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第七章筛检第七章筛检 ScreeningScreening2024/7/42前言前言 若能及早地将人群中临床前期的无症状若能及早地将人群中临床前期的无症状病人识别出来，并给予确诊和治疗，则可病人识别出来，并给予确诊和治疗，则可延缓疾病的发展，筛检就是在此背景下提延缓疾病的发展，筛检就是在此背景下提出的。出的。近年，筛检在疾病控制工作中的应近年，筛检在疾病控制工作中的应用不断扩大，不仅用于发现人群中多种慢用不断扩大，不仅用于发现人群中多种慢性病早期病人，还用来识别可能发生这些性病早期病人，还用来识别可能发生这些疾病的高危个体。疾病的高危个体。2024/7/43第一节第一节 概述概述一、筛检与筛检试验的定义一、筛检与筛检试验的定义 筛检筛检(screening)(screening)是是 运用快速、简运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能无病的人区分开来。同那些可能无病的人区分开来。2024/7/44疾病自然史与筛检示意图疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断治疗筛检筛检 引 言康 复残疾、死亡 易感期 临床前期 临床期 2024/7/45 2024/7/46 就是用于识别健康人群中未被发现的某病患者就是用于识别健康人群中未被发现的某病患者或可疑患者，或高危个体的特殊方法。或可疑患者，或高危个体的特殊方法。方法：问卷、常规体格检查方法：问卷、常规体格检查 内窥镜与内窥镜与X X线等物理学检查线等物理学检查 血清学、生物化学等实验室检验血清学、生物化学等实验室检验 基因分析等高级分子生物学技术。基因分析等高级分子生物学技术。筛检试验筛检试验(screening test)2024/7/47筛检试验筛检试验 应具备简单、廉价、快速、安全、易于应具备简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受、及良好的可靠性与精确性。被群众接受、及良好的可靠性与精确性。l 2024/7/48整群筛检（整群筛检（mass screening）选择性筛检选择性筛检（selective screening）单项筛检（单项筛检（single screening）多项筛检（多项筛检（multiple screening）二、筛检的分类二、筛检的分类2024/7/49三、筛检的目的三、筛检的目的发现某病的可疑患者，并进一步进行确发现某病的可疑患者，并进一步进行确诊和早期治疗诊和早期治疗确定高危人群，从病因学的角度采取措确定高危人群，从病因学的角度采取措施，延缓疾病的发生，实现一级预防施，延缓疾病的发生，实现一级预防了解疾病的自然史了解疾病的自然史 2024/7/410四、筛检试验与诊断试验的区别四、筛检试验与诊断试验的区别对象不同对象不同 筛检试验以健康人或无症状的病人为观筛检试验以健康人或无症状的病人为观察对象察对象,诊断试验是以病人为观察对象。诊断试验是以病人为观察对象。目的不同目的不同 筛检试验把病人及可疑病人与无病者筛检试验把病人及可疑病人与无病者区分开来区分开来,诊断试验进一步把病人与可疑有诊断试验进一步把病人与可疑有病但实际无病的人区分开来。病但实际无病的人区分开来。2024/7/411筛检试验与诊断试验的区别筛检试验与诊断试验的区别要求不同要求不同 筛检试验要求快速、简便，有高灵敏筛检试验要求快速、简便，有高灵敏度，最好能发现所有病人。诊断试验要度，最好能发现所有病人。诊断试验要求有科学性和准确性，特异度高，能排求有科学性和准确性，特异度高，能排除所有非病人。相对于筛检试验结果，除所有非病人。相对于筛检试验结果，诊断试验结果有更高的准确性和权威性。诊断试验结果有更高的准确性和权威性。2024/7/412费用不同费用不同 筛检试验应是简单、廉价的方法；诊断试验多运筛检试验应是简单、廉价的方法；诊断试验多运用实验室、医疗器械等手段，一般花费较贵。用实验室、医疗器械等手段，一般花费较贵。处理不同处理不同 筛检试验阳性者须进一步作诊断试验以便确诊；筛检试验阳性者须进一步作诊断试验以便确诊；而诊断试验结果阳性者要随之以治疗。而诊断试验结果阳性者要随之以治疗。筛检试验与诊断试验的区别筛检试验与诊断试验的区别2024/7/413五、筛检的原则五、筛检的原则1、被筛查的疾病或因素是一个重要的卫生问题。