流行性乙型脑炎cch课件(模板)

二、病原学病原学乙脑病毒是乙脑病毒是虫媒病毒虫媒病毒B B组组中的一种，黄病毒中的一种，黄病毒科，黄病毒属。电镜下：病毒颗粒呈球形，科，黄病毒属。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径直径202030nm30nm，壳体为对称的，壳体为对称的2020面体。面体。二、病原学乙脑病毒是虫媒病毒B组中的一种，黄病毒科，黄病毒属1乙脑病毒（日本乙型脑炎病毒）乙脑病毒（日本乙型脑炎病毒）乙脑病毒（日本乙型脑炎病毒）2结结构构：核核心心为为单单股股正正链链RNARNA，外外为为脂脂蛋蛋白白包包膜膜 ，表表面面有有糖糖蛋蛋白白突突起起,E E蛋蛋白白是是主主要要抗抗原原成分。成分。嗜神经特性嗜神经特性，在细胞质内繁殖。，在细胞质内繁殖。抵抵抗抗力力不不强强，不不耐耐热热，对对化化学学消消毒毒剂剂敏敏感感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。但对低温和干燥有较强的抵抗力。抗原性较稳定。抗原性较稳定。流行性乙型脑炎cch课件(模板)3自然疫源性传染病自然疫源性传染病家家畜畜（猪猪、马马、牛牛、羊羊、驴驴、骡骡、狗狗、猫猫）、家禽（鸡、鸭、鹅）、蝙蝠、野禽、家禽（鸡、鸭、鹅）、蝙蝠、野禽主要传染源是主要传染源是猪猪（人不是主要传染源人不是主要传染源）三、流行病学三、流行病学 传染源传染源自然疫源性传染病三、流行病学 传染源4（二）（二）传播途径：蚊虫叮咬传播途径：蚊虫叮咬库蚊（家蚊）、伊蚊（白纹伊蚊）、按蚊（疟蚊）(蠛蠓)（二）传播途径：蚊虫叮咬库蚊（家蚊）、伊蚊（白纹伊蚊）、按5主要传播媒介为主要传播媒介为三带喙库蚊三带喙库蚊 主要传播媒介为三带喙库蚊6*普遍易感普遍易感,隐性感染为主隐性感染为主 *患者多为患者多为1010岁以下岁以下（2-62-6岁）岁）*病后免疫力持久病后免疫力持久（三）人群易感性人群易感性*普遍易感,隐性感染为主（三）人群易感性7吐、血压升高、脉搏减慢、肌张力高家畜（猪、马、牛、羊、驴、骡、狗、猫）、家禽（鸡、鸭、鹅）、蝙蝠、野禽5、神经系统的症状和体征乙脑病毒是虫媒病毒B组中的一种，黄病毒科，黄病毒属。4、其它病毒性脑炎：查乙脑IgM鉴别主要传染源是猪（人不是主要传染源）中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。*以大脑皮质、间脑、中脑最为严重。间脑受累：严重的感觉障碍病毒对神经组织的直接侵袭*中枢灰质（脑及脊髓）神经、精神症状于2周左右恢复总结：高热 头痛 脖子扭强烈抽搐体温 38-39 39-40 40 40神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。初期（第1-3病日）桥脑以上的病变抑制延脑呼吸中枢起病急，发热、头晕头痛、恶心呕吐、倦怠嗜睡。*细心护理，防止并发症的发生。*地地区区特特征征东东南南亚亚和和西西太太平平洋洋地地区区。我我国国除东北、西北外除东北、西北外*季季节节特特征征亚亚热热带带和和温温带带有有严严格格季季节节性性，7 7、8 8、9 9三三个个月月。我我国国华华南南地地区区6 6、7 7、8 8，东北地区为，东北地区为8 8、9 9、1010。