雾化吸入激素在AECOPD治疗中的作用ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD死亡率持续增高死亡率持续增高缺血性心脏病缺血性心脏病 1COPD 6脑血管疾病脑血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 3腹泻病腹泻病 4围产期疾病围产期疾病 5缺血性心脏病缺血性心脏病 1COPD 3脑血管疾病脑血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 4交通事故交通事故 4气管、支气管和肺部肿瘤气管、支气管和肺部肿瘤 51990年年2010年年GOLD Report 2006.p11COPD死亡率持续增高缺血性心脏病 1COPD 1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPD定义：COPDCOPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的是以气道不完全可逆性气流受限为特征的是以气道不完全可逆性气流受限为特征的是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部疾病。气流受限通常是渐进性的，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应。COPD定义：COPD是以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“在在COPDCOPD自然病程中出现呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰在基线自然病程中出现呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰在基线水平上有急性加重，超越了日常状况的变化，并需要调整常规的水平上有急性加重，超越了日常状况的变化，并需要调整常规的药物治疗方案。药物治疗方案。”n nAn exacerbation of COPD is defined as An exacerbation of COPD is defined as an event in the natural an event in the natural course of the disease characterized by a change in the patients course of the disease characterized by a change in the patients baseline dyspnea,cough,and/or sputum that is beyond normal baseline dyspnea,cough,and/or sputum that is beyond normal day-to-day variations,is acute in onset,and may warrant a day-to-day variations,is acute in onset,and may warrant a change in regular medication in a patient with underlying COPDchange in regular medication in a patient with underlying COPD.GOLD Report 2006.p62GOLD 2006：AECOPD定义定义 “在COPD自然病程中出现呼吸困难4 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AECOPD的常见诱因n n呼吸系统感染呼吸系统感染呼吸系统感染呼吸系统感染n n气道痉挛气道痉挛气道痉挛气道痉挛(空气污染，气候改变等导致）空气污染，气候改变等导致）空气污染，气候改变等导致）空气污染，气候改变等导致）n n排痰障碍排痰障碍排痰障碍排痰障碍n n合并心功能不全、气胸、返流误吸合并心功能不全、气胸、返流误吸合并心功能不全、气胸、返流误吸合并心功能不全、气胸、返流误吸n n其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。疲劳等病。疲劳等病。疲劳等病。