院感实习护士岗前培训课件

1医院感染管理相关知识医院感染管理相关知识 护士岗前培训（护士岗前培训（2013年年）.1医院感染管理相关知识护士岗前培训（2012一一：什么是医院感染？什么是医院感染？二：医院感染与医疗护理安全二：医院感染与医疗护理安全：三：医院感染暴发事件集录：三：医院感染暴发事件集录：四：作为实习护士，如何参与控制与预防医院感四：作为实习护士，如何参与控制与预防医院感染？染？2一：什么是医院感染？3一：医院感染定义一：医院感染定义医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得医院内获得的感染。包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期的感染。v医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。v医院感染指定了感染发生的区域在医院内获得的在医院内获得的感染！感染！v医院感染的对象：住院病人住院病人 医院工作人员医院工作人员3一：医院感染定义医院感染是指住院病人在医4一：医院感染定义一：医院感染定义 诊断：诊断：（1）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期超过平均潜伏期所发生的感染即为医院感染。（2）对于无明确潜伏期的疾病，发生在入入院院48小时后小时后的感染即为医院感染。4一：医院感染定义5二：医院感染与医疗安全二：医院感染与医疗安全v WHO对14个国家55所医院进行现患率调查,平均8.7%住院病人发生医院感染(WHO,2000)；v我国2005年163家医院现患率调查,多数感染率在4%-6%；上下呼吸道感染56.78%;泌尿道感染11.1%手术切口感染8.63%;胃肠道感染5.71%5二：医院感染与医疗安全WHO对14个国家55所医院进行现6二：医院感染与医疗护理安全二：医院感染与医疗护理安全v发生医院感染以后导致的结果：v延长住院时间延长住院时间外科切口感染延长8.2天；产科手术延长3天；泌尿系统感染延长1-4天；医源性肺炎延长7-30天 增加医疗费用增加医疗费用美国每年因医院感染增加46亿美元。中山医大一附院,湖南医大湘雅医院,福建省人民医院资料显示,平均每例感染病人延长住院时间15-18天,增加费用2400-3200不等v增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。在美国，医源性感染成为第4位死因,导致每年88000病人死亡；6二：医院感染与医疗护理安全7三：医院感染暴发事件集录v前车之鉴，警钟长鸣7三：医院感染暴发事件集录前车之鉴，警钟长鸣8医院感染暴发事件集录（一）新生儿感染事件8医院感染暴发事件集录（一）新生儿感染事件9西安交通大学西安交通大学新生儿事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从20082008年年8 8月月2828日到日到9 9月月1616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者9494名，其中有名，其中有9 9名新生儿从名新生儿从9 9月月3 3日开始发病，到日开始发病，到9 9月月1515日先后死亡日先后死亡8 8例。经卫生部和陕西省联合专例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，家组调查一致认为，8 8名早产新生儿死亡系院内名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。感染所致。这是一起严重的院内感染事故。9西安交通大学新生儿事件西安交通大学医学院第一附属医10西安交大新生儿事件v存在的问题v一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。v二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。v三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。v医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。v四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。v新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。10西安交大新生儿事件存在的问题11西安交大新生儿事件处理结果处理结果v西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理：v撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务v免去医院新生儿科主任、护士长的职务v免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务v卫生部通报全国。11西安交大新生儿事件处理结果西安交通大学根据调查结果对医院12西安交大事件直接经济损失-3000万12西安交大事件直接经济损失-3000万13天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染13天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染14天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染2009年年3月，天月，天津市蓟县妇幼保津市蓟县妇幼保健院发生重大医健院发生重大医院感染事件，造院感染事件，造成成5名新生儿死亡名新生儿死亡。14天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染2009年3月，天津15天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染卫生部调查的结论v据专家组调查认为发生原因：1、该院新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。2、该院新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。