阵发性室上性心动教材课件

阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速运城仁康医院蔡晓栋阵发性室上性心动过速运城仁康医院1n n广义：起源于希氏束分叉处以上部位的心动过速。广义：起源于希氏束分叉处以上部位的心动过速。n n包括包括窦房折返性心动过速窦房折返性心动过速n n自律性房速自律性房速n n房内折返性心动过速房内折返性心动过速n n1:11:1下传房扑下传房扑n nAVNRTAVNRTn n自律性交界性心动过速自律性交界性心动过速n n房室传导性心动过速房室传导性心动过速n nAVRTAVRTn n狭义：与房室交界区相关的折返性心动过速（狭义：与房室交界区相关的折返性心动过速（AVNRTAVNRT）n n房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRTAVRT）广义：起源于希氏束分叉处以上部位的心动过速。2n n机理：折返与自律性增高。机理：折返与自律性增高。n n产生折返的基本条件是传导异常。产生折返的基本条件是传导异常。n n包括包括心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不行同，相互连接形成一心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不行同，相互连接形成一个闭合环。个闭合环。n n其中一条通道发生单向传导阻滞。其中一条通道发生单向传导阻滞。n n另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性。n n原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。n n冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。机理：折返与自律性增高。3阵发性室上性心动教材课件4n n症状：n n不伴器质性心脏病：不伴器质性心脏病：n n突发突止，呈阵发性发作。发作持续时间可由数秒、数分乃至数天、数周不突发突止，呈阵发性发作。发作持续时间可由数秒、数分乃至数天、数周不等。少部分可呈无休止发作。等。少部分可呈无休止发作。n n可由情绪激动，疲劳或突然用力引起，但亦可能无明显诱因。可由情绪激动，疲劳或突然用力引起，但亦可能无明显诱因。n n发作时可感心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、乏力、胸痛或紧压感。持续时间发作时可感心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、乏力、胸痛或紧压感。持续时间长，心室率快者，即使心脏正常也可发生血流动力学障碍。长，心室率快者，即使心脏正常也可发生血流动力学障碍。n n伴器质性心脏病：伴器质性心脏病：n n1 1、冠心病：可加重心肌缺血诱发心绞痛，乃至心肌梗死。、冠心病：可加重心肌缺血诱发心绞痛，乃至心肌梗死。n n2 2、心功能不全者：可突然诱发急性心力衰竭，甚至出现肺水肿。、心功能不全者：可突然诱发急性心力衰竭，甚至出现肺水肿。n n3 3、脑动脉硬化：可加重脑缺血，引起一过性失语，偏瘫，甚至脑梗死。、脑动脉硬化：可加重脑缺血，引起一过性失语，偏瘫，甚至脑梗死。n n体征：n n心尖区心尖区S1S1强度恒定，心律绝对规则。强度恒定，心律绝对规则。症状：5与房室交界区相关的折返性心动过速（与房室交界区相关的折返性心动过速（与房室交界区相关的折返性心动过速（与房室交界区相关的折返性心动过速（AVNRT AVNRT）n n是PSVT中最常见的形式约占60，女性多见，多见于无器质性心脏病。与房室交界区相关的折返性心动过速（AVNRT）是PSVT6分型和心电图表现分型和心电图表现n n多数（多数（85-9585-95）是通过房室结的慢径路前传，传导时间）是通过房室结的慢径路前传，传导时间介于介于200-350MS,200-350MS,通过房室结的快径路逆传，少数相反。通过房室结的快径路逆传，少数相反。n n由于希氏束和心室不参与折返环路，因此通过希氏束前传由于希氏束和心室不参与折返环路，因此通过希氏束前传的时间与通过快径路逆传的时间几乎一致，造成典型房室的时间与通过快径路逆传的时间几乎一致，造成典型房室结折返的心房与心室激动几乎同步，即结折返的心房与心室激动几乎同步，即P P与与QRSQRS几乎同步。几乎同步。在在PSVTPSVT发作时逆发作时逆P P经常会隐藏起来。经常会隐藏起来。