流行性出血热--课件

流行性出血热1ppt课件流行性出血热流行性出血热流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。广泛分布于亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜、韩国、日本等国。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。2ppt课件病原学病原学布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。汉坦病毒至少可分为16型，WHO汉坦病毒参考中心认定4型。我国：型汉滩病毒（野鼠型）、型汉城病毒（家鼠型）。汉滩病毒感染病情汉城病毒感染者重，毒力有关。3ppt课件病原学病原学EHFV对对乙醚、氯仿乙醚、氯仿、去氧胆酸盐、去氧胆酸盐敏感。敏感。不耐热不耐热、不耐酸不耐酸，37和和PH5.0以下易灭活，以下易灭活，56 30min和和100 1min可灭活。可灭活。对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。敏感。4ppt课件病原学病原学病毒基因结构及特征：病毒基因结构及特征：汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位于核心部分，含有三段单股负链RNA。即大（L）、中（M）和小（S）三个基因断。LL片段基因只编码一种蛋白质，即RNA聚合酶。M编码包含G1和G2的两个糖蛋白的前体大蛋白膜蛋白S只编码一种蛋白、核衣壳蛋白（结构蛋白）NP5ppt课件病原学病原学汉坦病毒包括：（1）核衣壳蛋白 （2）囊膜糖蛋白（G1、G2）（3）RNA聚合酶。糖蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。膜蛋白含中和抗原和血凝抗原，诱导宿主产生具有保护作用的中和抗体。6ppt课件7ppt课件流行病学流行病学宿主动物和传染源宿主动物和传染源S为多宿主性的自然疫源性动物源性疾为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病病S约有约有170170多种脊椎动物自然感染汉坦病多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现毒属病毒。我国发现5353种动物携带本种动物携带本病毒。病毒。S主要有啮齿类：主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠褐家鼠等；也包括等；也包括猫、猪、狗、家兔猫、猪、狗、家兔等等8ppt课件流行病学流行病学宿主动物与传染源宿主动物与传染源S在中国主要宿主动物和传染源是：在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。姬鼠。SEHFEHF患者早期的血和尿中携带患者早期的血和尿中携带EHFVEHFV，虽然有个别病例接触后感染，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。但人不是主要传染源。9ppt课件流行病学流行病学传播途径（传播途径（5 5种）种）呼呼吸吸道道：鼠鼠类类尿尿、粪粪、唾唾液液 气气溶溶胶胶呼吸道。呼吸道。消化道：污染食物消化道：污染食物口腔和胃肠黏膜。口腔和胃肠黏膜。接接触触传传播播：鼠鼠类类血血液液和和排排泄泄物物鼠鼠咬咬伤或破损伤口接触。伤或破损伤口接触。虫虫媒媒传传播播：寄寄生生于于鼠鼠类类身身上上的的革革螨螨、恙螨恙螨垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。10ppt课件流行病学流行病学流行特征流行特征S人群易感性：普遍易感，感染后仅小部分人发病，大部分人群处于隐性感染状态。病后可获得稳固而持久的免疫，极少见到二次感染发病的报告。人群隐性感染率2.54.3%。S地区性：目前世界上32个国家有疫情发生，中国疫情最重，占世界总报数的90.94，亚洲92.68，其次俄罗斯、韩国、芬兰。11ppt课件流行病学流行病学流行特征流行特征S季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季节。黑线姬鼠黑线姬鼠 大林鼠大林鼠 褐家鼠褐家鼠 分布分布 农区农区 林区林区 居民区居民区 季节季节冬（冬（11-11-1 1）初夏（初夏（5-5-7 7）春季（春季（3-3-5 5）12ppt课件流行病学流行病学流行特征流行特征S周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。