3、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够，措施不到位，医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。5、该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。v结论：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。15天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染卫生部调查的结论据专家组16天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染处理结果v蓟县妇幼保健院进行彻底整改v免去蓟县卫生局局长、党委书记职务v撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务v免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。16天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染处理结果蓟县妇幼保健院进17天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染“蓟县事件”后果 蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。17天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染18医院感染暴发事件集录（二）血透感染事件18医院感染暴发事件集录（二）血透感染事件19山西省太原公交公司职工医院血液透析感染事件山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析，6名太原公交公司职工医院。19山西省太原公交公司职工医院血液透析感染事件山西省卫20山西省太原公交公司职工医院血液透析感染事件 主要问题包括：一是缺失有关规章制度。一是缺失有关规章制度。没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。二是重复使用一次性血液透析器。二是重复使用一次性血液透析器。重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。三是存在诸多交叉感染的隐患。三是存在诸多交叉感染的隐患。对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量监测监测，消毒消毒方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒。v20山西省太原公交公司职工医院血液透析感染事件21山西省太原公交公司职工医院血液透析感染事件 “山西省血液透析感染事件”后果v太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。21山西省太原公交公司职工医院血液透析感染事件222009年安徽霍山县血透感染事件v2009年12月11日安徽省卫生厅通报，霍山县医院发生的血透病人感染丙肝事件，经国家、省级卫生专家深入调查，确认为是一起医院感染事件。v这起事件发生后，省卫生厅高度重视，先后派出了两批专家赶赴霍山，对事件进行深入调查。卫生部也专程派出专家指导协助我省进行调查。现已查明，58名现在院透析病人中，有34例患者血样进行了丙肝病毒核酸检测，有28例阳性，其中9例为入院前感染。依据卫生部丙肝诊断标准，经国家和省专家组联合诊断，有19例患者初步诊断为医院感染，累计感染率达到32.76%。222009年安徽霍山县血透感染事件2009年12月11日安232009年安徽霍山县血透感染事件调查结论v血透室存在着各功能区域划分不清v布局设置不合理v消毒不严格、记录不全面v管理制度不健全v业务人员培训不到位v责任意识不强、管理不规范、监督管理职责没有认真履行等问题v是一起严重的医源性感染事件。232009年安徽霍山县血透感染事件调查结论血透室存在着各242009年安徽霍山县血透感染事件处理结果v鉴于此次霍山县医院血透室发生的多人感染丙肝病毒，且造成了较坏的社会影响，依据相关法律法规：v免去叶义军院长、党总支书记职务，党内警告v副院长行政记过v血液透析室护士长留党察看一年、行政撤职v医疗质量管理科科长兼院感办主任行政记大过v医务科科长行政记过v护理部主任行政记过处分。242009年安徽霍山县血透感染事件处理结果鉴于此次霍山县252009年安徽安庆市血透感染事件v2009年12月底，有6名患者向安庆市卫生局反映，他们在宜城医院进行血液透析期间，感染了丙肝。为此，安庆市卫生局成立了调查组。现初步查明，目前在宜城医院进行透析的77名患者当中，丙肝抗体呈阳性患者有39人，其中，15例确诊为院内感染，其他阳性患者仍需进一步调查核实。调查发现，出现血透患者大面积感染的情况，确实与医院未按规程操作有关。252009年安徽安庆市血透感染事件2009年12月底，有6262010年安徽寿县血透感染事件v今年1月11日，继霍山、安庆发生“丙肝事件”后，安徽寿县也陷入“丙肝门”。v在寿县人民医院做血透的73名病人中，有16人被查出携带丙肝病毒，但院方称在院内感染的人数不超过9人。v“丙肝事件”发生后，寿县人民医院已对血透室加以改造。262010年安徽寿县血透感染事件今年1月11日，继霍山、安27大理州人民医院血透大理州人民医院血透59患者感染丙肝患者感染丙肝v云南省卫生厅调查认定：大理州人民医院肾内科血透室自2009年8月至2010年1月28日，丙肝抗体阳性感染者59人，是一起严重的与血透析有关的医院感染暴发事件。v存在主要问题：v1.血液透析室管理不规范，自2006年9月，国家禁止复用一次性血透器管理以来，医院血透室一直违规使用。v2.自2009年4月使用两台血透复用机后，存在操作不规范，手卫生不严格等；此外，不排除丙肝窗口期患者通过使用复用机处理的透析器成为传染源。v3.医院领导对医院感染事件重视不够，措施不力，未能及时采取有效、有力措施控制疫情播散，迟报、缓报丙肝院内感染事件。