n n而不典型的包括经快径路前传而慢径路逆传，或因具有大而不典型的包括经快径路前传而慢径路逆传，或因具有大于于2 2条房室结径路而造成多种折返，有可能形成长条房室结径路而造成多种折返，有可能形成长RPRP 间期间期的的PSVTPSVT。分型和心电图表现多数（85-95）是通过房室结的慢径路前传7n n分型分型n n依折返途径不同分：依折返途径不同分：n n慢快型，慢前快逆占慢快型，慢前快逆占90%90%快慢型，快前慢逆占快慢型，快前慢逆占5%5%n n慢慢型，为房室结内多径路传导，激动前传或逆传均慢慢型，为房室结内多径路传导，激动前传或逆传均经慢径路。经慢径路。分型8心电图表现心电图表现n n慢快型慢快型n n心律在心律在160-220160-220次次/分，节律规整分，节律规整n nQRSQRS形态正常，伴插传形态正常，伴插传、束支或、束支或w-p-ww-p-w时畸形时畸形.n n逆逆p p于于IIIIIAVFIIIIIAVF倒置倒置,P,P波常理藏于波常理藏于QRSQRS波内或位于波内或位于QRSQRS终末部分终末部分,R-P,R-P间期间期70ms70ms。n n体表心电图只有体表心电图只有QRSQRS而无逆传而无逆传PP波，提示折返激动的前传速度与逆传速波，提示折返激动的前传速度与逆传速度一致，引起心房与心室同时除极，发生率度一致，引起心房与心室同时除极，发生率48-6648-66。n n体表心电图出现假体表心电图出现假“S”“S”，提示激动前传慢于？快于？逆传的速度，心房，提示激动前传慢于？快于？逆传的速度，心房除极落后于心室除极，逆传除极落后于心室除极，逆传PP波的后半部分露在波的后半部分露在QRSQRS之后，伪似之后，伪似“S”“S”，发生，发生率率30-4630-46n n V1V1出现出现rSrrSr波，波，rr波为逆传波为逆传PP波在波在V1V1的投影，其发生机制与假的投影，其发生机制与假“S”“S”波同波同理，但其发生率高，（理，但其发生率高，（77.477.4），特异性强（），特异性强（99.199.1），对一些肢体导联无），对一些肢体导联无假假“S”“S”的病例，结合的病例，结合V1rV1r波，可提高对波，可提高对AVNRTAVNRT的诊断率。的诊断率。n n体表心电图出现假体表心电图出现假“q”“q”，当折返激动逆向激动心房的速度快于前传激动，当折返激动逆向激动心房的速度快于前传激动心室的传导速度时，则心房略领先于心室除极，心电图出现逆传心室的传导速度时，则心房略领先于心室除极，心电图出现逆传PP与前传与前传QRSQRS重叠，逆传重叠，逆传PP的前一部分露在的前一部分露在QRSQRS之前，伪似之前，伪似“q”“q”波，发生率波，发生率2.1-42.1-4.n n房早可诱发房早可诱发PSVTPSVT发作。发作。n n刺激迷走神经可终止发作。刺激迷走神经可终止发作。心电图表现慢快型9n n（2 2）快慢型）快慢型 心电图无法诊断。心电图无法诊断。n n心率心率100170100170次分，节律整齐次分，节律整齐n nQRSQRS正常、伴差传、束支阻滞或正常、伴差传、束支阻滞或WPWWPW时畸形。时畸形。n nPP在在IIIIIAVFIIIIIAVF倒置，在倒置，在V1V1中直立。中直立。n n逆逆PP位于位于QRSQRS之后，常延迟于下一个之后，常延迟于下一个QRSQRS之前。之前。n nR-PR-P长，长，P-RP-R间期短，间期短，R-PR-P间期间期P-RP-R间期，间期，R-PR-P间间期期RRRR间期间期2 2。（2）快慢型 心电图无法诊断。10n n（3）慢-慢性：患者有两条或2条以上慢径，心动过速时，激动由一条慢径前传，由另一条慢径逆转，形成慢-慢型的。临床少见，心动过速时心电图特征于快-慢型一样，呈RPPR间期。（3）慢-慢性：患者有两条或2条以上慢径，心动过速时，激动由11房室折返性心动过速房室折返性心动过速AVRTn n占占30%30%左右，解剖基础是在正常房室传导系统以外存在先左右，解剖基础是在正常房室传导系统以外存在先天性房室旁路。其表现形式有两种，即房室旁路存在前传天性房室旁路。其表现形式有两种，即房室旁路存在前传功能和仅具有逆传功能（隐逆性旁路）。功能和仅具有逆传功能（隐逆性旁路）。n n在窦性节律时，呈功能性静止状态而不被临床发现。在窦性节律时，呈功能性静止状态而不被临床发现。n n根据传导特点分：根据传导特点分：n n快旁路：类似显性旁路的传导，形成短快旁路：类似显性旁路的传导，形成短RPRP间期心动过间期心动过速。速。n n慢路旁：具有类似房室结的递减传导特性。形成长慢路旁：具有类似房室结的递减传导特性。