在有天内曾在有SARS发病地区旅游发病地区旅游Revised 18 March 2003Case Definitions for Surveilla1111Case Definitions for Surveillance of Severe Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)Acute Respiratory Syndrome(SARS)（2 2）可能病例可能病例疑诊病例疑诊病例X-线胸片发现肺炎或急性呼吸窘迫综合症线胸片发现肺炎或急性呼吸窘迫综合症OR疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原发病因发病因者者Revised 18 March 2003Case Definitions for Surveilla1212鉴别诊断鉴别诊断感染性疾病：感染性疾病：一般感染性肺炎（细菌性、真菌性）一般感染性肺炎（细菌性、真菌性）特异性感染：肺结核、特异性感染：肺结核、AIDS非感染性因素：非感染性因素：特发行间质性肺病特发行间质性肺病肺水肿肺水肿肺不张肺不张肺栓塞肺栓塞肺嗜酸性粒细胞浸润症肺嗜酸性粒细胞浸润症肺血管炎等肺血管炎等鉴别诊断感染性疾病：1313治疗(1)1.一般治疗：休息、适当补充液体及维生素、持续鼻道管吸氧，一般治疗：休息、适当补充液体及维生素、持续鼻道管吸氧，避免用力和剧烈咳嗽，密切观察病情变化（多数病人在发病后避免用力和剧烈咳嗽，密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。有条件者持续氧饱和度检测，定天内都可能属于进展期）。有条件者持续氧饱和度检测，定期复查胸片（早期间隔不超过期复查胸片（早期间隔不超过3天）、心、肝、肾功能等。天）、心、肝、肾功能等。2.对症治疗和器官功能的保护性处理：降温、保护肝功能等对症治疗和器官功能的保护性处理：降温、保护肝功能等3.预防性抗菌药物治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类、预防性抗菌药物治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类、-内酰胺类、内酰胺类、四环素类等。四环素类等。摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03治疗(1)一般治疗：休息、适当补充液体及维生素、持续鼻道管吸1414治疗（治疗（2）4。糖皮质激素：可能有助于减轻肺渗出、损伤和后期纤维化。糖皮质激素：可能有助于减轻肺渗出、损伤和后期纤维化。应用指证应用指证:(1)中毒症状严重，高热不退者；（中毒症状严重，高热不退者；（2）重症患者。）重症患者。应用剂量：成人应用剂量：成人80-320mg/d，一直用到病情缓解或胸片有一直用到病情缓解或胸片有所收后减量停用，儿童慎用。所收后减量停用，儿童慎用。5。选择使用。选择使用抗病毒药物抗病毒药物或增强免疫功能的药物或增强免疫功能的药物6。重症病例进行持续监护、无创或有创机械通气。重症病例进行持续监护、无创或有创机械通气。摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03治疗（2）4。糖皮质激素：可能有助于减轻肺渗出、损伤和后期纤1515出院参考标准出院参考标准同时具备以下同时具备以下3个条件：个条件：通用退热药物或糖皮质激素，体温正常通用退热药物或糖皮质激素，体温正常7天以上天以上呼吸系统症状明显改善呼吸系统症状明显改善胸部影像学有明显吸收胸部影像学有明显吸收摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03出院参考标准同时具备以下3个条件：摘自广东省医院收治非典型1616SARS的临床诊断标准近距离操作时，除上述防护外，应带防护眼镜疑诊病例出现原因不明性呼吸道疾病死亡，尸体解剖病理证实为急性呼吸窘迫综合症，但难以确定原发病因者尽量避免和家人及朋友接触安慰接触者，嘱其不要惊慌SARS的其他症状包括肌痛、头痛和咽痛。一般治疗：休息、适当补充液体及维生素、持续鼻道管吸氧，避免用力和剧烈咳嗽，密切观察病情变化（多数病人在发病后14天内都可能属于进展期）。部分患者的呼吸系统症状呈进行加重，甚或发展为ARDS，需吸氧支持和机械通气治疗。摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.治疗不典型：常规青霉素等-内酰胺类药物无效，而红霉素、喹喏酮等药物有效Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)（1）广谱抗生素并不能阻止SARS病情发展疑诊病例：1+2+3或2+3+4ribavirin 2 g IV/首次，继之1 g IV Q6h X 4 days,重新评价传播途径：飞沫和呼吸道传播副粘病毒：副流感病毒、流行性腮腺炎病毒和新城鸡瘟病毒一种或一种以上的呼吸道症状：咳嗽、气短、呼吸困难临床常见的非典型肺炎有哪些特点?