难置性胃管置管中的医护配合培训ppt课件

难置性胃管置管中的医护配合难置性胃管置管中的医护配合1胃胃管管在在内内科科（尤尤其其是是消消化化内内科科）俗俗称称为为“救救命命管管”，它它主主要要应应用用在在鼻鼻饲饲、胃胃肠肠减减压压、抽抽取取胃胃液液分分析析、胃胃内内注注药药等等方方面面，是是临临床床疾疾病病治治疗疗中中常常用用的的诊诊疗疗技技术术。然然而而在在临临床床上上经经常常碰碰到到一一些些昏昏迷迷的的病病人人，脑脑中中风风后后遗遗症症(吞吞咽咽功功能能障障碍碍并并呛呛咳咳)病病人人，经经口口插插管管机机械械通通气气病病人人，或或者者咽咽喉喉部部肿肿瘤瘤，鼻鼻甲甲肥肥大大所所致致鼻鼻腔腔狭狭窄窄的的病病人人，对对于于诸诸如如此此类类病病人人，很很多多时时候候出出现现置置管管困困难难。对对于于难难置置性性胃胃管管徒徒手手插插胃胃管管，往往往往需需多多次次反反复复插插管管，易易造造成成咽咽喉喉部部粘粘膜膜的的损损伤伤或或插插入入气气管管内内引引起起肺肺部部感感染染。在在临临床床实实践践中中，针针对对不不同同情情况况的的患患者者，应应该该选选择不同的胃管置入方法。择不同的胃管置入方法。2难置性胃管置管中的医护配合胃管在内科（尤其是消化内科）俗称为“救命管”，它主要应用在鼻2消化道解剖消化道解剖 人体体解剖显示人体食管长度解剖显示人体食管长度25 cm 30 25 cm 30 cm,cm,咽部长度咽部长度约约12 cm12 cm,鼻腔长度约鼻腔长度约8 cm,8 cm,总总长度为长度为45 cm 50 cm45 cm 50 cm。按传统方法置入的鼻胃管，按传统方法置入的鼻胃管，其前端仅达其前端仅达到贲门下到贲门下2 2 5cm5cm，只有，只有1 1 2 2 个侧孔暴露个侧孔暴露在胃内。因为胃管的最远端侧孔与尖端约在胃内。因为胃管的最远端侧孔与尖端约7.5-9.5cm,7.5-9.5cm,要使侧孔完全进入胃内要使侧孔完全进入胃内,插入深插入深度应为度应为55 cm60 cm55 cm60 cm。3难置性胃管置管中的医护配合消化道解剖 人体解剖显示人体食管长度25 cm 30 3胃管的类型胃管的类型硅硅胶胶胃胃管管硅硅胶胶胃胃管管头头端端较较硬硬，易易顺顺利利插插入入；管管壁壁柔柔软软，刺刺激激性性小小；管管腔腔透透明，管壁柔软、侧孔较大等优点明，管壁柔软、侧孔较大等优点,逐渐取代了传统的橡胶胃管。逐渐取代了传统的橡胶胃管。胃胃管管头头端端侧侧孔孔大大，便便于于灌灌注注食食物物或或引引流流；可可用用于于危危重重患患者者全全胃胃肠肠营营养养。临临床床上上成成人人多多采采用用14141616号号硅硅胶胶胃胃管管,但但以以1616号号最最为为常常用用。长长度度1m1m左左右右，导导管管在在X X 光光下下不不显显影影，该该胃胃管管有有3 3个个侧侧孔孔，前前端端第第1 1侧侧孔孔距距导导管管尖尖端端1.5cm,1.5cm,，第第2 2侧孔距导管尖端侧孔距导管尖端5.5cm5.5cm，第，第3 3侧孔距导管尖端侧孔距导管尖端9.5cm9.5cm。4难置性胃管置管中的医护配合胃管的类型硅胶胃管硅胶胃管头端较硬，易顺利插入；管壁柔软，刺4内置导丝的胃管材材质质为为聚聚氨氨酯酯，常常用用管管径径为为Ch12Ch12，长长度度为为1.1m1.1m，导导管管具具有有X X光光显显影影线线方方便便在在置置管管后后定定位位，该该胃胃管管有有4 4个个侧侧孔孔，前前端端第第1 1侧侧孔孔距距导导管管尖尖端端3cm,3cm,，第第2 2侧侧孔孔距距导导管管尖尖端端4.5cm4.5cm，第第3 3侧侧孔孔距距导导管管尖尖端端6cm6cm，第第4 4侧侧孔孔距距导导管管尖尖端端7.5cm7.5cm。具具有有软软、细细、耐耐磨磨,置置管管时时间间可可达达4545天天,较较适适合合于于昏昏迷迷及及高高龄龄卧卧床床吞吞咽咽反反射射差差的的病病人人由由口口腔腔或或鼻鼻腔腔插插入入胃胃中中，作作抽抽取取胃胃液液，冲冲洗洗灌灌药药或或吸吸引引手手术术后后排排出出物物或或营营养养支支持持等等用用。