S人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人多。13ppt课件流行病学流行病学我国的流行情况我国的流行情况80年代初，由于出现家鼠型出血热爆发流行，使1985年和1986年发病总数超过10万以上。90年代以来，仍保持在4万6万,病死率在3%以下。目前证实全国有29个省、自治区有本病的发生和流行。其中青海、新疆最为严重。目前我国的流行趋势是老的疫区病例逐渐减少，新的疫区则不断增加。14ppt课件发病机制发病机制 EHFV进入人体后随血流侵入血管内皮细胞，骨髓，肝，脾，肺，肾及淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血流引起病毒血症。主要作用为：病毒直接作用引起细胞损害。免疫作用：主要是 型变态反应，即免疫复合物沉积于皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管和肾间质血管，是本病血管和肾脏损害的原因。其他、型变态反应也参与，但地位有待于研究。各种细胞因子和介质的作用：其中IL1和TNF能引起发热，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。15ppt课件病理解剖病理解剖基本病变-全身小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。主要体现在以下器官损害：S肾：髓质充血、出血、水肿；肾皮质缺血而苍白；肾小管变性受压而变窄或闭塞。S心：右心房内膜下广泛出血，镜检心肌纤维有不同程度变性、坏死，部分可断裂。16ppt课件病理解剖病理解剖S后腹膜及纵隔：胶冻样水肿S脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞S脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死。17ppt课件临床表现临床表现必备三大主症：发热、出血、肾损害潜伏期446d，一般714d，多数急起。v发热是本病最早出现的必备症状发热是本病最早出现的必备症状v出出血血见见于于HFRSHFRS整整个个病病程程，程程度度轻轻重重不不一，严重出血是病死的主因之一一，严重出血是病死的主因之一v急性肾衰大多可逆，少数转为慢性急性肾衰大多可逆，少数转为慢性五期经过五期经过18ppt课件临床表现临床表现一、发热期（持续一、发热期（持续3535）S发热发热：最早出现的必备症状S全身中毒症状全身中毒症状：三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 消化道症状：腹痛、腹泻、呃逆呕吐，重者可有呕血、便血。神经精神症状：嗜睡、烦躁、谵妄、昏迷 等。19ppt课件临床表现临床表现S毛细血管损害毛细血管损害充血、出血、渗出水肿p充血（三红）(皮肤三红)颜面、颈、胸潮红（酒醉貌）(粘膜三红)眼结膜、软腭和咽部20ppt课件临床表床表现p出血出血眼结膜呈片状眼结膜呈片状出血出血粘膜粘膜-软腭针软腭针尖样出血点尖样出血点皮肤皮肤-腋下和腋下和胸背部，条索胸背部，条索状或搔抓样瘀状或搔抓样瘀点点21ppt课件临床表现临床表现 腔道-鼻衄、咯血、黑便、血尿 DIC-大片瘀斑和腔道出血，颅内p渗出水肿征 渗出水肿征，病情 球结膜、面部、眼睑(三水肿征)腹水S肾损害肾损害：蛋白尿和管型22ppt课件临床表现临床表现二、低血压休克期二、低血压休克期S时间：病程的46d,迟者89d；即发热末期或热退同时。持续13天。S最大特点：体温下降，症状体征反而加重S主要表现：失血浆性低血容量休克 脸色苍白、四肢厥冷、P，尿量 烦躁、谵妄；顽固性休克：紫绀、DIC、脑水肿、ARDS和急性肾衰竭23ppt课件临床表现临床表现三、少尿期三、少尿期p少尿：500ml/24hp无尿：50ml/24hp时 间：发生于病程的58天，持续25日p主要表现:尿毒症 酸中毒 水电解质紊乱 DIC24ppt课件临床表现临床表现四、多尿期p尿量从少尿增至2000ml/日p时间：多见于914病日，持续1日或数月 移行期：尿量500ml2000ml 多尿早期：尿量达2000ml以上 多尿后期：每日尿量3000mlp多尿期危重症：严重继发感染、营养障碍、继发性休克、大出血25ppt课件临床表现临床表现五、恢复期五、恢复期p尿量逐渐恢复到2000ml以下,需13个月恢复体力p少数患者可有高血压、肾功能障碍、垂体功能减退26ppt课件实验室检查实验室检查血常规血常规p白细胞：早期正常，第3病日后升高，中性为 主；第45病日淋 巴为主,可见异型淋巴细胞（包括空泡、不规则和幼稚）p红细胞:发热后期及休克期明显升高,血红蛋 白升高。p血小板：可第二病日起开始减少27ppt课件实验室检查实验室检查尿常规尿常规p尿蛋白*：出现早、进展快、时间长 p血尿p管型p尿膜状物:蛋白脱落的上皮细胞+融合细胞；能检EHF抗原。28ppt课件实验室检查实验室检查血生化血生化p尿素氮、肌酐：升高p酸碱:发热期：呼碱 休克期和少尿期：代酸p电解质:Na+、Cl-、Ca+K+不定29ppt课件实验室检查实验室检查凝血功能凝血功能p血小板减少 DIC的改变免疫学检查免疫学检查p特异性抗原：早期病人血清，周围血中性粒细胞，单核细胞，尿沉渣融合细胞中可检出病 毒抗原。p特异性抗体：IgM：1：20阳性；IgG：1：40阳性,双份4倍增长。30ppt课件并发症并发症腔道大出血及颅内出血腔道大出血及颅内出血 大量胃肠道出血可导致休克，预后严重；大咯血可导致窒息；颅内出血可产生突然抽搐、昏迷。心功能不全，肺水肿心功能不全，肺水肿 多见于休克及少尿期，多在短期内突然发作，病情严重，有明显高血容量征象。31ppt课件并发症并发症成人呼吸窘迫综合征（成人呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）多见于低血压休克期及少尿期，由于休克被纠正后肺循环高压有肺毛细血管通透性改变或由于补液过量，肺间质水肿所致。患者胸闷、呼吸极度窘迫，两肺有干湿性罗音，血气分析可有动脉血氧分压显著降低，预后严重，病死率高。继发感染继发感染 少尿期至多尿期易并发肺炎、尿路感染、败血症及真菌感染等 32ppt课件诊断断诊断原则诊断原则p依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果的综合判断进行诊断p确诊须有血清学或病原学检查结果。33ppt课件诊断断诊断标准诊断标准p流行病学史 发病在EHF疫区及流行季节，或病前两月内（4-46d）有疫区旅居史，或病前两月内有与鼠类或其排泄物(尿、粪)/分泌物(唾液)直接或间接接触史。34ppt课件诊断断p临床表现临床表现早期症状和体征：发热中毒症状（三痛）；充血（三红）、出血外渗（三水肿）、束臂实验阳性；典型病例有5期经过；前三期可有重叠，并存在有大量五期不全的异型或轻型非典型病例潜伏期446d，一般714d，多数急起，无前驱症状，少数缓起，前驱不典型。35ppt课件诊断断p临床表现临床表现发热是本病最早出现的必备症状。出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一。严重出血是本病死亡的主要原因之一。急性肾衰大多可逆，少数转为慢性肾损害。36ppt课件诊断断p实验室检查实验室检查血检查：早期WBC数低或正常，34病日后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。尿检查：尿蛋白阳性，并迅速加重，伴显微血尿、管型尿。血清：特异性IgM抗体阳性。恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高。病原学检查：从病人血液白细胞或尿沉渣细胞检查到EHF病毒抗原或EHF病毒RNA。37ppt课件治疗治疗p综合治疗：早期抗病毒，中晚期对症治疗。p“三早一就”：早诊断、早休息、早治疗，就地就近治疗是关键。p把好四关是治疗本病的重要环节（休克、肾衰、出血、感染）。38ppt课件疾病预防疾病预防监测监测p人间疫情监测 包括及时掌握疫情，分析疫情动态和发展趋势，为及时采取预防措施提供依据，疫情登记要详细，必要时应进行个案调查和采血检查抗体，以核实疫情。39ppt课件疾病疾病预防防p鼠间疫情监测 逐渐查清疫区和非疫区宿主动物的种类、分布、密度和带毒率。并进行宿主动物带毒率的动态调查。监测地区：重要城市、港口和交通要道等。监测时间：在本病高峰前进行。监测对象和数量：家鼠、野鼠各100只以上，实验用大白鼠等也要定期检查。40ppt课件疾病疾病预防防预防措施预防措施 采取以灭鼠防鼠为主的综合性措施，对高发病区的多发人群及其他疫区的高危人群进行疫苗接种。p健康教育健康教育：必须加强组织领导，进行广泛的宣传教育；41ppt课件疾病疾病预防防p灭鼠防鼠灭鼠防鼠：在整治环境卫生，清除鼠类栖息活动场所的基础上开展以药物灭杀为主的灭鼠措施。一般在流行高峰前半个月进行；p灭螨防螨灭螨防螨：在秋季灭鼠可同时用杀虫剂进行灭螨，主要杀灭部队经常活动地区的游离螨与鼠洞内螨。42ppt课件疾病疾病预防防p疫疫苗苗接接种种：对高发疫区的青壮年，特别是高危人群(10岁以上)，应在流行前一个月内完成全程注射，于次年加强注射一针。43ppt课件