、被筛查的疾病或因素是一个重要的卫生问题。2、检出的病人有相应的治疗方法、检出的病人有相应的治疗方法3、具备诊断和治疗的各种设施、具备诊断和治疗的各种设施4、被筛查疾病处于疾病的潜伏期或早期阶段、被筛查疾病处于疾病的潜伏期或早期阶段5、具备适宜的检查方法、具备适宜的检查方法2024/7/4146、筛检方法应为人群所接受、筛检方法应为人群所接受7、对疾病的自然史应该有足够的了解、对疾病的自然史应该有足够的了解8、对于筛出的病人，应当有相应的政策规定、对于筛出的病人，应当有相应的政策规定9、筛查的成本应与医疗保健的可能支出总体、筛查的成本应与医疗保健的可能支出总体上持平上持平10、筛查不是一劳永逸的，需要长期持续进行、筛查不是一劳永逸的，需要长期持续进行五、筛检的原则五、筛检的原则2024/7/4151、筛查必须改善疾病的结局、筛查必须改善疾病的结局2、对一个大型筛查计划，必须事先确定各个、对一个大型筛查计划，必须事先确定各个可能的组成部分的有效性可能的组成部分的有效性3、筛查计划对于人群的好处必须经得起科学、筛查计划对于人群的好处必须经得起科学和翔实的考察和翔实的考察筛查计划是否成功的筛查计划是否成功的7项标准项标准2024/7/4164、必须明确筛查计划与长期治疗的成本效果、必须明确筛查计划与长期治疗的成本效果、效益效益5、疾病的负担必须清楚、疾病的负担必须清楚6、必须清楚筛查方法的灵敏度、特异度和可接、必须清楚筛查方法的灵敏度、特异度和可接受性受性7、从理想的角度，评价一项筛查计划的社会效、从理想的角度，评价一项筛查计划的社会效益必须清楚该计划延缓或治愈的相关信息。益必须清楚该计划延缓或治愈的相关信息。筛查计划是否成功的筛查计划是否成功的7项标准项标准2024/7/417 不论是医疗实践还是医学研究，筛检对受不论是医疗实践还是医学研究，筛检对受试者的影响均具有不确定性，受试者都可能试者的影响均具有不确定性，受试者都可能面临一定程度的风险。因此在实施时，必须面临一定程度的风险。因此在实施时，必须遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般遵守尊重个人意愿、有益无害、公正等一般伦理学原则。伦理学原则。六、筛检的伦理学问题六、筛检的伦理学问题2024/7/418 筛检的宗旨是给受试者带来好处，筛检的宗旨是给受试者带来好处，但作为计划的受试者，有权利对将要参但作为计划的受试者，有权利对将要参与计划所涉及的问题与计划所涉及的问题“知情知情”。并且研。并且研究人员也有义务向受试者提供足够的信究人员也有义务向受试者提供足够的信息，包括参与这项计划的利益与风险，息，包括参与这项计划的利益与风险，并使他们理解提供的信息，据此做出理并使他们理解提供的信息，据此做出理性选择，决定是否同意参加性选择，决定是否同意参加。1 1、知情同意原则、知情同意原则2024/7/419 筛检试验必须安全可靠，无筛检试验必须安全可靠，无创伤性、易于被群众接受，不会创伤性、易于被群众接受，不会给被检者带来肉体和精神上的伤给被检者带来肉体和精神上的伤害。害。2 2、有益无害原则、有益无害原则2024/7/420 公正要求公平、合理地对待每一公正要求公平、合理地对待每一个社会成员。个社会成员。3 3、公正原则：、公正原则：2024/7/421全国糖尿病研究协作组调查研究组曾于全国糖尿病研究协作组调查研究组曾于1980年年在全国有代表性的在全国有代表性的14个省市个省市30万人口中开展万人口中开展糖尿病调查。调查方法如下：糖尿病调查。调查方法如下：(一一)调查对象调查对象按当时人口构成比例自人群中抽取样本。按当时人口构成比例自人群中抽取样本。七、筛检实例七、筛检实例2024/7/422初筛初筛 40岁以下者先查尿糖，如岁以下者先查尿糖，如阳性，再查餐后阳性，再查餐后2小时血浆糖；小时血浆糖；40岁以上者同时查尿糖和血糖。岁以上者同时查尿糖和血糖。复查复查 作口服葡萄糖耐量试验。作口服葡萄糖耐量试验。(二二)筛检方法筛检方法2024/7/423 此外规定了不同时间此外规定了不同时间OGTT曲线的曲线的正常上限值。如疑似糖尿病者的正常上限值。如疑似糖尿病者的OGTT曲线有三点超出正常上限，可曲线有三点超出正常上限，可确诊其患糖尿病，而有两点超出者则确诊其患糖尿病，而有两点超出者则为糖耐量异常。为糖耐量异常。