*年龄特征年龄特征1010岁以下岁以下儿童儿童（四）（四）流行特征流行特征吐、血压升高、脉搏减慢、肌张力高*地区特征东南亚和西太平8四、发病机制与病理解剖蚊虫叮咬后单核吞噬细胞系统繁殖病毒血症（免疫力弱时发病）四、发病机制与病理解剖9病毒对神经组织的直接侵袭病毒对神经组织的直接侵袭免疫损伤免疫损伤(细胞免疫、体液免疫细胞免疫、体液免疫)（一）（一）发病机制发病机制病毒对神经组织的直接侵袭（一）发病机制10*中枢灰质（脑及脊髓）中枢灰质（脑及脊髓）*以以大脑大脑皮质皮质、间脑、中脑、间脑、中脑最为最为严重严重。部位越低，病变越轻。部位越低，病变越轻。（二）二）病理改变病理改变*中枢灰质（脑及脊髓）（二）病理改变11流行性乙型脑炎cch课件(模板)12肉肉 眼眼：软脑膜充血水肿软脑膜充血水肿脑沟变浅脑沟变浅脑回变粗脑回变粗*肉 眼：软脑膜充血水肿*13*镜镜 检：检：1.1.神经细胞病变：变性、坏死、软化灶神经细胞病变：变性、坏死、软化灶2.2.血血管管病病变变：扩扩张张充充血血、脑脑水水肿肿，淤淤血血出出血血，微动脉痉挛微动脉痉挛3.3.细细胞胞浸浸润润和和胶胶质质细细胞胞增增生生：炎炎症症细细胞胞浸浸润润形成形成“血管套血管套”*镜 检：1.神经细胞病变：变性、坏死、软化灶14潜伏期：潜伏期：4-214-21日，一般为日，一般为10-1410-14日日临床经过分为四期临床经过分为四期 初期（第初期（第1-31-3病日）病日）起起病病急急，发发热热、头头晕晕头头痛痛、恶恶心心呕呕吐吐、倦倦怠怠嗜睡。婴幼儿可有腹泻。嗜睡。婴幼儿可有腹泻。五、临床表现五、临床表现潜伏期：4-21日，一般为10-14日五、临床表现151.持持续续高高热热：稽稽留留热热，39-40。体体温温高高低低与与病情轻重呈正相关。病情轻重呈正相关。2.意识障碍：意识障碍：昏迷越深、越长，病情越重。昏迷越深、越长，病情越重。3.惊惊厥厥或或抽抽搐搐：原原因因有有高高热热、脑脑实实质质炎炎症症、脑脑水肿颅压高、痰阻、低钙低钠性脑病水肿颅压高、痰阻、低钙低钠性脑病（二）二）极期（第极期（第410病日）病日）1.持续高热：稽留热，39-40。体温高低与病情轻重呈正164、呼吸衰竭死亡的主要原因，发生在抽搐频繁或深昏迷患者死亡的主要原因，发生在抽搐频繁或深昏迷患者主要为中枢性呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不整、呼吸节律不整、幅度幅度不均不均 原因：原因：桥脑以上的病变抑制延脑呼吸中枢桥脑以上的病变抑制延脑呼吸中枢 延脑炎症延脑炎症 颅内高压、脑疝颅内高压、脑疝 低钠性低钠性脑病脑病 4、呼吸衰竭死亡的主要原因，发生在抽搐频繁或深昏迷患者17外周性呼吸衰竭：外周性呼吸衰竭：原因原因-脊髓病变致呼吸肌麻痹、痰堵、肺炎、脊髓病变致呼吸肌麻痹、痰堵、肺炎、肺肺不不张张、肠肠蛔蛔虫虫逆逆行行阻阻滞滞气气道道、喉喉部部病病变变 临床表现临床表现-呼吸浅快、呼吸困难、缺氧发绀，呼吸浅快、呼吸困难、缺氧发绀，呼吸节律整齐呼吸节律整齐外周性呼吸衰竭：18总结：高热 头痛 脖子扭三者互为因果，互相影响神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。桥脑以上的病变抑制延脑呼吸中枢4、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清效价呈4倍增高才有意义。