形成长RPRP间期心动过速。间期心动过速。房室折返性心动过速AVRT占30%左右，解剖基础是在正常房室12发生机制发生机制n n房室旁路参与的房室旁路参与的AVRTAVRT的发生同其它折返性心律失常一样，的发生同其它折返性心律失常一样，必须具备折返三要素。必须具备折返三要素。n n按其折返环路分顺向型（多见，占按其折返环路分顺向型（多见，占90%90%）逆向型（）逆向型（10%10%）。）。n n按其旁路的体表心电图外显性按其旁路的体表心电图外显性 质分显性和隐匿性旁路，质分显性和隐匿性旁路，预激的诊断主要依靠心电图。预激的诊断主要依靠心电图。WPWWPW发生折返性心动过速时，大多沿正常通道前传而发生折返性心动过速时，大多沿正常通道前传而经旁路逆传，因而心动过速的经旁路逆传，因而心动过速的QPSQPS形态正常。偶见冲动经形态正常。偶见冲动经旁路前传而沿正常通道逆传，造成心动过速时旁路前传而沿正常通道逆传，造成心动过速时QPSQPS宽大畸宽大畸形。形。WPWWPW也可有也可有AfAf或或AFAF发作，这种发作多由冲动在心房易发作，这种发作多由冲动在心房易损期逆传抵达心房所致。损期逆传抵达心房所致。AfAf或或AFAF时，冲动在交界处隐匿时，冲动在交界处隐匿传导促使冲动大部或全部经旁路传至心室，室率极快，传导促使冲动大部或全部经旁路传至心室，室率极快，QRSQRS波群畸形，有时可发展为室颤。波群畸形，有时可发展为室颤。发生机制房室旁路参与的AVRT的发生同其它折返性心律失常一13已知的旁路有以下几种已知的旁路有以下几种n n房室旁路（房室旁路（KentKent束）：大多位于左右两侧房室沟或间隔旁，连接心束）：大多位于左右两侧房室沟或间隔旁，连接心房肌和心室肌，为经典预激综合征房肌和心室肌，为经典预激综合征n n心电图共性：心电图共性：PRPR0.12s0.12sn nQPSQPS0.11s0.11sn n有预激波有预激波n n分型分型:A:A型：旁路多发生于左室或右室后间隔。型：旁路多发生于左室或右室后间隔。n n预激波：预激波：V1-V6V1-V6预激波，预激波，QRSQRS波均向上波均向上n nBB型：多发生于右室型：多发生于右室n n预激波：预激波：LL、V4-V6V4-V6向上向上n nV1V1向下，向下，V2-V6V2-V6向上，左后。向上，左后。n nV1V1、V2V2向下，向下，V3-V6V3-V6向上，右中。向上，右中。n nV1-V3V1-V3向下，向下，V4-V6V4-V6向上，右前。向上，右前。n nCC型：少见，左前旁路型：少见，左前旁路n nV1V1、V2V2向上，向上，V5V5、V6V6向下。向下。已知的旁路有以下几种房室旁路（Kent束）：大多位于左右两14n n房结旁路（James）旁路：起自结间束，终止于希氏束，激动下传绕过了房室结，故PR短，又称LCL综合征。n nRP0.12s，多在0.10sn nQRS正常，伴束支阻滞成差传时畸形。n n无预激波。房结旁路（James）旁路：起自结间束，终止于希氏束，激动15n n结室、束室连接（结室、束室连接（MahaimMahaim纤维）：为连接房室纤维）：为连接房室结远端或房室束或束支近端与室间隔的通道，称结远端或房室束或束支近端与室间隔的通道，称变异型预激综合征。变异型预激综合征。n n PRPR正常。正常。n n QRSQRS0.12S0.12S。n n 有预激波。有预激波。n n隐逆性旁路除了不具备显性旁路的前传功能之外，隐逆性旁路除了不具备显性旁路的前传功能之外，其余特性与显性旁路相同，因此，心动过速不发其余特性与显性旁路相同，因此，心动过速不发作时的体表心电图不能像显性旁路那样提示旁路作时的体表心电图不能像显性旁路那样提示旁路位置。位置。结室、束室连接（Mahaim纤维）：为连接房室结远端或房室16心电图表现心电图表现 n n心电图表现心电图表现n n 顺向型：顺向型：n n室率室率200200次次/分；分；n n节律规整，节律规整，QRSQRS正常正常n n常有逆行常有逆行PP波，可于波，可于QRSQRS之后，之后，RPRP间期间期70ms70ms。n n可被房早、室早诱发或终止。可被房早、室早诱发或终止。n n可见可见QRSQRS电交替现象，频率越快，电交替发生率越高。电交替现象，频率越快，电交替发生率越高。n n（2 2）逆向型：）逆向型：n n室率室率150240150240次分次分n n节律规整，节律规整，QRSQRS宽大畸形宽大畸形n nPP于于IIIIIAVFIIIIIAVF倒置，倒置，RPRPPRPR，RPRPRR/2RR/2。