院前急救(创伤处理)汇总课件

欢迎各位同仁！欢迎各位同仁！1院前急救西昌市人民医院西昌市人民医院 何平何平院前急救西昌市人民医院2急诊医疗服务体系（急诊医疗服务体系（EMSS)EMSS)重症监护病房救治重症监护病房救治重症监护病房救治重症监护病房救治 n n 院院院院前前前前急救急救急救急救 院内急诊科救治院内急诊科救治院内急诊科救治院内急诊科救治 急诊医疗服务体系（EMSS)3院院前前急救急救（outhospital care)outhospital care)（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念n n亦称院亦称院亦称院亦称院外外外外急救急救急救急救(first aid),(first aid),(first aid),(first aid),是指急危重症病员是指急危重症病员是指急危重症病员是指急危重症病员进入医院前实施的进入医院前实施的进入医院前实施的进入医院前实施的现场救治现场救治现场救治现场救治和和和和途中监护途中监护途中监护途中监护的医疗的医疗的医疗的医疗救护。救护。救护。救护。n n是是是是EMSSEMSSEMSSEMSS的首要环节，它的完善和健全可衡量一的首要环节，它的完善和健全可衡量一的首要环节，它的完善和健全可衡量一的首要环节，它的完善和健全可衡量一个国家的急救医疗反应能力和急救医学水平。个国家的急救医疗反应能力和急救医学水平。个国家的急救医疗反应能力和急救医学水平。个国家的急救医疗反应能力和急救医学水平。院前急救（outhospital care)（一）概念4院院前前急救急救（outhospital care)outhospital care)（二）特点（二）特点 1.1.1.1.时间紧急时间紧急时间紧急时间紧急 2.2.2.2.社会性强、随机性强社会性强、随机性强社会性强、随机性强社会性强、随机性强 3.3.3.3.急救环境条件差急救环境条件差急救环境条件差急救环境条件差 4.4.4.4.医学专业性强医学专业性强医学专业性强医学专业性强 5.5.5.5.体力强度大体力强度大体力强度大体力强度大院前急救（outhospital care)（二）特点5院院前前急救急救（outhospital care)outhospital care)（三）原则（三）原则（蕴含蕴含“三快三快”的要求的要求）1.1.1.1.立即协助病人脱离险区，并快速评估。（立即协助病人脱离险区，并快速评估。（立即协助病人脱离险区，并快速评估。（立即协助病人脱离险区，并快速评估。（快抢快抢快抢快抢）2.2.2.2.坚持坚持坚持坚持“先救命、后治病先救命、后治病先救命、后治病先救命、后治病”的指导思想。（的指导思想。（的指导思想。（的指导思想。（快救快救快救快救）3.3.3.3.无论伤病情况如何，都必须争分夺秒地抢救病人、无论伤病情况如何，都必须争分夺秒地抢救病人、无论伤病情况如何，都必须争分夺秒地抢救病人、无论伤病情况如何，都必须争分夺秒地抢救病人、灵活机动地就地取材。灵活机动地就地取材。灵活机动地就地取材。灵活机动地就地取材。4.4.4.4.分类检送，迅速安全转运。（分类检送，迅速安全转运。（分类检送，迅速安全转运。（分类检送，迅速安全转运。（快送快送快送快送）5.5.5.5.转运途中要加强监护，并及时做好记录。转运途中要加强监护，并及时做好记录。转运途中要加强监护，并及时做好记录。转运途中要加强监护，并及时做好记录。院前急救（outhospital care)（三）原则（蕴6院前急救的任务n n采取及时有效的急救措施和技术，最大限度的减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医院抢救打好基础。