27大理州人民医院血透59患者感染丙肝云南省卫生厅调查认定：28大理州人民医院血透大理州人民医院血透59患者感染丙肝患者感染丙肝处理情况：v免去夏中信州医院党委副书记、院长行政职务，给予党内警告处分；州医院党委书记李天平行政记过处分；分管医院感控工作副院长行政记大过处分；分管医疗、器材2名副院长行政记过处分；医院感控办主任行政记大过处分；医务科科长、护理部主任行政记过处分；撤销肾内科主任、副主任和护士长行政职务，并给予肾内科主任、副主任和护士长停止执业6个月处分；州卫生局负有监管不力的责任，责成向省卫生厅做出书面检查。v对肾内科血透室进行停业整改，停止透析器复用，禁止一次性血液透析管路复用，待州卫生局组织验收合格后方可收治新病人。28大理州人民医院血透59患者感染丙肝处理情况：免去夏中信29v经卫生部统计，山西太原公交职工医院发生血透感染丙肝事件后，全国各省相继报告近二十家医院发生血透感染丙肝事件。v为此，卫生部在2010年相继出台了：v卫生部关于印发血液净化标准操作规程（卫生部关于印发血液净化标准操作规程（2010版）的通知版）的通知（卫医管发201015号）v卫生部办公厅关于开展血液净化病例信息登记工作的通知卫生部办公厅关于开展血液净化病例信息登记工作的通知（卫办医政函2010160号）v卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知卫生部关于对医疗机构血液透析室实行执业登记管理的通知（卫医政发201032号）v卫生部关于印发医疗机构血液透析室管理规范的通知卫生部关于印发医疗机构血液透析室管理规范的通知（卫医政发201035号）29经卫生部统计，山西太原公交职工医院发生血透感染丙肝事件后30医院感染暴发事件集录（三）手术感染事件30医院感染暴发事件集录（三）手术感染事件313132感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口32感染后千疮百孔的手术切口33卫生部调查结论v调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是：v手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患v手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患。v忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实v医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺33卫生部调查结论调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问34安徽宿安徽宿州眼球事件州眼球事件v2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术v12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗v至至1717日，日，9 9名患者相继实施单眼眼球摘除名患者相继实施单眼眼球摘除手术手术v经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致v该事件性质恶劣，后果严重，社会影响该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏极坏34安徽宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院眼科35原因分析：10例手术器械，9例未经高压蒸汽灭菌，而采取了浸泡灭菌。患者发生发生绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染35原因分析：36安徽宿州眼球事件安徽宿州眼球事件处理结果取消宿州市立医院二级甲等医院称号对原市立医院院长、市卫生局副局长郝朝春撤消党内外一切职务，并调离卫生系统给予市立医院分管院长邵正明党内严重警告、行政记大过市卫生局局长杨立谨、副局长宋天祥分别给予行政记大过、行政记过给予眼科主任张逸港留党察看1年，行政记大过，停止执业活动9个月给予主治医师吴士美党内严重警告，行政记过，停止执业活动9个月给予主治医师杨玲行政记过，停止执业活动9个月36安徽宿州眼球事件处理结果取消宿州市立医院二级甲等医院称号37广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发染暴发v表现：1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。v调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。v结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：46人索赔人索赔20002000多万元多万元多万元多万元37广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发表现：1938卫生部副部长马晓伟说：上述全国严重的医疗安全事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反映出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理，特别是医院感染预防和控制方面存在许多薄弱环节。38卫生部副部长马晓伟说：上述全国严重的医39以上事件告诉我们什么？严重的医院感染事件，不仅增加了患者的痛苦，加重了患者经济负担，甚至使许多患者付出了生命代价，同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗护理安全的重要组成部分39以上事件告诉我们什么？严重的医院感染事件，不仅增加了40医院感染管理医院感染管理v如履薄冰如履薄冰v如临深渊如临深渊40医院感染管理如履薄冰41四：作为护士，如何参与控制与预防医院感四：作为护士，如何参与控制与预防医院感染？染？v v 1：遵守规章制度遵守规章制度v 2：树立标准预防概念树立标准预防概念v 3：加强手卫生加强手卫生v 4：职业安全职业安全v 5：严格无菌操作严格无菌操作v 6：医疗废物管理医疗废物管理 41四：作为护士，如何参与控制与预防医院感染？