导导管管具具有有橡橡胶胶般般的的柔柔软软性性和和韧韧性性，而而且且含含有有钢丝导引插入方便。钢丝导引插入方便。5难置性胃管置管中的医护配合内置导丝的胃管材质为聚氨酯，常用管径为Ch12，长度为1.15置管前评估 了解患者心理状态了解患者心理状态清理口鼻分泌物清理口鼻分泌物体位体位6难置性胃管置管中的医护配合置管前评估 6难置性胃管置管中的医护配合6置管前评估置管前评估-患者心理状态患者心理状态操操作作前前无无论论是是否否清清醒醒患患者者都都应应做做好好沟沟通通、爱抚工作，以取得配合。爱抚工作，以取得配合。在在置置管管前前征征得得患患者者同同意意，对对本本人人不不能能表表达达意意愿愿时时，如如有有意意识识障障碍碍等等情情况况，护护士士应征得家属同意应征得家属同意 操操作作前前确确认认医医嘱嘱并并在在告告知知书书上上签签字字，并并确认患者家属签字情况。确认患者家属签字情况。7难置性胃管置管中的医护配合置管前评估-患者心理状态操作前无论是否清醒患者都应做好沟通7置管前评估-清理口鼻分泌物置置管管前前清清理理口口鼻鼻分分泌泌物物，置置管管困困难难者者避避免免反反复复插插试试以以防防造造成成喉喉头头水水肿。肿。分泌物过多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。分泌物过多及胃管的刺激，易造成管腔阻塞和窒息，降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 5-10 min 后再置胃管。后再置胃管。8难置性胃管置管中的医护配合置管前评估-清理口鼻分泌物置管前清理口鼻分泌物，置管困难者8置管前评估置管前评估-体位体位能能配配合合者者取取半半坐坐位位或或坐坐位位-坐坐位位有有利利于于减减轻轻患患者者咽咽反反射射，利利于于胃胃管管插入。插入。无法坐起者取右侧卧位无法坐起者取右侧卧位-根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入昏昏迷迷患患者者取取去去枕枕平平卧卧位位，头头向向后后仰仰-头头向向后后仰仰有有利利于于昏昏迷迷患患者者胃胃管管插入插入9难置性胃管置管中的医护配合置管前评估-体位能配合者取半坐位或坐位-坐位有利于减轻9置管技巧置管技巧清醒的患者昏迷的患者气管切开患者10难置性胃管置管中的医护配合置管技巧清醒的患者10难置性胃管置管中的医护配合10清醒的患者传统置管方法胃管插入至1015cm处，嘱患者做吞咽动作，并顺势将鼻胃管置入至预定长度。易刺激喉上神经，引起患者恶心、呕吐等不适导致置管失败。11难置性胃管置管中的医护配合清醒的患者传统置管方法11难置性胃管置管中的医护配合11昏迷的患者传统方法 胃管的选择，一般都是选择硅胶管 体位：12难置性胃管置管中的医护配合昏迷的患者传统方法12难置性胃管置管中的医护配合12气管切开者充盈气管外套置管法充盈气管外套置管法 气气管管切切开开的的病病人人取取平平卧卧位位或或半半卧卧位位,操操作作者者将将气气管管外外套套气气囊囊充充盈盈,阻阻止止胃胃管管误误入入气气道道。在在插插管管前前用用注注射射器器向向气气囊囊注注入入空空气气5 5 8 8 ml,ml,使使气气囊囊压压力力软软硬硬适适中中。病病人人头头稍稍向向后后仰仰置置管管,此此种种方方法法可可阻阻止止胃胃管管误误入入气气道道,提提高高插插胃胃管管成成功功率率。部分医生护士认为气管插管接呼吸机辅助呼吸病人，由于部分医生护士认为气管插管接呼吸机辅助呼吸病人，由于有气囊封闭气管，胃管不会入气管。但是在实际操作中，胃管有气囊封闭气管，胃管不会入气管。但是在实际操作中，胃管可以沿着气囊与气管的缝隙进入呼吸道。可以沿着气囊与气管的缝隙进入呼吸道。