静脉治疗护理技术操作规范标准解读课件

静脉治静脉治疗护理技理技术操操作作规范范标准解准解读静脉治疗护理技术操作规范标准解读静脉治疗护理技术操作规范标准药物配置的安全性有待于提高输液工具的选择存在不合理现象静脉治疗已逐步专业化，但统一标准的培 训仍有待加强中华护理学会静脉治疗护理专业委员会主任委员护理学硕士孙红2药物配置的安全性有待于提高2标准编制背景2009年10月，中华护理学会静脉治疗护理专业委员会组织编写并出版了输液治疗护理实践指南及实施细则，开启了我国在静脉治疗护理规范化管理方面的探索。3标准编制背景2009年10月，中华护理学会静脉治疗护理专业委 2011年初年初 接受编制任务接受编制任务标准编制背景 卫生部决定将静脉治疗护理技术操作规范作为我国卫生行业标准首批指定的护理行业我国卫生行业标准首批指定的护理行业标准之一标准之一，从而加强我国静脉治疗护理技术的规范化管理。42011年初接受编制任务标准编制背景卫生部决国卫通【2013】6号现发布护理分级等2项推荐性卫生行业标准，其编号和名称如下：一、WS/T431-2013护理分级；二、WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范。上述标准自2014年5月1日起施行。特此通告。附件：WST431-2013护理分级.PDFWST433-2013静脉治疗护理技术操作规范.PDF国家卫生计生委2013年11月14日关于发布关于发布护理分级护理分级等等2项推荐性卫生行业标准的通告（国卫通项推荐性卫生行业标准的通告（国卫通【2013】6号）号）中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 2013-12-035国卫通【2013】6号现发布护理分级等2项 2011年年4月项目成员接受专项培训月项目成员接受专项培训卫生部医政司郭燕红副司长做重要讲话标准制定的目的、意义卫生部监督中心高小蔷副司长培训标准编制的原则、要求体例、用词、规范等以人为本突出整体观念贴近临床细化关键点扎根本土体现前沿标准编制背景62011年4月项目成员接受专项培训卫生部医政司郭燕红副 结合我国国情合我国国情调研60余家二、三级医院及质控中心7结合我国国情调研60余家二、三级医院及质控中心7 标准准编制制 遵循的原遵循的原则适用性：最低标准各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院）指导性：条款简练把握大原则，不宜过细科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念科学依据，用词精准、符合国情本土化、规范化、科学化、国际化本土化、规范化、科学化、国际化8标准编制遵循的原则适用性：最低标准本土化、规范化、科可（可（may)宜（宜（should)应（shall)不必（不必（need not)不宜（不宜（should not)不应（不应（shall not)助动词程度准确化助动词程度准确化9可（may)不必（neednot)助动词程度准确化9静脉治静脉治疗护理技理技术操作操作规范涉及内容范涉及内容l标准制定依据：医疗机构管理条例和护士条例。l标准制定规则：按照GB/Tl1.12009给出的规则起草。l标准发布时间：2013-11-14l标准实施时间：2014-05-01l标准发布单位：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会10静脉治疗护理技术操作规范涉及内容标准制定依据：医疗机构管理l本标准起草单位：中国医学科学院北京协和医院 吴欣娟主任（主任护师），孙文彦护士长（主管护师）中国医学科学院肿瘤医院 徐波主任（主任护师）首都医科大学附属北京友谊医院 郑一宁主任（主任护师）浙江大学医学院附属邵逸夫医院 赵林芳护士长（主管护师）中南大学湘雅医院 贺连香副主任（主任护师）四川大学华西医院 罗艳丽护士长（副主任护师）首都医科大学附属北京友谊医院 崔琳护士长（主管护师）前前 言言11本标准起草单位：前言11现任北京协和医院护理部主任、北京协和医学院护理学院副院长，中华护理学会副理事长、中华护理学会行政管理委员会主任委员、中华护理学会继续教育委员会主任委员、北京护理学会副理事长、北京护理学会外科专业委员会主任委员、北京护理质量控制及改进中心副主任委员、教育部留学回国人员科研启动基金评审专家。