421：遵守制度v遵守所在科室的相关制度遵守所在科室的相关制度v严格遵守严格遵守重点科室、重点部位、重点环节重点科室、重点部位、重点环节的消毒隔离制的消毒隔离制度度重点科室重点科室：新生儿科、手术室、产科分娩室、新生儿科、手术室、产科分娩室、ICU病房、病房、隔离病区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些隔离病区、血透室、（口腔科）、内镜室等，进入这些区域时要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子区域时要严格按照科室制度更衣、换鞋、戴口罩、帽子方可进入。方可进入。重点部位，重点环节重点部位，重点环节：手术部位、呼吸机相关肺炎、导管手术部位、呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染相关血流感染、导尿管相关尿路感染421：遵守制度遵守所在科室的相关制度432：标准预防：标准预防 20世纪世纪 90年代中期提出年代中期提出 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。接触上述物质者，必须采取防护措施。432：标准预防20世纪90年代中期提出442：标准预防：标准预防三个基本概念三个基本概念v隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离v防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播v隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生442：标准预防三个基本概念隔离对象：将所有病人血液、体45手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施 2：标准预防：标准预防具体措施具体措施452：标准预防具体措施462：标准预防：标准预防手卫生手卫生对作好手卫生为什么大惊小怪?为何把手卫生提到如此高的位置？1：手是病菌传播的主要途径之一：在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播.462：标准预防手卫生对作好手卫生为什么大惊小472：医院感染的60%是由手引起的，洗手时切断病菌传播，降低院内感染发生，最经济有效，最简便易行的方法。大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播，白色念珠菌通过手能90的被传播，鼻病毒通过手能61的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%33%的被传播，轮状病毒通过手能16的被传播。472：医院感染的60%是由手引起的，洗手时切断病菌传播，降48通过手传播病原体的5个连续的要素医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传播至另外一个病人需要5个连续的要素：A微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人周围的物品上；B微生物必须传播到医护人员的手；C微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分钟；D医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽略了，或使用的手卫生产品不适当；E污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接接触，而这个物品会和病人直接接触。48通过手传播病原体的5个连续的要素医护人员的手将医院相关性49 2：标准预防标准预防手卫生手卫生v（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？v手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫卫生手消毒生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。492：标准预防手卫生（一）什么是手卫50手卫生v洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。v卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。v外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。50手卫生洗手512：标准预防标准预防手卫生手卫生v洗手指征洗手指征:WHO提出手卫生的五个时刻表接触患者前必须洗手；手被血液或其他体液污染必须立即洗手；无菌操作前要洗手；接触患者后必须洗手；接触患者周围环境后必须洗手；512：标准预防手卫生洗手指征:WHO提出手卫生的52医务人员洗手方法v1在流动水下，使双手充分淋湿。v2取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。v3认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：v31掌心对掌心搓擦；v32手指交错，掌心对手背搓擦，交换进行；v33手指交错，掌心对掌心搓擦；交换进行；v34两手互握互搓指背，交换进行；v35拇指在掌中转动搓擦，交换进行；v36指尖在掌心摩擦，交换进行；v4在流动水下彻底冲净双手，擦干；v每个步骤不少5次52医务人员洗手方法1在流动水下，使双手充分淋湿。532：标准预防标准预防手套手套v接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套黏膜时应戴手套v在两个病人之间一定更换手套在两个病人之间一定更换手套v手套不能代替洗手手套不能代替洗手v手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双双层手套层手套532：标准预防手套54v保护口和鼻的黏膜保护口和鼻的黏膜 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。2：标准预防标准预防口罩口罩54保护口和鼻的黏膜2：标准预55正正 确确 的的 佩佩 戴戴 口口 罩罩55562：标准预防内容标准预防内容面罩、护目镜面罩、护目镜v面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜及鼻腔黏膜。