AECOPD的常见诱因呼吸系统感染5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AECOPD使患者死亡率明显增加使患者死亡率明显增加死 亡 率（%）0102030405049%40%需机械通气治疗患者1年内死亡率住院患者3年后死亡率GOLD Report 2006.p62AECOPD使患者死亡率明显增加死 亡 率（%）01026 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AECOPD延缓疾病临床进程延缓疾病临床进程改善生活质量改善生活质量减少住院，降低治疗成本减少住院，降低治疗成本肺功能下降肺功能下降生活质量降低生活质量降低社会经济成本增加社会经济成本增加COPD急性加重对患者的严重负面影响急性加重对患者的严重负面影响肺功能下降、生活质量降低、社会经济成本增加肺功能下降、生活质量降低、社会经济成本增加肺功能下降、生活质量降低、社会经济成本增加肺功能下降、生活质量降低、社会经济成本增加GOLD Report 2006.p62预防、早期发现、及时治疗预防、早期发现、及时治疗AECOPD延缓疾病临床进程肺功能下降COPD急性加重对患者7 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GOLD 2006：AECOPD治疗原则治疗原则院内院内院内院内/急诊室处理原则急诊室处理原则急诊室处理原则急诊室处理原则n n控制性氧疗控制性氧疗n n支气管扩张剂治疗支气管扩张剂治疗n n糖皮质激素糖皮质激素n n抗生素治疗抗生素治疗n n呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂n n机械通气机械通气GOLD Report 2006,p.6467院外处理原则院外处理原则n n支气管扩张剂治疗支气管扩张剂治疗n n糖皮质激素糖皮质激素GOLD 2006：AECOPD治疗原则院内/急诊室处理原则8 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗AECOPD的抗炎机制的抗炎机制n nGOLD 2006GOLD 2006：在轻中度在轻中度在轻中度在轻中度COPDCOPD急性加重中，痰和气道壁发急性加重中，痰和气道壁发急性加重中，痰和气道壁发急性加重中，痰和气道壁发现嗜中性粒细胞增加，一些研究还发现嗜酸细胞增多。由现嗜中性粒细胞增加，一些研究还发现嗜酸细胞增多。由现嗜中性粒细胞增加，一些研究还发现嗜酸细胞增多。由现嗜中性粒细胞增加，一些研究还发现嗜酸细胞增多。由此导致相关炎症介质水平升高，包括肿瘤坏死因子此导致相关炎症介质水平升高，包括肿瘤坏死因子此导致相关炎症介质水平升高，包括肿瘤坏死因子此导致相关炎症介质水平升高，包括肿瘤坏死因子 （TNF-TNF-）,白三白三白三白三烯烯烯烯B B4 4（LTBLTB4 4）和白介素）和白介素）和白介素）和白介素8 8（IL-8IL-8）1 1.n n部分部分COPDCOPD急性加重患者存在气道嗜酸性粒细胞性炎症加急性加重患者存在气道嗜酸性粒细胞性炎症加重，活检证实重，活检证实COPDCOPD急性加重时，患者气道粘膜嗜酸性粒急性加重时，患者气道粘膜嗜酸性粒细胞水平是细胞水平是COPDCOPD稳定期的稳定期的 30 30 倍倍2 2n n以上发现可能解释糖皮质激素在治疗以上发现可能解释糖皮质激素在治疗COPDCOPD急性加重中的急性加重中的作用。作用。1.GOLD Report 2006,p.282.White AJ.Thorax 2003;58(1):73-80.糖皮质激素治疗AECOPD的抗炎机制GOLD 2006：在轻9 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AECOPDAECOPD患者大气道患者大气道患者大气道患者大气道IL-8IL-8水平明显高于水平明显高于水平明显高于水平明显高于COPDCOPD稳定期患者稳定期患者稳定期患者稳定期患者Drost EM,et al.Thorax 2005;60;293-300.一项评估COPD患者急性加重期与稳定期肺部炎症和氧化应激的研究观察到，重度COPD急性加重患者大气道分泌的IL-8明显增高COPD稳定期COPD急性加重期大气道IL-8（ng/l）AECOPD患者大气道IL-8水平明显高于COPD稳定期患1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。COPDCOPD急性加重患者痰中急性加重患者痰中急性加重患者痰中急性加重患者痰中TNF-TNF-明明明明显显显显高于高于高于高于稳稳稳稳定期水平定期水平定期水平定期水平Aaron SD,et al.AJRCCM.2001;163:349-355.一项对COPD急性加重患者粒细胞炎症标记物的研究显示，14名COPD患者痰中TNF-浓度在急性加重期明显增加。0400800120016002000急性加重期基线水平1649526ng/ml404169ng/mlTNF-与基线水平比较的改变（%）P=0.01COPD急性加重患者痰中TNF-明显高于稳定期水平Aar1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一项对有吸烟史的有或无肺气肿的患者肺泡灌洗液的研究显示，曾经吸烟的肺气肿患者肺泡灌洗液中LTB4浓度水平较无肺气肿患者明显增高。