吴欣娟2011年荣获“南丁格尔”奖章12现任北京协和医院护理部主任、吴欣娟2011年荣获“南丁格尔”中华护理学会理事、中华护理学会护理管理委员会委员、北京护理学会副理事长、中华护理杂志编委、中国护理管理副主编、北京护理学会管理委员会主委、现代护理杂志编委、北京市护理质量控制及改进中心主任、护理管理杂志编委、北京医学会教育协会护理专业委员会委员、北京医学会医疗事故技术鉴定专家库成员郑一宁13中华护理学会理事、郑一宁13前前 言言北京大学第一医院 杨宏艳护士长（主管护师）浙江大学医学院附属第二医院 赵锐祎护士长（副主任护师）中山大学附属第一医院 胡丽茎护士长（副主任护师）江苏省肿瘤医院 孟爱凤主任（副主任护师）卫生部医院管理研究所 么莉主任（副主任护师）l本标准起草单位护理标准的建立面对很多挑战：护理标准的建立面对很多挑战：1.国内基础资料少，可借鉴素材和循证依据非常有限；2.专业化人才队伍未建立；3.护士对临床实践的经验，好的成果进行科学总结规范的能力低；4.护理专业内涵的改变，范围的拓展等等。14前言北京大学第一医院杨宏艳1.范范 围u本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求u标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员2.规范性引用文件规范性引用文件静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范下列文件于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。uGBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则uWS/T313医务人员手卫生规范3.术语和定义术语和定义 下列术语和定义适用于本文件2009-04-01发布2009-12-01实施中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部发布根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定本标准。中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ/T 213-2008血源性病原体职业接触防护导则Guideline for prevention and control for occupational exposure to bloodborne pathogen2009.03.02颁布 2009.09.01实施151.范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求2.规范性引3.5 无菌技术 aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。3.术语和定义术语和定义3.6导管相关性血流感染catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(体温38)、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。163.术语和定义3.6导管相关性血流感染catheterre药物渗出药物外渗药物外溢17药物渗出药物外渗药物外溢174.缩略语5.基本要求CVCPICCPNPORTPVC5.1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必技顺的专业知识及能培训。5.3PICC置管操作应由经过PICC专业知识及技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验的操作者完成。5.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。184.缩略语5.基本要求CVCPICC静脉治疗护理技术操作规范标准解读课件一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则20112011年年0303月月2424日日发布发布附件附件8 8中第六条第七项要求：中第六条第七项要求：“以DEHP增塑的聚氯乙烯（PVC）作为原料的产品，说明书中应有以下内容：（1）明确标识该产品含有DEHP；（2）警示信息写明以下内容：DEHP的相关毒性；本产品不宜储存和输注脂肪乳等脂溶性液体和药物；新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期的妇女不宜使用本产品输注药物。”【链接【链接http:/ 北京协和医院药剂科李大魁等报道，PVC输液器 对以下药物有吸附作用：文献报道：对一些药物尤其是醇溶性药物，脂溶性药物和抗肿瘤药物吸附性最大。