院前急救的任务采取及时有效的急救措施和技术，最大限度的减少伤7院前急救的原则n 先复苏后固定先复苏后固定 先止血后包扎先止血后包扎 先重伤后轻伤先重伤后轻伤 -心搏呼吸骤停心搏呼吸骤停 -大出血又有大出血又有 -既有垂危者既有垂危者 又有骨折时又有骨折时 创口时创口时 又有较轻伤员又有较轻伤员院前急救的原则 8院前急救的原则n 先救治后运送先救治后运送 急救呼救并重急救呼救并重 搬运与医护的一搬运与医护的一-运送途中不停运送途中不停 -遇有成批伤员多遇有成批伤员多 致性致性-任务一致任务一致 止抢救措施止抢救措施 人在场，分工合作人在场，分工合作 协调步调一致、协调步调一致、争取外援争取外援 减少痛苦，减少减少痛苦，减少 死亡死亡院前急救的原则9急诊在你我身边，急诊在你我身边，你准备好了吗？你准备好了吗？急诊在你我身边，10常见创伤急救常见创伤急救院前急救(创伤处理)汇总课件11n n该类出血由于出血速度慢、出血量较少，该类出血由于出血速度慢、出血量较少，短时间不会引起失血性休克，故不属于急短时间不会引起失血性休克，故不属于急救的范畴。救的范畴。n n 现场给予现场给予加压包扎加压包扎。1.浅表毛细血管出血12n大出血大出血大出血大出血是指出血速度快、短时间内出血量较大，容易是指出血速度快、短时间内出血量较大，容易是指出血速度快、短时间内出血量较大，容易是指出血速度快、短时间内出血量较大，容易导致休克的出血病情。导致休克的出血病情。导致休克的出血病情。导致休克的出血病情。n现场急救方法：现场急救方法：现场急救方法：现场急救方法：指压法、包扎法、填塞法、气囊止血法。指压法、包扎法、填塞法、气囊止血法。指压法、包扎法、填塞法、气囊止血法。指压法、包扎法、填塞法、气囊止血法。n n指压法：指压法：指压法：指压法：适用于适用于适用于适用于头皮、面部、手指（脚趾）、手掌、前臂、头皮、面部、手指（脚趾）、手掌、前臂、头皮、面部、手指（脚趾）、手掌、前臂、头皮、面部、手指（脚趾）、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活动性出血。上臂、足部、小腿等部位的活动性出血。上臂、足部、小腿等部位的活动性出血。上臂、足部、小腿等部位的活动性出血。n n包扎法：包扎法：包扎法：包扎法：适用于适用于适用于适用于头、颈、躯干、四肢等周身部位的出血。头、颈、躯干、四肢等周身部位的出血。头、颈、躯干、四肢等周身部位的出血。头、颈、躯干、四肢等周身部位的出血。n n气囊止血法：气囊止血法：气囊止血法：气囊止血法：适用于适用于适用于适用于四肢出血使用上述方法无效者。四肢出血使用上述方法无效者。四肢出血使用上述方法无效者。四肢出血使用上述方法无效者。大出血是指出血速度快、短时间内出血量较大，容易导致休克的出血13n n心跳呼吸骤停的判断（心跳呼吸骤停的判断（心跳呼吸骤停的判断（心跳呼吸骤停的判断（70%70%70%70%以上的猝死发生在院前）以上的猝死发生在院前）以上的猝死发生在院前）以上的猝死发生在院前）1.1.1.1.意识突然消失（对初学者，第一条最重要）意识突然消失（对初学者，第一条最重要）意识突然消失（对初学者，第一条最重要）意识突然消失（对初学者，第一条最重要）（方法：轻拍呼叫，不可摇动病人，以防骨折并发症）（方法：轻拍呼叫，不可摇动病人，以防骨折并发症）（方法：轻拍呼叫，不可摇动病人，以防骨折并发症）（方法：轻拍呼叫，不可摇动病人，以防骨折并发症）2.2.2.2.呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止（方法：施救者头贴患者口鼻处，感觉气流、聆听呼吸音、观察胸（方法：施救者头贴患者口鼻处，感觉气流、聆听呼吸音、观察胸（方法：施救者头贴患者口鼻处，感觉气流、聆听呼吸音、观察胸（方法：施救者头贴患者口鼻处，感觉气流、聆听呼吸音、观察胸廓起伏）廓起伏）廓起伏）廓起伏）3.3.3.3.