霍乱医学知识讲座课件

霍乱医学知识讲座霍乱医学知识讲座霍乱医学知霍乱医学知识讲 识讲座座1【掌握】1、掌握典型霍乱的临床表现、诊断方法和确诊依据。2、掌握霍乱的治疗原则和补液疗法。【熟悉】1、熟悉流行病学特点及预防办法。2、熟悉发病机理和病理生理。【了解】1、了解霍乱流行的历史和现状。2、了解霍乱弧菌O1群两种生物型和非O1群新的血清型O139的病原学特点。【掌握】【掌握】2推荐电影面纱主要演员：娜奥米.沃茨 爱德华.诺顿 里夫.施雷伯 托比.琼斯 黄秋生 夏雨 导演：约翰.卡兰 类型：爱情（描述20年代霍乱时期的爱情故事）年代：2006 年10月1日 地区：美国 推荐 推荐电电影影面面纱纱3霍乱医学知霍乱医学知识讲 识讲座座课课件件4霍乱流行现状2015-02-11 羊城晚报 肯尼亚出现疑似霍乱疫情肯尼亚西部的米戈里郡发生疑似霍乱疫情，目前已造成7人死亡，另有80人入院治疗2014-09-11 加纳时报加纳霍乱疫情持续恶化，染病人数达12622人，死亡110人。目前疫情已沿海岸线扩散至7个省。霍乱流行 霍乱流行现现状状2015-02-11 羊城晚羊城晚报报 肯尼 肯尼亚亚出出现现疑疑5海地霍乱疫情致海地霍乱疫情致5899人死亡人死亡并迅速向周并迅速向周边国家蔓延边国家蔓延2011年07月23日 12:24:44来源：新华网新华网圣多明各月日电（记者刘国强）太子港消息：海地公共卫生部日发表公告说，自去年月该国暴发霍乱以来，疫情日趋严重。截至本月日，海地的霍乱疑似病例已超过万例，名确诊患者死于该病。海地霍乱疫情致海地霍乱疫情致5899人死亡人死亡 并迅速向周并迅速向周边边国家蔓延 国家蔓延 6世界卫生组织：索马里霍乱疫情迅速蔓延世界卫生组织：索马里霍乱疫情迅速蔓延2011年08月13日 10:44来源：中国新闻网 世界卫生组织8月12日确认，霍乱已经开始在逃至首都摩加迪沙的索马里流离失所者中流行。今年，索马里已发现了4000多例严重水泻病例。仅6、7月份，摩加迪沙就有1600多例水泻病报告，11人死亡，其中包括4名儿童。世界 世界卫卫生生组织 组织：索：索马马里霍乱疫情迅速蔓延里霍乱疫情迅速蔓延719612000年全球报告霍乱病例数年全球报告霍乱病例数19612000年全球年全球报报告霍乱病例数告霍乱病例数8广东省近年霍乱发病情况广广东东省近年霍乱省近年霍乱发发病情况病情况92007年疫情概况报告 28例（未含1例外籍）和1例带菌，无死亡实验室确诊27例和临床诊断1例本地感染27例和输入性病例1例（深圳报告本地户籍泰国输入）暴发1起（茂名，宴会聚餐，共10例病人，菌型为稻叶型）数据来源大疫情首例6月8日发病 末例10月5日发病2007年疫情概况年疫情概况报报告告 28例（未含 例（未含1例外籍）和例外籍）和1例例带带菌菌 10概述（概述（Outline）霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,甲类传染病甲类传染病发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻典典型型病病例例临临床床表表现现：起起病病急急骤骤，剧剧烈烈腹腹泻泻、呕呕吐吐以以及及由由此此引引起起的的脱脱水水、肌肌肉肉痉痉挛挛，严严重重者者导导致致循循环衰竭和急性肾衰竭环衰竭和急性肾衰竭轻重不一，轻症多见轻重不一，轻症多见概述（概述（Outline）霍乱弧菌引起的烈性霍乱弧菌引起的烈性肠肠道道传传染病 染病,甲甲11患者，男，20岁，发病前一日晚饭进食不新鲜的鱼，发病当日中午始有频繁腹泻，15次/天，为水样便，继之呕吐，胃纳差，无腹痛，亦不发热，有口渴、尿少，腓肠肌疼痛。体检：T：36，Bp 80/50mmHg，P120次/分，脱水貌，精神萎靡，皮肤弹性差、干燥，心、肺、腹部检查未见异常，四肢微凉，大便镜检WBC 0-2/HP，血常规：RBC 5.91012/L，WBC 11.8109/L，N 60%，PLt 19610 9/L。