(二二)筛检方法筛检方法2024/7/424第二节第二节 筛检试验的评价筛检试验的评价 筛筛检检试试验验评评价价就就是是将将待待评评筛筛检检试试验验与与诊诊断断目目标标疾疾病病的的标标准准方方法法，即即“金金标标准准”(gold standard)，进进行行同同步步盲盲法法比比较较，判判定定该该方方法法对对疾疾病病“诊断诊断”的真实性和价值。的真实性和价值。2024/7/425金标准金标准金标准金标准目目目目标标标标人人人人群群群群病人病人病人病人非病非病非病非病人人人人待评价筛待评价筛待评价筛待评价筛查方法查方法查方法查方法评价指标评价指标评价指标评价指标筛查方法的评价与选择程序筛查方法的评价与选择程序筛查方法的评价与选择程序筛查方法的评价与选择程序2024/7/426筛检试验的评价筛检试验的评价具体过程为：具体过程为：1.先确定适宜的先确定适宜的“金标准金标准”2.按按照照“金金标标准准”评评判判筛筛检检结结果果2024/7/427 1、“金标准金标准”（gold standard）指目前医学界公认的诊断疾病最准确可靠指目前医学界公认的诊断疾病最准确可靠的方法。的方法。通常，活体病理组织检查、手术探查、通常，活体病理组织检查、手术探查、尸体解剖，以及特殊影像诊断，或公认的临尸体解剖，以及特殊影像诊断，或公认的临床诊断标准等作为金标准。床诊断标准等作为金标准。筛检试验的评价筛检试验的评价2024/7/428筛检试验的评价筛检试验的评价l某些疾病目前缺乏严格的诊断标准。如心某些疾病目前缺乏严格的诊断标准。如心绞痛、精神疾患等。采用专家意见作为金绞痛、精神疾患等。采用专家意见作为金标准。标准。l大部分癌症和退行性疾病，采用随访获得大部分癌症和退行性疾病，采用随访获得确切诊断作为金标准。确切诊断作为金标准。2024/7/429金标准的特点金标准的特点l金标准通常具有精确、复杂、昂贵和危险金标准通常具有精确、复杂、昂贵和危险的特性。的特性。如：选择胸片和痰检诊断肺炎，而不是如：选择胸片和痰检诊断肺炎，而不是活检。选择心电图和血清酶诊断心梗，而活检。选择心电图和血清酶诊断心梗，而不是心导管和影像检查。不是心导管和影像检查。l金标准的相对性。任何金标准不具有恒真金标准的相对性。任何金标准不具有恒真性。性。2024/7/4302、选择受试对象、选择受试对象 研研究究对对象象能能够够代代表表该该方方法法可可能能应应用用的的目目标标人群。人群。病病例例组组：病病例例组组对对该该病病的的患患者者总总体体具具有有代表性。代表性。非病例组：应选择确实无该病的其他病例。非病例组：应选择确实无该病的其他病例。随机化分组原则随机化分组原则2024/7/4313、样本量的估计与研究样本量有关的因素：与研究样本量有关的因素：待评价筛检试验的灵敏度待评价筛检试验的灵敏度待评价筛检试验的特异度待评价筛检试验的特异度显著性检验水平显著性检验水平 容许误差容许误差 2024/7/4324、整理评价结果按按“金标准金标准”有病有病无病无病合计合计阳性阳性真阳性真阳性(a)假阳性假阳性(b)a+b阴性阴性假阴性假阴性(c)真阴性真阴性(d)c+d合计合计a+cb+d2024/7/433二、筛检试验的评价指标二、筛检试验的评价指标(一一)真实性真实性 真真实实性性（validity）是是指指试试验验结结果果和和真真实实情情况况之之间间的的符符合合程程度度，又又称称准准确确性性(accuracy)。2024/7/434评价真实性的指标评价真实性的指标 灵敏度与假阴性率灵敏度与假阴性率 特异度与假阳性率特异度与假阳性率 正确指数正确指数 似然比似然比 符合率符合率 2024/7/435 灵灵敏敏度度(sensitivity)，又又称称真真阳阳性性率率(true positive rate)：实实际际有有病病而而按按该该筛筛检检试试验验的的标标准准被被正正确确地判为有病的百分比。地判为有病的百分比。它反映筛检试验发现病人的能力。它反映筛检试验发现病人的能力。灵敏度灵敏度SN A/(A+C)100%1 1、灵敏度与假阴性率、灵敏度与假阴性率2024/7/436假阴性率假阴性率(false negative rate)又称漏诊率又称漏诊率 指指实实际际有有病病，根根据据筛筛检检试试验验被被确确定定为为无无病病的的百百分比。它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。分比。它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。假阴性率假阴性率 C/(A+C)100%灵敏度假阴性率灵敏度假阴性率12024/7/437 特特异异度度(specificity)(specificity)，又又称称真真阴阴性性率率(true(true negative negative rate),rate),即即实实际际无无病病按按该该诊诊断断标标准准被被正正确确地地判判为为无无病病的的百百分分比比。它反映筛检试验确定非病人的能力。它反映筛检试验确定非病人的能力。特异度特异度 SPSPD/(B+D)D/(B+D)100%100%2 2、特异度与假阳性率、特异度与假阳性率2024/7/438假阳性率假阳性率(false positive rate)(false positive rate)又称误诊率又称误诊率 即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。即实际无病，但根据筛检被判为有病的百分比。假阳性率假阳性率B/(B+D)B/(B+D)100%100%特异度假阳性率特异度假阳性率1 1 2024/7/439 也称约登指数（也称约登指数（Youdens index）是灵敏度与特异度之和减去是灵敏度与特异度之和减去1。指数范围在指数范围在01之间。之间。表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。指数越大，其真实性越高。指数越大，其真实性越高。约登指数约登指数=灵敏度灵敏度+特异度特异度-1 =l(假阴性十假阳性假阴性十假阳性)3 3、正确指数、正确指数2024/7/440 是同时反映灵敏度和特异度的复合指标。是同时反映灵敏度和特异度的复合指标。即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病即有病者中得出某一筛检试验结果的概率与无病者得出这一概率的比值。者得出这一概率的比值。阳性似然比阳性似然比(positive likelihood ratio,LR)阴性似然比阴性似然比(negative likelihood ratio,LR)似然比似然比(likelihood ratio,LR)2024/7/441似然比似然比2024/7/442该指标的特点该指标的特点该指标全面反映筛检试验的诊断价值，非常稳该指标全面反映筛检试验的诊断价值，非常稳定。它的计算只涉及灵敏度与特异度，不受患定。它的计算只涉及灵敏度与特异度，不受患病率的影响。病率的影响。阳性似然比越大，筛检试验的诊断价值越高；阳性似然比越大，筛检试验的诊断价值越高；阴性似然比越小，筛检试验的诊断价值也越高。阴性似然比越小，筛检试验的诊断价值也越高。似然比似然比2024/7/443 又称符合率，是筛检试验判定的结果与标准诊断又称符合率，是筛检试验判定的结果与标准诊断的结果相同的数占总受检人数的比例。的结果相同的数占总受检人数的比例。一致率（一致率（agreement/consistency rate）2024/7/444 Kappa分析是评价两种检验方法和同一方法分析是评价两种检验方法和同一方法两次检测结果是否具有一致性的统计学方法。两次检测结果是否具有一致性的统计学方法。该分析考虑了机遇因素对一致性的影响。该分析考虑了机遇因素对一致性的影响。Kappa值的取值范围介于值的取值范围介于1和和1之间。之间。KappaKappa分析分析2024/7/445K K0 0，说明由机遇所致一致率大于观察一致性；，说明由机遇所致一致率大于观察一致性；K K0 0，表示观察一致率完全由机遇所致；，表示观察一致率完全由机遇所致；K K0 0，说明观察一致性大于因机遇所致一致的程度。，说明观察一致性大于因机遇所致一致的程度。KappaKappa分析分析2024/7/446Kappa值判断标准Kappa值一致性强度0弱00.2轻0.210.40尚好0.410.60中度0.610.80高度0.811最强2024/7/447 也称信度、精确度也称信度、精确度(precision)或可重复性或可重复性(repeatability)。是指在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试者是指在相同条件下用某测量工具重复测量同一受试者时获得相同结果的稳定程度。评价筛检试验可靠性时获得相同结果的稳定程度。评价筛检试验可靠性的方法和指标与前所述一致率的评价基本类同。的方法和指标与前所述一致率的评价基本类同。(二二)可靠性可靠性2024/7/448可靠性可靠性影响因素：影响因素：受试对象生物学变异受试对象生物学变异 观察者观察者 实验室条件实验室条件2024/7/449(三三)预测值预测值1)阳阳 性性 预预 测测 值值（positive predictive value）是是指指筛筛检检试试验验阳阳性性者者患患目目标标疾疾病的可能性病的可能性.阳性预测值阳性预测值A/(A+B)100%2024/7/450预测值预测值2)阴阴性性预预测测值值（negative predictive value）是是指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。指筛检试验阴性者不患目标疾病的可能性。阴性预测值阴性预测值D/(C+D)100%总的来讲，筛检试验的灵敏度越高，阴性预总的来讲，筛检试验的灵敏度越高，阴性预测值越高；筛检试验的特异度越高，阳性预测测值越高；筛检试验的特异度越高，阳性预测值越高。值越高。2024/7/451患病率对阳性预测值的影响患病率对阳性预测值的影响l患病率对预测值的影响，要比灵敏度和特异度对预测值的影响明显得多。筛检对象患病率（1/10万）阳性预测值（）一般人群3.50.0275岁以上男性5003.4有可疑结节者5000087.52024/7/4522024/7/453预测值预测值2024/7/454CPK(IU/L)灵敏度灵敏度(%)特异度特异度(%)阳性预测阳性预测值值(%)阴性预阴性预测值测值(%)阳性似然阳性似然比比阴性似然比阴性似然比28042.299.299.049.252.750.5824050.098.598.352.733.330.5120058.397.697.857.024.290.4316067.497.698.162.928.080.3312080.493.895.973.112.970.21 8093.587.793.188.4 7.600.07 4099.167.784.497.8 3.070.012024/7/4551 1、一般可定在特异度和灵敏度相等的位置、一般可定在特异度和灵敏度相等的位置2 2 有些疾病早期治疗效果好，否则后果严重，有些疾病早期治疗效果好，否则后果严重，这时应选择灵敏度高的截断值。这时应选择灵敏度高的截断值。3 3、治疗效果不理想，确诊费用较昂贵时则可、治疗效果不理想，确诊费用较昂贵时则可选择较高的诊断标准选择较高的诊断标准截断值的确定原则截断值的确定原则2024/7/4562024/7/457三、筛检试验阳性结果截断值的确定三、筛检试验阳性结果截断值的确定2024/7/458 如疾病的预后差，漏掉病人可能带来严重如疾病的预后差，漏掉病人可能带来严重后果，且目前又有可靠的治疗方法，则临界后果，且目前又有可靠的治疗方法，则临界点向左移，以提高灵敏度，尽可能多的发现点向左移，以提高灵敏度，尽可能多的发现可疑病人，但会使假阳性增多。可疑病人，但会使假阳性增多。选择临界点的建议选择临界点的建议2024/7/459 如疾病的预后不严重，且现有诊疗方法不理想，如疾病的预后不严重，且现有诊疗方法不理想，临界点可右移，以降低灵敏度，提高特异度，尽临界点可右移，以降低灵敏度，提高特异度，尽可能将非患者鉴别出来，但增加假阴性。可能将非患者鉴别出来，但增加假阴性。如果假阳性者作进一步诊断的费用太贵，为了节如果假阳性者作进一步诊断的费用太贵，为了节约经费，可将临界点向右移。约经费，可将临界点向右移。如果灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在如果灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处。非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处。选择临界点的建议选择临界点的建议2024/7/460ROC曲线 受试者工作特征曲线受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,简简称称ROC曲线曲线),用真阳性率和假阳性用真阳性率和假阳性率作图得出的曲线，可表示灵敏度率作图得出的曲线，可表示灵敏度和特异度的关系和特异度的关系。2024/7/4612024/7/462第三节 筛检效果的评价一、收益 收益（收益（yield）也称收获量，指经筛检后能）也称收获量，指经筛检后能使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。使多少原来未发现的病人得到诊断和治疗。提高收益的方法：选择患病率高的人群(即高危人群)选用高灵敏度的筛检试验 采用联合试验 2024/7/463 同同时时作作几几个个试试验验，只只要要有有一一个个出出现现阳阳性性就就判判断断为为阳性，或全部出现阴性时才判断为阴性。阳性，或全部出现阴性时才判断为阴性。并并联联试试验验的的效效应应是是提提高高了了灵灵敏敏度度和和阴阴性性预预测测值值，但降低了特异度和阳性预测值。但降低了特异度和阳性预测值。并联试验适用于以下情况：并联试验适用于以下情况：急需作出诊断；急需作出诊断；现有的试验灵敏度都不高现有的试验灵敏度都不高1)并联试验（并联试验（parallel tests）2024/7/4642)串联试验串联试验 先先后后作作几几个个试试验验，全全部部出出现现阳阳性性时时才才判判断断为为阳阳性性，或或只只要要有有一一个个出出现现阴阴性性就就判判断断为为阴阴性性，并并停停止止试试验验 串串联联试试验验的的效效应应是是提提高高了了特特异异度度和和阳阳性性预预测测值值，降降低低了了灵灵敏敏度度和和阴性预测值。阴性预测值。2024/7/465串联试验适用于下列情况：串联试验适用于下列情况：最后确诊时特别需要避免误诊；最后确诊时特别需要避免误诊；对对某某些些昂昂贵贵、复复杂杂及及有有危危险险的的试试验验，则则应应先先作作经经济济、简简单单及及安安全全的的试试验验，当结果提示有问题时再做这些试验；当结果提示有问题时再做这些试验；现有的试验特异度都不高。现有的试验特异度都不高。2024/7/466 方方 式式试验试验试验试验结果结果并并 联联串串 联联不必作不必作两种筛检方法的联合使用分析表两种筛检方法的联合使用分析表2024/7/467病死率病死率死亡率死亡率生存率生存率二、二、筛检的生物学效果评价筛检的生物学效果评价2024/7/468三、三、筛检的卫生经济学效果评价筛检的卫生经济学效果评价l成本效果分析成本效果分析成本效益分析成本效益分析成本效用分析成本效用分析2024/7/469第四节第四节 筛检中的偏倚筛检中的偏倚 领先时间领先时间(lead time)与领先时间与领先时间偏倚偏倚(lead time bias)领先时间是指通过筛检试验，领先时间是指通过筛检试验，在慢性病自然史的早期阶段，如症在慢性病自然史的早期阶段，如症状出现前，提前做出诊断，从而赢状出现前，提前做出诊断，从而赢得提前治疗疾病的时间。实际上就得提前治疗疾病的时间。实际上就是从筛检发现到临床诊断发现所能是从筛检发现到临床诊断发现所能赢得的时间。赢得的时间。2024/7/470筛检中的偏倚筛检中的偏倚l领先时间偏倚是指筛检诊断时间和领先时间偏倚是指筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释为因筛检临床诊断时间之差被解释为因筛检延长的生存时间。这种表面上延长延长的生存时间。这种表面上延长的生存时间，实际是筛检导致诊断的生存时间，实际是筛检导致诊断时间提前所致的偏倚。时间提前所致的偏倚。2024/7/4712024/7/4722、病程长短偏倚、病程长短偏倚（length bias)一些恶性程度低的癌症病人常有一些恶性程度低的癌症病人常有较长的临床前期，而恶性程度高的较长的临床前期，而恶性程度高的同类癌症病人的临床前期较短，因同类癌症病人的临床前期较短，因此前者被筛检到的机会较后者大，此前者被筛检到的机会较后者大，而前者的生存期又比后者长，从而而前者的生存期又比后者长，从而产生一种筛检者要比未筛检者生存产生一种筛检者要比未筛检者生存时间长的假象时间长的假象 2024/7/4732024/7/474 筛检参加者与不参加者之间，某些与生活有关筛检参加者与不参加者之间，某些与生活有关的特征可能存在不同。的特征可能存在不同。如参加筛检者可能因文化水平、卫生保健知如参加筛检者可能因文化水平、卫生保健知识水平较高，平时比较注重健康问题，对吸烟、饮识水平较高，平时比较注重健康问题，对吸烟、饮酒等不良生活习惯较为注意，对身体出现的异常症酒等不良生活习惯较为注意，对身体出现的异常症状也较为警惕，有较好的医疗依从性，这些都会对状也较为警惕，有较好的医疗依从性，这些都会对今后的存活率产生影响，而引起偏倚。今后的存活率产生影响，而引起偏倚。3 3、病人自我选择偏倚（、病人自我选择偏倚（volunteer biasvolunteer bias）
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