Tanino M,et al.Thorax 2002;57;405-411.肺气肿患者肺泡灌洗液中肺气肿患者肺泡灌洗液中肺气肿患者肺泡灌洗液中肺气肿患者肺泡灌洗液中LTBLTB4 4浓度水平浓度水平浓度水平浓度水平较无肺气肿患者增高较无肺气肿患者增高较无肺气肿患者增高较无肺气肿患者增高肺气肿患者肺气肿患者无肺气肿患者无肺气肿患者曾经吸烟者目前吸烟者一项对有吸烟史的有或无肺气肿的患者肺泡灌洗液的研究显示，曾经1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一项对一项对一项对一项对COPDCOPD急性加重患者气道的活检研究显示：急性加重患者气道的活检研究显示：急性加重患者气道的活检研究显示：急性加重患者气道的活检研究显示：气道粘膜嗜酸性粒细胞显著增高气道粘膜嗜酸性粒细胞显著增高气道粘膜嗜酸性粒细胞显著增高气道粘膜嗜酸性粒细胞显著增高研究显示COPD患者急性加重期气道粘膜嗜酸性粒细胞显著增加，是COPD稳定期嗜酸性粒细胞的30倍Saetta M,et al.AJRCCM.1994;150:1646-1652.急性加重期嗜酸急性加重期嗜酸性粒细胞中位值性粒细胞中位值稳定期嗜酸性稳定期嗜酸性粒细胞中位值粒细胞中位值嗜酸性粒细胞EG-2中性粒细胞细胞数/mm2一项对COPD急性加重患者气道的活检研究显示：1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一项对COPD患者痰炎症细胞的分析显示，不稳定性COPD患者*，急性加重期痰中嗜酸性粒细胞的绝对值和相对值均明显增加，与稳定期相比P0.05Fujimoto K,et al.Eur Respir J 2005;25:640646.一项对一项对一项对一项对COPDCOPD急性加重患者痰检研究显示：急性加重患者痰检研究显示：急性加重患者痰检研究显示：急性加重患者痰检研究显示：痰嗜酸性粒细胞显著增高痰嗜酸性粒细胞显著增高痰嗜酸性粒细胞显著增高痰嗜酸性粒细胞显著增高稳定期急性加重稳定期急性加重嗜酸性粒细胞105cellg-1相对嗜酸性粒细胞（%）*在研究观察的2-3年期间发生急性加重的COPD患者；嗜酸性粒细胞占痰有核细胞总数百分比一项对COPD患者痰炎症细胞的分析显示，不稳定性COPD患者1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素的药理作用激素的药理作用n n抑制炎症反应过程抑制炎症反应过程n n抑制过敏反应，介质释放抑制过敏反应，介质释放n n提高提高 2 2受体功能受体功能n n降低血管通透性降低血管通透性n n抑制抑制MM受体功能受体功能n n其它其它激素的药理作用抑制炎症反应过程1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。雾化吸入激素在AECOPD治疗中的作用ppt课件1616文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肾上腺皮质激素：临床地位n n重要的平喘药：针对哮喘发病机制的多个环节重要的平喘药：针对哮喘发病机制的多个环节 有效缓解严重的发作有效缓解严重的发作 有利于缓解期的治疗有利于缓解期的治疗n n不良反应多：用药指征和合理方案不良反应多：用药指征和合理方案n n长期应用：吸入激素联合用药长期应用：吸入激素联合用药肾上腺皮质激素：临床地位重要的平喘药：针对哮喘发病机制的多个1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。全身激素治疗全身激素治疗AECOPD的作用的作用n n全身性糖皮全身性糖皮质质激素是治激素是治疗疗COPDCOPD急性加重的有效急性加重的有效药药物：物：缩缩短康复短康复时间时间，提高肺功能（，提高肺功能（FEVFEV1 1）和改善低氧血症）和改善低氧血症(PaO(PaO2 2)(A A类证类证据据)降低短期内复降低短期内复发发和治和治疗疗失失败败的的风险风险，缩缩短住院日短住院日n n若患者基若患者基础础FEVFEV1 15050预计值预计值，除了支气管，除了支气管扩张剂扩张剂外，可外，可考考虑虑加用糖皮加用糖皮质质激素，推荐激素，推荐泼泼尼松尼松龙龙每天每天30-40mg30-40mg口服，治口服，治疗疗7-107-10天。天。GOLD 2006GOLD 2006GOLD Report 2006 p.64全身激素治疗AECOPD的作用全身性糖皮质激素是治疗COPD1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。