静脉输液导致静脉损伤相关因素课件

静脉静脉输液液导致静脉致静脉损伤相关因素相关因素静脉输液导致静脉损伤相关因素静脉输液导致静脉损伤相关因素静脉1CompanyLogoCompanyLogo2静脉静脉输输液液导导致静脉致静脉损伤损伤的相关因素的相关因素一、静脉一、静脉输输液液发发展史展史二、静脉二、静脉输输液常液常见见静脉静脉损伤损伤三、静脉三、静脉输输液血管保液血管保护护策略策略四、静脉四、静脉输输液的自我安全防液的自我安全防护护静脉输液导致静脉损伤的相关因素一、静脉输液发展史31717世世纪纪-静脉内治静脉内治疗实疗实践的开始。践的开始。一、静脉一、静脉一、静脉一、静脉输输液液液液发发展史展史展史展史17世纪一、静脉输液发展史416281628年，英国医生哈年，英国医生哈维发现维发现了血液循了血液循环环，认识认识到血液的运到血液的运输输作用，从而奠定了静脉作用，从而奠定了静脉输输液的基液的基础础。16561656年，英国医生克里斯年，英国医生克里斯朵朵夫和夫和罗罗伯特用羽毛管伯特用羽毛管针头针头，把，把药药物注入狗的静脉，物注入狗的静脉，为历为历史上首例注入史上首例注入血流的行血流的行为为。16621662年，德国一名叫年，德国一名叫约约翰的医翰的医师师，首次将，首次将药药物注入人体，但由于感染病人未被救活。物注入人体，但由于感染病人未被救活。静脉静脉静脉静脉输输液液液液发发展史展史展史展史1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血液的运输作用51919世世纪纪-静脉内治静脉内治疗发疗发展展较较快的快的一个一个阶阶段。段。静脉静脉静脉静脉输输液液液液发发展史展史展史展史19世纪静脉输液发618321832欧洲的一次瘟疫流行，欧洲的一次瘟疫流行，苏苏格格兰兰医生医生托托马马斯成功将斯成功将盐类盐类物物质输质输入人体。入人体。成功奠定静脉成功奠定静脉成功奠定静脉成功奠定静脉输输液治液治液治液治疗疗模式。模式。模式。模式。静脉静脉静脉静脉输输液液液液发发展史展史展史展史1832欧洲的一次瘟疫流行，苏格兰医生静脉输液发展史71919世世纪纪后半叶，静脉后半叶，静脉输输液安全得到保液安全得到保证证。英国医生李斯特英国医生李斯特创创立了无菌的理立了无菌的理论论和方法和方法 法国巴斯德借助法国巴斯德借助显显微微镜发现镜发现微生物感染微生物感染 佛洛佛洛伦伦斯斯发现发现致致热热源源 静脉静脉静脉静脉输输液液液液发发展史展史展史展史19世纪后半叶，静脉输液安全得到保证。英国医生李斯特创立了819001900年科学家年科学家发现发现人体血液的分型。人体血液的分型。2020世世纪纪初，研制出更安全的静脉注射液体初，研制出更安全的静脉注射液体-葡萄糖，生理葡萄糖，生理盐盐水，水，钾钾，钠钠等等。等等。静脉静脉静脉静脉输输液液液液发发展史展史展史展史1900年科学家发现人体血液的分型。静脉输液发展史919401940年以前，静脉年以前，静脉输输液只是危重疾病的一种液只是危重疾病的一种额额外治外治疗疗手段，手段，仅仅有医生操作，有医生操作，护护士只士只协协助做助做相关物品准相关物品准备备工作。工作。4040年代以后，静脉年代以后，静脉输输液技液技术术迅速迅速发发展，展，护护理理责责任范任范围围得以得以扩扩展。展。静脉静脉静脉静脉输输液液液液发发展史展史展史展史1940年以前，静脉输液只是危重疾病的一种额外治疗手段，仅有105050年代，一次性物品年代，一次性物品诞诞生。生。19571957年，年，发发明一次性明一次性头头皮皮针针。在此前，。在此前，输输液工具液工具为为羽毛卷片，羽毛卷片，动动物静脉，物静脉，动动物膀胱，物膀胱，塑料橡胶制品及注射器塑料橡胶制品及注射器针头针头。静脉静脉静脉静脉输输液液液液发发展史展史展史展史50年代，一次性物品诞生。静脉输液发展史116060年代是静脉年代是静脉输输液治液治疗疗迅速迅速发发展的里程碑展的里程碑 。-静脉静脉输输注液体超注液体超过过200200多种多种 -静脉静脉输输液液给药给药方式多方式多样样化化 -静脉静脉输输液工具改液工具改进进 1964196419641964年，美国年，美国年，美国年，美国BDBDBDBD公司公司公司公司发发明了第一代静脉留置明了第一代静脉留置明了第一代静脉留置明了第一代静脉留置针针。