n n不并发不并发AVBAVBn n可被房早或室早诱发可被房早或室早诱发心电图表现 心电图表现17n n分型分型n n（1 1）按传导顺序：）按传导顺序：n n11：顺向型：顺向型n n心房心房房室结房室结希氏束希氏束束支束支心室心室旁路旁路心房心房n n22：逆向型：逆向型n n心房心房旁路旁路心室心室束支束支希氏束希氏束房室结房室结心房心房n n（2 2）按旁路性质）按旁路性质n n11：显性：心电图可持续或间歇见：显性：心电图可持续或间歇见 预激波。预激波。n n22：隐匿性：心电图无预激波，旁路无前传功能。：隐匿性：心电图无预激波，旁路无前传功能。分型18诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n n诊断n nAVNRT与AVRT的诊断参照上述各自的心电图表现可初步诊断，但真正确诊的方法是经食道调搏和心电生理检查。诊断和鉴别诊断 诊断19阵发性室上性心动教材课件20治疗治疗n n一般发作期的治疗一般发作期的治疗n n特殊情况下的治疗特殊情况下的治疗n n食管调搏和射频消融治疗。食管调搏和射频消融治疗。治疗一般发作期的治疗21一般发作期的治疗一般发作期的治疗n n1 1、首先可采用刺激迷走神经方法。早期效果好。、首先可采用刺激迷走神经方法。早期效果好。n n深吸气后屏气同时用力做呼气动作，或用压舌板等刺激咽喉部产深吸气后屏气同时用力做呼气动作，或用压舌板等刺激咽喉部产生恶心感，可终止发作。生恶心感，可终止发作。n n压迫眼球或按摩颈动脉窦现已少用。压迫眼球或按摩颈动脉窦现已少用。n n2 2、药物治疗、药物治疗n n（1 1）维拉帕米和普罗帕酮终止）维拉帕米和普罗帕酮终止PSVTPSVT疗效很好，推荐首选。终止疗效很好，推荐首选。终止后即可停止注射。使用时应注意避免低血压、心动过缓。后即可停止注射。使用时应注意避免低血压、心动过缓。n n维拉帕米维拉帕米0.150.150.2mg/kg0.2mg/kg（一般可用（一般可用5mg5mg）稀释到）稀释到20ml20ml后后10min10min内内缓慢静注。无效者缓慢静注。无效者1530min1530min后可再注射一次。室上速终止后即停止注后可再注射一次。室上速终止后即停止注射。射。n n普罗帕酮普罗帕酮1.01.01.5mg/kg1.5mg/kg（一般可用（一般可用70mg70mg），稀释到），稀释到20ml20ml后后10min10min内缓慢静注。无效者内缓慢静注。无效者1530min1530min后可再注射一次，总量不宜超过后可再注射一次，总量不宜超过210mg210mg，室上速终止后即停止注射，室上速终止后即停止注射一般发作期的治疗22n n（2 2）腺苷具有起效快，作用消除迅速的特点。对窦房结和房室结传）腺苷具有起效快，作用消除迅速的特点。对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用，心动过速终止后可出现窦性停搏，房室阻滞等导有很强的抑制作用，心动过速终止后可出现窦性停搏，房室阻滞等缓慢性心律失常，但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处理。对有缓慢性心律失常，但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处理。对有冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。国内也有用冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。国内也有用ATPATP终止终止PSVTPSVT的报道，不良反应等同腺苷。的报道，不良反应等同腺苷。n n（3 3）地尔硫卓，美托洛尔也有效。）地尔硫卓，美托洛尔也有效。n n在上述方法无效时或伴器质性心脏病，尤其存在心衰时，或存在上述在上述方法无效时或伴器质性心脏病，尤其存在心衰时，或存在上述药物的禁忌时可应用胺碘酮，洋地黄。药物的禁忌时可应用胺碘酮，洋地黄。（2）腺苷具有起效快，作用消除迅速的特点。对窦房结和房室结传23特殊情况下的治疗特殊情况下的治疗n n1 1伴明显低血压和严重心功能不全，应使用电复律终止发伴明显低血压和严重心功能不全，应使用电复律终止发作。不接受电复律可试用食管调搏。也可选用洋地黄。作。不接受电复律可试用食管调搏。也可选用洋地黄。n n伴窦房结功能障碍的伴窦房结功能障碍的PSVTPSVT宜首先考虑试用食管调搏。调宜首先考虑试用食管调搏。调搏也可与药物共同使用，终止前做好食管调搏的准备。搏也可与药物共同使用，终止前做好食管调搏的准备。