骨：骨：骨质疏松和骨折骨质疏松和骨折骨质疏松和骨折骨质疏松和骨折眼：白内障和青光眼眼：白内障和青光眼代谢：肥胖、代谢：肥胖、糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱糖代谢紊乱皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着循环系统：高血压循环系统：高血压内分泌系统：库欣综合征、内分泌系统：库欣综合征、抑制抑制抑制抑制HPAHPA轴轴轴轴性功能异常性功能异常易发感染易发感染精神症状精神症状电解质紊乱电解质紊乱全身激素治疗的主要不良反应全身激素治疗的主要不良反应骨：骨质疏松和骨折全身激素治疗的主要不良反应1919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何权衡激素治疗如何权衡激素治疗AECOPD的利弊？的利弊？疗效不良反应全身激素治疗COPD急性加重如何权衡激素治疗AECOPD的利弊？疗效不良反应全身激素治疗2020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。雾化吸入激素治疗雾化吸入激素治疗雾化吸入激素治疗雾化吸入激素治疗AECOPDAECOPD的抗炎机制的抗炎机制的抗炎机制的抗炎机制糖皮质激素的作用途径糖皮质激素的作用途径糖皮质激素的作用途径糖皮质激素的作用途径n n经典作用途径：经典作用途径：通过胞内核受体介导的经典基因组作用，通过胞内核受体介导的经典基因组作用，通常需要通常需要数小时甚至数天数小时甚至数天1 1。n n非经典作用途径非经典作用途径（数分钟）（数分钟）膜受体介导的特异性非基因组作用膜受体介导的特异性非基因组作用1 1通过与细胞膜的理化交互作用发挥非特异性的非基因组作用通过与细胞膜的理化交互作用发挥非特异性的非基因组作用1 1通过与胞膜特殊位点结合，发挥非基因性血管效应通过与胞膜特殊位点结合，发挥非基因性血管效应2 2。1.周建等.生理科学进展2004;35(2):143-145 2.Wanner A,et al.Proceedings of the American Thoracic Society.2004.1;235-238雾化吸入激素治疗AECOPD的抗炎机制糖皮质激素的作用2121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常用激素制剂的特点：常用激素制剂的特点：常用激素制剂的特点：2222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。雾化吸入激素治疗雾化吸入激素治疗n n雾化吸入治疗是借助气溶胶（雾化吸入治疗是借助气溶胶（雾化吸入治疗是借助气溶胶（雾化吸入治疗是借助气溶胶（AerosolAerosol）发生装）发生装）发生装）发生装置将药物递送至气道，以发挥其局部药理作用。置将药物递送至气道，以发挥其局部药理作用。置将药物递送至气道，以发挥其局部药理作用。置将药物递送至气道，以发挥其局部药理作用。常用药物为支气管扩张剂、抗炎剂、粘液溶解剂常用药物为支气管扩张剂、抗炎剂、粘液溶解剂常用药物为支气管扩张剂、抗炎剂、粘液溶解剂常用药物为支气管扩张剂、抗炎剂、粘液溶解剂和抗微生物药物。和抗微生物药物。和抗微生物药物。和抗微生物药物。实用内科学.2006年.第12版.P1631.雾化吸入激素治疗雾化吸入治疗是借助气溶胶（Aerosol）发2525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。GOLD 2006指出指出1：一项大规模临床研究一项大规模临床研究表明表明2 2 ，对于非酸中毒，对于非酸中毒的的COPDCOPD急性加重，急性加重，雾化吸入布地奈德可以替雾化吸入布地奈德可以替代口服糖皮质激素治疗代口服糖皮质激素治疗。1.GOLD Report 2006.p64.2.Maltais F,et al.Am J Respir Crit Care Med.2002;165:698-703.雾化吸入激素在雾化吸入激素在COPD急性加重中的疗效急性加重中的疗效 GOLD 2006指出1：1.GOLD Report 22626文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组组1 1：单用支气管扩张剂单用支气管扩张剂雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入溴化异丙托品2.5 mg qid 2.5 mg qid 0.5 mg qid0.5 mg qid组组2 2：支气管扩张剂支气管扩张剂 +全身皮质激素全身皮质激素雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入溴化异丙托品静脉注射泼尼松龙静脉注射泼尼松龙2.5 mg qid2.5 mg qid0.5 mg qid0.5 mg qid40 mg qd40 mg qd组组3 3：支气管扩张剂支气管扩张剂 +吸入皮质激素吸入皮质激素雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德2.5 mg qid2.5 mg qid0.5 mg qid0.5 mg qid 1500 1500 g qidg qidGunen H,et al.Eur Respir J.2007,29:660-667.