大动脉停止搏动大动脉停止搏动大动脉停止搏动大动脉停止搏动（方法：轻初诊颈部动脉，时间不超过（方法：轻初诊颈部动脉，时间不超过（方法：轻初诊颈部动脉，时间不超过（方法：轻初诊颈部动脉，时间不超过10101010秒）秒）秒）秒）n n急救措施：急救措施：急救措施：急救措施：心肺脑复苏（心肺脑复苏（心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCRCPCRCPCRCPCR）之）之）之）之基础生命支持（基础生命支持（基础生命支持（基础生命支持（BLSBLSBLSBLS）n n启动抢救时机：启动抢救时机：启动抢救时机：启动抢救时机：宜在宜在宜在宜在4 4 4 4分钟内。（分钟内。（分钟内。（分钟内。（4 4 4 4分钟以内进行的心分钟以内进行的心分钟以内进行的心分钟以内进行的心肺复苏术有肺复苏术有肺复苏术有肺复苏术有32%32%32%32%的存活率，的存活率，的存活率，的存活率，4 4 4 4分钟后再进行的心肺复苏，分钟后再进行的心肺复苏，分钟后再进行的心肺复苏，分钟后再进行的心肺复苏，只有只有只有只有17%17%17%17%能救活）能救活）能救活）能救活）心跳呼吸骤停的判断（70%以上的猝死发生在院前）3.心跳14n n遵循遵循遵循遵循C-A-BC-A-B步骤：步骤：步骤：步骤：n nC(Circulation)C(Circulation)人工循环人工循环人工循环人工循环 常用方法为常用方法为常用方法为常用方法为胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压，特殊病情下使用，特殊病情下使用，特殊病情下使用，特殊病情下使用胸内按压胸内按压胸内按压胸内按压。n nA(Airway)A(Airway)开放气道开放气道开放气道开放气道 常用方法为常用方法为常用方法为常用方法为压额抬颏法压额抬颏法压额抬颏法压额抬颏法，特殊病情下使用，特殊病情下使用，特殊病情下使用，特殊病情下使用推举下推举下推举下推举下颌法。颌法。颌法。颌法。n nB(Breathing)B(Breathing)人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸 常用方法为常用方法为常用方法为常用方法为口对口口对口口对口口对口人工呼吸，特殊病情下使用人工呼吸，特殊病情下使用人工呼吸，特殊病情下使用人工呼吸，特殊病情下使用口口口口对鼻对鼻对鼻对鼻人工呼吸。人工呼吸。人工呼吸。人工呼吸。n n这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。儿。儿。儿。遵循C-A-B步骤：基础生命支持（BLS）15n n开放性气胸开放性气胸 1.1.1.1.判断：判断：判断：判断：胸壁伤口处存在随着伤者呼吸而有气流胸壁伤口处存在随着伤者呼吸而有气流胸壁伤口处存在随着伤者呼吸而有气流胸壁伤口处存在随着伤者呼吸而有气流进出的进出的进出的进出的“嘶嘶嘶嘶嘶嘶嘶嘶”声，且有血泡现象。声，且有血泡现象。声，且有血泡现象。声，且有血泡现象。2.2.2.2.急救：急救：急救：急救：封闭伤口封闭伤口封闭伤口封闭伤口n n张力性气胸张力性气胸 1.1.1.1.判断：判断：判断：判断：伤者极度呼吸困难，胸廓膨隆明显，肋伤者极度呼吸困难，胸廓膨隆明显，肋伤者极度呼吸困难，胸廓膨隆明显，肋伤者极度呼吸困难，胸廓膨隆明显，肋间隙增宽，紫绀明显。间隙增宽，紫绀明显。间隙增宽，紫绀明显。间隙增宽，紫绀明显。2.2.2.2.急救：急救：急救：急救：排气减压排气减压排气减压排气减压开放性气胸4.气胸的急救16封闭伤口封闭伤口封闭伤口17排气减压排气减压排气减压18n n蛇咬伤性质的判蛇咬伤性质的判断：断：依据依据依据依据牙痕牙痕牙痕牙痕判断，是判断，是判断，是判断，是否为毒蛇、是否需否为毒蛇、是否需否为毒蛇、是否需否为毒蛇、是否需要急救。要急救。要急救。要急救。蛇咬伤性质的判断：5.毒蛇咬伤19毒蛇咬伤的急救：毒蛇咬伤的急救：n n缚扎：缚扎：尽快尽快尽快尽快距离伤处近心端约距离伤处近心端约距离伤处近心端约距离伤处近心端约20cm20cm20cm20cm缚扎。缚扎。缚扎。缚扎。n n排毒：排毒：切开切开切开切开后冲洗、挤压、抽吸等。后冲洗、挤压、抽吸等。后冲洗、挤压、抽吸等。