n n伴伴COPDCOPD者，应避免使用影响呼吸功能的药物，非者，应避免使用影响呼吸功能的药物，非CCBCCB类类药物首选。药物首选。n n孕妇合并孕妇合并PSVTPSVT，应用药物时需考虑孕妇及胎儿的近期和，应用药物时需考虑孕妇及胎儿的近期和长期安全。当孕妇的风险超过胎儿时应进行治疗。首先采长期安全。当孕妇的风险超过胎儿时应进行治疗。首先采用刺激迷走神经或食管调搏终止用刺激迷走神经或食管调搏终止PSVTPSVT，血流动力学不稳，血流动力学不稳定时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，定时可电转复。上述措施无效或不能应用时，可选腺苷，美托洛尔，维拉帕米也可应用。美托洛尔，维拉帕米也可应用。特殊情况下的治疗1伴明显低血压和严重心功能不全，应使用电复24食管调搏和射频消融治疗。食管调搏和射频消融治疗。n n心脏射频消融术心脏射频消融术:是将电极导管经静脉或动脉血管送入心是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常心律失常异常传导束和起源异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤电流损伤范范围在围在1-3mm1-3mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治为根治阵发性心动过速阵发性心动过速最有效的方法。基本设备包括最有效的方法。基本设备包括X X光光机、射频消融仪及机、射频消融仪及心内电生理检查心内电生理检查仪器仪器.食管调搏和射频消融治疗。心脏射频消融术:是将电极导管经静脉25n n手术适应证手术适应证n n一、房室折返型一、房室折返型心动过速心动过速（预激综合征预激综合征）：房室间存在着先天性）：房室间存在着先天性“旁旁路路”，导管射频将旁路，导管射频将旁路“切断切断”，心动过速或预激波将不再存在。，心动过速或预激波将不再存在。n n二、二、房室结房室结折返型心动过速：房室结形成折返型心动过速：房室结形成“双径路双径路”，电流在适宜条，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速；导管射频消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。消融慢径，只保留快径，心动过速就不再具备发作条件。n n三、三、心房扑动心房扑动（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停（房扑）：房扑是心房存在大环路，电流在环路上不停地转圈，心房跳动地转圈，心房跳动250-350250-350次次/分，心室一般在分，心室一般在150150次次/分；导管射频可分；导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。n n四、四、房性心动过速房性心动过速（房速房速）：房速是左）：房速是左心房心房或右心房的某一局部有异或右心房的某一局部有异常快速发放电流的常快速发放电流的“兴奋点兴奋点”或者在心房内有小折返运动；电生理检或者在心房内有小折返运动；电生理检查标测到异位查标测到异位“兴奋点兴奋点”或折返环，进行消融得到根治。或折返环，进行消融得到根治。n n五、五、室性期前收缩室性期前收缩（早搏早搏）：主要用于临床症状明显的单源性的频发）：主要用于临床症状明显的单源性的频发室早；常常由于室早；常常由于心室心室“兴奋灶兴奋灶”引起；标测到异位兴奋灶消融，室早引起；标测到异位兴奋灶消融，室早即可消失。即可消失。手术适应证26n n六、六、室性心动过速室性心动过速（室速室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速等。特发性等。特发性室速室速常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性常见于心脏结构和功能正常人群，没有器质性心脏病心脏病证据，但证据，但心动过速心动过速频繁发作可引起频繁发作可引起心动过速性心肌病心动过速性心肌病；其发生是由在；其发生是由在右或左心室流出道及左心室间隔上的一个右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶兴奋灶”快速发放电流，快速发放电流，导致心动过速。通过导管找到导致心动过速。通过导管找到“兴奋灶兴奋灶”，发放射频电流消融，发放射频电流消融，室速室速可以治愈。