总结：高热 头痛 脖子扭乙脑病毒（日本乙型脑炎病毒）（二）一般治疗细胞浸润和胶质细胞增生：炎症细胞浸润形成“血管套”原因-脊髓病变致呼吸肌麻痹、痰堵、肺炎、（1）颅内压增高表现：剧烈头痛、喷射状呕*年龄特征10岁以下儿童氯化物：正常 (120-130mmol/L)*中枢灰质（脑及脊髓）蛋白质：稍升高 (200-400mg/L)家畜（猪、马、牛、羊、驴、骡、狗、猫）、家禽（鸡、鸭、鹅）、蝙蝠、野禽高热、抽搐、呼吸衰竭：乙脑极期的严重症状；主要为中枢性呼吸衰竭：呼吸节律不整、幅度潜伏期：4-21日，一般为10-14日起病急，发热、头晕头痛、恶心呕吐、倦怠嗜睡。后遗症 无 多无 少数有 严重脑疝患者：呼吸异常及其他表现 小小脑脑幕幕切切迹迹疝疝(颞颞叶叶钩钩回回疝疝)、枕枕骨骨大大孔孔疝疝(小小脑扁桃体疝脑扁桃体疝)总结：高热 头痛 脖子扭脑疝患者：呼吸异常及其他表现19高高热热、抽抽搐搐、呼呼吸吸衰衰竭竭：乙乙脑脑极极期期的的严严重重症状；症状；三者互为因果，互相影响三者互为因果，互相影响高热、抽搐、呼吸衰竭：乙脑极期的严重症状；20多在病程多在病程1010天内出现天内出现（1 1）颅内压增高表现：剧烈头痛、喷射状呕）颅内压增高表现：剧烈头痛、喷射状呕吐、血压升高、脉搏减慢、肌张力高吐、血压升高、脉搏减慢、肌张力高（2 2）脑膜刺激征（婴儿前囟隆起）脑膜刺激征（婴儿前囟隆起）5 5、神经系统的症状和体征、神经系统的症状和体征多在病程10天内出现5、神经系统的症状和体征21（3）深、浅反射消失或亢进，病理征阳性深、浅反射消失或亢进，病理征阳性（4）肢体不自主运动）肢体不自主运动（5）自主神经受累：二便失禁、尿潴留）自主神经受累：二便失禁、尿潴留（6）肢体瘫痪）肢体瘫痪（3）深、浅反射消失或亢进，病理征阳性22流行性乙型脑炎cch课件(模板)23神经系统定位体征颞叶损害：颞叶损害：听觉障碍听觉障碍 枕叶损害：枕叶损害：视力障碍、视物变形。视力障碍、视物变形。间脑受累：间脑受累：严重的感觉障碍严重的感觉障碍 丘丘脑脑下下部部病病变变：出出汗汗面面红红，心心悸悸、心心律律不齐及超高热等体温调节障碍。不齐及超高热等体温调节障碍。中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去大脑强直。神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。神 经 系 统 定 位 体 征颞叶损害：听觉障碍中脑单侧受24神经系统定位体征中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑单侧受损：对侧瘫痪。中中脑脑双双侧侧受受损损：四四肢肢强强直直性性瘫瘫痪痪，称称去去大大脑强直。脑强直。神神经经核核受受损损：出出现现相相对对应应的的器器官官发发生生障障碍碍及假性球麻痹及假性球麻痹。神 经 系 统 定 位 体 征中脑单侧受损：对侧瘫痪。