29文献报道：对一些药物尤其是醇溶性药物，脂溶性药物和抗肿心血管用药10%川穹、阿加曲班、氨力农、丹参酮A、磺酸钠、单硝酸异山梨酯、丁咯地尔、多巴胺、多巴酚丁胺、厄贝沙坦氢氯噻嗪、二羟丙茶碱、法舒地尔、酚妥拉明、辅酶Q10、氯化钠、甲磺酸酚妥拉明、间羟胺、酒石酸美托洛尔、利多卡因、利血平、磷酸肌酸钠、鲁南力康/米力农、马来酸桂哌齐特、尼卡地平、前列地尔、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、去乙酰毛花苷、肾上腺色腙、舒血宁、拖拉苏林、硝普钠、硝酸甘油、硝酸异山梨酯、血栓通、盐酸艾司洛尔、盐酸胺碘酮、盐酸地尔硫卓、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、盐酸尼卡地平、盐酸普罗帕酮等抗肿瘤药阿克拉霉素、阿霉素、阿糖胞苷、艾迪、吡柔比星、表柔比星、博来霉素、长春瑞滨、达卡巴嗪、氮芥、多西他赛、氟尿嘧啶、氟脲嘧啶脱氧核苷、高三尖杉酯碱、环磷酰胺、卡莫司汀、楷莱/盐酸多柔比星脂质体、榄香烯乳、硫酸长春地辛、硫酸长春新碱、培美曲塞二钠、羟基喜树碱、柔红霉素、塞替派、丝裂霉素、替加氟、替尼泊苷、消癌平、亚砷酸、盐酸阿糖胞苷、盐酸表柔比星、盐酸多柔比星、盐酸米托蒽醌、盐酸平阳霉素、盐酸柔红霉素、伊立替康、依托泊苷、异环磷酰胺、植入用缓释氟尿嘧啶、紫杉醇等30心血管用药10%川穹、阿加曲班、氨力农、丹参酮A、磺酸钠、乙胺碘呋酮:600ug/ml,PVC软袋12h,降至60%川芎嗪:0.2mg/ml,PVC软袋8h,降低26%卡莫司丁:PVC软袋5.52h,降低25%紫杉醇:PVC软袋见白色絮状物尿激酶:PVC软袋2-30min,降低15-20%芬太尼:PVC软袋15min下降25%VitA:PVC软袋,降低23%中国药房2003;14:694PVC输液器及药物反应并产生明显吸附解释解释？31乙胺碘呋酮:600ug/ml,PVC软袋12h,降至某些药物增强DEHP的析出PVC输液器输注亲脂性药物如紫杉醇、环丙沙星、头孢哌酮钠、氟康唑、盐酸甲硝唑、西咪替丁、脂肪乳剂等药物时，药物的性质对DEHP的溶出有增强作用，增塑剂会迁移出来，随着药液进入人体对人体造成危害。增塑剂（增塑剂（DEHP）的析出）的析出32增塑剂（DEHP）的析出323333增塑剂（DEHP）添加入PVC材料中后改变了PVC材料的功能特性，使其具有柔软性和易弯曲性，可以加工成我们生活中形状各异的工具。刚性聚氯乙烯需用邻苯二甲酸二乙基己酯(DEHP)增塑，添加量40-60%。34增塑剂（DEHP）添加入PVC材料中后改变了PVC材料的功能输液管路对药液产生大量吸附，并及药液产生反应。输液管路中添加物质对健康产生极大影响输液管路处理过程产生的物质对环境造成极大压力PVC材质输液管路对输液过程造成的影响35输液管路对药液产生大量吸附，并及药液产生反应。输液管路中添加塑化剂（DEHP）的析出随着药物和血液析出随输液进入人体循环系统！36塑化剂（DEHP）的析出随着药物和血液析出随输液进入人体循环 药 物20%脂肪乳 氨基酸葡 萄糖溶液咪达唑仑芬太尼 丙泊酚DEHP量（ug）10185.6116.226.4132.56561增塑剂在输液管路中有实质数量浸出的报道本研究中，用于早产儿的TPN溶液，药物均通过聚氯乙烯（PVC）管路，于输液前后采样，以气相色谱法和质谱法检测增塑剂（DEHP）的含量。结果：以24小时输注计，在下述药物中测得DEHP的量分别是：原文发表于美国小儿外科杂志2000年35卷12期1775-178137药物20%脂肪乳氨基酸葡“打點滴、洗腎、輸血，你正在往身體注射塑化劑！”你可知道，點滴袋、血袋、導尿管等醫療耗你可知道，點滴袋、血袋、導尿管等醫療耗材，成分中含有三成到八成不等的塑化劑，透過材，成分中含有三成到八成不等的塑化劑，透過洗腎、輸血、打點滴進入人體的塑化劑比經口誤洗腎、輸血、打點滴進入人體的塑化劑比經口誤食的量還多！當大家把焦點放在飲料、健康食品食的量還多！當大家把焦點放在飲料、健康食品甚至麵包等產品是否中塑的同時，醫療器材甚至麵包等產品是否中塑的同時，醫療器材中的塑化劑釋出問題更值得注意。中的塑化劑釋出問題更值得注意。（聚氯乙烯）由於耐用、便宜，被廣（聚氯乙烯）由於耐用、便宜，被廣泛使用在醫療臨床，為了維持的高柔軟泛使用在醫療臨床，為了維持的高柔軟度，製程中添加的就是塑化劑。度，製程中添加的就是塑化劑。業者分析，一般塑膠醫療耗材中，塑化劑含業者分析，一般塑膠醫療耗材中，塑化劑含量占總成分高達三、四成，某些軟管中塑化劑占量占總成分高達三、四成，某些軟管中塑化劑占成分比率甚至高達八成。成分比率甚至高達八成。台湾財訊雙週刊374期，2011年6月9日38“打點滴、洗腎、輸血，你正在往身體注射塑化劑！”台中国药品生物制品检定所医疗器械质量监督检验中心主任奚廷斐教授。美国FDA器械及放射健康研究中心发布：DEHP有毒，可释放雌性激素，可导致生殖系统发育不良。39中国药品生物制品检定所医疗器械质量监督检验中心主任奚廷斐教授台黑心企业违规添加DEHP塑化剂 比三聚氰胺还毒人民网5月27日电台湾昱伸公司在起云剂中加入DEHP塑化剂，起云剂运用在果汁、果酱及益生菌粉等。