v可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等防护罩、口罩等v动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高）较高）562：标准预防内容面罩、护目镜572：标准预防内容标准预防内容隔离衣隔离衣v防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅 物等污染物等污染v必要时可在外加塑料围裙必要时可在外加塑料围裙v脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。环境。572：标准预防内容隔离衣584：保证职业安全：保证职业安全防止职业暴露防止职业暴露584：保证职业安全59职业暴露感染血液传播疾病的特点职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少：如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.4毫微升毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：、发生暴露后感染的几率：HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：、国外研究证实：HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍，高于倍，高于HCV38倍倍 v医务人员感染医务人员感染HBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-6倍倍 59职业暴露感染血液传播疾病的特点1、需要的血量非常少：60职业暴露案例职业暴露案例v武汉武汉635名医务人员名医务人员599人有过刺伤经历，占人有过刺伤经历，占92.3%v北北京京432名名实实习习生生：10个个月月内内发发生生111次次针针刺刺伤伤，平平均均每每人人10个月内发生过个月内发生过2.6次次v北京北京1075个护士，个护士，886个发生针刺伤，发生率个发生针刺伤，发生率80.6%v广州广州87.9%护士有过锐器伤的经历护士有过锐器伤的经历v西班牙的一名麻醉医师使西班牙的一名麻醉医师使217217名病人感染名病人感染HCVHCV60职业暴露案例武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占61职业暴露的类型职业暴露的类型锐器伤：锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖血糖针、手术刀针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜61职业暴露的类型锐器伤：62针刺伤的主要危害针刺伤的主要危害v主主要要是是感感染染经经血血液液传传播播的的疾疾病病如如乙乙肝肝、丙丙肝肝、艾艾滋病等病毒滋病等病毒v对受伤者的心理伤害对受伤者的心理伤害v一般是由医疗锐器引起一般是由医疗锐器引起62针刺伤的主要危害主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、63容易发生针刺伤的环节容易发生针刺伤的环节v操操作作中中（掰掰安安瓿瓿、抽抽吸吸药药液液、各各种种注注射射时时、拔拔针针时）时）v操作后整理用物时操作后整理用物时v丢弃过程中丢弃过程中v不正确的废物处理不正确的废物处理63容易发生针刺伤的环节64禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头64禁止将针头放置在医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢65职业暴露后应急处理措施职业暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行禁止进行伤口的局部挤压伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。碘伏进行消毒，并包扎伤口。65职业暴露后应急处理措施立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤66锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序u报告报告带教老师或科室负责人带教老师或科室负责人u填写填写锐器伤登记表报感染管理科锐器伤登记表报感染管理科u进行暴露进行暴露评估评估u血清学检测：血清学检测：HBV、HCV、HIVu采取阻断感染的措施：采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追注射疫苗、药物治疗、追踪随访等踪随访等u观察、监测、随访、观察、监测、随访、备案备案66锐器刺伤处理及报告程序报告带教老师或科室负责人675：无菌技术675：无菌技术681、无菌技术概念 2、无菌技术的操作原则3、无菌技术基本操作法681、无菌技术概念2、无菌技术的操作原则3、无菌技术69灭菌：指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物及细菌的芽胞 一、无菌技术概念无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。69灭菌：指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致70一、无菌技术操作原则一、无菌技术操作原则（一）操作前准备 1、环境清洁、宽阔、无人群流动、无尘埃飞扬。2、工作人员要求穿戴整洁，帽子须遮住全部头发，口罩须盖住口鼻，刷洗双手，必要时剪指甲。70一、无菌技术操作原则71（二）操作中保持无菌二）操作中保持无菌1.不可跨越无菌区，防止无菌区被污染不可跨越无菌区，防止无菌区被污染 2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取了即便未使用也不可放回无菌容器内。未使用也不可放回无菌容器内。3.3.