研究分组（n159）雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在COPDCOPD急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效与静脉用泼尼松龙比较与静脉用泼尼松龙比较与静脉用泼尼松龙比较与静脉用泼尼松龙比较组1：雾化吸入沙丁胺醇2.5 mg qid 组2：雾化吸入沙2727文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在COPDCOPD急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效与静脉用泼尼松龙同样有效预防再次急性加重和再入院与静脉用泼尼松龙同样有效预防再次急性加重和再入院与静脉用泼尼松龙同样有效预防再次急性加重和再入院与静脉用泼尼松龙同样有效预防再次急性加重和再入院Gunen H,et al.Eur Respir J.2007,29:660-667.组组1 1：单用支气管单用支气管扩张剂扩张剂 (n=39)(n=39)组组2 2：支气管扩张支气管扩张剂剂+泼尼松泼尼松龙龙(n=40)(n=40)组组3 3：支气管扩张剂支气管扩张剂 +普米克令舒普米克令舒(n=42)(n=42)1010天出院率天出院率 （%）5454505045451515天后出院率天后出院率 （%）101010107 7急性加重人数（出院急性加重人数（出院1 1月内）月内）14148 89 9急性加重再入院人数（出院急性加重再入院人数（出院1 1月内）月内）8 84 45 5组组2与组与组3比较均无统计学意义；组比较均无统计学意义；组2、组、组3与组与组1比较均有统计学意义比较均有统计学意义研究结果雾化吸入激素在COPD急性加重中的疗效与静脉用泼尼松龙2828文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FEV1 的时间曲线（预计值的时间曲线（预计值%）Gunen H,et al.Eur Respir J.2007,29:660-667.10天时天时BD+BUD组与单用组与单用BD组组比较比较 P0.004PaO2 的时间曲线的时间曲线（mmHg）雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在COPDCOPD急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效与静脉用泼尼松龙同样有效改善肺功能和低氧血症与静脉用泼尼松龙同样有效改善肺功能和低氧血症与静脉用泼尼松龙同样有效改善肺功能和低氧血症与静脉用泼尼松龙同样有效改善肺功能和低氧血症研究结果BD支气管扩张剂，PRED泼尼松龙FEV1 的时间曲线（预计值%）Gunen H,et al2929文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Gunen H,et al.Eur Respir J.2007,29:660-667.BD+PRED 组与其他两组与其他两组比较（组比较（7d和和10d时），时），P0.05 研究结果雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在COPDCOPD急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效与静脉用泼尼松龙相比对血糖影响更小与静脉用泼尼松龙相比对血糖影响更小与静脉用泼尼松龙相比对血糖影响更小与静脉用泼尼松龙相比对血糖影响更小BD支气管扩张剂，PRED泼尼松龙Gunen H,et al.Eur Respir J.3030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n n研究证实，雾化吸入布地奈德可能是一种有效、安全的研究证实，雾化吸入布地奈德可能是一种有效、安全的替代全身性激素治疗替代全身性激素治疗COPDCOPD急性加重的方法急性加重的方法FEVFEV1 1、PaO PaO2 2 改善速度较快改善速度较快对血糖影响较小对血糖影响较小Gunen H,et al.Eur Respir J.2007,29:660-667.雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在COPDCOPD急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效与静脉用泼尼松龙比较与静脉用泼尼松龙比较与静脉用泼尼松龙比较与静脉用泼尼松龙比较研究结论研究证实，雾化吸入布地奈德可能是一种有效、安全的替代全身性激3131文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。