并相继扩展到糕点、保健品和药品等。毒物科医师林杰梁指出，DEHP毒性比三聚氰胺毒上3.5倍！台大食品科技研究所教授孙璐西表示，DEHP是一种环境荷尔蒙，比三聚氰胺还毒，吃下肚后不会立刻排出。现在被查出添加在多项食品中，影响层面可能超越毒奶粉。DEHP已被列为第四级毒物。有关塑化剂危害的权威报道40台黑心企业违规添加DEHP塑化剂比三聚氰胺还毒人民网5DEHP婴儿、孕妇或哺乳妇女体内MEHP进入滞留时间长（邻苯单甲酸二辛酯）DEHP对特殊人群的危害 比DEHP毒性更大!41DEHP婴儿、孕妇或哺乳妇女体内MEHP进入滞留时间长（邻苯测定测定134134名肛殖距缩短的男婴，名肛殖距缩短的男婴，其中有其中有2828位母体为医护工作者。位母体为医护工作者。女性长期接触DEHP可致下述慢性毒性反应：1.乳腺癌几率增高 2.子宫内膜异位；3.雌二醇水平降低，无排卵周期或排卵周期延长、卵泡变小、多囊卵巢；4.孕妇锌缺乏，锌缺乏则致畸胎发生；5.生育的男婴生殖系统发育不正常。42测定134名肛殖距缩短的男婴，其中有28位母体为医护工作者。美国美国FDAFDA，20022002皮肤暴露43美国FDA，2002皮肤暴露43吸吸入入危危机机44吸入危机44输液管路对药液产生大量吸附，并及药液产生反应。输液管路中添加物质对健康产生极大影响输液管路处理过程产生的物质对环境造成极大压力PVC材质输液管路对输液过程造成的影响45输液管路对药液产生大量吸附，并及药液产生反应。输液管路中添加PVC输液器使用后的处理氯化氢二噁英焚烧掩埋邻苯二甲酸酯（1）（2）46PVC输液器使用后的处理氯化氢二噁英焚烧掩埋邻苯二甲酸酯美国食品药品管理局（FDA）瑞士政府德国政府日本厚生劳动省加拿大健康机构日本厚生劳动省于2002年发表了“医药和医疗用品安全”信息通告。报告中劝告医务人员不要使用含DEHP的PVC医疗用品，而应采用PVC的代用品。规定中劝告卫生专业人员使用不含DEHP的代用品，建议在人体及该物质接触较多的时候考虑使用限制接触的措施。特别指出用于新生儿重症监护的器械更应引起重视。同时希望制造商在使用了该物质的医疗器械上做出标注。47美国食品药品管理局（FDA）瑞士政府德国政府日本厚生劳动省加相关法律法相关法律法规中国中国中国药监局在关于(医疗机构制剂许可证)换证补充规定和验收标准说明的通知中明确指出,药品生产企业和医疗制剂室新上或改造输液生产项目时应该考虑不宜采用PVC袋子灌装输液。一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则（2011年3月24日发布）提出，对含有DEHP增塑的聚氯乙烯（PVC）作为原料的需说明DEHP的含量，提交产品中DEHP释放量范围的研究报告以及人体可接受的剂量范围和依据。用于检测DEHP释放量的测试液、试验条件、检测方法等应当采用经过科学验证的方法。如采用了可降低DEHP释放的工艺，应当进行相关的验证。同时产品说明书中应有以下内容：（1）明确标识该产品含有DEHP；（2）警示信息写明以下内容：DEHP的相关毒性；“本产品不宜贮存和输注脂肪乳等脂溶性液体和药物”；“新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期的妇女不宜使用本产品输注药物”。48相关法律法规中国中国药监局在关于(医疗机构 非PVC输液器的开创者 中科院及山东威高集团联合研发了一种用新型的超低密度聚乙烯材料，并将其成功的用于制备一次性医用输液器;超低密度聚乙烯输液器49非PVC输液器的开创者超低密度聚乙烯输液器49关爱篇关爱篇50关爱篇50关爱篇标志PETHDPEPVCLDPEPPPSOTHER清澈、耐热度介于摄氏60至70度之间、勿长期使用矿泉水、汽水和沙拉酱瓶、花生酱和果酱罐微波容器、即用即丢塑料杯盘强韧、防化学物和油脂、耐热51关爱篇标志PETHDPEPVCLDPEPPPSOTHER清澈关爱篇关爱篇辨识日常生活中的PVC触摸法触摸法用手摸起来有润滑感，表面像涂了一层蜡（化学称为蜡感），这是无毒的聚乙烯膜袋，而聚氯乙烯薄膜则摸起来有些发粘。抖动法抖动法 用手抖动，声音发脆，质轻易漂浮的是聚乙烯薄膜袋。而用手抖动声音低沉的则为聚氯乙烯薄膜袋。燃烧法燃烧法 遇火易燃，火焰呈黄色，燃烧时有石蜡状油滴落，并有蜡烛燃烧时的气体，是无毒的聚乙烯薄膜袋。若不易燃烧，离火即熄灭，火焰呈绿色，为聚氯乙烯薄膜袋。浸水法浸水法将塑料袋浸入水中，用手按压入水后，能浮出水面的为聚乙烯，沉入水底的为聚氯乙烯。52关爱篇辨识日常生活中的PVC触摸法用手摸起来有润滑感，表面6.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。6.6输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.1输注药品说明书药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。6.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。6.操作程序536.1.6置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵5454l管路采用三层复合结构，中间层为避光层，内管路采用三层复合结构，中间层为避光层，内层、外层均无避光剂层、外层均无避光剂 彻底解决避光剂脱落及迁移问题彻底解决避光剂脱落及迁移问题避免药物及包装被污染避免药物及包装被污染避免护士的手被污染避免护士的手被污染复合层结构，无避光剂迁移复合层结构，无避光剂迁移55管路采用三层复合结构，中间层为避光层，内层、外层均无避光剂内复合避光结构鉴别方法复合避光结构鉴别方法从输液管路上用刀片切下一小段管路，置于阳光下或明亮的地从输液管路上用刀片切下一小段管路，置于阳光下或明亮的地方观察，可见三层结构。方观察，可见三层结构。临床需要临床需要避光的药物避光的药物56复合避光结构鉴别方法从输液管路上用刀片切下一小段管路，置于阳Research Project57ResearchProject578.职业防护8.1针刺伤防护 针刺伤防护操作按GBZ/T213执行。588.职业防护58摘自血源性病原体职业接触防护指导原则GBZ/T213-200859摘自血源性病原体职业接触防护指导原则要求把所有的人体体液和分泌物要求把所有的人体体液和分泌物均被均被视为有血源性病原体有血源性病原体(如如HIV，HBV,HCV)感染的。感染的。医医务人人员在接触病源物在接触病源物质时，应当采取防当采取防护措施，最好使用具有措施，最好使用具有安全性能的工具。安全性能的工具。标准预防原则标准预防原则60要求把所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIWHO关于标准预防安全性能工具的标准1.Does No Harm to the Recipient 对接受治疗者无害对接受治疗者无害2.Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 不使医务人员的意外事故增加不使医务人员的意外事故增加3.Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk不使废弃物对他人构成危害不使废弃物对他人构成危害61WHO关于标准预防安全性能工具的标准1.DoesNoHa 针管弹回式采血针产品优点针管弹回式采血针产品优点8.2抗肿瘤药物防护8.2.1配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在级或级垂直层流生物安全柜内配制。8.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。8.2.3配药时操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。8.2.4给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩：静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。8.职业防护Research Project638.2抗肿瘤药物防护8.职业防护ResearchPro静脉治静脉治疗护理技理技术操作操作规范范1.随着发展,不断更新2.每3-5年修改一次3.考虑全国不同医院4.先进性及普及性并存64静脉治疗护理技术操作规范1.随着发展,不断更新64中国静脉治中国静脉治疗管理管理质的的飞跃标准体系完善护理专业进步国际先进接轨造福广大患者65中国静脉治疗管理质的飞跃标准体系完善65执行操作标准要求执行操作标准要求共促护理和谐环境共促护理和谐环境66执行操作标准要求66美国优秀护士应拥有的十大能力 CommunicationSkills EmotionalStability Empathy Flexibility GoodAttentiontoDetail InterpersonalSkills PhysicalEndurance ProblemSolvingSkills QuickResponse Respect67美国优秀护士应拥有的十大能力Communication所有的努力只所有的努力只为一条最安全、为一条最安全、最快捷、最顺最快捷、最顺畅的安全护理畅的安全护理之路！之路！68所有的努力只为一条最安全、最快捷、最顺畅的安全护理之路！686969谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结语