一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可作用，应予更换或重新灭菌。不可作用，应予更换或重新灭菌。71（二）操作中保持无菌72（三）无菌物品保管三）无菌物品保管 1.1.无无菌菌物物品品与与非非无无菌菌物物品品应应分分别别放放置置，但但有有明显标志明显标志 2.2.无无菌菌物物品品必必须须存存放放在在无无菌菌容容器器或或无无菌菌包包内内并标明灭菌日期并标明灭菌日期 3.定期检查无菌物品保存情况（夏天一周，冬定期检查无菌物品保存情况（夏天一周，冬天两周）天两周）。72（三）无菌物品保管73医疗废物分类处置医疗废物分类处置医疗废物定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类：感染性废物病理学废物损伤性废物药物性废物化学性废物73医疗废物分类处置医疗废物定义：是指医疗卫生机构在医疗、预74感染性废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：(1)棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;(2)一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;(3)废弃的被服;(4)其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。74感染性废物1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：75感染性废物v2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。75感染性废物2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病76病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等76病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等77卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附属医院丢弃婴儿遗体事件的通报卫办医政发卫办医政发201060号号二、举一反三，引以为戒，杜绝发生此类事件济宁医学院附属医院发生丢弃婴儿遗体事件，反映出该院日常管理存在漏洞，医院相关工作人员漠视生命尊严，缺失社会公德。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要引以为戒，汲取教训，加强管理，落实责任，杜绝类似事件的发生。（一）依法妥善处置，实施责任追究。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。根据尸体出入境和尸体处理的管理规定，严禁医疗机构及其工作人员从事患者尸体买卖和各种营利性活动。各级卫生行政部门要认真履行监管职责，对违反规定的医疗机构和工作人员要进行严肃查处。77卫生部办公厅关于山东省济宁医学院附属医院丢弃婴儿遗体事件78损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。78损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用器。79药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：(1)致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；(2)可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；(3)免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。79药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。80卫生部办公厅关于对医院输液容器处理卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函问题的复函卫办医函（2004）338号江苏省卫生厅：你厅关于医院输液容器处理的请示（苏卫医便200430号）收悉。现答复如下：v根据卫生部、国家环保总局2003年月颁布的关于印发医疗废物分类目录的通知（卫医发2003287号），对于各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于感染性废物，不必按医疗废物要求处理。二四年八月四日80卫生部办公厅关于对医院输液容器处理问题的复函卫办医函（281关于明确医疗废物分类有关问题的通知关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发号各省、自治区、直辖市卫生厅局、环境保护局，新疆生产建设兵团卫生局、环境保护局：为进一步贯彻落实医疗废物管理条例，加强医疗废物监督管理工作，针对各地在医疗废物分类中存在的理解方面的差异，现对有关问题说明如下：一、使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据卫生部和国家环境保护总局联合下发的医疗废物分类目录（卫医发号）规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。二、使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。二五年十二月二十八日81关于明确医疗废物分类有关问题的通知卫办医发82化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。82化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品83医院污物的分类收集医院污物的分类收集1、设置三种颜色的污物袋 黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾，红色袋装放射垃圾。要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；83医院污物的分类收集8484谢谢大家的聆听！