25第第1010病日后，体温下降，神志转清病日后，体温下降，神志转清神经、精神症状于神经、精神症状于2 2周左右恢复周左右恢复低低热热多多汗汗、失失语语、痴痴呆呆、瘫瘫痪痪、癫癫痫痫发发作作（三）（三）恢复期恢复期（三）恢复期26（四）后遗症期（四）后遗症期病程病程6个月后神经系统障碍仍未恢复个月后神经系统障碍仍未恢复表现：失语、智力障碍、精神症状、表现：失语、智力障碍、精神症状、肢体肢体 瘫痪瘫痪等等（四）后遗症期病程6个月后神经系统障碍仍未恢复27（五）（五）临床类型（附表）临床类型（附表）轻型轻型 普通型普通型 重型重型 极极重型重型体温体温 38-39 39-40 40 40神神 志志 清楚清楚 欠清欠清 不清不清 不清不清抽搐抽搐 无无 偶有偶有 反复或持续反复或持续 反复或持续性反复或持续性 强烈抽搐强烈抽搐意识意识 嗜睡嗜睡 嗜睡或浅昏迷嗜睡或浅昏迷 昏迷昏迷 深昏迷深昏迷 脑膜刺脑膜刺 不明显不明显 明显明显 浅反射消失深浅反射消失深 中枢性呼吸中枢性呼吸 激征激征 反射亢进后消失反射亢进后消失 衰竭及脑疝衰竭及脑疝后遗症后遗症 无无 多无多无 少数有少数有 严重严重（五）临床类型（附表）28（二）极期（第410病日）糖：正常或偏高 (2.*以大脑皮质、间脑、中脑最为严重。早期可予利巴韦林（病毒唑）、干扰素低热多汗、失语、痴呆、瘫痪、癫痫发作后遗症 无 多无 少数有 严重*积极的对症和支持治疗。*“流脑”冬春季、皮肤瘀点瘀斑潜伏期：4-21日，一般为10-14日4、其它病毒性脑炎：查乙脑IgM鉴别部位越低，病变越轻。*季节特征亚热带和温带有严格季节性，7、8、9三个月。中脑单侧受损：对侧瘫痪。糖：正常或偏高 (2.初期（第1-3病日）电镜下：病毒颗粒呈球形，直径2030nm，壳体为对称的20面体。1、流行病学资料：严格的季节性，10岁以下儿童多见惊厥或抽搐：原因有高热、脑实质炎症、脑水肿颅压高、痰阻、低钙低钠性脑病外观：无色透明或微混。（5）自主神经受累：二便失禁、尿潴留细胞浸润和胶质细胞增生：炎症细胞浸润形成“血管套”高热、抽搐、呼吸衰竭：乙脑极期的严重症状；起病急，高热，头痛、呕吐、意识障碍、抽搐；呼吸节律整齐抽搐 无 偶有 反复或持续 反复或持续性神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。5、其他：脑型疟疾、中暑及各种急性传染病 等所致中毒性脑病(钩体脑)氯化物：正常 (120-130mmol/L)早期可予利巴韦林（病毒唑）、干扰素1、流行病学资料：严格的季节性，10岁以下儿童多见病毒对神经组织的直接侵袭 初期（第1-3病日）惊厥或抽搐：原因有高热、脑实质炎症、脑水肿颅压高、痰阻、低钙低钠性脑病潜伏期：4-21日，一般为10-14日潜伏期：4-21日，一般为10-14日外观：无色透明或微混。（二）传播途径：蚊虫叮咬3、结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意识障碍较少出现，查CSF鉴别蛋白质：稍升高 (200-400mg/L)*脑膜刺激征明显、CSF呈化脓性改变昏迷 呼衰 7，8，9*细心护理，防止并发症的发生。血象血象 WBC l020109/L N80以上以上 脑脊液脑脊液（CSF）压力稍高压力稍高 （80-180mmH2O）外观：无色透明或微混。外观：无色透明或微混。WBC计数：计数：50-500lO6/L 氯化物：正常氯化物：正常 (120-130mmol/L)糖：正常或偏高糖：正常或偏高 (2.5-3.5mmol/L)蛋白质：稍升高蛋白质：稍升高 (200-400mg/L)病原体：病原体：乙脑乙脑IgM阳性阳性六、实验室检查六、实验室检查（二）极期（第410病日）高热、抽搐、呼吸衰竭：乙脑极期29 血清学检查血清学检查 1 1、乙脑乙脑IgM抗体抗体检测检测 *适于早期诊断适于早期诊断 *第第34病日（阳性率病日（阳性率80%），脑脊液第），脑脊液第2病日测到，病日测到，2周达到高峰。