雾化吸入激素治疗雾化吸入激素治疗雾化吸入激素治疗雾化吸入激素治疗6 6个月后：个月后：个月后：个月后：减少全身糖皮质激素的应用（减少全身糖皮质激素的应用（9.2%9.2%）减少急诊发生率（减少急诊发生率（5.2%5.2%）减少住院率（减少住院率（3.0%3.0%）减少住院患者的住院天数（减少住院患者的住院天数（3.1d3.1d）Marcus et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2006;96:736-43.另一项对 668例50岁以上哮喘或COPD患者在使用雾化吸入皮质激素前后结果的比较试验，所有数据均在“真实临床环境（real life）”状态下测定。雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在雾化吸入激素在COPDCOPD急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效急性加重中的疗效 有效减少全身激素使用和住院天数有效减少全身激素使用和住院天数有效减少全身激素使用和住院天数有效减少全身激素使用和住院天数雾化吸入激素治疗6个月后：Marcus et al.Ann3232文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。雾化吸入激素治疗雾化吸入激素治疗：对肾上腺皮质功能影响较小：对肾上腺皮质功能影响较小：对肾上腺皮质功能影响较小：对肾上腺皮质功能影响较小1.24 h 尿皮质醇浓度是反映肾上腺皮质功能分泌抑制的一种敏感的检测方法。2.随着外源性皮质激素剂量的增加，24h尿皮质醇的分泌量随之下降。Morice AH et al,Clinical Pharmacology&Therapeutics 1996,60,675-678Nielsen LP,et al.Am J Respir Critical Care Med.2000;162:2053-2057Martin RJ,et al.al.Am J Respir Critical Care Med.2002;165:1377-13830 050050010001000150015002000200025002500雾化布地奈德组口服泼尼松组尿皮质激素含量（mg/24h）两组比较P0.0520121079与口服泼尼松相比，雾化吸入布地奈德对肾上腺皮质功能的抑制作用明显较弱雾化吸入激素治疗：对肾上腺皮质功能影响较小24 h 尿皮质醇3333文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。0 01 12 23 34 45 56 67 78 8雾化布地奈德组(n=71)口服泼尼松组(n=62)高血糖症人数雾化激素治疗：对血糖影响更小：对血糖影响更小与口服泼尼松相比，吸入布地奈德对血糖的影响较小1人人7人人Maltais F,et al.Am J Respir Crit Care Med.2002;165:698-703.012345678雾化布地奈德组(n=71)口服泼尼松组(n3434文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉激素治疗组静脉激素治疗组（PSPS组）组）泼尼松龙泼尼松龙雾化混悬液安慰剂雾化混悬液安慰剂40mg40mg静脉用静脉用qdqd 10d10d雾化吸入雾化吸入 bid 10d bid 10d雾化激素治疗组雾化激素治疗组（NSNS组）组）布地奈德混悬液布地奈德混悬液泼尼松龙安慰剂泼尼松龙安慰剂4mg 4mg 雾化吸入雾化吸入 bid bid 10d10d静脉用静脉用qd 10dqd 10d全身激素与雾化吸入激素等效剂量换算全身激素与雾化吸入激素等效剂量换算一项随机、双盲、安慰剂对照、平行试验一项随机、双盲、安慰剂对照、平行试验(N=44)(N=44)n n入选患者：中重度入选患者：中重度COPDCOPD急性加重并需要入院治疗的患者急性加重并需要入院治疗的患者n n治疗分组治疗分组研究方法研究方法Mirici et al.Clin Drug Invest.2003;23:55-62.静脉激素治疗组泼尼松龙40mg静脉用qd 10d雾化激素3535文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究结果研究结果研究结果研究结果n n两两组组患者的患者的PEFR,PaOPEFR,PaO2 2,SaO,SaO2 2 均均较较基基线时线时明明显显提高提高 (P P0.001)0.001)n n两两组组患者的患者的PEFRPEFR、PaOPaO2 2、SaOSaO2 2较较基基线线改改变变百分百分值值之之间间的差异无的差异无统计统计学意学意义义(P P0.750.75，1.001.00，1.00)1.00)n n两两组组均未均未报报告不良反告不良反应应Mirici et al.Clin Drug Invest.2003;23:55-62.