后冲洗、挤压、抽吸等。n n封闭：封闭：抗蝮蛇血清、季德胜蛇药片、利多抗蝮蛇血清、季德胜蛇药片、利多抗蝮蛇血清、季德胜蛇药片、利多抗蝮蛇血清、季德胜蛇药片、利多卡因等。卡因等。卡因等。卡因等。n n大量补液、利尿，碱化尿液等。大量补液、利尿，碱化尿液等。毒蛇咬伤的急救：20n n搬运法：搬运法：平托法平托法 滚动法滚动法n n转运法：转运法：使用硬质担架，且使用硬质担架，且使用硬质担架，且使用硬质担架，且躯干需四根固定带固躯干需四根固定带固躯干需四根固定带固躯干需四根固定带固定定定定搬运法：6.脊柱损伤的搬运21n n适用于现场急救的方法：适用于现场急救的方法：适用于现场急救的方法：适用于现场急救的方法：宜固定、忌复位（小夹板宜固定、忌复位（小夹板宜固定、忌复位（小夹板宜固定、忌复位（小夹板或就地取材）或就地取材）或就地取材）或就地取材）7.骨 折22 23n n1.1.脱出的内脏处理：脱出的内脏处理：宜保护，忌还纳。宜保护，忌还纳。宜保护，忌还纳。宜保护，忌还纳。n n2.2.严格禁饮食。严格禁饮食。n n3.3.在医护人员到达前，尽量少搬动，以防在医护人员到达前，尽量少搬动，以防合并有脊柱骨折、内脏包膜下破裂、四肢合并有脊柱骨折、内脏包膜下破裂、四肢骨折。骨折。1.脱出的内脏处理：宜保护，忌还纳。8.腹部开放性损伤24n n关节脱位：关节脱位：组成关节的基本结构失去正常组成关节的基本结构失去正常组成关节的基本结构失去正常组成关节的基本结构失去正常的对合关系。即关节头从关节窝内滑出。的对合关系。即关节头从关节窝内滑出。的对合关系。即关节头从关节窝内滑出。的对合关系。即关节头从关节窝内滑出。n n暴力脱位暴力脱位较多见，此外还有习惯性脱较多见，此外还有习惯性脱位、病理性脱位和先天性脱位。位、病理性脱位和先天性脱位。n n急救方法：急救方法：复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼关节脱位：组成关节的基本结构失去正常的对合关系。即关节头从关25n n颅脑损伤合并脑脊液漏的判断颅脑损伤合并脑脊液漏的判断 鼻腔或外耳道在伤后持续流出淡红色液鼻腔或外耳道在伤后持续流出淡红色液鼻腔或外耳道在伤后持续流出淡红色液鼻腔或外耳道在伤后持续流出淡红色液体，之后逐渐变成无色浆液，应警惕脑脊液体，之后逐渐变成无色浆液，应警惕脑脊液体，之后逐渐变成无色浆液，应警惕脑脊液体，之后逐渐变成无色浆液，应警惕脑脊液漏的发生。若合并漏的发生。若合并漏的发生。若合并漏的发生。若合并“熊猫眼熊猫眼熊猫眼熊猫眼”征、征、征、征、“兔眼兔眼兔眼兔眼”征、或征、或征、或征、或BattleBattleBattleBattle征，可进一步确诊。征，可进一步确诊。征，可进一步确诊。征，可进一步确诊。n n现场处理现场处理1.1.1.1.禁忌冲洗或堵塞，应通畅引流；禁忌冲洗或堵塞，应通畅引流；禁忌冲洗或堵塞，应通畅引流；禁忌冲洗或堵塞，应通畅引流；2.2.2.2.低半卧位或患侧卧位。低半卧位或患侧卧位。低半卧位或患侧卧位。低半卧位或患侧卧位。颅脑损伤合并脑脊液漏的判断10.脑脊液漏的现场处理26n n1.1.早期（早期（24h24h）冷敷，后期热敷；）冷敷，后期热敷；n n2.2.制动、抬高；制动、抬高；n n3.3.禁忌按摩；禁忌按摩；n n4.4.外敷药物。外敷药物。1.早期（24h）冷敷，后期热敷；11.软组织闭合性损伤的27院前急救注意事项n n首先要保证自身安全n n正确评估自己，以免使病人及自身陷入险境，要清楚明了自身能力的极限n n在不能消除潜在危险的情况下，尽量确保病员与自身的距离。n n记住：始终要优先考虑你的自身安全 绝不要迫使他人接受超出其承受能力的风险。虽然论语云：见义不为，无勇也。但我认为：见义妄为，亦非勇也。院前急救注意事项首先要保证自身安全28TEAM SPINITTEAM SPINIT29感谢各位的耐心就到这儿吧，我该就到这儿吧，我该出诊了！出诊了！感谢各位的耐心就到这儿吧，我该出诊了！30