13难置性胃管置管中的医护配合气管切开者充盈气管外套置管法 部分医生护士认为气管插13小技巧：呼气末期插胃管法小技巧：呼气末期插胃管法 首首先先将将胃胃管管置置入入15cm20cm,15cm20cm,以以病病人人不不恶恶心心为为度度，胃胃管管尖尖端端停停留留在在咽咽部部等等候候插插管管时时机机,在在呼呼气气末末期期快快速速插插入入胃胃管管。置置胃胃管管关关键键是是胃胃管管顺顺利利通通过过咽咽喉喉部部进进入入食食管管开开口口的的瞬瞬间间。人人的的呼呼吸吸是是由由每每个个吸吸气气动动作作和和呼呼吸吸动动作作循循环环完完成成的的，在在呼呼气气和和吸吸气气之之间间存存在在一一个个呼呼吸吸暂暂停停期期。呼呼气气末末期期就就是是指指呼呼气气动动作作刚刚刚刚完完成成而而开开始始进进入入暂暂停停期期的的这这一一段段时时间间，虽虽然然时时间间很很短短，但但只只要要掌掌握握得得当当，胃胃管管肯肯定定能能快快速速通通过过咽咽后后区区进进入入食食管管。只只有有在在呼呼气气末末期期，会会厌厌开开始始下下压压喉喉口口封封闭闭声声门门，而而咽咽壁壁周周围围肌肌群群即即将将松松弛弛，舌舌根根因因重重力力下下垂垂之之际际，此此时时置置管管极极易易进进入入胃胃管管，同同时又避免进入气管的可能。时又避免进入气管的可能。14难置性胃管置管中的医护配合小技巧：呼气末期插胃管法 首先将胃管置入15cm20cm14难置性胃管置管中的医护配合培训ppt课件15医护配合医护配合-纤维支气管镜下置管法纤维支气管镜下置管法采用常规纤支镜检查准备方法，并做好鼻腔的清洁工作，清醒病人采用利多卡因局部表面麻醉，减少鼻腔粘膜刺激。患者取去枕平卧位，常规操作纤支镜，将镜身徐徐插入术前准备的一侧鼻腔内，循腔进镜至咽喉部，可看到会厌、声带及食管入口。直视下插入胃管。食管癌狭窄及门静脉高压伴食管静脉曲张的患者，是常规插胃管的禁忌症，使用本方法使插胃管变成可能。采用本方法可在纤支镜下直观清楚的观察病变，避免盲插导致出血。16难置性胃管置管中的医护配合医护配合-纤维支气管镜下置管法采用常规纤支镜检查准备方法16判断胃管位置 常见的胃管异位包括：误入气管、盘在口腔、胃管返折和胃管置入长度不合适。对于一些禁食时间较长的患者很难抽取到胃液，对于一些禁食时间较长的患者很难抽取到胃液，而对于一些误吸而对于一些误吸的患者或痰液较多的患者在气道内也可抽取到胃液或类似胃液的液体。的患者或痰液较多的患者在气道内也可抽取到胃液或类似胃液的液体。17难置性胃管置管中的医护配合判断胃管位置 常见的胃管异位包括：误入气管、盘在口腔、17判断胃管位置听：置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注射10ml空气，听到气过水声。医护双人核查。听气过水声时听诊器放置位置为剑突下稍偏左侧，并注意与肠鸣音的区别。单纯听诊也不是一个可靠的定位方法，空气注入支气管与注入胃肠道所产生的声音很难区分。对于经验不足的医生和护士，容易被呼吸音及肠鸣音干扰而影响听力。从解剖学角度讲,只有使胃管所有的侧孔全部进入胃内,才能较容易抽到胃液和听到气过水声。将听诊器置于病人胃部,快速经鼻胃管向内充气10mL,听有无气过水声,此法如遇胃管头端不能置于胃液面以下时,只有气流声,气过水声不明显或没有,对判断的有效性仍持怀疑。18难置性胃管置管中的医护配合判断胃管位置听：18难置性胃管置管中的医护配合18判断胃管位置 将胃管末端放入水中观察将胃管末端放入水中观察是否有气泡冒出亦会有干扰因是否有气泡冒出亦会有干扰因素：有的患者因胃胀气明显加素：有的患者因胃胀气明显加之腹式呼吸，胃管末端置入水之腹式呼吸，胃管末端置入水中的也会有水柱随着呼吸波动中的也会有水柱随着呼吸波动并且有气泡冒出。并且有气泡冒出。19难置性胃管置管中的医护配合判断胃管位置 将胃管末端放入水中观察是否有气泡冒出亦会有19判断胃管位置H试纸测定法胃液PH值为1.5-3，PH实验判断比较可靠，但是在重症患者因为有抑酸药物的应用及胃内存留物的影响PH值可能高于正常测试值20难置性胃管置管中的医护配合判断胃管位置H试纸测定法 20难置性胃管置管中的医护配合20判断胃管位置判断胃管位置X线判定胃管位置最可靠的方法。