研究结论研究结论研究结论研究结论n n对于中重度对于中重度COPDCOPD急性加重并需要入院治疗的患者，雾化急性加重并需要入院治疗的患者，雾化吸入布地奈德吸入布地奈德8mg/d8mg/d与静脉应用泼尼松龙与静脉应用泼尼松龙40mg/d40mg/d的疗的疗效相当效相当全身激素与雾化吸入激素等效剂量换算全身激素与雾化吸入激素等效剂量换算研究结果Mirici et al.Clin Drug In3636文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。雾化吸入激素治疗雾化吸入激素治疗AECOPD的研究的研究1.1.BUD 4mg/dBUD 4mg/d（2mg bid 2mg bid 雾化吸入）雾化吸入）vs vs 口服口服口服口服泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙 30mg/d 30mg/d（30mg qd po30mg qd po）Morice AH et al,Clinical Pharmacology&Therapeutics.1996,60,675-678.Morice AH et al,Clinical Pharmacology&Therapeutics.1996,60,675-678.2.2.BUD 8mg/dBUD 8mg/d（2mg q6h 2mg q6h 雾化吸入）雾化吸入）vs vs 口服口服口服口服泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙 60mg/d 60mg/d（30mg q12h po30mg q12h po）Maltais et al.Am J Respir Crit Care Med.2002;165:698-703Maltais et al.Am J Respir Crit Care Med.2002;165:698-703.3.3.BUD 8mg/dBUD 8mg/d（4mg bid 4mg bid 雾化吸入）雾化吸入）vs vs 静脉静脉静脉静脉泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙 40mg/d 40mg/d（40mg iv qd40mg iv qd）Mirici Mirici et al.Clin Drug Invest.2003;23:55-62 et al.Clin Drug Invest.2003;23:55-62.4.4.BUD 6mg/dBUD 6mg/d（1500ug qid 1500ug qid 雾化吸入）雾化吸入）vs vs 静脉静脉静脉静脉泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙 40mg/d 40mg/d（40mg iv qd40mg iv qd）Gunen H,et al.Eur Respir J.2007,Gunen H,et al.Eur Respir J.2007,29:660-66729:660-667.雾化吸入激素治疗AECOPD的研究BUD 4mg/d（2mg3737文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。多项临床研究表明多项临床研究表明雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德 8mg 全身泼尼松龙全身泼尼松龙40mg布地奈德布地奈德8mg雾化吸入雾化吸入可以替代全身激素治疗可以替代全身激素治疗?多项临床研究表明布地奈德8mg雾化吸入?3838文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。激素临床应用的要求激素临床应用的要求n n合理的剂量和疗程合理的剂量和疗程 尽快、完全缓解；避免近期复发尽快、完全缓解；避免近期复发n n合理的制剂和应用方法合理的制剂和应用方法n n监测，减少和预防不良反应监测，减少和预防不良反应激素临床应用的要求合理的剂量和疗程3939文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。结论：激素治疗结论：激素治疗AECOPDn n改善症状改善症状n n改善肺功能改善肺功能n n减少失败率减少失败率n n缩短住院时间缩短住院时间n n不宜长时间治疗（不宜长时间治疗（2 2周与周与8 8周相似）周相似）n n严格掌握适应症严格掌握适应症n n注意合理的剂量和疗程注意合理的剂量和疗程n n联合用药联合用药n n避免不良反应避免不良反应结论：激素治疗AECOPD改善症状4040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢 谢！4141