静脉静脉静脉静脉输输液液液液发发展史展史展史展史60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。127070年代开始年代开始 精尖技精尖技术术在在临临床床应应用。用。-如移如移动动式式输输液装置，液装置，输输液液泵泵，自控，自控 麻醉麻醉泵泵等。等。静脉静脉输输液作液作为为一个一个专业专业学科得到学科得到认认可。可。19721972年，美国成立静脉年，美国成立静脉输输液学会液学会 静脉静脉静脉静脉输输液液液液发发展史展史展史展史70年代开始精尖技术在临床应用。1380808080年代：年代：年代：年代：稳稳定定定定发发展展展展静脉静脉静脉静脉输输液工具材料更安全。液工具材料更安全。液工具材料更安全。液工具材料更安全。静脉静脉静脉静脉输输液液液液发发展史展史展史展史80年代：稳定发展静脉输液发展史1490909090年代：静脉年代：静脉年代：静脉年代：静脉输输液工具更先液工具更先液工具更先液工具更先进进。医医医医疗疗体制改革。中国开始在病房体制改革。中国开始在病房体制改革。中国开始在病房体制改革。中国开始在病房应应用静脉留置用静脉留置用静脉留置用静脉留置针输针输液。液。液。液。1999199919991999年年年年12121212月，中国静脉月，中国静脉月，中国静脉月，中国静脉输输液学会在北京成立。液学会在北京成立。液学会在北京成立。液学会在北京成立。静脉静脉静脉静脉输输液液液液发发展史展史展史展史90年代：静脉输液工具更先进。静脉输液发展史15美国美国输输液液护护士士协协会会（IntravenousNursesSocietyINS）是目前全球输液治疗护理领域的权威2006版输输液治液治疗护疗护理理实实践践标标准准，是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南；是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南CompanyLogo美国输液护士协会（IntravenousNursesSo16CompanyLogoCompanyLogo17CompanyLogo 中中华护理学会于理学会于1999年年12月成立静脉月成立静脉输液液专业委委员会会 北京及上海北京及上海护理学会理学会2001年年12月成立静脉月成立静脉输液液专业委委员会会 开展开展对外交流，引外交流，引进国外新技国外新技术、新理、新理论；更新静脉更新静脉输液液观念，保念，保证病人静脉病人静脉输液安全、有效，液安全、有效，静脉静脉输液液实践活践活动专业化；化；建立静脉建立静脉输液液专业实践践标准，提高公共保准，提高公共保护血管的安全意血管的安全意识我国静脉我国静脉输液学液学术组织静脉静脉输液液专业委委员会宗旨会宗旨静脉静脉输液液专业委委员会宗会宗旨旨CompanyLogo18专业专业静静疗护疗护士士-从事静脉从事静脉输输液治液治疗护疗护理的理的专业护专业护士士专业专业静静疗护疗护士士标标准准注册注册护护士（士（RN）护护理学学士学位理学学士学位(BSN)1年静脉年静脉输输液治液治疗经验疗经验（过过去去连续连续的的2年中年中实实施静脉施静脉输输液治液治疗疗和和护护理理1600h）必必须须具具备备国家国家级级认证认证的静脉的静脉输输液注册液注册护护士士证书证书（CRNI)CompanyLogo专业静疗护士-从事静脉输液治疗护理的专业护士Company19专业专业静静疗护疗护士的培养士的培养课课程程CompanyLogo药 理理 学学 儿科学儿科学抗抗肿瘤治瘤治疗胃胃肠外外营养养感染控制感染控制输液技液技术与与临床床应用用液体与液体与电解解质平衡平衡质量保量保证/绩效提高效提高输 血血 治治 疗 专业静静疗护士的培士的培养养课程程专业静疗护士的培养课程CompanyLogo20二、静脉二、静脉输输液常液常见见静脉静脉损伤损伤穿刺失穿刺失败败渗出渗出/外渗外渗静脉炎静脉炎慢性慢性损伤损伤CompanyLogo二、静脉输液常见静脉损伤CompanyLogo21静脉静脉输输液常液常见见静脉静脉损伤损伤穿刺失穿刺失败败导导致穿刺失致穿刺失败损伤败损伤静脉的原因静脉的原因较较多，多，常常见见于以下因素：于以下因素：穿刺技穿刺技术术不熟不熟练练，使留置，使留置针导针导管尖端受管尖端受损损穿刺穿刺过过度刺破后壁度刺破后壁头头皮皮针仅针仅将将针针尖刺入静脉或留置尖刺入静脉或留置针针外套管在静脉壁外至送管失外套管在静脉壁外至送管失败败穿刺角度穿刺角度过过小，静脉壁划小，静脉壁划伤伤CompanyLogo静脉输液常见静脉损伤穿刺失败CompanyLogo22静脉静脉输输液常液常见损伤见损伤渗出渗出/外渗外渗由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路，损伤不只血管还有组织。