旅游史：在症状发作10天内曾在有SARS发病地区旅游Case Definitions for Surveillance of Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)（1）Management of suspect cases 疑有疑有SARS症状的病人立即在特定的诊室或病房进行检查症状的病人立即在特定的诊室或病房进行检查发给病人外科口罩发给病人外科口罩记录详细的临床、旅游和接触史，包括在记录详细的临床、旅游和接触史，包括在10天内是否与患有急天内是否与患有急性呼吸道疾病患者的接触史性呼吸道疾病患者的接触史检查胸片和全血常规检查胸片和全血常规如胸片正常：如胸片正常：劝诫注意个人卫生，远离人群密集的地方和公共场所，在家休息，直到劝诫注意个人卫生，远离人群密集的地方和公共场所，在家休息，直到痊愈痊愈如呼吸道症状恶化则需及时就诊如呼吸道症状恶化则需及时就诊如胸片发现单侧或双侧浸润影伴或不伴有肺间质性病变如胸片发现单侧或双侧浸润影伴或不伴有肺间质性病变Revised 18 March 2003SARS的临床诊断标准Management of suspe1717Management of probable casesRevised 18 March 2003住院单独隔离或于其他住院单独隔离或于其他SARS住住同一房间同一房间 留取标本，以排除其他已知非典留取标本，以排除其他已知非典型肺炎的病源型肺炎的病源：喉和喉和/或鼻咽部拭子培养或鼻咽部拭子培养冷凝集试验冷凝集试验血培养和血清学检查血培养和血清学检查尿常规检查尿常规检查 支气管肺泡管洗液检查支气管肺泡管洗液检查死后尸体解剖死后尸体解剖尽可能隔日留取标本进行检查，尽可能隔日留取标本进行检查，检查后的标本进行适当储存。检查后的标本进行适当储存。隔日检查全血常规隔日检查全血常规随时拍摄胸片随时拍摄胸片根据临床状况进行治疗根据临床状况进行治疗广谱抗生素并不能阻止广谱抗生素并不能阻止SARS病病情发展情发展静脉给予利巴韦林静脉给予利巴韦林+激素可能激素可能有助于稳定病情有助于稳定病情Management of probable casesRe1818Management of contacts of suspected and probable cases安慰接触者，嘱其不要惊慌安慰接触者，嘱其不要惊慌 记录姓名和详细接触史记录姓名和详细接触史对上述人群出现发热或呼吸道症状者提出忠告对上述人群出现发热或呼吸道症状者提出忠告：立即就诊立即就诊/或向当地卫生局报告或向当地卫生局报告得到卫生单位允许后再上班得到卫生单位允许后再上班避免到公共场所避免到公共场所尽量避免和家人及朋友接触尽量避免和家人及朋友接触Revised 18 March 2003Management of contacts of susp1919Sunnybrook and Womens Hospital in Toronto，March 17,2003.如何对待如何对待SARS病人？病人？保持任何时保持任何时候关门候关门严格隔离严格隔离严禁探视严禁探视Sunnybrook and Womens Hospital2020SARS病人消毒隔离指南病人消毒隔离指南独立门诊、独立病区，严格控制患者四周走动独立门诊、独立病区，严格控制患者四周走动病区消毒隔离病区消毒隔离空气空气：紫外等照射：紫外等照射1小时；小时；0.5%过氧乙酸喷雾，过氧乙酸喷雾，20-30ml/m2 X 30min 等等病人排泄物或分泌物病人排泄物或分泌物：1500-2500mg/L有效氯消毒液有效氯消毒液 30-60min病人使用物品病人使用物品(衣物、温度计、呼吸机管路等）消毒：衣物、温度计、呼吸机管路等）消毒：1000-2000mg/L浸泡浸泡30min终末消毒终末消毒：病人除源、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒：病人除源、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03SARS病人消毒隔离指南独立门诊、独立病区，严格控制患者四周2121医护人员个人防护进入病区必须进入病区必须12层棉纱口罩，层棉纱口罩，4小时更换小时更换1次次进入病区必须穿隔离衣、带手套、工作帽和鞋套进入病区必须穿隔离衣、带手套、工作帽和鞋套接触病人后立即进行手的消毒和清洗：接触病人后立即进行手的消毒和清洗：0.3-0.5%碘伏浸泡或擦拭手部消毒碘伏浸泡或擦拭手部消毒1-3min，应用非接触式应用非接触式的装置洗手的装置洗手近距离操作时，除上述防护外，应带防护眼镜近距离操作时，除上述防护外，应带防护眼镜摘自广东省医院收治非典型肺炎病人工作指引2003.03医护人员个人防护进入病区必须12层棉纱口罩，4小时更换1次摘2222总总 结结SARS很可能是一种病毒性疾病很可能是一种病毒性疾病临床表现：临床表现：发热发热轻中重呼吸道症状轻中重呼吸道症状全身多系统受累全身多系统受累防治原则：预防为主、早期发现、隔离综合治疗防治原则：预防为主、早期发现、隔离综合治疗总 结SARS很可能是一种病毒性疾病2323