周达到高峰。*轻型、普通型检出率轻型、普通型检出率高（高（95.4%）血清学检查 1、乙脑IgM抗体检测302 2、补补体体结结合合试试验验：第第3-43-4周周出出现现，用用作作回回顾性诊断顾性诊断 。3 3、中中和和试试验验：2 2个个月月后后效效价价最最高高，持持续续551515年，仅用作流行病学调查。年，仅用作流行病学调查。4 4、血血凝凝抑抑制制试试验验：易易出出现现假假阳阳性性，双双份份血血清效价呈清效价呈4 4倍增高才有意义倍增高才有意义。2、补体结合试验：第3-4周出现，用作回顾性诊断。31 病原学检查病原学检查1.1.病毒抗原检测：免疫荧光技术病毒抗原检测：免疫荧光技术2.病毒核酸检测：病毒核酸检测：RT-PCR测乙脑病毒测乙脑病毒核酸，早期诊断核酸，早期诊断3.病毒分离：脑组织阳性率高病毒分离：脑组织阳性率高 病原学检查病毒抗原检测：免疫荧光技术32（一（一)诊断依据诊断依据1 1、流流行行病病学学资资料料：严严格格的的季季节节性性，1010岁岁以以下下儿儿童童多多见见2 2、临床表现：、临床表现：起起病病急急，高高热热，头头痛痛、呕呕吐吐、意意识识障障碍碍、抽抽搐搐；病理征和脑膜刺激病理征和脑膜刺激征阳性。征阳性。七、诊断及鉴别诊断七、诊断及鉴别诊断（一)诊断依据七、诊断及鉴别诊断333、实验室检查：实验室检查：血白细胞和中性比例升高血白细胞和中性比例升高 CSF呈非化脓性改变呈非化脓性改变血清学检查血清学检查-乙脑乙脑IgMIgM抗体阳性抗体阳性病毒核酸检测病毒核酸检测-RT-PCR测乙脑病毒核酸测乙脑病毒核酸 总结：总结：高热高热 头痛头痛 脖子扭脖子扭 昏迷昏迷 呼衰呼衰 7，8，93、实验室检查：血白细胞和中性比例升高 34 鉴别诊断鉴别诊断1.1.中中毒毒型型痢痢疾疾：起起病病更更急急，有有微微循循环环衰衰竭竭表表现现。脑膜刺激征阴性，大便镜检可见大量脓细胞。脑膜刺激征阴性，大便镜检可见大量脓细胞。2.2.化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 *脑膜刺激征明显、脑膜刺激征明显、CSFCSF呈化脓性改变呈化脓性改变 *“流脑流脑”冬春季、皮肤瘀点瘀斑冬春季、皮肤瘀点瘀斑 鉴别诊断1.中毒型痢疾：起病更急，有微循环衰竭表现。脑膜35 3 3、结结核核性性脑脑膜膜炎炎：无无季季节节性性，起起病病慢慢，意意识障碍较少出现，查识障碍较少出现，查CSFCSF鉴别鉴别 4 4、其它病毒性脑炎：、其它病毒性脑炎：查乙脑查乙脑IgMIgM鉴别鉴别 5 5、其其他他：脑脑型型疟疟疾疾、中中暑暑及及各各种种急急性性传传染染病病 等所致中毒性脑病等所致中毒性脑病(钩体脑钩体脑)3、结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意识障碍较少出现，查C36病死率在病死率在1010以下以下主要死因为中枢性呼吸衰竭主要死因为中枢性呼吸衰竭重型存活者可有后遗症（重型存活者可有后遗症（5-20%5-20%）。）。