患者，男，患者，男，20岁岁，发发病前一日晚病前一日晚饭进 饭进食不新食不新鲜鲜的的鱼鱼，发发病当日中午病当日中午12病原学病原学(Etiology)病原体：霍乱弧菌（病原体：霍乱弧菌（Vibriocholerae）病原学病原学(Etiology)病原体：霍乱弧菌（病原体：霍乱弧菌（Vibrio 13形态形态革兰染色阴性（革兰染色阴性（G)，弧形或逗点状，有，弧形或逗点状，有一根菌体一根菌体5倍长的鞭毛，运动活泼倍长的鞭毛，运动活泼在暗视野悬滴镜检时见有穿梭状运动在暗视野悬滴镜检时见有穿梭状运动粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列粪便直接涂片染色弧菌呈鱼群状排列形形态态革革兰兰染色阴性（染色阴性（G)，弧形或逗点状，有一根菌体，弧形或逗点状，有一根菌体5倍倍长长的鞭 的鞭14霍乱医学知霍乱医学知识讲 识讲座座课课件件15培养培养普通培养基中生长良好，兼性厌氧菌普通培养基中生长良好，兼性厌氧菌碱性肉汤或蛋白胨水中生长繁殖更快碱性肉汤或蛋白胨水中生长繁殖更快抗原结构抗原结构耐热性的菌体抗原耐热性的菌体抗原(O)不耐热的鞭毛抗原不耐热的鞭毛抗原(H)培养 培养 普通培养基中生普通培养基中生长长良好，兼性良好，兼性厌厌氧菌 氧菌16毒素毒素型毒素型毒素-内毒素内毒素型毒素型毒素-外毒素：外毒素：霍乱肠毒素霍乱肠毒素型毒素型毒素毒素 毒素型毒素型毒素-内毒素内毒素17抵抗力抵抗力对干燥、热、酸和一般消毒剂均敏感；对干燥、热、酸和一般消毒剂均敏感；在自然环境中存活时间较长在自然环境中存活时间较长O139型霍乱弧菌在水中存活时间较型霍乱弧菌在水中存活时间较O1霍乱弧菌霍乱弧菌更长。更长。抵抗力抵抗力对对干燥、干燥、热热、酸和一般消毒、酸和一般消毒剂剂均敏感；均敏感；18分类分类O1群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌两个生物型：两个生物型：古典生物型（古典生物型（classicalbiotype）埃尔托生物型埃尔托生物型(ELTorbiotype)根根据据O抗抗原原的的不不同同分分成成三三个个血血清清型型：小小川川型、稻叶型、彦岛型型、稻叶型、彦岛型不典型不典型O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌非非O1群霍乱弧菌群霍乱弧菌(O139)分分类类O1群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌群霍乱弧菌：霍乱的主要致病菌19流行病学流行病学(Epidemiology)传染源：传染源：病人和带菌者为主要传染源病人和带菌者为主要传染源轻型及带菌者为更重要的传染源。轻型及带菌者为更重要的传染源。病病人人在在病病期期中中可可连连续续排排菌菌514d，中中、重重型病人排菌量大，是重要的传染源型病人排菌量大，是重要的传染源流行病学 流行病学(Epidemiology)传传染源：病人和染源：病人和带带菌者 菌者为为主主20传播途径传播途径胃肠道传染病胃肠道传染病粪粪-口途径传播口途径传播经经水水传传播播是是最最主主要要途途径径，常常引引起起爆爆发发流行流行日常生活接触和苍蝇传播日常生活接触和苍蝇传播传传播途径胃 播途径胃肠肠道道传传染病 染病21霍乱医学知霍乱医学知识讲 识讲座座课课件件22霍乱医学知霍乱医学知识讲 识讲座座课课件件23易感人群易感人群人群普遍易感。人群普遍易感。隐性感染多，而显性感染较少。隐性感染多，而显性感染较少。病病后后可可产产生生一一定定免免疫疫力力，维维持持时时间间短短，可再次感染可再次感染易感人群人群普遍易感。易感人群人群普遍易感。24流行特征流行特征季节性：夏秋季为流行季节，高峰期季节性：夏秋季为流行季节，高峰期710月月地区性：沿江沿海地区发病较多地区性：沿江沿海地区发病较多流行特征季流行特征季节节性：夏秋季性：夏秋季为为流行季流行季节节，高峰期，高峰期710月月25发病机制发病机制(Pathogenesis)霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠霍乱弧菌突破胃酸屏障，进入小肠穿过肠黏膜的黏液层穿过肠黏膜的黏液层在小肠的碱性环境下大量繁殖，并产生霍乱肠在小肠的碱性环境下大量繁殖，并产生霍乱肠毒素毒素发发病机制病机制(Pathogenesis)霍乱弧菌突破胃酸屏障，霍乱弧菌突破胃酸屏障，进进26发病机制 霍乱弧菌霍乱弧菌小肠小肠TCPA（毒素协同调节菌毛（毒素协同调节菌毛A)粘附于小肠上段粘膜上皮细胞的刷状缘粘附于小肠上段粘膜上皮细胞的刷状缘大量繁殖，并产生霍乱毒素大量繁殖，并产生霍乱毒素(Choleragen)细胞内细胞内cAMP浓度持续升高浓度持续升高杯状细胞杯状细胞隐窝细胞分泌，抑制绒毛细胞吸收隐窝细胞分泌，抑制绒毛细胞吸收粘液微粒粘液微粒引起严重水样腹泻引起严重水样腹泻米泔状大便米泔状大便发发病机制病机制 霍乱弧菌 霍乱弧菌 小小肠肠 TCPA（毒（毒27病理生理病理生理霍乱病人的粪便为等渗性，其中钾和碳酸霍乱病人的粪便为等渗性，其中钾和碳酸氢盐浓度为血中浓度的氢盐浓度为血中浓度的25倍。见下表：倍。见下表：剧烈吐泻可导致脱水、电解质紊乱、酸碱剧烈吐泻可导致脱水、电解质紊乱、酸碱失衡失衡钾、钠、氯、碳酸氢盐在粪便、血浆中浓度对比（钾、钠、氯、碳酸氢盐在粪便、血浆中浓度对比（mmol/L）钠钠钾钾氯化物氯化物碳酸氢盐碳酸氢盐病人粪便成分病人粪便成分1351510045正常血浆含量正常血浆含量1361483.85.0981062432病理生理霍乱病人的病理生理霍乱病人的粪粪便便为为等渗性，其中等渗性，其中钾钾和碳酸和碳酸氢盐浓氢盐浓度度为为血中 血中浓浓28病理解剖病理解剖严重脱水，脏器实质性损害不严重：严重脱水，脏器实质性损害不严重：皮皮肤肤苍苍白白，干干瘪瘪，心心、肝肝、脾脾等等脏脏器因脱水而缩小等。器因脱水而缩小等。病理解剖 病理解剖严严重脱水，重脱水，脏脏器器实质 实质性性损损害不 害不严严重：重：29临床表现临床表现(Clinicsituation)潜伏期潜伏期：l3d(数小时数小时5d)大多急起，少数有前驱症状大多急起，少数有前驱症状古古典典生生物物型型与与O139型型霍霍乱乱弧弧菌菌引引起起的的霍霍乱乱症状较重症状较重埃尔托生物型所致者轻型和隐性感染较多。埃尔托生物型所致者轻型和隐性感染较多。临临床表 床表现现(Clinic situation)潜伏期潜伏期：l330泻吐期（泻吐期（数小时或数小时或1-2天）天）腹泻腹泻:无发热、无腹痛，不伴里急后重无发热、无腹痛，不伴里急后重黄色水样、米泔样水便或洗肉水黄色水样、米泔样水便或洗肉水样血便，无粪臭样血便，无粪臭大便量多次频，可达数十次大便量多次频，可达数十次呕吐：呕吐：先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心先泻后吐，喷射状，次数不多，少有恶心呕吐物初为胃内容物继之为水样或米泔水样呕吐物初为胃内容物继之为水样或米泔水样O139血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症血清型霍乱发热、腹痛比较常见，并发菌血症泻吐期（数小泻吐期（数小时时或或1-2天）腹泻 天）腹泻:31霍乱医学知霍乱医学知识讲 识讲座座课课件件32脱水期（持续数小时至脱水期（持续数小时至2-3天）天）1、脱水：轻度：皮肤粘膜干燥，皮弹稍差，失水1000ml中 度：皮 弹 差，尿 量 减 少，失 水 3000-3500ml重度：皮肤干皱，极度无力，血压下降，神志改变，失水4000ml脱水期（持脱水期（持续续数小 数小时时至至2-3天）天）1、脱水：、脱水：33烦躁，声嘶，口渴烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹眼窝深陷，两颊深凹烦烦躁，声嘶，口渴眼躁，声嘶，口渴眼窝窝深陷，两 深陷，两颊颊深凹 深凹34舟状腹舟状腹“洗衣工手洗衣工手”皮肤干皱、湿冷无弹性皮肤干皱、湿冷无弹性舟状腹舟状腹“洗衣工手 洗衣工手”皮肤干皮肤干皱皱、湿冷无、湿冷无弹弹性性35霍乱医学知霍乱医学知识讲 识讲座座课课件件36脱水期脱水期脱水期372、肌肌肉肉痉痉挛挛：低低钠钠引引起起腓腓肠肠肌肌和和腹腹直直肌痉挛肌痉挛3、低低血血钾钾：肌肌张张力力减减低低，腱腱反反射射消消失失，鼓肠，心律失常鼓肠，心律失常4、尿尿毒毒症症、代代谢谢性性酸酸中中毒毒：呼呼吸吸增增快快，意识障碍意识障碍5、循环衰竭：低血容量性休克、循环衰竭：低血容量性休克2、肌肉、肌肉痉挛 痉挛：低：低钠钠引起腓引起腓肠肠肌和腹直肌肌和腹直肌痉挛 痉挛38循环衰竭循环衰竭血压下降血压下降意识障碍意识障碍循循环环衰竭 衰竭39霍乱医学知霍乱医学知识讲 识讲座座课课件件40恢复期或反应期症状逐渐消失反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加所致，一般持续1-3天后自行消退恢复期或反恢复期或反应应期症状逐 期症状逐渐渐消失 消失41干性霍乱干性霍乱F少见少见F急性起病急性起病F无腹泻和呕吐无腹泻和呕吐F迅速出现中毒性休克而死亡迅速出现中毒性休克而死亡F通过尸检证实通过尸检证实干性霍乱 干性霍乱 42实验室检查一般检查一般检查：血常规：血常规：血液浓缩。WBC103010 9/L，中性粒细胞和单核细胞增高，RBC及HB增高；血生化检查：血生化检查：血清钾、钠、氯正常或降低，碳酸氢钠下降尿常规：尿常规：蛋白、RBC、管型；血清学检查：血清学检查：抗菌抗体和抗毒抗体检查实验 实验室室检查 检查一般 一般检查 检查：43病原学检查：便常规：便常规：粘液、少量红、白细胞涂片染色：涂片染色：鱼群样排列，G性弧菌动力试验和制动试动力试验和制动试验：验：粪便悬滴检查细菌培养：细菌培养：确诊依据病原学病原学检查 检查：44并发症(Complication)急性肾功能衰竭：急性肺水肿：扩容时注意纠酸并并发发症症(Complication)急性 急性肾肾功能衰竭：功能衰竭：45诊断（Diagnoses）符合下列两项中一项者可符合下列两项中一项者可确定诊断确定诊断：凡有腹泻、呕吐等症状，粪、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1和（或）O139群霍乱弧菌在疫源检索中，粪便培养检出O1和（或）O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者诊诊断（断（Diagnoses）符合下列两）符合下列两项项中一 中一项项者可确定 者可确定诊诊断：断：46符合两项之一者，符合两项之一者，临床诊断病例临床诊断病例：有轻、中、重型或干性霍乱的临床表现，并在其日常生活用品或家居环境中检出O1和（或）O139群霍乱弧菌流行期间，有暴露，具备轻、中、重型或干性霍乱的临床表现者。符合两符合两项项之一者，之一者，临临床床诊诊断病例：断病例：47鉴别诊断细菌性食物中毒大肠杆菌性肠炎病毒性胃肠炎急性细菌性痢疾鉴别诊鉴别诊断断细细菌性食物中毒菌性食物中毒48预后临床类型、治疗及时合理与预后密切相关老人、幼儿、孕妇、有并发症者预后较差预预后后临临床床类类型、治型、治疗疗及及时时合理与合理与预预后密切相关后密切相关49治疗(Treatment)治疗原则：治疗原则：严格隔离及时补液辅以抗菌药物和抑制肠粘膜分泌药对症治疗治治疗疗(Treatment)治治疗疗原原则则：50严格隔离按甲类传染病严格隔离及时上报疫情确诊患者和疑似病例分别隔离病人排泄物彻底消毒症状消失，隔日粪便培养一次，连续2次阴性解除隔离严严格隔离按甲格隔离按甲类传 类传染病 染病严严格隔离格隔离51补液疗法：补液疗法：1 1、口服补液：、口服补液：肠道对葡萄糖的吸收不受损肠道对葡萄糖的吸收不受损 带动水的吸收带动水的吸收 带动电解质吸收带动电解质吸收 补补液液疗疗法：法：522、静脉补液，原则：早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾补液种类：541液（最适合），2：1液，林格乳酸钠溶液，腹泻治疗液等2、静脉、静脉补补液，原液，原则则：53输液量输液量：根据失水程度。头：根据失水程度。头24h用量：用量：成人（mL）儿童（mL/kg）含钠液量（mL/kg）轻型3 0004 0001201506080中型4 0008 00015020080100重型8 00012 000200250100120输输液量 液量：根据失水程度。：根据失水程度。头头24h用量：成人儿童含用量：成人儿童含钠钠液量 液量轻轻型型354 抗菌治疗：1、作用：缩短病程、减少腹泻次数，迅速从粪便中清除病原菌；不能替代补液措施，仅作为辅助治疗。2、药物选择：喹诺酮类抗生素等 抗菌治抗菌治疗疗：1、作用：、作用：缩缩短病程、减少腹泻次数，迅速从短病程、减少腹泻次数，迅速从粪粪便便55实验室耐室耐药性性监测概况概况诺氟沙星、氟沙星、头孢噻肟、头孢曲松、阿米卡星敏感曲松、阿米卡星敏感复方新复方新诺明、四明、四环素素等不同程度耐等不同程度耐药实验 实验室耐室耐药药性性监测 监测概况 概况诺诺氟沙星、氟沙星、头孢噻肟 头孢噻肟、头孢 头孢曲松、阿米卡星曲松、阿米卡星56对症治疗：肾上腺皮质激素及血管活性药物急性肺水肿及心力衰竭：暂停输液，镇静、强心、利尿低钾血症：静滴氯化钾急性肾功能衰竭：纠正酸中毒和电解质紊乱，透析治疗对对症治 症治疗疗：肾肾上腺皮上腺皮质质激素及血管活性激素及血管活性药药物物57预防(Prevention)1、控制传染源：按甲类传染病管理，设立肠道门诊，病人登记，采便培养隔离治疗病人：症状消失后，隔日便培养连续2次阴性，解除隔离接触者检疫5d，服药预防。预预防防(Prevention)1、控制、控制传传染源：染源：582、切断传播途径：做好“三管（水源、粪便、食物）一灭（灭蝇）”，养成良好的卫生习惯；3、提高人群免疫力：疫苗已不作为常规应用口服疫苗主要用于保护地方性流行区的高危人群2、切断、切断传传播途径：做好播途径：做好“三管（水源、三管（水源、粪粪便、食物）一便、食物）一灭灭（灭蝇 灭蝇）59 霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,甲类传染病甲类传染病发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻发病机制：霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻典典型型病病例例临临床床表表现现：起起病病急急骤骤，剧剧烈烈腹腹泻泻、呕呕吐吐以以及及由由此此引引起起的的脱脱水水、肌肌肉肉痉痉挛挛，严严重重者者导导致致循循环衰竭和急性肾功能衰竭环衰竭和急性肾功能衰竭轻重不一，轻症多见轻重不一，轻症多见 霍乱弧菌引起的烈性霍乱弧菌引起的烈性肠肠道道传传染病 染病,甲甲类传 类传染病 染病60思考题1 1、霍乱引起剧烈泻吐、脱水、电解质、霍乱引起剧烈泻吐、脱水、电解质紊乱、循环衰竭及肾功能衰竭等的紊乱、循环衰竭及肾功能衰竭等的发病机理？发病机理？2 2、霍乱的诊断？、霍乱的诊断？3 3、霍乱的治疗原则？、霍乱的治疗原则？思考 思考题题1、霍乱引起、霍乱引起剧剧烈泻吐、脱水、烈泻吐、脱水、电电解解质质紊乱、循 紊乱、循环环衰竭及衰竭及肾肾功功61患者，男，20岁，发病前一日晚饭进食不新鲜的鱼，发病当日中午始有频繁腹泻，15次/天，为水样便，继之呕吐，胃纳差，无腹痛，亦不发热，有口渴、尿少，腓肠肌疼痛。体检：T：36，Bp 80/50mmHg，P120次/分，脱水貌，精神萎靡，皮肤弹性差、干燥，心、肺、腹部检查未见异常，四肢微凉，大便镜检WBC 0-2/HP，血常规：RBC 5.91012/L，WBC 11.8109/L，N 60%，PLt 19610 9/L。患者，男，患者，男，20岁岁，发发病前一日晚病前一日晚饭进 饭进食不新食不新鲜鲜的的鱼鱼，发发病当日中午病当日中午62此病例最可能的诊断是什么？属于病程的什么时期？诊断依据是什么？进一步做哪些检查可以明确诊断？治疗本病的关键是？是否需要补液？补液的原则？本病例需要按哪类传染病隔离？解除隔离的标准是什么？此病例最可能的此病例最可能的诊诊断是什么？属于病程的什么断是什么？属于病程的什么时时期？期？63霍乱医学知霍乱医学知识讲 识讲座座课课件件64谢谢！谢谢！谢谢 谢谢！65