流行性乙型脑炎课件

流行性乙型流行性乙型脑炎炎课件件提提 纲纲n（一）内镜治疗中心（室）（一）内镜治疗中心（室）n（二）血透治疗中心（室）（二）血透治疗中心（室）n（三）新生儿与母婴室、产房（三）新生儿与母婴室、产房n（四）重症监护病房（四）重症监护病房n（五）消毒供应中心（五）消毒供应中心2（一）内镜治疗中心（室）（一）内镜治疗中心（室）3主要主要感染微生物感染微生物n绿脓杆菌：冲洗水、水瓶、自动清洁消毒机、绿脓杆菌：冲洗水、水瓶、自动清洁消毒机、放置过夜内镜的潮湿内腔道。放置过夜内镜的潮湿内腔道。n幽门螺菌：内镜检查者中感染率约幽门螺菌：内镜检查者中感染率约60%-70%60%-70%。n分枝杆菌：分枝杆菌：结核杆菌：主要发生支气管镜检查后结核杆菌：主要发生支气管镜检查后 非结核分枝杆菌：主要存在供水系统中非结核分枝杆菌：主要存在供水系统中nHBVHBV：未对内镜的：未对内镜的空气与水通道空气与水通道进行消毒。进行消毒。nHCVHCV：活检通道活检通道从不刷洗；从不刷洗；消毒时间不足；附件不压力蒸汽灭菌。消毒时间不足；附件不压力蒸汽灭菌。4感染危险因素感染危险因素n内窥镜结构复杂内窥镜结构复杂难以消毒：难以消毒：-内窥镜内腔道直径仅内窥镜内腔道直径仅1-4mm1-4mm；-存在易于贮存不易去除微生物部位与附件。存在易于贮存不易去除微生物部位与附件。n操作失误操作失误：-未刷洗或完全灌注未刷洗或完全灌注 内窥镜及其内腔道；内窥镜及其内腔道；-过液前未干燥内腔道。过液前未干燥内腔道。5感染危险因素感染危险因素n清洁消毒不规范清洁消毒不规范：-消毒剂选择不当，浓度或作用时间不足；消毒剂选择不当，浓度或作用时间不足；-未每天监测含量，以及时掌握更换时间。未每天监测含量，以及时掌握更换时间。n关键的内窥镜附件未经灭菌处理关键的内窥镜附件未经灭菌处理：-活检钳、细胞刷、高频电刀等未压力蒸汽。活检钳、细胞刷、高频电刀等未压力蒸汽。n逆行性胰胆管造影（逆行性胰胆管造影（ERCPERCP）：-ERCP-ERCP后发生绿脓、后发生绿脓、HPHP感染的危险较高。感染的危险较高。6感染危险因素感染危险因素n水质、水瓶或清洗消毒机受污染水质、水瓶或清洗消毒机受污染：-用含有致病菌（如分枝杆菌、绿脓杆菌）用含有致病菌（如分枝杆菌、绿脓杆菌）的水冲洗消毒后的内窥镜；的水冲洗消毒后的内窥镜；-水瓶或清洗消毒机未定期清洗、消毒或监测：水瓶或清洗消毒机未定期清洗、消毒或监测：细菌超标，检出绿脓杆菌细菌超标，检出绿脓杆菌7主要感染途径主要感染途径 n病原携带者或环境（水、机器）污染病原携带者或环境（水、机器）污染附着内镜及附件（可形成附着内镜及附件（可形成生物膜生物膜）消毒或灭菌失败消毒或灭菌失败 感染发生。感染发生。8预预 防防 控控 制制 措措 施施 n培训：培训：诊疗和清洗消毒人员感染与消毒知识。诊疗和清洗消毒人员感染与消毒知识。n布局：布局：-设立候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、设立候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等，内镜贮藏室等，净面积不得少于净面积不得少于2020平方米平方米。-清洗消毒与诊疗分开进行，分别设置。清洗消毒与诊疗分开进行，分别设置。-清洗消毒室应当保证通风良好。清洗消毒室应当保证通风良好。n分室：分室：-不同部位内镜诊疗分室或分时间段，不同部位内镜诊疗分室或分时间段，-清洗消毒与诊疗分开。清洗消毒与诊疗分开。9预预 防防 控控 制制 措措 施施n灭菌内镜灭菌内镜诊疗在达到手术标准的区域内进行。诊疗在达到手术标准的区域内进行。n清洗消毒时穿戴必要的清洗消毒时穿戴必要的防护用品：防护用品：-工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。n根据需要配备相应根据需要配备相应内镜及清洗消毒设备：内镜及清洗消毒设备：-内镜及其附件：数量与病人数相适应。内镜及其附件：数量与病人数相适应。-清洗消毒设备：专用流动水槽、负压吸引器、清洗消毒设备：专用流动水槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、超声清洗器、高压水枪、5050毫升注射器等。毫升注射器等。-清洗消毒剂：多酶洗液、消毒剂、清洗消毒剂：多酶洗液、消毒剂、75%75%乙醇。乙醇。10消消 毒毒 灭灭 菌菌 原原 则则 n灭菌：灭菌：-进入无菌组织、器官或无菌腔室的内镜及附件：进入无菌组织、器官或无菌腔室的内镜及附件：如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜。如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜。-穿破粘膜的内镜附件：如活检钳、高频电刀等。穿破粘膜的内镜附件：如活检钳、高频电刀等。n高水平消毒：高水平消毒：-进入消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜：进入消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜：如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等。乙状结肠镜、直肠镜等。11消消 毒毒 灭灭 菌菌 原原 则则n内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌：内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌：作用时间用计时器控制。作用时间用计时器控制。-软式内镜应立即用湿纱布擦去外表面污物，软式内镜应立即用湿纱布擦去外表面污物，-反复送气与送水至少反复送气与送水至少1010秒钟，秒钟，-取下内镜装好防水盖置合适容器送清洗消毒室。取下内镜装好防水盖置合适容器送清洗消毒室。n禁止使用非流动水清洗内镜。禁止使用非流动水清洗内镜。n严格按使用说明进行消毒或灭菌。严格按使用说明进行消毒或灭菌。n定期进行化学和生物学监测。定期进行化学和生物学监测。12消消 毒毒 灭灭 菌菌 原原 则则n清洗擦干后内镜清洗擦干后内镜全部浸没消毒液中，全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液各孔道用注射器灌满消毒液。非全浸式内镜操作部用清水擦拭再用非全浸式内镜操作部用清水擦拭再用75%75%乙醇擦。乙醇擦。n2%2%戊二醛浸泡时间：戊二醛浸泡时间：-胃镜、肠镜、十二指肠镜不少于胃镜、肠镜、十二指肠镜不少于1010分钟，分钟，-支气管镜不少于支气管镜不少于2020分钟，分钟，-结核杆菌、其他分枝杆菌等不少于结核杆菌、其他分枝杆菌等不少于4545分钟；分钟；-每日工作开始前对消毒类内镜再次消毒每日工作开始前对消毒类内镜再次消毒2020分钟；分钟；-当日对不再使用的消毒内镜消毒时间为当日对不再使用的消毒内镜消毒时间为3030分钟；分钟；-浸泡灭菌时间为浸泡灭菌时间为1010小时。小时。13消消 毒毒 灭灭 菌菌 原原 则则n内镜从消毒槽取出前：内镜从消毒槽取出前：-清洗消毒人员清洗消毒人员更换手套更换手套，-用注射器向各管腔注入空气去除消毒液。用注射器向各管腔注入空气去除消毒液。n每日工作结束：每日工作结束：-用用75%75%乙醇冲洗、乙醇冲洗、干燥干燥消毒后内镜各管道，消毒后内镜各管道，-于专用洁净柜或镜房内储存。于专用洁净柜或镜房内储存。n冲洗：冲洗：-浸泡灭菌的内镜使用前必须用无菌水去除浸泡灭菌的内镜使用前必须用无菌水去除 残留。残留。14消消 毒毒 灭灭 菌菌 原原 则则n内镜附件：内镜附件：-一用一灭菌：活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、一用一灭菌：活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、导管、异物钳等。碎石器、网篮、导管、异物钳等。-首选压力蒸汽灭菌：按无菌物品要求储存。首选压力蒸汽灭菌：按无菌物品要求储存。n注水瓶及连接管：注水瓶及连接管：-用高水平无腐蚀化学消毒剂浸泡消毒，用高水平无腐蚀化学消毒剂浸泡消毒，-用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用，用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用，-注水瓶内用水应为无菌水，每天更换注水瓶内用水应为无菌水，每天更换。15内镜清洗消毒流程内镜清洗消毒流程初洗初洗酶洗酶洗清洗清洗消毒消毒终洗终洗干燥干燥16消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测 n消毒剂浓度：消毒剂浓度：每日监测并记录。每日监测并记录。n消毒后内镜：消毒后内镜：每季度生物学监测并记录。每季度生物学监测并记录。-标准：细菌总数标准：细菌总数20cfu/20cfu/件，不能检出致病菌。件，不能检出致病菌。n灭菌后内镜：灭菌后内镜：每月生物学监测并记录。每月生物学监测并记录。-标准：无菌检测合格。标准：无菌检测合格。n内镜采样方法内镜采样方法：-用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取50ml50ml含相应中和剂的洗脱含相应中和剂的洗脱 液，从内镜活检口注入冲洗内镜管路，可用液，从内镜活检口注入冲洗内镜管路，可用 蠕动泵全量收集蠕动泵全量收集，及时送检，及时送检，2 2小时内检测。小时内检测。17内窥镜消毒内窥镜消毒关键环节关键环节n气气/水通道、活检通道水通道、活检通道n完全浸泡与灌注完全浸泡与灌注n消毒作用时间充足消毒作用时间充足n用无菌水去除残留用无菌水去除残留n用前消毒，用后干燥用前消毒，用后干燥n注水瓶及水每天更换并用无菌水注水瓶及水每天更换并用无菌水n活检钳、细胞刷等附件灭菌活检钳、细胞刷等附件灭菌 18工作人员卫生与防护工作人员卫生与防护 n进行内镜诊疗时进行内镜诊疗时-按标准预防的要求做好个人防护，穿戴工作服、按标准预防的要求做好个人防护，穿戴工作服、口罩、帽子、手套等；口罩、帽子、手套等；-在手术室内进行内镜诊疗时，个人防护还应符合在手术室内进行内镜诊疗时，个人防护还应符合 手术室要求。手术室要求。n内镜清洗消毒时内镜清洗消毒时-除按标准预防要求做好个人防护外，还应当穿戴除按标准预防要求做好个人防护外，还应当穿戴 面罩和防渗透围裙、袖套。面罩和防渗透围裙、袖套。19存在问题存在问题n诊疗与清洗消毒未分室诊疗与清洗消毒未分室:n内镜检查地点不符合规定内镜检查地点不符合规定:n特殊病人检查不使用专镜特殊病人检查不使用专镜:n消毒作用时间短消毒作用时间短:n注水瓶水合格率低注水瓶水合格率低:n内镜未完全浸泡与灌注：内镜未完全浸泡与灌注：n硬件配置与个人防护不到位：硬件配置与个人防护不到位：n消毒设备进货把关不严：消毒设备进货把关不严：n违反消毒操作程序及相关规定：违反消毒操作程序及相关规定：20（二）血液透析治疗中心（室）（二）血液透析治疗中心（室）21血透丙肝感染案例血透丙肝感染案例n2008年年12月至月至2009年年1月，月，太原太原公交公司职工公交公司职工医院在检测中发现在医院在检测中发现在47名血透患者有名血透患者有20人丙人丙肝抗体阳性，其中肝抗体阳性，其中14名患者曾在山西煤炭中名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。心医院进行血液透析。n20092009年年1111月，月，霍山霍山县医院县医院5858位血透病人中，位血透病人中，丙肝丙肝抗体抗体阳性阳性2525人，其中人，其中1616人在院期间转人在院期间转 为阳性。为阳性。2223主要问题主要问题 n缺失有关规章制度。缺失有关规章制度。违反医院感染管理办法违反医院感染管理办法 规定，未针对血透感染管理制定并落实相应规章规定，未针对血透感染管理制定并落实相应规章 制度、工作规范和技术规程，管理十分混乱。制度、工作规范和技术规程，管理十分混乱。n血透室血透室布局流程布局流程不合理，工作人员不合理，工作人员操作不规范。操作不规范。n血透器使用不规范。血透器使用不规范。不仅重复使用一次性血透不仅重复使用一次性血透 器，而且重复使用一次性血透管路；器，而且重复使用一次性血透管路；血透器使用血透器使用 记录不全。记录不全。24主要问题主要问题n存在诸多交叉感染隐患。存在诸多交叉感染隐患。-乙肝、丙肝感染者复用血透器与非感染病人乙肝、丙肝感染者复用血透器与非感染病人 复用透析器存放于同一冰箱内；复用透析器存放于同一冰箱内；-血透器处理过程不规范，血透器处理过程不规范，消毒方法不正确，消毒方法不正确，不进行测漏试验和质量监测不进行测漏试验和质量监测；-丙肝抗体丙肝抗体阳性患者不实施专机血透和专区阳性患者不实施专机血透和专区 处理血透器；处理血透器；-使用工业用过氧乙酸消毒血透器。使用工业用过氧乙酸消毒血透器。25丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCVHCV）感染）感染*在病人之间未进行设备与器材消毒；在病人之间未进行设备与器材消毒；*在病室内使用普通药车准备与分发药物；在病室内使用普通药车准备与分发药物；*共用多剂量小药瓶，并将它放在病室透析机顶部；共用多剂量小药瓶，并将它放在病室透析机顶部；*在病人之间未更换或未常规清洁消毒灌注桶；在病人之间未更换或未常规清洁消毒灌注桶；*在病人之间未常规清洁消毒机器表面；在病人之间未常规清洁消毒机器表面；*未及时清除血液溢出；未及时清除血液溢出；*器器材材推推车车污污染染：从从一一个个站站到到另另一一个个站站，并并同同时时存存放放清清洁洁器器材材与与血血污污染染物物品品，甚甚至至放放有有小小的的生生物物危危险险物物容器、锐器丢弃盒、含有病人血的空容器等。容器、锐器丢弃盒、含有病人血的空容器等。26血液透析中的感染危险血液透析中的感染危险n感染危险因素感染危险因素-患者自身因素：患者自身因素：免疫力低下；存在长期血管通路；免疫力低下；存在长期血管通路；频繁血液暴露，存在持续不断的感染机会。频繁血液暴露，存在持续不断的感染机会。-硬件因素：硬件因素：建筑布局不合理，感染因子可通过多建筑布局不合理，感染因子可通过多 环节直接或间接传播。环节直接或间接传播。-软件因素：软件因素：管理制度不健全，标准操作流程未建管理制度不健全，标准操作流程未建 立，监测与督查不到位。立，监测与督查不到位。-医务人员因素：医务人员因素：感控意识和知识欠缺，无菌操作感控意识和知识欠缺，无菌操作 和感控措施执行不力。和感控措施执行不力。27主要污染环节主要污染环节n透析液透析液配制、存放、使用过程及其反渗水配制、存放、使用过程及其反渗水 系统和管道系统污染；系统和管道系统污染；n透析机透析机及其设备、器材和环境表面污染；及其设备、器材和环境表面污染；n透析器血漏透析器血漏引起透析机内通道污染；引起透析机内通道污染；n压力变换过滤保护器污染；压力变换过滤保护器污染；n透析器透析器复用复用处理过程污染。处理过程污染。28主要污染环节主要污染环节n透析机内通道污染：透析机内通道污染：-单通道透析机（单通道透析机（single-pass machenessingle-pass machenes）：）：内部液体通道不受血液污染。内部液体通道不受血液污染。-透析液循环透析机透析液循环透析机（dialysate recirculating systemdialysate recirculating system）：）：透析器血漏透析器血漏-污染内通道污染内通道-随后病人透析液。随后病人透析液。*每次使用后常规冲洗、消毒机器内通道；每次使用后常规冲洗、消毒机器内通道；*保证透析器膜的完整性，保证透析器膜的完整性，降低污染水平以减少降低污染水平以减少 感染。感染。29主要污染环节主要污染环节压力变换过滤保护器压力变换过滤保护器（pressure transducer filter protectorspressure transducer filter protectors）：）：通常有内、外两个，用于预防污染和保护压力通常有内、外两个，用于预防污染和保护压力的监测部件。的监测部件。-在在病人之间应更换外保护器病人之间应更换外保护器；-一旦外保护器被血液或体液污染应立即更换；一旦外保护器被血液或体液污染应立即更换；以免内保护器污染以免内保护器污染导致血源性病原体传播。导致血源性病原体传播。30主要污染环节主要污染环节n透析器复用处理过程污染：透析器复用处理过程污染：美国在同一病人中复用透析器达美国在同一病人中复用透析器达80%80%。-复用与血源性传播无关，复用与血源性传播无关，主要增加工作人员暴露的危险主要增加工作人员暴露的危险。-如操作不规范、水质不符合要求，如操作不规范、水质不符合要求，易造成细菌感染与热原反应。易造成细菌感染与热原反应。-HBsAg-HBsAg阳性病人不应复用透析器。阳性病人不应复用透析器。31接触传播在血透感染中重要作用接触传播在血透感染中重要作用 n接触传播接触传播在血透室经血传播感染中起在血透室经血传播感染中起重要作用重要作用：感染性血清或体液溅入结膜或粘膜；感染性血清或体液溅入结膜或粘膜；医护人员手污染；医护人员手污染；环境污染等。环境污染等。n主要传播方式：主要传播方式：感染病人感染病人工作人员手工作人员手 易感病人皮肤或血管通路（穿刺）易感病人皮肤或血管通路（穿刺）或黏膜（接触）或黏膜（接触）n次要传播方式：次要传播方式：受污染的表面受污染的表面工作人员手工作人员手易感病易感病32选址与布局选址与布局 n选址：选址：相对独立，与其他科室不交叉；相对独立，与其他科室不交叉；设置在清洁安静区域，周围无污染源。设置在清洁安静区域，周围无污染源。n布局：布局：符合功能流程合理和洁污区域分开要求，符合功能流程合理和洁污区域分开要求，布局合理，分区明确，标识清楚。布局合理，分区明确，标识清楚。辅助区域（清洁区）：辅助区域（清洁区）：工作人员更衣室，办公室。工作人员更衣室，办公室。工作区域工作区域 清洁区：清洁区：贮存室、水处理室、透析液配制室。贮存室、水处理室、透析液配制室。半污染区：半污染区：治疗室（透析准备室）治疗室（透析准备室）、缓冲区。、缓冲区。污染区：污染区：分设普通病人与隔离病人候诊室、分设普通病人与隔离病人候诊室、接诊区和透析治疗室，复用室，接诊区和透析治疗室，复用室，污物处理室。污物处理室。33选址与布局选址与布局n候诊室：候诊室：患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析患者更换拖鞋后方能进入接诊区和透析 治疗室。治疗室。n更衣室：更衣室：工作人员更换工作服和鞋后方可进入治工作人员更换工作服和鞋后方可进入治 疗室和透析治疗室。疗室和透析治疗室。n接诊区：接诊区：患者称体重，医务人员分配透析单元、患者称体重，医务人员分配透析单元、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治测血压和脉搏，确定患者本次透析的治 疗方案及开具药品处方、化验单等。疗方案及开具药品处方、化验单等。n复用室：复用室：分设复用区与贮存区；配备反渗水接口分设复用区与贮存区；配备反渗水接口 、全自动或半自动复用机、贮存柜；具、全自动或半自动复用机、贮存柜；具 备排气、排水设施，保持良好通风。备排气、排水设施，保持良好通风。n污物处理室：污物处理室：暂时存放生活垃圾和医疗废物，需暂时存放生活垃圾和医疗废物，需 分开存放。分开存放。34选址与布局选址与布局n每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床床(椅椅)组成，使用面积不少于组成，使用面积不少于3.23.2平方米；平方米；血透单元间距应能满足医疗救治及医院感染控制血透单元间距应能满足医疗救治及医院感染控制的需要。的需要。n透析治疗区内设置护士工作站，便于对患者实透析治疗区内设置护士工作站，便于对患者实 施观察及护理技术操作。施观察及护理技术操作。n水处理间面积不少于水处理机占地面积水处理间面积不少于水处理机占地面积1.51.5倍。倍。n透析治疗区、治疗室、储存室等区域应达到医透析治疗区、治疗室、储存室等区域应达到医 院消毒卫生标准中院消毒卫生标准中IIIIII类环境的要求。类环境的要求。35消毒灭菌设施消毒灭菌设施 n血透复用室：血透复用室：-有良好的通风排气设施有良好的通风排气设施；-分设普通病人与隔离病人清洗消毒槽及相应分设普通病人与隔离病人清洗消毒槽及相应 设备设备并有明显标志并有明显标志；-设有紧急眼部冲洗水龙头；设有紧急眼部冲洗水龙头；-有条件的配备血透器复用机。有条件的配备血透器复用机。n透析液配制：透析液配制：-配备专用配制室、配制容器与搅拌装置；配备专用配制室、配制容器与搅拌装置；-配制室内应安装足够数量的紫外线杀菌灯，配制室内应安装足够数量的紫外线杀菌灯，每班消毒一次，每次每班消毒一次，每次30306060分钟。分钟。36消毒灭菌设施消毒灭菌设施n空气消毒装置：空气消毒装置：透析治疗室建议采用用通风设透析治疗室建议采用用通风设施；透析液配制室内安装紫外线杀菌灯。施；透析液配制室内安装紫外线杀菌灯。n非手触式洗手消毒设施：非手触式洗手消毒设施：各区域配备，数量充各区域配备，数量充足，以便医务人员手卫生。足，以便医务人员手卫生。n衣物消毒设施，衣物消毒设施，工作人员和患者使用后的衣物工作人员和患者使用后的衣物应按消毒技术规范和符合卫生部规定的方应按消毒技术规范和符合卫生部规定的方法消毒后方可送洗衣房。法消毒后方可送洗衣房。37消毒隔离制度与要求消毒隔离制度与要求 n建立健全各项规章制度建立健全各项规章制度 质量管理体系，人员岗位职责，质量管理体系，人员岗位职责，患者登记和医疗文书管理制度，患者登记和医疗文书管理制度，医院感染控制及消毒隔离工作与检查制度，医院感染控制及消毒隔离工作与检查制度，HBV HBV、HCVHCV、HIVHIV和梅毒螺旋体检查与感染病人登记制度，和梅毒螺旋体检查与感染病人登记制度，感染监测和报告制度，感染监测和报告制度，消毒灭菌质量、透析液和透析用水质量监测制度，消毒灭菌质量、透析液和透析用水质量监测制度，医务人员职业安全管理制度，医务人员职业安全管理制度，工作人员培训与定期体检制度，工作人员培训与定期体检制度，消毒设备设施与产品管理和使用制度，消毒设备设施与产品管理和使用制度，血透机和水处理设备保养维修清洗消毒制度，血透机和水处理设备保养维修清洗消毒制度，医疗废物管理制度医疗废物管理制度,各种应急预案制度等。各种应急预案制度等。38消毒隔离制度与要求消毒隔离制度与要求n患者进行血透治疗时，应当严格限制非工作人员患者进行血透治疗时，应当严格限制非工作人员 进入透析治疗区。进入透析治疗区。nHBVHBV、HCVHCV、HIVHIV及梅毒螺旋体感染的患者应当分别及梅毒螺旋体感染的患者应当分别 在各自隔离透析室（或区）进行专机血透，不能在各自隔离透析室（或区）进行专机血透，不能 混用血透室（或区）与血透机，并配备专用治疗混用血透室（或区）与血透机，并配备专用治疗 车、用品及相对固定的工作人员，工作人员不同车、用品及相对固定的工作人员，工作人员不同 时护理感染患者和易感患者。感染患者使用的设时护理感染患者和易感患者。感染患者使用的设 备和物品应有标识。备和物品应有标识。HIVHIV感染者建议到指定的医院感染者建议到指定的医院 透析或转腹膜透析，急诊病人另行专机透析。透析或转腹膜透析，急诊病人另行专机透析。39消毒隔离制度与要求消毒隔离制度与要求n进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品进入患者组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触患者皮肤、粘膜的医疗器必须达到灭菌水平；接触患者皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；使用的消毒药械、一次性医疗用品应当符合国家有使用的消毒药械、一次性医疗用品应当符合国家有关规定；一次性使用的医疗用品不得重复使用。关规定；一次性使用的医疗用品不得重复使用。n每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备每次透析结束后，应当对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行设施表面、物品表面进行擦拭消毒，对透析机进行有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有效的水路消毒，对透析单元地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭，使有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭，使用后的血透器按医疗废物处理。用后的血透器按医疗废物处理。40消毒隔离制度与要求消毒隔离制度与要求n不同患者治疗之间更换外部压力变换过滤保护器并不得复用不同患者治疗之间更换外部压力变换过滤保护器并不得复用（内部压力变换过滤保护器不需常规更换），以预防透析机（内部压力变换过滤保护器不需常规更换），以预防透析机压力监测仪污染，。压力监测仪污染，。n患者进入血透室应穿病员服、鞋，离开时脱去；患者使用的患者进入血透室应穿病员服、鞋，离开时脱去；患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。n定期对水处理系统进行冲洗消毒与水质检测。每次冲洗消毒定期对水处理系统进行冲洗消毒与水质检测。每次冲洗消毒后测定管路中消毒液残留量，确保安全。后测定管路中消毒液残留量，确保安全。n严格接诊制度，对初次透析患者进行严格接诊制度，对初次透析患者进行HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV及梅毒及梅毒螺旋体感染检查；每半年复查螺旋体感染检查；每半年复查HBVHBV与与HCVHCV感染指标，每年复查感染指标，每年复查HIVHIV与梅毒感染指标。与梅毒感染指标。n出现出现HBVHBV与与HCVHCV新感染，应立即对密切接触者进行新感染，应立即对密切接触者进行HBVHBV与与HCVHCV感感染标志检测。对暴露于染标志检测。对暴露于HBVHBV与与HCVHCV并怀疑可能感染的患者，如并怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，于病毒检测阴性，于1 13 3月后再次检测病毒标志物。建议对月后再次检测病毒标志物。建议对HBsAbHBsAb阴性患者进行乙肝疫苗接种。阴性患者进行乙肝疫苗接种。41消毒隔离制度与要求消毒隔离制度与要求n工作人员手卫生要求：工作人员手卫生要求：-接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。-接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面或处理医疗污接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面或处理医疗污 物和废物时应戴手套，工作完毕应脱下手套并进行手消毒。物和废物时应戴手套，工作完毕应脱下手套并进行手消毒。-接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手 或用快速手消毒剂擦手并更换手套。或用快速手消毒剂擦手并更换手套。-进行以下操作前后应洗手或快速手消毒，操作时戴口罩和手进行以下操作前后应洗手或快速手消毒，操作时戴口罩和手 套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本 和插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。和插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。-以下情况应强调洗手或快速手消毒：脱去个人保护装备后；以下情况应强调洗手或快速手消毒：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁 部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后；接触患者血部位时；接触患者粘膜、破损皮肤及伤口前后；接触患者血 液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸污染物品后。液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸污染物品后。42消毒隔离制度与要求消毒隔离制度与要求n透析液配置中的消毒隔离要求透析液配置中的消毒隔离要求:-浓缩液配制室应位于清洁区内相对独立区域，周围浓缩液配制室应位于清洁区内相对独立区域，周围 无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒。无污染原，保持环境清洁，每班用紫外线消毒。-浓缩液配制桶须标明容量刻度，保持配制桶和容器浓缩液配制桶须标明容量刻度，保持配制桶和容器 清洁，定期消毒。清洁，定期消毒。-浓缩液配制桶及容器的清洁消毒应符合药典和国家浓缩液配制桶及容器的清洁消毒应符合药典和国家 /行业标准中对药用塑料容器的规定，每日用透析行业标准中对药用塑料容器的规定，每日用透析 用水清洗用水清洗1 1次，每周至少用消毒剂消毒次，每周至少用消毒剂消毒1 1次并用测试次并用测试 纸确认无残留消毒液，滤芯每周至少更换纸确认无残留消毒液，滤芯每周至少更换1 1次。容次。容 器上应标明清洗、消毒与更换日期。器上应标明清洗、消毒与更换日期。-浓缩浓缩B B液应在配制后液应在配制后2424小时内使用。小时内使用。43消毒隔离制度与要求消毒隔离制度与要求n依据医院感染控制监测和消毒监测制度开展：依据医院感染控制监测和消毒监测制度开展：-环境卫生学监测、环境卫生学监测、-消毒灭菌质量控制与监测、消毒灭菌质量控制与监测、-感染病例监测。感染病例监测。n发现问题时，应及时分析原因并进行改进；发现问题时，应及时分析原因并进行改进；n存在严重隐患时，应立即停止透析工作并整改。存在严重隐患时，应立即停止透析工作并整改。44工作人员卫生与防护工作人员卫生与防护n加强血透室工作人员职业安全防护和健康管理，定加强血透室工作人员职业安全防护和健康管理，定期进行健康检查。工作人员进入血透室工作前以及期进行健康检查。工作人员进入血透室工作前以及以后每半年进行以后每半年进行HBVHBV、HCVHCV标志物检查，对标志物检查，对HBsAbHBsAb阴阴性的工作人员应接种性的工作人员应接种HBVHBV疫苗。疫苗。n工作人员应从工作人员通道进入，于更衣室更换干工作人员应从工作人员通道进入，于更衣室更换干净整洁工作服。进入工作区，先洗手并按工作要求净整洁工作服。进入工作区，先洗手并按工作要求穿戴个人防护用品。进入污染区换专用工作服、帽、穿戴个人防护用品。进入污染区换专用工作服、帽、鞋；在诊疗过程中实施标准预防（加戴口罩），并鞋；在诊疗过程中实施标准预防（加戴口罩），并严格执行手卫生规范和无菌操作技术；离开污染区严格执行手卫生规范和无菌操作技术；离开污染区应脱去专用工作服、帽、鞋、口罩，并消毒双手。应脱去专用工作服、帽、鞋、口罩，并消毒双手。透析器复用工作人员应加戴手套、围裙、袖套、面透析器复用工作人员应加戴手套、围裙、袖套、面罩、护目镜。工作完毕后洗手。罩、护目镜。工作完毕后洗手。45消毒灭菌方法与要点消毒灭菌方法与要点 n血液透析器具消毒灭菌血液透析器具消毒灭菌-血液透析器的血室和透析液室必须无菌，血液出入口和透血液透析器的血室和透析液室必须无菌，血液出入口和透 析液出入口均应消毒并盖上新的或已消毒的盖。析液出入口均应消毒并盖上新的或已消毒的盖。-血液透析器灭菌时应注满消毒液，保证至少有血液透析器灭菌时应注满消毒液，保证至少有3 3个血室容量个血室容量 的消毒液经过透析器，消毒液浓度至少达规定浓度的的消毒液经过透析器，消毒液浓度至少达规定浓度的90%90%，常用灭菌方法与残留水平参见下表。常用灭菌方法与残留水平参见下表。消毒剂消毒剂 浓度浓度 最短消毒最短消毒 消毒有效期消毒有效期 消毒剂残留水平消毒剂残留水平 （）（）时间及温度时间及温度 （天）（天）福尔马林福尔马林 4 24 4 24小时，小时，20C 7 5 ppm(5 g/L)20C 7 5 ppm(5 g/L)过氧乙酸过氧乙酸 0.25-0.5 6 0.25-0.5 6小时，小时，20C 3 1 ppm(1 g/L)20C 3 1 ppm(1 g/L)Renalin 3.5 11Renalin 3.5 11小时，小时，20C 1420C 1430 3 ppm(3 g/L)30 3 ppm(3 g/L)46消毒灭菌方法与要点消毒灭菌方法与要点n血液透析机消毒方法血液透析机消毒方法-透析机外部消毒：透析机外部消毒：每次透析结束后，如无肉眼可见每次透析结束后，如无肉眼可见 污染时对透析机外部进行初步消毒，采用污染时对透析机外部进行初步消毒，采用500mg/L500mg/L 有效氯擦拭消毒；如血液污染到透析机，应立即用有效氯擦拭消毒；如血液污染到透析机，应立即用 含含1500mg/L1500mg/L有效氯的一次性布擦拭去血迹，然后再有效氯的一次性布擦拭去血迹，然后再 用用500mg/L500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机外部。浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机外部。-透析机机内部消毒：透析机机内部消毒：每次用后应对机器内部管路进每次用后应对机器内部管路进 行消毒，透析机消毒后方可再次使用。消毒方法按行消毒，透析机消毒后方可再次使用。消毒方法按 制造商推荐的并有卫生部批件的使用方法进行。制造商推荐的并有卫生部批件的使用方法进行。47消毒灭菌方法与要点消毒灭菌方法与要点n水处理系统的清洗消毒水处理系统的清洗消毒-每天对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、每天对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗、还原和消毒；还原和消毒；-每次消毒后应测定消毒剂的残余浓度，确保安全每次消毒后应测定消毒剂的残余浓度，确保安全 范围，保证透析供水。范围，保证透析供水。-具体方法根据有关规定和制造商的说明要求进行。具体方法根据有关规定和制造商的说明要求进行。48消毒效果监测消毒效果监测 依据依据n国家标准消毒卫生标准国家标准消毒卫生标准 （GB 15982-2012）；）；n医药行业标准血液透析和相关治疗医药行业标准血液透析和相关治疗 用水（用水（YY 0572）。）。49水质监测频率与指标水质监测频率与指标n经过水处理系统处理的水（处理水）：经过水处理系统处理的水（处理水）：每天检测处理水中氯和氯胺含量，每天检测处理水中氯和氯胺含量，每月检测细菌菌落总数和细菌内毒素含量。每月检测细菌菌落总数和细菌内毒素含量。n透析液：透析液：每台透析机使用的透析液，每年每台透析机使用的透析液，每年至少应被检测一次。至少应被检测一次。50水质监测采样方法水质监测采样方法 n处理水：处理水：细菌与内毒素采样前对采样口至少细菌与内毒素采样前对采样口至少冲洗冲洗1分钟，在按比例配制透析液装置的入分钟，在按比例配制透析液装置的入口处或在混合罐的入口处收集经过水处理系口处或在混合罐的入口处收集经过水处理系统处理的水样，在收集后统处理的水样，在收集后30min内进行检测，内进行检测，如于如于1-5下贮存可在收集后下贮存可在收集后24 h内检测；内检测；氯和氯胺采样取样点选择要根据水处理系统氯和氯胺采样取样点选择要根据水处理系统及其整个管道的状况决定，需在取样点收集及其整个管道的状况决定，需在取样点收集足够样本，采样后立即进行检测。足够样本，采样后立即进行检测。n透析液：透析液：在透析器的透析液流入端口采样。在透析器的透析液流入端口采样。51水质评价标准水质评价标准 n处理水水质：处理水水质：细菌菌落总数细菌菌落总数100cfu/mL；细菌内毒素，在水处理装置输出端的水细菌内毒素，在水处理装置输出端的水1EU/mL，在血液透析装置入口的输送点，在血液透析装置入口的输送点上应上应2EU/mL；氯胺含量应；氯胺含量应0.1mg/L，氯，氯含量应含量应0.5 mg/L。52血透环境监测血透环境监测 n监测频率、指标与采样方法：监测频率、指标与采样方法：每月按医院消毒卫每月按医院消毒卫生标准中的方法对透析室空气、物体、机器表面生标准中的方法对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行采样监测，保留原始记录，及部分医务人员手进行采样监测，保留原始记录，建立登记表。建立登记表。n评价标准：评价标准：-物体表面细菌菌落总数应物体表面细菌菌落总数应10 CFU/cm10 CFU/cm2 2；-医务人员手细菌菌落总数应医务人员手细菌菌落总数应10 CFU/cm10 CFU/cm2 2；-空气细菌菌落总数应空气细菌菌落总数应4.0 CFU/4.0 CFU/皿皿(5min)(5min)。53（三）新生儿与母婴室、产房（三）新生儿与母婴室、产房54新生儿医院感染案例新生儿医院感染案例n金葡菌感染：消毒隔离金葡菌感染：消毒隔离 工作人员带菌工作人员带菌n革兰氏阴性菌感染：革兰氏阴性菌感染：沙门菌、阴沟肠杆菌沙门菌、阴沟肠杆菌n病病 毒毒 感感 染：呼吸道病毒染：呼吸道病毒 肠道病毒肠道病毒n脓脓 疱疱 疮：疮：55西安交大新生儿医院感染事件西安交大新生儿医院感染事件n9名新生儿自名新生儿自2008年年9月月3日起相继出现发热、心率日起相继出现发热、心率 加快、肝脾肿大等症状，其中加快、肝脾肿大等症状，其中8名于名于9月月5-15日间发日间发 生弥漫性血管内凝血相继死亡。生弥漫性血管内凝血相继死亡。n建筑布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉；建筑布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉；n采用错误的消毒方法，手卫生不规范；采用错误的消毒方法，手卫生不规范；n手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口等细菌超标手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口等细菌超标 严重并检出致病菌。严重并检出致病菌。56天津蓟县妇保院新生儿感染事件天津蓟县妇保院新生儿感染事件 n2009年年3月北京儿童医院陆续接收天津蓟县妇保院月北京儿童医院陆续接收天津蓟县妇保院 转来的转来的6名重症患儿，有名重症患儿，有5名患儿死亡。名患儿死亡。6名患儿均名患儿均 在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。n天津市蓟县妇保院新生儿病区布局及工作流程不天津市蓟县妇保院新生儿病区布局及工作流程不 合理，暖箱污染严重，湿化瓶不更换，消毒液浓合理，暖箱污染严重，湿化瓶不更换，消毒液浓 度不合格。度不合格。n经对经对3名患儿血培养，均为革兰氏阴性菌感染，名患儿血培养，均为革兰氏阴性菌感染，其中其中2名检出阴沟肠杆菌，确定为医院感染。名检出阴沟肠杆菌，确定为医院感染。57新生儿医院感染危险因素新生儿医院感染危险因素n患儿本身患儿本身因素：窒息、早产、因素：窒息、早产、低体重。低体重。n长时间长时间暖箱暖箱内，一旦污染，温湿度适宜细菌与真内，一旦污染，温湿度适宜细菌与真 菌生长繁殖。菌生长繁殖。n长时间吸氧，长时间吸氧，氧气湿化瓶氧气湿化瓶贮水贮水24h内铜氯假单胞内铜氯假单胞 菌可达菌可达10 5fu/ml，是肺部感染的最大危险因素。，是肺部感染的最大危险因素。n无菌物品污染无菌物品污染：灭菌问题，二次污染，交叉污染。：灭菌问题，二次污染，交叉污染。n医护人员及其亲属医护人员及其亲属手部污染与咽部带菌手部污染与咽部带菌是引起新是引起新 生儿脓疱疮及眼部感染的主要原因。生儿脓疱疮及眼部感染的主要原因。n长期长期使用抗生素使用抗生素，使菌群失调，出现真菌感染。，使菌群失调，出现真菌感染。58新生儿室和母婴室新生儿室和母婴室选址与布局选址与布局n相对独立，流程合理，洁污分开：相对独立，流程合理，洁污分开：分医疗区和辅助区，医疗区分医疗区和辅助区，医疗区含普通病室、隔离病室、治疗室、含普通病室、隔离病室、治疗室、NICU等；等；有条件的可设早有条件的可设早产儿病室；辅助区含清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗产儿病室；辅助区含清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等。有条件的可以设置哺乳室。澡间（区）等。有条件的可以设置哺乳室。n强调洗手和更衣：强调洗手和更衣：病室入口处设置病室入口处设置非手触式非手触式洗手设施和更衣室，洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。n基本的床单元面积：基本的床单元面积：母婴室：产妇床位不应少于母婴室：产妇床位不应少于5.56.5m2，婴儿床位不应少于婴儿床位不应少于0.51m2。新生儿室：无陪护病室每床不少于新生儿室：无陪护病室每床不少于3m3m2 2，床间距不小于，床间距不小于1 1米；米；有陪护病室应一患一房，有陪护病室应一患一房，净使用面积不低于净使用面积不低于12m12m2 2。NICUNICU：不少于一般新生儿床位的：不少于一般新生儿床位的2 2倍。倍。59产房产房选址与布局选址与布局n相对独立，周围环境清洁无污染源，与母婴室和新相对独立，周围环境清洁无污染源，与母婴室和新生儿室相邻近。生儿室相邻近。n布局合理，严格划分三区，区域之间标志明确。布局合理，严格划分三区，区域之间标志明确。-无菌区：正常分娩室、隔离分娩室、无菌区：正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间。无菌物品存放间。-清洁区：刷手间、待产室、隔离待产室、清洁区：刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室。器械室、办公室。-污染区：更衣室、产妇接收区、污物间、污染区：更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。卫生间、车辆转换处。n墙、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的墙、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的 排水系统，便于清洗和消毒。排水系统，便于清洗和消毒。60清洁消毒设施清洁消毒设施n应当配备必要的清洁和消毒设施，应当配备必要的清洁和消毒设施，n每个房间内至少设置每个房间内至少设置1 1套洗手设施、干手套洗手设施、干手设施或干手物品，设施或干手物品，n洗手设施应当为非手触式。洗手设施应当为非手触式。61新生儿室、产房、母婴室新生儿室、产房、母婴室消毒隔离制度消毒隔离制度n对患有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生对患有传播可能的感染性疾病、有多重耐药菌感染的新生儿应当采取隔离措施并作标识。儿应当采取隔离措施并作标识。n传染病或疑似产妇：传染病或疑似产妇：应隔离待产与分娩，按隔离技术规程应隔离待产与分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格单独消毒后处理；用后的一次护理和助产，所有物品严格单独消毒后处理；用后的一次性用品及胎盘按传染性医疗废物处理；房间应严格进行终性用品及胎盘按传染性医疗废物处理；房间应严格进行终末消毒处理。末消毒处理。n母婴一方有感染性疾病时：母婴一方有感染性疾病时：及时与其他正常母婴隔离，用及时与其他正常母婴隔离，用具单独使用，双消毒。产妇在传染病急性期应暂停哺乳。具单独使用，双消毒。产妇在传染病急性期应暂停哺乳。n产妇哺乳前：产妇哺乳前：洗手、清洁乳头，哺乳用具一婴一用一消毒。洗手、清洁乳头，哺乳用具一婴一用一消毒。n婴儿用品：婴儿用品：眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等一婴一用；医院感染流行时严格执行分组护理隔离技品等一婴一用；医院感染流行时严格执行分组护理隔离技术。术。62新生儿室、产房、母婴室新生儿室、产房、母婴室消毒隔离制度消毒隔离制度n严格探视制度：严格探视制度：新生儿病室应当严格限制非工新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。探视作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。探视者着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染者着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。性疾病流行期间，禁止探视。n暖箱消毒：暖箱消毒：应每天消毒，暖箱用水及其容器应应每天消毒，暖箱用水及其容器应每天更换，每天更换，容器高水平消毒，使用无菌水。容器高水平消毒，使用无菌水。n医疗器械消毒：医疗器械消毒：一用一消毒，使用后先用流动一用一消毒，使用后先用流动水加酶冲洗干净，包装后灭菌。水加酶冲洗干净，包装后灭菌。感染器械应感染器械应先消毒后清洗。先消毒后清洗。n母婴出院后消毒：母婴出院后消毒：对其床单元、保温箱等，应对其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。彻底清洁、消毒。63新生儿室感染控制与消毒隔离新生儿室感染控制与消毒隔离（卫生部）（卫生部）n加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防控制加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。则设置工作流程，降低医院感染危险。n通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。措施，减少发生感染的危险。n保持空气清新与流通，每日通风不少于保持空气清新与流通，每日通风不少于2 2次，每次次，每次15-3015-30分钟。有条件者可使用空气净化设施设备。分钟。有条件者可使用空气净化设施设备。n工作人员进入工作区要换（室内）工作服工作鞋。工作人员进入工作区要换（室内）工作服工作鞋。n建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。要环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。n针对监测结果进行分析整改。存在严重医院感染隐针对监测结果进行分析整改。存在严重医院感染隐患时应立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。患时应立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。64新生儿室感染控制与消毒隔离新生儿室感染控制与消毒隔离 （卫生部）（卫生部）n新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则：-呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。呼吸机管路消毒按照有关规定执行。-蓝光箱和暖箱应每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。蓝光箱和暖箱应每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。用后终末消毒。-雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等应当一人一用一消毒。等应当一人一用一消毒。-患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。-新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。次，污染后及时更换。65新生儿室感染控制与消毒隔离新生儿室感染控制与消毒隔离 （卫生部）（卫生部）n根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。体表面进行清洁或消毒。n发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。消毒，不得交叉使用。n医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和医务人员在接触患儿前后均应当认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。染性患儿的原则进行。n接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。66新生儿室、产房、母婴室新生儿室、产房、母婴室工作人员卫生与防护工作人员卫生与防护n配奶间工作人员应经过消毒技术培训且符合国家相关规定。配奶间工作人员应经过消毒技术培训且符合国家相关规定。n病原携带检查：病原携带检查：新生儿与母婴室医务人员每季一次，咽部金新生儿与母婴室医务人员每季一次，咽部金葡菌携带者应暂时调离直接接触新生儿或婴儿岗位或采取其葡菌携带者应暂时调离直接接触新生儿或婴儿岗位或采取其他隔离措施，转阴后方可回原岗位工作；化脓性皮肤病及其他隔离措施，转阴后方可回原岗位工作；化脓性皮肤病及其它传染性疾病工作人员应暂时停止与婴儿接触。它传染性疾病工作人员应暂时停止与婴儿接触。n标准预防：标准预防：医务人员在诊疗过程中应实施标准预防，并严格医务人员在诊疗过程中应实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。执行手卫生规范和无菌操作技术。n洗手消毒：洗手消毒：操作前、换尿布后应用皂液流动水冲洗双手；无操作前、换尿布后应用皂液流动水冲洗双手；无菌操作前或接触污染物品后进行手消毒；为特殊病人检查、菌操作前或接触污染物品后进行手消毒；为特殊病人检查、治疗护理前应戴一次性手套，每人一换。治疗护理前应戴一次性手套，每人一换。n免疫预防：免疫预防：接触血液的医护人员需接种接触血液的医护人员需接种HBVHBV疫苗并定期进行疫苗并定期进行HBVHBV、HCVHCV血清学指标检测。血清学指标检测。67（四）重症监护室（四）重症监护室ICUICU68ICUICU感染危险因素感染危险因素