渗出与外渗的区别：渗出是指非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织外渗是指腐蚀性的药物或溶液进入周围组织CompanyLogo静脉输液常见损伤渗出/外渗由于输液管理疏忽造成的药物或溶液23渗出渗出/外渗原因外渗原因多见于留置针导管脱出静脉穿刺过度损伤静脉后壁操作不当留置针尖刺破外套管未及时发现静脉壁薄弱导致液体渗入周围组织应应注意：早期不会影响滴速，直至注意：早期不会影响滴速，直至组织肿胀组织肿胀后后压压力与重力持平才会影响力与重力持平才会影响输输注，如注，如未及未及时发现时发现已造成不良后果已造成不良后果CompanyLogo渗出/外渗原因多见于留置针导管脱出静脉CompanyLog24CompanyLogo渗出渗出/外渗外渗预防防BBC CDDAA 早期早期处理理 选用材料柔用材料柔软的留置的留置导管、管、妥善固定、妥善固定、及及时巡巡视D D局部局部50%硫酸硫酸镁湿敷、冰敷湿敷、冰敷E E局部封局部封闭（生理（生理盐水水或或2%利多卡因利多卡因5ml+地塞米松地塞米松5mg）抬高患肢抬高患肢CompanyLogoBCDA早期处理25静脉静脉输输液常液常见见静脉静脉损伤损伤静脉炎静脉炎CompanyLogo化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎静脉炎静脉炎细菌性静脉炎菌性静脉炎拔拔针后静脉炎后静脉炎静脉输液常见静脉损伤静脉炎CompanyLogo化学26发发生静脉炎的危生静脉炎的危险险因素因素CompanyLogo .静脉炎的危静脉炎的危险因素因素液体和液体和药物物 渗透渗透压、PH值和种和种类，以及微粒（脂肪栓、碳微粒、，以及微粒（脂肪栓、碳微粒、纤维微粒、橡胶、塑料、玻璃微粒微粒、橡胶、塑料、玻璃微粒)病人状况病人状况 年年龄、免疫、疾病、皮肤、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况养、既往静脉穿刺状况输液装置液装置 导管的管的规格、格、长度和材料、穿度和材料、穿刺部位、留置刺部位、留置时间穿刺者的穿刺者的导管置入知管置入知识和技巧和技巧：发生静脉炎的危险因素CompanyLogo.27慢性慢性损伤损伤：静脉：静脉输输液血管内膜液血管内膜损损害害CompanyLogo静脉静脉输液液血管内皮血管内皮细胞受胞受损形成血栓形成血栓血小板凝聚血小板凝聚 释放前列腺素放前列腺素E1E2释放放组织胺胺中膜中膜层白白细胞浸胞浸润的炎症改的炎症改变持持续静脉高静脉高压多种多种损害因素害因素血管壁通透性增血管壁通透性增强血管血管发生收生收缩、痉挛炎症反炎症反应进而而发生局部坏死生局部坏死纤维蛋白漏入毛蛋白漏入毛细血管周血管周围间隙隙毛毛细血管渗透性增高血管渗透性增高妨碍妨碍营养物养物质物与代物与代谢废物交物交换病病变血管氧血管氧扩散减少散减少可可诱发严重并重并发症症慢性损伤：静脉输液血管内膜损害CompanyLogo静脉输28常常见损见损害因素：害因素：药药物因素物因素pH值值血液PH值为7.35-7.45PH7.0为酸性,9.0为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜PH8.0使内膜粗糙后,血栓形成可能性增加CompanyLogo常见损害因素：药物因素pH值血液PH值为7.35-7.4529部 分 药 物 PH 值CompanyLogo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液PHPH环丙沙星丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素力霉素盐酸胺碘酸胺碘酮万古霉素万古霉素吗啡啡 氨氨苄青霉素青霉素 环吡吡嘧啶 大大仑丁丁 5-Fu钾盐 顺铂 