束支折返性可以治愈。束支折返性室速室速和疤痕性室速多见于和疤痕性室速多见于扩心病扩心病、冠心病和先、冠心病和先心病外科手术后等器质性心病外科手术后等器质性心脏病心脏病患者，病人发作时可以出现晕厥、抽患者，病人发作时可以出现晕厥、抽搐，往往需紧急抢救。束支折返性搐，往往需紧急抢救。束支折返性室速室速是电流在心脏的左、右传导束是电流在心脏的左、右传导束支及左、右心室之间折返环路（支及左、右心室之间折返环路（“转圈转圈”），导管电极找到并发放射），导管电极找到并发放射频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌频电流阻断环路；疤痕性室速是由于心脏纤维疤痕组织间的存活心肌细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，细胞产生的折返环路，发放射频电流阻断环路，心动过速心动过速同样得到根同样得到根治。导管射频消融可以根治治。导管射频消融可以根治室速室速而不能根治而不能根治心脏病心脏病；消融不成功或室；消融不成功或室速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器（速发作有生命危险时，需植入心脏埋藏式除颤器（ICDICD）预防）预防猝死猝死。n n七、心房颤动七、心房颤动(房颤房颤)：房颤房颤是最常见的持续性是最常见的持续性心律失常心律失常，研究发现，研究发现房房颤颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖心肌袖”发放快速电冲动，发放快速电冲动，另外另外房颤房颤的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口的持续与心房自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融，形成大静脉与消融，形成大静脉与心房心房的的“电隔离电隔离”，或加上在心房内的某些线形，或加上在心房内的某些线形消融，可以达到根治房颤目的消融，可以达到根治房颤目的.n n六、室性心动过速（室速）：包括特发性、束支折返性和疤痕性室速27n n食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。方法是将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。主要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗，如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。终止室上速发作及通过超速负荷试验诊断冠心病。食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。方法是将28n n临床应用范围临床应用范围n n1.1.测定窦房结功能：要测定测定窦房结功能：要测定窦房结恢复时间窦房结恢复时间、窦房传导时、窦房传导时间、窦房结不应期。间、窦房结不应期。n n2 2、测定全传导系统的不应期：主要测定窦房结、测定全传导系统的不应期：主要测定窦房结、心房心房、房室结房室结、希一蒲系及心室的不应期。、希一蒲系及心室的不应期。n n3 3、预激综合征预激综合征中的应用：可用来测定副束的不应期，诊中的应用：可用来测定副束的不应期，诊断隐性预激、多旁道预激，为进一步治疗选择合适的治疗断隐性预激、多旁道预激，为进一步治疗选择合适的治疗方案。方案。n n4 4、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速中的应用：可用于终止中的应用：可用于终止室上速室上速，发现室上性心动过速的病变部位，有助于室上速的治疗和发现室上性心动过速的病变部位，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。物的筛选。n n5 5、诊断某些特殊的生理现象。如、诊断某些特殊的生理现象。如隐匿性传导隐匿性传导、超常传导、超常传导、房室结房室结双通道及裂隙现象。双通道及裂隙现象。n n6 6、作为临时起搏器，用于、作为临时起搏器，用于度房室传导阻滞和心跳骤停度房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救，也可作为病人的抢救，也可作为心脏电复律心脏电复律术和外科危重病人手术术和外科危重病人手术时的保护措施。时的保护措施。临床应用范围29