八、预后八、预后病死率在10以下八、预后37九、治疗九、治疗*积极的对症和支持治疗。积极的对症和支持治疗。*重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。*细心护理，防止并发症的发生。细心护理，防止并发症的发生。九、治疗*积极的对症和支持治疗。38（一）、抗病毒治疗（一）、抗病毒治疗早期可予利巴韦林（病毒唑）、干扰素早期可予利巴韦林（病毒唑）、干扰素 （二）（二）一般治疗一般治疗1.1.隔离、防蚊、降低室温隔离、防蚊、降低室温 2.2.护理护理3.3.饮食营养：饮食营养：鼻饲、静脉补液鼻饲、静脉补液（一）、抗病毒治疗早期可予利巴韦林（病毒唑）、干扰素391.高热高热 物理降温物理降温 ：冰敷、温水或酒精擦浴、冰盐水灌肠：冰敷、温水或酒精擦浴、冰盐水灌肠药物降温：安乃近滴鼻、解热镇痛药药物降温：安乃近滴鼻、解热镇痛药亚冬眠疗法：氯丙嗪亚冬眠疗法：氯丙嗪(冬眠灵冬眠灵)、异丙嗪（非那根）、异丙嗪（非那根）0.51mgkg im q4-6h（三）（三）对症治疗、把好三关对症治疗、把好三关1.高热 （三）对症治疗、把好三关402 2、抽搐抽搐 去除病因，镇静解痉去除病因，镇静解痉高热高热降温降温脑水肿脑水肿甘露醇脱水甘露醇脱水呼吸道堵塞呼吸道堵塞解除梗阻解除梗阻脑实质病变脑实质病变镇静镇静2、抽搐 413、呼吸衰竭呼吸衰竭(1)吸氧。保持呼吸道通畅，解除痰阻。吸氧。保持呼吸道通畅，解除痰阻。(2)脑水肿脑水肿:脱水剂脱水剂(3)气气管管插插管管、气气管管切切开开，呼呼吸吸机机的的应应用用：脑脑干干型、痰阻、球麻痹、呼吸肌麻痹型、痰阻、球麻痹、呼吸肌麻痹(4)中枢呼吸兴奋剂中枢呼吸兴奋剂:洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米(5)改善微循环：纳洛酮、改善微循环：纳洛酮、65423、呼吸衰竭424、肾上腺皮质激素的应用5、中药：安宫牛黄丸4、肾上腺皮质激素的应用43(3)气管插管、气管切开，呼吸机的应用：脑干型、痰阻、球麻痹、呼吸肌麻痹WBC计数：50-500lO6/L糖：正常或偏高 (2.蚊虫叮咬后单核吞噬细胞系统繁殖病4、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清效价呈4倍增高才有意义。抽搐 无 偶有 反复或持续 反复或持续性丘脑下部病变：出汗面红，心悸、心律不齐及超高热等体温调节障碍。重型存活者可有后遗症（5-20%）。早期可予利巴韦林（病毒唑）、干扰素*季节特征亚热带和温带有严格季节性，7、8、9三个月。主要传染源是猪（人不是主要传染源）丘脑下部病变：出汗面红，心悸、心律不齐及超高热等体温调节障碍。1、乙脑IgM抗体检测电镜下：病毒颗粒呈球形，直径2030nm，壳体为对称的20面体。早期可予利巴韦林（病毒唑）、干扰素神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。病毒核酸检测-RT-PCR测乙脑病毒核酸WBC计数：50-500lO6/L 初期（第1-3病日）糖：正常或偏高 (2.病程6个月后神经系统障碍仍未恢复后遗症 无 多无 少数有 严重 恢复期及后遗症处理：恢复期及后遗症处理：高压氧、针灸、理疗、中药高压氧、针灸、理疗、中药(3)气管插管、气管切开，呼吸机的应用：脑干型、痰阻、球麻痹44