头孢哌酮钠氨茶碱氨茶碱 青霉青霉素素速速尿尿部分药物PH值CompanyLogo030常用的常用的输输液溶媒及其液溶媒及其pH值值范范围围溶溶媒媒PH值值葡萄糖注射液3.25.5生理盐水4.57.0葡萄糖氯化钠注射液3.55.5甲硝唑注射液5.07.0碳酸氢钠注射液7.58.5复方氯化钠注射液4.57.5含Ca2+灭菌注射用水5.07.0乳酸钠林格注射液6.07.5含Ca2+20%甘露醇4.5-6.5CompanyLogo常用的输液溶媒及其pH值范围溶媒31常常见损见损害因素：害因素：药药物因素物因素渗透渗透压压血浆渗透压为240-340mOsm/L（毫渗单位），285mOsm/L是等渗标准线渗透压血浆渗透压600mOsm/L具有高度危险，24小时内即可造成化学性静脉炎400-600mOsm/L为中度危险400mOsm/L为低度危险渗透渗透压压是引起静脉炎最相关的因素是引起静脉炎最相关的因素-渗透渗透压压越高，静脉刺激越大越高，静脉刺激越大CompanyLogo常见损害因素：药物因素渗透压血浆渗透压为240-340m32低渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖5-FU650环磷酰胺352长春新碱610TPN1400药药液随着配置溶液的种液随着配置溶液的种类类不同，出不同，出现现不同的渗透不同的渗透压压CompanyLogo甘露醇甘露醇 1098 5%碳酸碳酸氢钠 119050%葡萄糖葡萄糖 2526低渗溶液：240mOsm/L如0.45%氯化钠溶液Com33常见损害因素：感染因素主要来源于皮肤表面的微生物。通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动，最终进入血管交叉感染，双手是传播的主要途径操作不当污染导管，通过被污染的导管接头腔内感染（长期留置导管）穿刺部位污染（短期留置导管）输液装置污染，消毒液污染静脉输注液的污染肠道菌群移位是感染的重要原因CompanyLogo常见损害因素：感染因素主要来源于皮肤表面的微生物。通过导管和34治治疗疗室空气中菌室空气中菌尘尘含量偏高含量偏高目前医院输液配药过程中空气环境普遍不够洁净，很多大城市医院空气质量抽查不达标的约占70，医院治疗室空气中浮游菌含量平时常常超过20004000cfu/立方米，感染隐患。静脉药物配置中心（PIVAS)CompanyLogo，治疗室空气中菌尘含量偏高目前医院输液配药过程中空气环境普35常常见损见损害因素：物理因素害因素：物理因素温度温度当低于体温的液体进入机体血液中，血管受到冷的刺激发生收缩，严重情况下发生痉挛，尤其是输液侧机体的血管收缩更为明显，局部血流减少。药物加温后静脉输注可减少结晶性药物及自然因素对局部血管的刺激，有效预防静脉炎。但温度调整应根据药物的理化性质及病人的感受，维持在25-35为宜要使用专门的加温设备CompanyLogo静脉静脉输液加液加热器器常见损害因素：物理因素温度当低于体温的液体进入机体血36贾弘等提出，输液最理想的药液温度为34而现在全国绝大多数医院尚不能做到这一点。特别是在冬春季节，医院药库的药液温度普遍在10左右，南方广大医院内普遍无暖气，室温也常在15左右。配制有机粉剂药时既难溶解，也影响输液药效发挥，常出现年老体弱者和幼小的患者在输液时感到心悸、发冷甚至寒战的现象CompanyLogo贾弘等提出，输液最理想的药液温度为34而现在全国绝大多数医37三、静脉三、静脉输输液血管保液血管保护护策略策略1、评估治疗方案输液目的输液疗程输液速度溶液的性质药物的PH值及渗透压输液环境等因素CompanyLogo三、静脉输液血管保护策略1、评估治疗方案CompanyLo38应对应对静脉静脉损伤损伤应应采取采取积积极的防范措施极的防范措施：如稀释输注药物，改变PH值，以减少对静脉刺激的危险输注高渗溶液时应采取最大的和最合适的静脉，应首先考虑中心静脉在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激缩短静脉输注时间减少并发症的危险CompanyLogo应对静脉损伤应采取积极的防范措施：CompanyLogo39优选优选穿刺部位穿刺部位穿刺前认真选择静脉，是提高一次性穿刺成功率和输液治疗预后良好的成功起点所选择的静脉应能够满足输液的要求，并有足够的血液稀释，避开