危重、年长、感觉迟钝、慢性肺部疾病等特殊患者置管后用三种方法（试气泡、抽胃液、注气）验证，仍不能确定鼻饲管在胃内者（尤其回抽无胃液者）可连接负压吸引器以排除在气道内，同时请医生协助判定或向医生申请拍片确认，确认前不能向鼻饲管内注入液体或食物。21难置性胃管置管中的医护配合判断胃管位置X线21难置性胃管置管中的医护配合21判断胃管位置触诊法触诊法胃胃的的右右侧侧下下部部可可与与前前腹腹壁壁直直接接接接触触，称称游游离离区区，临临床床上上常常作作为为胃胃的的触触诊诊部部位位。留留置置胃胃管管后后，操操作作者者一一手手用用指指腹腹或或掌掌指指关关节节部部掌掌面面触触诊诊胃胃肠肠区区，另另一一手手用用注注射射器器抽抽取取20ml20ml空空气气快快速速从从胃胃管管注注入入，胃胃肠肠区区触触到到震震颤颤感感即即可可判判定定胃胃管管在在胃胃内内。腹腹部部触触诊诊法法可可作作为为判判断断胃胃管管位位置置方方法法的的有有效效补补充充，但但是是也也存在一定的判断失败率。存在一定的判断失败率。22难置性胃管置管中的医护配合判断胃管位置触诊法22难置性胃管置管中的医护配合22根据置管深度及顺畅性初步判断胃管的位置根据置管深度及顺畅性初步判断胃管的位置 根根据据置置管管深深度度及及顺顺畅畅性性对对胃胃管管位位置置进进行行判判断断具具有有重重要要的的参参考考价价值值。当当顺顺畅畅置置入入胃胃管管长长度度达达 且且注注入入气气体体无无阻阻力力、无无呛呛咳咳等等不不适适，其其在在胃胃内内可可能能性性大大。因因气气管管从从咽咽喉喉至至气气管管分分叉叉处处成成人人，右右总总支支气气管管，左左总总支支气气管管约约，从从鼻鼻部部到到分分支支气气管管的的长长度度，当当胃胃管管误误入入气气管管，到到达达较较细细支支气气管就会有阻力，无法继续插入。管就会有阻力，无法继续插入。23难置性胃管置管中的医护配合根据置管深度及顺畅性初步判断胃管的位置 根据置管深度及顺23胃管的护理插管过程中仍旧要鼓励病人，使病人愿意配合，避免紧张情绪。胃管停留在咽部时间过久,会使患者产生频繁的恶心,因而拒绝插管。这就要求术者首先要准确测量鼻咽部长度(即鼻尖到耳垂的长度),大约10-15cm，当胃管插至咽部时,即令吞咽,顺着吞咽动作迅速送入胃管,应在极短的时间内随着患者连续的吞咽动作使胃管顺利通过咽喉部,这样不适感则会减轻。24难置性胃管置管中的医护配合胃管的护理插管过程中仍旧要鼓励病人，使病人愿意配合，避免紧张24胃管的护理-操作手法插胃管时要尽量避免刺激中、上鼻道及咽部。在插管时如取向前、向上的方向则必插入中或上鼻道,其后果有二,因中、上两鼻道狭窄,管不易通过;胃管弯度大,接触鼻腔粘膜面广刺激性大,更易导致病人频发恶心,如反复操作将会造成粘膜损伤。正确的通路是:胃管应通过下鼻道达咽部最适宜。故插管时手法应是钳持胃管从一侧鼻孔向后、向下的方向插入(即从下鼻道插人)。25难置性胃管置管中的医护配合胃管的护理-操作手法插胃管时要尽量避免刺激中、上鼻道及咽25胃管的护理-宣教做做好好病病人人及及家家属属的的健健康康教教育育及及胃胃管管护护理理知知识识的的宣宣教教，注注意意观观察察胃胃管管的的位位置置，检检查查引引流流是是否否通通畅畅，观观察察病病人人有有无无返返流流。如如果果胃胃管管脱脱出出，家家属属不不能能自自行行复复位位，一一定定要要及及时时告诉护士处理。告诉护士处理。26难置性胃管置管中的医护配合胃管的护理-宣教做好病人及家属的健康教育及胃管护理知识的26胃管的护理-固定27难置性胃管置管中的医护配合胃管的护理-固定27难置性胃管置管中的医护配合27胃管的护理-固定28难置性胃管置管中的医护配合胃管的护理-固定28难置性胃管置管中的医护配合2829难置性胃管置管中的医护配合29难置性胃管置管中的医护配合29