资源描述
第第二二十十一一章章海南医学院流行病学教研室海南医学院流行病学教研室黄海溶黄海溶 第一节第一节 流行病学定义和简史流行病学定义和简史第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法第三节第三节 流行病学用途流行病学用途第四节第四节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望第一节第一节 流行病学定义和简史流行病学定义和简史流行病学流行病学,来源于希腊词（在来源于希腊词（在之中、之上）和（人群），直译即为之中、之上）和（人群），直译即为“研究在人群中发生（事情）的学问（学研究在人群中发生（事情）的学问（学科）科）”.”.定定 义义 一、一、.流行病学流行病学 是是 研究人群中疾研究人群中疾病、伤害与健康状况的分布及其影响病、伤害与健康状况的分布及其影响因素，并研究预防、控制疾病及促进因素，并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和措施的健康的策略和措施的 科学。科学。人群人群人群中的疾病、伤害和健康人群中的疾病、伤害和健康疾病、伤害和健康的分布疾病、伤害和健康的分布和分布的影响因素和分布的影响因素研究预防和控制疾病及促进研究预防和控制疾病及促进 健康的策略与措施健康的策略与措施流行病学简史流行病学简史学科形成前期学科形成前期 学科形成期学科形成期 学科发展期学科发展期()()第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：,主要贡献：主要贡献：流行病学观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用 学科形成前期（世学科形成前期（世纪）纪）意大利威尼斯最早的检疫意大利威尼斯最早的检疫世纪世纪 外来船只必须在港外停留检疫天外来船只必须在港外停留检疫天(拉丁语，拉丁语，意思为意思为)年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人 ()()开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河开创了流行病学临床试验的先河缺乏缺乏缺乏缺乏 坏血病坏血病坏血病坏血病()()()()学科形成期学科形成期（世纪末世纪初）（世纪末世纪初）()()()接接种种牛痘牛痘预预防天花防天花开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河开创了主动免疫的先河施民安施民安.琴纳发现牛痘预防天花的经过琴纳发现牛痘预防天花的经过.见见:钱宇平钱宇平,主编主编.流行病流行病学研究实例学研究实例(第卷第卷).北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，.()伦敦宽街霍乱爆发伦敦宽街霍乱爆发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例 ()严荣芬严荣芬.关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调查.见见:钱宇平钱宇平,主编主编.流行病学研究实流行病学研究实例例(第卷第卷).北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，.特特 点点传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题传统的调查分析传统的调查分析定量定性、宏观微定量定性、宏观微观观“流行流行”“”“分布分布”、“动态动态”“”“静静态态”三环节单因素三环节单因素多因素多因素分支学科分支学科、应用范围、应用范围 学科发展期学科发展期（现代流行病学（现代流行病学时期）时期）世纪、年代世纪、年代年一项震惊整个医学界的研究年一项震惊整个医学界的研究 (在产科使用的种方法中在产科使用的种方法中,通过临床试验或系统综通过临床试验或系统综述证明述证明)(有效有效:疗效大于副作用疗效大于副作用)(有害或疗效可疑有害或疗效可疑)(缺乏随机试验证据缺乏随机试验证据).:,该项研究的重要启示该项研究的重要启示l .,.经验是不可靠的.医学干预,不管新旧,都应接受严格的科学评估l .应停止使用无效的干预措施,阻止新的无效措施引入医学实践l .所有医学干预都应基于严格的研究证据之上 循证医学诞生循证医学诞生 ;:.“”“一种新的医学实践模式正在兴起”循证医学循证医学 :?二十一世纪医学界最流行的一句话:证据在哪里?系统综述应运而生,.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的(关于同一问题的)研究结果的综述方法世纪的流行病学世纪的流行病学 .,.流行病学是一门以人群为基本研究单位的、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁第二节第二节 流行病学研究方法流行病学研究方法 研究方法研究方法 从世纪年代欧洲新生儿畸形从世纪年代欧洲新生儿畸形 灾难的处灾难的处理看流行病学研究方法及其应用理看流行病学研究方法及其应用病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例“反反 应应 停停”灾灾 难难 世纪年代，德国科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期世纪年代，德国科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药商品名叫控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药商品名叫“反应停反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮、），年首次被用处方。（沙利度胺、酞胺哌啶酮、），年首次被用处方。到了年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警到了年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了觉。究其原因是孕妇服用了“反应停反应停”。该药在年被禁用，但当时。该药在年被禁用，但当时全世界约有名婴儿已经受害。从年月年月，仅仅个月中，西德就全世界约有名婴儿已经受害。从年月年月，仅仅个月中，西德就有名有名“海豹儿海豹儿”出生，还有相当多孕妇出现流产、早产和死产。英出生，还有相当多孕妇出现流产、早产和死产。英国发现这样的新生儿多例，日本也有多人。国发现这样的新生儿多例，日本也有多人。经过很长一段时间法律上的交锋，开发经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停反应停”的医药公司的医药公司同意赔偿受害者的损失。同意赔偿受害者的损失。“反应停儿童反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过科学严格试验。药在用于临床之前必须经过科学严格试验。地区地区三年总计三年总计波恩波恩不来梅不来梅法兰克福法兰克福格廷根格廷根汉堡汉堡梅德尔堡梅德尔堡明亨明亨蒙斯特蒙斯特伯明翰伯明翰利物浦利物浦斯特林斯特林不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例反应停销售量与短肢畸形数的关系反应停销售量与短肢畸形数的关系国家国家反应停销售量（公斤）反应停销售量（公斤）短肢畸形病例数短肢畸形病例数奥地利奥地利比利时比利时英国英国荷兰荷兰挪威挪威葡萄牙葡萄牙瑞士瑞士西德西德美国美国*反应停从国外购来反应停从国外购来病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例反反应应停停销销售售量量（占占销销售售总总量量的的比比例例）年 短短肢肢畸畸形形例例数数西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例通过描述性研究，发现：通过描述性研究，发现：、反应停销售的地区分布和时间分布、反应停销售的地区分布和时间分布与海豹式短肢畸形发生呈平行关系。与海豹式短肢畸形发生呈平行关系。、有反应停销售的地区才有这种畸形。、有反应停销售的地区才有这种畸形。、反应停年销售量，与这种畸形发生、反应停年销售量，与这种畸形发生例数时间一致。例数时间一致。、两曲线间隔约为一个妊娠期。、两曲线间隔约为一个妊娠期。提示短肢畸形与提示短肢畸形与?有联系有联系病因线索病因线索海豹畸形婴儿海豹畸形婴儿 病人例病人例同医院同期出生无畸形婴儿同医院同期出生无畸形婴儿 对照例对照例 调查其母亲是否服用反应停及其他可能调查其母亲是否服用反应停及其他可能有关因素有关因素 反应停与短肢畸形的回顾性研究反应停与短肢畸形的回顾性研究服用反应停史服用反应停史病例组的母亲病例组的母亲 对照组对照组有有无无合计合计服用反应停史比例服用反应停史比例一组孕妇服用反应停一组孕妇服用反应停一组孕妇不服反应停一组孕妇不服反应停 追踪观察畸形出现率追踪观察畸形出现率分组分组儿童数儿童数肢体缺陷发肢体缺陷发病率病率有肢体缺有肢体缺陷者陷者无肢体缺无肢体缺陷者陷者共计共计怀孕后周内有服用怀孕后周内有服用 反应停史者反应停史者早期无服用早期无服用反应停史者反应停史者 反应停与短肢畸形的前瞻性研究反应停与短肢畸形的前瞻性研究 服药组比未服药组出现畸形危险大倍服药组比未服药组出现畸形危险大倍 若不服药，则肢体畸形出现率可减少若不服药，则肢体畸形出现率可减少发现发现 反应停与肢体畸形存在因果联系，证实反应停是致病因子反应停与肢体畸形存在因果联系，证实反应停是致病因子反反应应停停销销售售量量（占占销销售售总总量量的的比比例例）年 短短肢肢畸畸形形例例数数西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布病因研究实例病因研究实例病因研究实例病因研究实例 首先通过描述性研究，发现反应停销售的首先通过描述性研究，发现反应停销售的地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合；形符合；然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的母亲在妊娠早期服用了反应停（治疗呕吐），母亲在妊娠早期服用了反应停（治疗呕吐），初步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；初步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；最后通过干预试验，年后禁止出售反应停，最后通过干预试验，年后禁止出售反应停，这种短肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了这种短肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了反应停是海豹式短肢畸形的病因。反应停是海豹式短肢畸形的病因。宏观思维步骤宏观思维步骤:研研究究方方法法观观察察法法实实验验法法数数理理法法描述流行病学描述流行病学 分析流行病学分析流行病学 横断面调查横断面调查监测监测生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学 临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预社区干预理论流行病学理论流行病学 产生产生假假设设 检验检验假假设设 验证验证假假设设 第三节第三节 流行病学的应用（自学）流行病学的应用（自学）疾病病因和危险因素的研究疾病病因和危险因素的研究疾病的监测疾病的监测疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进疾病自然史疾病自然史疾病防治的效果评价疾病防治的效果评价流行病学流行病学传染病传染病慢性非慢性非传染性疾病传染性疾病伤害伤害健康与亚健康与亚健康状态健康状态生物恐怖防范生物恐怖防范与应急反应与应急反应 应用领域的扩展应用领域的扩展第四节第四节 与其他学科的关系及展望与其他学科的关系及展望药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学 新的分支学科新的分支学科 挑战与展望挑战与展望宏观与微观并举宏观与微观并举传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究重视人群健康和生活质量研究发展应急和现场流行病学发展应急和现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用强化流行病学在循证实践中的作用（）流行病学与相关学科的进一步渗透和发（）流行病学与相关学科的进一步渗透和发展，形成新的流行病学分支：例如展，形成新的流行病学分支：例如,进化生进化生物学主要研究生物遗传和表型多样性物学主要研究生物遗传和表型多样性,近些近些年研究者开始结合流行病学思想年研究者开始结合流行病学思想,提出进化提出进化流行病学这一概念流行病学这一概念,主要研究病原体毒力进主要研究病原体毒力进化、抗药性、抗原逃避等方面问题化、抗药性、抗原逃避等方面问题,而我国而我国目前也开展这方面的流行病学研究目前也开展这方面的流行病学研究,主要集主要集中在常见病原体的抗生素耐药性方面中在常见病原体的抗生素耐药性方面,如金如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。近年的发展趋势近年的发展趋势（）流行病学研究设计和分析方法日益发（）流行病学研究设计和分析方法日益发展：如巢式病例对照研究、病例队列研展：如巢式病例对照研究、病例队列研究等。流行病学研究结果的解读和评价究等。流行病学研究结果的解读和评价开始融入循证的思想。撰写规范化的研开始融入循证的思想。撰写规范化的研究报告成为近些年流行病学领域关注点究报告成为近些年流行病学领域关注点之一，目前之一，目前,国际上已经陆续制定了若国际上已经陆续制定了若干针对不同流行病学研究类型的报告规干针对不同流行病学研究类型的报告规范。范。（）流行病学研究热点：（）流行病学研究热点：痢疾和肺炎仍然痢疾和肺炎仍然是全球两种导致较多死亡的常见传染病是全球两种导致较多死亡的常见传染病,发发展中国家和发达国家都非常普遍。由于对展中国家和发达国家都非常普遍。由于对病原体的了解不足和缺乏快速诊断病原的病原体的了解不足和缺乏快速诊断病原的方法方法,目前的临床诊疗中通常无法检测这些目前的临床诊疗中通常无法检测这些疾病的病原体。疾病的病原体。在肿瘤流行病学研究中在肿瘤流行病学研究中,病原微生物的作用是当今研究的新热点之病原微生物的作用是当今研究的新热点之一。一。消化道的微生物构成是当今流行病消化道的微生物构成是当今流行病学研究的又一热点，近来有研究证实肥胖学研究的又一热点，近来有研究证实肥胖与肠道微生物群有关。与肠道微生物群有关。
展开阅读全文