肢体弯曲部位进行穿刺下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的常规部位CompanyLogo优选穿刺部位穿刺前认真选择静脉，是提高一次性穿刺成功率和输液40据不同部位血管的回血量据不同部位血管的回血量选择选择血管血管手背及前臂静脉95ml/min肘部及上臂静脉100-300ml/min锁骨下静脉1-1.5L/min上腔静脉2-2.5L/minCompanyLogo据不同部位血管的回血量选择血管CompanyLogo41关注患者差异关注患者差异患者的年龄、性别，特别强调新生儿及老年病人的特殊性心理因素活动状态皮肤条件病程及配合情况等实施个体化静脉输液护理CompanyLogo关注患者差异患者的年龄、性别，特别强调新生儿及老年病人的特殊42输输液部位的液部位的选择选择新新观观念念一般医生在给患者治疗中首先考虑的是原发病的治疗，输液途径的评估及营养的评估均未考虑，待患者的液体无法通过外周静脉补充时，才考虑置入中心静脉导管，此时患者已造成严重的静脉炎或血管闭塞等不可挽回的局面CompanyLogo输液部位的选择新观念一般医生在给患者治疗中首先考43目前输液部位的选择有了新的观念，对5天以内一般输液(等渗液)可选择外周静脉，输液5天以上者，应选择经外周静脉中心静脉置管(PICC)，对肿瘤的患者需化疗治疗的应使用PORT或PICC可减少患者的痛苦一般短期治疗或经费不好的患者，外周静脉不好可选择普通中心静脉导管CompanyLogo目前输液部位的选择有了新的观念，对5天以内一般输液(44熟知熟知导导管特性管特性临床上静脉输液用导管种类繁多，头皮钢针、套管针用于外周浅静脉输液；中心静脉输液常通过颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉置入导管或经外周中心静脉导管的方式静脉输液工具的选择原则主要是3个方面1.对患者安全的，2.对操作者安全的，3.对环境无害的CompanyLogo熟知导管特性临床上静脉输液用导管种类繁多，头皮钢针、套管针用45穿刺穿刺导导管的管的选择选择在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最短、管腔最少的导管；导管不透X射线（X射线下能显影）；在满足治疗方案的前提下，持续腐蚀性药物治疗、TPN、PH值5或PH值9的液体或药物、渗透压600mOsm/L的液体不适合选用外周静脉短导管（7.5cm）和中长导管（7.520cm）实施的输液治疗。头皮钢针仅限于短期及单次给药治疗4hCompanyLogo穿刺导管的选择在满足治疗方案的前提下，选择管径最小、长度最46严严格控制感染格控制感染严格遵守无菌技术原则标准预防措施的执行以及严格挑选消毒产品（首选2%洗必泰溶液，其次碘酊和70%酒精）实施输液治疗时应使用手套合乎标准的洗手医用废弃物处理得当与感染有关的发病率和死亡率应及时地回顾、评估和报告CompanyLogo严格控制感染严格遵守无菌技术原则CompanyLogo47科学封管科学封管维护维护临床应采用脉冲冲管(定期冲管)、正压封管技术用等渗盐水封管时，间隔8小时封管一次用稀释肝素液（10-100U/ml），持续抗凝12小时封管液用量建议：套管针需用25ml中心静脉导管/PICC，使用10ml以上注射器,用量为（导管容积+外接器具容积）2不不强强行冲洗行冲洗导导管管CompanyLogo科学封管维护CompanyLogo48四、静脉四、静脉输输液的自我安全防液的自我安全防护护医医务务人人员员常常见见的意外事故原因有四种的意外事故原因有四种针针刺刺切割切割抽血抽血直接接触直接接触CompanyLogo四、静脉输液的自我安全防护CompanyLogo49针刺CompanyLogo针刺CompanyLogo50经验经验就是你知道怎么做，但是不知道就是你知道怎么做，但是不知道为为什么什么经验经验很重要，但是理很重要，但是理论论也很重要也很重要护护士，需要有士，需要有经验经验，同，同时时也要求有理也要求有理论论的根基，才能做的更多更好的根基，才能做的更多更好CompanyLogo经验就是你知道怎么做，但是不知道为什么CompanyLog51谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏52