针刀在疼痛类疾病临床运用课件

针刀在疼痛刀在疼痛类疾病疾病临床运用床运用针刀在疼痛类疾病临床运用针刀在疼痛类疾病临床运用针刀在疼痛类12 22针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展针刀医学就是中西两种医药学互相渗透的产物之一。早期的针刀疗法，把针灸针与外科手术刀的两种长处融为一体，使骨伤科的切割、剥离、松解等手术由开放变成闭合，明显提高了对慢性软组织损伤、骨质增生等类疾病的治疗效果；3 3针刀医学的产生和发展针刀医学就是中西两种医药学互相渗透的产物针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展针刀医学关于慢性软组织损伤的病因病理学理论，关于骨质增生的病因学理论，关于脊柱区带病因学理论，以与针刀调节机体功能使之恢复平衡的理论，不论对中医或西医来说，都是在前人的基础上的新进展，具有重大的应用价值和理论价值。4 4针刀医学的产生和发展针刀医学关于慢性软组织损伤的病因病理学理针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展三十年来，针刀医学队伍迅速发展，并且成立了自己的学术团体，登记注册的会员已达到三万余人，即中华中医药学会针刀医学分会和世界中联针刀专业委员会，经常进行国内外学术交流，教育部门还将针刀医学定为全国高等中医院校的教学课程。5 5针刀医学的产生和发展三十年来，针刀医学队伍迅速发展，并且成立针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展根本原因就在于针刀疗法对不少常见病、疑难病具有相对优越的疗效。针刀治疗颈椎病、腰椎病、强直性脊柱炎、青少年脊柱侧弯、不完全性外伤性截瘫、缺血性股骨头坏死、儿童哮喘等病的疗效的确令人惊喜。6 6针刀医学的产生和发展根本原因就在于针刀疗法对不少常见病、疑难针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展内蒙古医学院观察针刀治疗颈椎病例，治愈率；总装备部医院观察针刀治疗晚期强直性脊柱炎例，全都取得不同程度的疗效，表现为症状消失或基本消失，驼背明显改善，髋关节与脊柱的活动功能增强；7 7针刀医学的产生和发展内蒙古医学院观察针刀治疗颈椎病例，治愈率针刀医学的产生和发展针刀医学的产生和发展浙江中医学院附属医院观察针刀治疗骨性关节炎例，治愈加显效率达；大庆骨伤病医院观察针刀治疗股骨头坏死例，优良率，经年随访，疗效巩固。8 8针刀医学的产生和发展浙江中医学院附属医院观察针刀治疗骨性关节针刀治疗疼痛病的适应症和禁忌症针刀治疗疼痛病的适应症和禁忌症一、适应症 人体躯干、四肢顽固性的的痛点：痛性结节、条索，多是因为外伤、病理性损伤引起的软组织粘连、挛缩与瘢痕组织等，针刀松解可消除其疼痛。骨刺：因为骨刺引起的临床症状，通过针刀对骨刺尖部的松解及周围的病变软组织治疗，可以取得较好疗效。神经、血管卡压性疾病：因软组织损伤后出现的挛缩、结疤、炎症等压迫、牵拉、刺激神经血管而引起的症状，可以通过针刀对病变软组织的切割、疏通、剥离，使神经、血管的卡压得以解除而取得疗效。如腕管综合征，桡管综合征等。滑囊炎：滑囊受到急、慢性损伤后，导致滑囊肿胀、发炎，刺激和压迫周围组织而出现症状。针刀切开增厚或发炎的滑囊壁，使瘀积在里面的滑液得以疏导，起到减压消炎、止痛的作用。9 9针刀治疗疼痛病的适应症和禁忌症一、适应症 9一、适应症 腱鞘炎：对急、慢性腱鞘炎都有较好的疗效。对狭窄性腱鞘炎的治疗更有独特作用。肌性关节强直：膝关节、肘关节、脊柱后关节，因为各种损伤使周围肌肉、韧带、滑囊、关节囊等软组织挛缩、肥厚、粘连等，影响关节活动，可以通过针刀对病变软组织的松解，配合手法操作以与夹板固定或持续牵引等方法，使关节恢复正常状态。骨干骨折畸形愈合：对骨干骨折畸形愈合症，针刀可以完成定位闭合性截骨过程，从而使骨干骨折畸形愈合的治疗简单化，损伤小，治愈率高。非脑源性肌痉挛和肌紧张。脊柱区带疾病：包括因脊柱关节错移，周围软组织损伤引起的一系列脊柱疼痛、功能障碍和相对应的内脏病变。颈椎病、腰椎间盘突出，脊柱失稳。骨性无菌坏死，骨代谢障碍，部分强直性脊柱炎及风湿关节炎。1010一、适应症 腱鞘炎：对急、慢性腱鞘炎都有较好的疗效。对狭窄二 针刀治疗禁忌症严重内脏病发作期。施术部位有感染与肌肉坏死或深部有脓肿者。施术部位有重要的神经、血管或重要脏器难以避开者。有出血倾向及凝血功能障碍者，如血友病、血小板减少症。诊断不明确者。体质虚弱、高血压病患者、晚期肿瘤病患者，应慎用针刀治疗。严重的骨质疏松症患者。骨结核病患者。妇女月经期、妊娠期，对腰骶、腹部及敏感部位勿施针刀操作。1111二 针刀治疗禁忌症严重内脏病发作期。11针刀医学的安全性、在进行针刀治疗时，医生应严格按照针刀的进针四步规程操作，并熟悉相关的解剖知识。如果操作规范，对解剖结构掌握清楚，针刀治疗是很安全的。、在手术操作不规范的情况下，可出现组织水肿、炎症反应、神经血管损伤等，严重的可出现脊髓损伤。、对长城医院五年门诊病房进行的人次针刀治疗统计结果表明，因技术差错出现事故为人次，事故率为。其中有例是治疗软组织损伤造成局部血肿，例是治疗类风湿关节炎造成已脱钙骨的骨干骨折(其原因是由于手法治疗配合不当造成的)，例是治疗强直性脊柱炎针刀操作不规范造成了脊髓损伤。目前针刀从业人员近十万人，今后必须对针刀培训和从业医生加强管理，避免此类事故。1212针刀医学的安全性12慢性疼痛软组织损伤的病因病理与慢性疼痛软组织损伤的病因病理与针刀治疗机理的探讨针刀治疗机理的探讨应力性骨膜肌腱炎学说应力性骨膜肌腱炎学说慢性劳损性软组织损伤是临床常见的损伤形式，主要慢性劳损性软组织损伤是临床常见的损伤形式，主要引起韧带、肌腱附着在骨面的部位发生病变，出现骨引起韧带、肌腱附着在骨面的部位发生病变，出现骨膜组织变性，刺激或挤压其中的丰富敏感的神经血管膜组织变性，刺激或挤压其中的丰富敏感的神经血管而产生临床症状。这与该部位的微细解剖结构有关。而产生临床症状。这与该部位的微细解剖结构有关。韧带和肌腱与骨的连接处其纤维与骨膜的穿通纤维相韧带和肌腱与骨的连接处其纤维与骨膜的穿通纤维相延续，而纤维走向则是相互垂直或有一定角度的。骨延续，而纤维走向则是相互垂直或有一定角度的。骨膜中分布有丰富的神经和血管，它们一部分来源于肌膜中分布有丰富的神经和血管，它们一部分来源于肌腱、韧带中的神经、血管分支，一部分来源于周围神腱、韧带中的神经、血管分支，一部分来源于周围神经、血管的分支，均紧贴骨面走行，嵌夹于肌腱、韧经、血管的分支，均紧贴骨面走行，嵌夹于肌腱、韧带的纤维中。邻近肌肉、韧带间断重复的收缩是促进带的纤维中。邻近肌肉、韧带间断重复的收缩是促进骨膜与骨内血液循环的主要动力因素。骨膜与骨内血液循环的主要动力因素。1313慢性疼痛软组织损伤的病因病理与针刀治疗机理的探讨应力性骨膜另外，慢性软组织损伤与静力牵拉有关。人体要保持某种 姿势长时间不变，肌肉、韧带的收缩力就不是个变量，而是相对恒定的，我们称其为静力。在持续静力的作用下，最大应力就集中在骨面的附着处。长期的牵拉，纤维组织出现蠕变现象，纤维硬化或出现微细的疲劳断裂，在修复的过程中，纤维组织坏死、增生、炎性细胞浸润吞噬坏死组织而出现无菌性炎症反应，即形成骨膜肌腱炎。肌腱或韧带的纤维在松驰状态下有一定的卷曲，纤维间与周围的神经血管处于无张力状态。在持续的静力作用下，卷曲的纤维被长时间拉直，纤维紧张使纤维与纤维的间距变小，神经、血管被挤压或拉长，血液循环受阻，随着时间延长，局部缺血逐渐明显，代谢产物排不出去，形成组织水肿。如果在一定时间(约分钟内)人体姿势变换，使纤维松弛、局部循环改善，特别是肢体有屈伸、旋转等轻微活动，纤维不断收缩、舒张可使代谢产物迅速排出，则不产生症状。慢性疼痛软组织损伤的病因病理与慢性疼痛软组织损伤的病因病理与针刀治疗机理的探讨针刀治疗机理的探讨1414另外，慢性软组织损伤与静力牵拉有关。人体要保持某种 慢性疼如果肌腱、韧带纤维得不到放松，日积月累骨膜处的神经与感受器受到变性、增生组织的机械卡压和受损细胞内释放的内源性致痛物的刺激，感受器的痛域可明显增高，而产生疼痛。因为位置较深，这种疼痛常没有明显的定位。但是如果再受到外力刺激，则可使疼痛加剧，如肌腱牵拉刺激。又可反射性引起肌紧张保护性反应，因其持续存在加重了肌张力，而使应力性损伤加剧，由此形成恶性循环。针刀治疗时，刀刃直达纤维变性部位，松解硬化组织、破坏骨膜上敏感的感受器，消除骨膜应力，从而达到治疗的目的。慢性疼痛软组织损伤的病因病理与慢性疼痛软组织损伤的病因病理与针刀治疗机理的探讨针刀治疗机理的探讨1515如果肌腱、韧带纤维得不到放松，日积月累骨膜处的神经与感受器受慢性疼痛软组织损伤的病因病理与慢性疼痛软组织损伤的病因病理与针刀治疗机理的探讨针刀治疗机理的探讨软组织内压增高学说软组织内压增高学说 肢体内，肌肉与肌肉，肌肉与其它组织之间均有筋膜相隔，有人称为筋膜间室。软组织又被包裹于肢体内，肌肉与肌肉，肌肉与其它组织之间均有筋膜相隔，有人称为筋膜间室。软组织又被包裹于皮下筋膜中。另外滑囊、关节囊等都是一个密闭的腔。在各种力的长期作用下，可使组织内压力升皮下筋膜中。另外滑囊、关节囊等都是一个密闭的腔。在各种力的长期作用下，可使组织内压力升高，筋膜或滑膜在外限制了力的扩散，在高，筋膜或滑膜在外限制了力的扩散，在“膜膜”的弹性限度内内压使腔室增大，如气球膨胀，外膜的弹性限度内内压使腔室增大，如气球膨胀，外膜受到的张力增大。因为膨胀速度较慢，并不致使膜破裂，人体为了加固它，使腔膜增厚变硬，甚至受到的张力增大。因为膨胀速度较慢，并不致使膜破裂，人体为了加固它，使腔膜增厚变硬，甚至失去弹性，从而可以承受更大的力，这样腔内的张力逐渐加大，形成恶性循环。肌肉内有神经、血失去弹性，从而可以承受更大的力，这样腔内的张力逐渐加大，形成恶性循环。肌肉内有神经、血管分布，压力过大，使血液循环障碍，供应神经、肌肉的营养缺乏，导致组织功能损害，严重者可管分布，压力过大，使血液循环障碍，供应神经、肌肉的营养缺乏，导致组织功能损害，严重者可出现坏死，由此产生一系列症状。出现坏死，由此产生一系列症状。深部组织压力增高，定位不清，往往不知来源于哪个组织，如患鹅足腱滑囊炎时，患者只知道膝关深部组织压力增高，定位不清，往往不知来源于哪个组织，如患鹅足腱滑囊炎时，患者只知道膝关节胀痛，不能指出具体疼痛位置。节胀痛，不能指出具体疼痛位置。1616慢性疼痛软组织损伤的病因病理与针刀治疗机理的探讨软组织内压 在正常情况下，关节内和滑囊并无腔隙，关节内一般呈负压状态。损伤后，大分子的蛋白进入关节，破坏了润滑关节面的滑膜，腔内压力增高，周围囊壁膨胀，过大的张力使血液循环障碍，使渗出液和代谢产物蓄积不能顺利排出。囊壁的神经在炎症刺激下特别敏感，张力的增加可引起剧烈疼痛，所以，患者休息时症状减轻,活动时症状加重。1717 在正常情况下，关节内和滑囊并无腔隙，关节内一般呈负压状态。我们知道，皮肤表面出现疖肿或脓肿，皮内高压可引起疼痛与憋胀感，我们常不由自主地要挤破它。脓肿一旦破口，脓液排除，压力下降，患者马上就感到轻松、舒服。所以，减压是治疗疼痛的一种有效的方法。在对慢性软组织损伤疾病进行治疗时，不可忽视组织内压的消除，内压下降后，血液循环才能得到根本的好转，代谢产物才能迅速排出，炎症才得以吸收。治疗时针刀可以通过划割筋膜、滑膜和，关节囊进行治疗。1818我们知道，皮肤表面出现疖肿或脓肿，皮内高压可引起疼痛与憋胀感慢性疼痛软组织损伤的病因病理与慢性疼痛软组织损伤的病因病理与针刀治疗机理的探讨针刀治疗机理的探讨骨纤维管损伤学说骨纤维管损伤学说 人体内存在很多骨纤维管，因暴力损伤或反复磨损，使骨纤维管狭窄，限制了组织人体内存在很多骨纤维管，因暴力损伤或反复磨损，使骨纤维管狭窄，限制了组织间的相对运动，或卡压了重要的神经血管可引起一系列的临床症状。间的相对运动，或卡压了重要的神经血管可引起一系列的临床症状。一一.滑液鞘、囊的损伤滑液鞘、囊的损伤 滑液鞘、囊是体内重要的减少摩擦、改变力的传导方向的组织结构。滑液鞘、囊是体内重要的减少摩擦、改变力的传导方向的组织结构。滑液鞘与骨组成骨纤维管，限制并保护肌腱，并在高应力区改变肌腱的运动方向。滑液鞘与骨组成骨纤维管，限制并保护肌腱，并在高应力区改变肌腱的运动方向。正常情况下，滑液鞘、囊壁的光滑度很高与肌腱做相对运动时没有摩擦。损伤后，在正常情况下，滑液鞘、囊壁的光滑度很高与肌腱做相对运动时没有摩擦。损伤后，在炎性物质的作用下，囊壁肿胀、充血，表面粗糙不平。滑囊不再分泌润滑液，使其摩炎性物质的作用下，囊壁肿胀、充血，表面粗糙不平。滑囊不再分泌润滑液，使其摩擦系数增大，阻力增强。纤维鞘壁的纤维增厚形成的鞘状韧带与骨组成管道，肌腱通擦系数增大，阻力增强。纤维鞘壁的纤维增厚形成的鞘状韧带与骨组成管道，肌腱通过时，鞘状韧带如滑车一样，改变肌腱的力学方向，鞘与肌腱之间的摩擦力也较大。过时，鞘状韧带如滑车一样，改变肌腱的力学方向，鞘与肌腱之间的摩擦力也较大。长期磨擦，纤维环和肌腱受到进一步损伤，机体在修复时，纤维环增厚而使管道狭窄，长期磨擦，纤维环和肌腱受到进一步损伤，机体在修复时，纤维环增厚而使管道狭窄，肌腱在狭窄的管道中通过而摩擦损伤，出现炎性膨体，从而形成恶性循环。肌腱纤维肌腱在狭窄的管道中通过而摩擦损伤，出现炎性膨体，从而形成恶性循环。肌腱纤维不断摩擦，缺血坏死，机体在修复时，为了适应肌腱强度的需要，代偿性增生使其体不断摩擦，缺血坏死，机体在修复时，为了适应肌腱强度的需要，代偿性增生使其体积增大，以弥补增生纤维密度的不足，摩擦越多，破坏越大，增生就越多，肌腱上形积增大，以弥补增生纤维密度的不足，摩擦越多，破坏越大，增生就越多，肌腱上形成的橄榄形结节也就越大，从而更大程度地限制了肌腱的自由运动。成的橄榄形结节也就越大，从而更大程度地限制了肌腱的自由运动。要打破其恶性循环过程，改善肌腱的运动状态，必须消除腱鞘的狭窄，而不是单纯要打破其恶性循环过程，改善肌腱的运动状态，必须消除腱鞘的狭窄，而不是单纯地切开肌腱硬结，所以，针刀治疗时，只需将鞘状韧带的狭窄部分切断，或将肿胀的地切开肌腱硬结，所以，针刀治疗时，只需将鞘状韧带的狭窄部分切断，或将肿胀的鞘壁网状刺破，即可消除临床症状。鞘壁网状刺破，即可消除临床症状。1919慢性疼痛软组织损伤的病因病理与针刀治疗机理的探讨骨纤维管损二.大部分的骨纤维管内有神经、血管、肌腱和腱鞘通过，如腕管综合症，跖管综合症，其症状主要是管的纤维部分增厚，挤压了神经血管所致。也有骨纤维管内只有神经通过，因为纤维组织部分损伤，卡压神经而产生症状，如臀上皮神经卡压症，腰脊神经后内侧支卡压症等，治疗时，针刀只需把变性的软组织切断一部分即可。2020二.大部分的骨纤维管内有神经、血管、肌腱和腱鞘通过，如腕管关节微小移位学说关节微小移位学说 关节微小移位，是指构成关节两骨的接触面，因外伤或劳损等原因引起的微小离错，使两关节面之间的解剖关系发生轻度的偏移，中医学又称其为骨错缝。外力作用是引起关节微小移位的主要因素。如强力扭转、牵位、过伸时姿势不对或精神紧张，肌肉猛烈收缩等，肌肉韧带的过度牵拉，使关节活动超过正常的活动范围，造成关节囊与周围韧带的拉伤，“筋不束骨”而形成关节微小移位。因关节的错动又可使周围软组织受力不平衡，增加软组织附着点的应力，日久而成慢性损伤。2121关节微小移位学说21关节微小移位学说关节微小移位学说 同样道理，关节周围的软组织慢性损伤，也可引起关节移位。人体长期保持一种不正确的姿势，在关节骨突上附着的肌肉、韧带劳损，引起骨膜肌腱炎，关节一侧的肌肉、韧带持续紧张或挛缩，异常的牵拉张力拉动关节的骨突移位。或人体处在颠簸晃动的状态中，如汽车司机，在长时间的肌紧张和晃动时惯性力的联合作用下，引起骨错缝。2222关节微小移位学说 同样道理，关节周围的软组织慢性损伤，也可引关节微小移位学说关节微小移位学说关节微小移位隐藏在软组织损伤之中，临床中常因缺乏认识而被忽略。临床观察显示，慢性软组织损伤合并关节微小移位的比例占相当大的比重。现代矫形外科认为：慢性疼痛的病理改变之一，就是关节面间或关节内结构，发生了轻度的，经常在线上不能显示的微小移位，或“半脱位”、“关节紊乱症”等。2323关节微小移位学说关节微小移位隐藏在软组织损伤之中，临床中常因关节微小移位学说关节微小移位学说 临床中，关节牵引、手法旋转复位法等，都是治疗关节微小错位的有效方法，通过调整两关节面的相对位置来调整关节周围紧张痉挛的软组织，可使临床症状立解。针刀疗法可通过刺激、松解关节周围变性软组织，进而调整关节周围的力的平衡，也可使关节微小移位恢复，使症状改善。对于严重病例，可在采用针刀松解关节周围软组织的粘连、疤痕、挛缩组织的同时，配合手法对关节的旋推矫正，可取得事半功倍的效果。2424关节微小移位学说 临床中，关节牵引、手法旋转复位法等，都是治针刀疗法针刀疗法是朱汉章教授根据生物力学原理，把中医的针刺疗法和西医的外科手术疗法有机结合的一种“简、便、廉、验”的新疗法。在骨伤等医学领域，有着广泛的应用。2525针刀疗法针刀疗法是朱汉章教授根据生物力学原理，把中医的针刺疗不同型号的针刀根据临床治疗的不同需要，将针刀做成不同的形状，分为型、型、型三种型号，型针刀使用范围较广，根据其长短不同又分为四种，分别记作：型，型，型，型。分别适用于各种软组织松解术，小骨刺铲削术等。型针刀适用于做较小骨的骨折畸形愈合凿骨术，如掌骨骨折畸形愈合等。型针刀适用于做较大骨如肱骨骨折畸形愈合凿骨术等。2626不同型号的针刀根据临床治疗的不同需要，将针刀做成不同的形状，272727282828292929 针刀工具刀刃的不同特点与功用 平刃针刀：针体的尖端有一平口的刀刃，刀刃的方向与针体长轴垂直。最适于紧贴骨面的铲切剥离松解。可用于大部分适应症的治疗。3030 针刀工具刀刃的不同特点与功用 平刃针刀：针体的尖端有一平针刀工具刀刃的不同特点与功用针刀工具刀刃的不同特点与功用凹刃针刀：针体的尖端有一反向凹入的刀刃，刃呈弧线形或“”字形，锋利，针体直径与刀刃的宽度相同为，最适用于对“悬浮”状的筋膜、韧带或强度较高的肌纤维、肌腱的切断治疗。由于凹刃针刀刃两端有突起部分，切割时可以卡住纤维使之不能滑脱，所以能有效的连续切断软组织，对腰三横突综合征、狭窄性腱鞘炎、臂大肌挛缩症、小儿先天性肌性斜颈等病的治疗有独到之处。3131针刀工具刀刃的不同特点与功用凹刃针刀：针体的尖端有一反向凹针刀工具刀刃的不同特点与功用针刀工具刀刃的不同特点与功用斜刃针刀：刀刃与针体长轴成、或角，刃口锋利，针体直径为，刀口线长约为。是临床中常用的一种针刀器具，最适用于软组织的减张如关节囊、滑囊的划割治疗与特殊部位软组织的切割分离等，例如对胸椎棘突侧板软组织粘连的剥离。3232针刀工具刀刃的不同特点与功用斜刃针刀：刀刃与针体长轴成、针刀工具刀刃的不同特点与功用针刀工具刀刃的不同特点与功用 剑形针刀：刀尖形如宝剑，多面有刃。针体直径，可以双向大面积地切割分离变性软组织，适合于特殊部位的针刀治疗，如对棘间韧带损伤的治疗等。3333针刀工具刀刃的不同特点与功用 剑形针刀：刀尖形如宝剑，多面针刀工具刀刃的不同特点与功用针刀工具刀刃的不同特点与功用 钩形针刀：形如镰刀状，刀背圆钝无刃或棱状钝刃、刀尖和刀刃锋利，刀口线与针体纵轴线约是或角，适用于钩割增厚的腱鞘、绷紧的筋膜、挛缩的肌腱和条索等变性的软组织。3434针刀工具刀刃的不同特点与功用 钩形针刀：形如镰刀状，刀背圆针刀工具刀刃的不同特点与功用针刀工具刀刃的不同特点与功用 注射针刀：形状如同号的注射针头，针头前的斜刃改为平刃或凹刃以便于切割操作适用于表浅部位强度较弱的韧带、筋膜或小儿肌腱的切断。特点是针刀松解与药物注射可以一次性完成。如对枕后腱弓和屈指肌腱鞘的切割等 3535针刀工具刀刃的不同特点与功用 注射针刀：形状如同号的注射针刀工具刀刃的不同特点与功用针刀工具刀刃的不同特点与功用 推割针刀：刀刃向内凹入，刀刃两端的针尖一长一短，长针尖较钝称之为导引端，短针尖和刃口锋利，称之为切割端，针体直径为，前端处折弯为角。用于与筋膜平面相平行的腱膜、腱鞘等组织的平行推切切割 。3636针刀工具刀刃的不同特点与功用 推割针刀：刀刃向内凹入，刀刃多种异型、新兴针刀、田纪钧刃针疗法、陈领主任无痛针刀疗法、吴汉卿院长水针刀疗法、刘宝年主任激光针刀疗法、孙彦奇主任异型针刀疗法、针刀关节镜、王自平骨减压针刀3737多种异型、新兴针刀、田纪钧刃针疗法37针刀治疗疾病的作用和机制针刀治疗疾病的作用和机制 针刀的作用不外乎针刺的作用和手术刀的切割、松解作用。一、针刀的治病机制可从生物物理学的变化与生物化学方面的变化来理解。.生物物理方面的变化 针刀是一种机械刺激，针刀直刺病灶将软组织的粘连、瘢痕、挛缩组织切开、松解、破坏。根据生物电原理和压电学原理分析，其机械能可转变成热能使毛细血管扩张，加速血液循环，从而加强局部病变组织的营养供应。同时，机械刺激可使局部组织器官活动能力增强，淋巴循环加快，大大提高病变组织的新陈代谢能力，促使被破坏的病变组织吸收。生物化学方面的变化 针刀的刺激可使局部组织蛋白分解，末梢神经介质增强，产生血管、神经的活性物质，降低致痛物质如缓激肽和羟色胺等在血清中的含量，使作用于游离神经末梢感受器的大量阳离子被阴离子置换。活跃组织功能，起到调整神经功能以达到镇痛的目的。3838针刀治疗疾病的作用和机制 38二、针刀的切割，松解作用可从生物力学、生理病理的角度来理解：消除高应力纤维的作用：组织减压的作用：改变关节间的相对位置 对硬化组织起撬松作用 3939二、针刀的切割，松解作用可从生物力学、生理病理的角度来理解：针刀治疗疾病的作用和机制针刀治疗疾病的作用和机制破坏敏感神经的感受器，阻断疼痛反射机制。消除组织间相对运动的异常摩擦力。闭合性切割矫形，如对臀大肌挛缩症的治疗，无需全麻、腰麻，不留疤痕，而使患者下蹲行走时髋关节的畸形运动得以矫正。4040针刀治疗疾病的作用和机制破坏敏感神经的感受器，阻断疼痛反射针刀治疗疾病的作用和机制针刀治疗疾病的作用和机制闭合性截骨的作用 骨干骨折畸形愈合而有不良症状者，骨与软组织的分离作用：软组织间的剥离作用。4141针刀治疗疾病的作用和机制闭合性截骨的作用41424242434343针刀治病的具体操作方法针刀治病的具体操作方法手术操作方法手术操作方法手术操作方法手术操作方法进针刀四步规程进针刀四步规程进针刀四步规程进针刀四步规程 根据病变根据病变部位，确部位，确定最佳的定最佳的体表解剖体表解剖位置的进位置的进针刀点针刀点定点刀口线与进针刀口线与进针刀点处的较大刀点处的较大的血管、神经的血管、神经走向平行，并走向平行，并确定针体和进确定针体和进针处体表平面针处体表平面的角度，避免的角度，避免损伤神经血管损伤神经血管定向针刀在刺入皮肤针刀在刺入皮肤之前，施加一定之前，施加一定压力，使皮肤沿压力，使皮肤沿刀口线方向形成刀口线方向形成一个长形的凹陷，一个长形的凹陷，以分开针刀下的以分开针刀下的重要神经、血管重要神经、血管加压分离加压分离后感加压分离后感觉刀刃下已无觉刀刃下已无重要神经血管重要神经血管只有皮肤，此只有皮肤，此时方可加大压时方可加大压力将针刀刺入力将针刀刺入皮肤，直达病皮肤，直达病灶灶刺入理论理论治疗原则技术4444针刀治病的具体操作方法手术操作方法进针刀四步规程 根据病针刀内手法纵行疏通剥离法纵行疏通剥离法横行剥离法横行剥离法4545针刀内手法纵行疏通剥离法45针刀医学的特点、针刀的临床实践有自己独特的理论指导，使中、西医两种基础理论在一些领域融为一体，逐渐形成了四个基本理论，即关于闭合性手术、关于慢性软组织损伤的病因病理、关于骨质增生的病因、关于经络实质的新认识。在这些新观点的指导下，又形成了一套自己的较完整的诊疗规范，包括病因病理学、影像学、手法学、诊断学、治疗学和护理学等方面，能够对疾病进行精确的定位和准确的治疗。、在闭合性手术理论指导下，针刀把一部分开放性手术变为闭合性手术。、以独特的医疗器械针刀作为主要的治疗手段，这种器械既能发挥刀的作用，又能发挥针的作用。4646针刀医学的特点46针刀医学的特点、独特的手术操作方法：针刀在治疗时有四步八法十一种闭合性手术入路方法，这些操作方法可保证针刀治疗的安全性和有效性。、有明确的适应症范围：通过二十余年在临床上的广泛应用，对其适应症范围内的疾病有肯定的疗效。、独特的手法配合治疗：针刀治疗后可进行必要的手法配合，但这种手法不同于传统的手法。它主要借用中医徒手治病的经验，但不以经络为基础，而以生理学、病理学、解剖学和生物力学为理论基础，使手法治疗变得科学、省时、省力。、针刀可在短期内反复、多次、连续进行手术治疗 4747针刀医学的特点、独特的手术操作方法：针刀在治疗时有四步八法十484848494949505050515151525252535353545454555555565656575757585858595959606060616161626262针刀治疗腰突症机理.松解粘连痉挛的病变软组织，配合适宜的手法，调节人体生物力学平衡试图将：（）纤维环与髓核尚部分完整的突出部分或全部还纳。（）改变突出髓核与受压神经根之间的相对位置。（）矫正椎骨之间三维立体的解剖位置紊乱。（）解除或减轻脊神经后支的分支受压所致的反射性坐骨神经痛。.对椎周软组织进行刺激，通过感觉神经产生“外周的抑制性会聚现象”()，抑制受压神经根的疼痛，创造一个利于修复的环境，再配合其它疗法起到治疗作用。.松解椎间孔外口内、神经根周围变性的结缔组织对神经根的刺激，去除致病因素，缓解和消除症状。.切断部分椎间孔外口中上部变性痉挛的纤维隔，解除神经根卡压，缓解消除症状。.切开部分增厚的黄韧带，减小对椎管的压迫，缓解症状，恢复椎管内、外的平衡。.松解坐骨神经周边变性的软组织，消除对神经的压迫或刺激。.在骶髂关节附近，松解阻碍矫正微小移位状态的变性软组织，并利用手法复位，消除骶髂关节微小移位所致的丛性压迫。6363针刀治疗腰突症机理.松解粘连痉挛的病变软组织，配合适宜的手法根据腰椎间盘突出的不同情况，可设计针刀松解如下定点：（）棘间点（）横突点（）椎间管外口松解点 。（）关节突关节点（）梨状肌下孔点 （）股后和小腿后外侧点 （）脊神经后支卡压点 （）腰臀部肌损伤点，一般定于腰臀部的压痛点处。6464根据腰椎间盘突出的不同情况，可设计针刀松解如下定点：64针刀医学文献积累通过检索年中文生物医学期刊数据库，我们收录了发表在国家学术期刊的有关针刀医学论文篇（在年之前，以针刀、针刀疗法、针刀医学为主题词未检索到一篇文章，这与针刀疗法在年开始向全国推广的时间正好相符），并对检索到的文献进行整理分析，以期达到对针刀临床应用概况做出客观量化评价的目的，更好地促进针刀医学发展。6565针刀医学文献积累65疾病种类的总体分析 总结年有关针刀治疗临床各类疾病的文献，我们发现有关针刀治疗软组织损伤疾病的文章最多，共篇，占第一位，其次是骨科疾病（篇）、内科疾病（）、外科疾病（）、皮肤科疾病（）、五官科疾病（）、儿科疾病（）、妇科疾病（）等，具体见图。6666疾病种类的总体分析 66图 有关针刀治疗各类疾病的文章数 6767图 有关针刀治疗各类疾病的文章数 67图 有关针刀治疗各类疾病文章比例 6868图 有关针刀治疗各类疾病文章比例 68由上图、可以看出，年发表的文章主要论述了针刀治疗软组织损伤疾病和骨科疾病这两大类疾病，也就是说，针刀对这两大类疾病的治疗具有较广泛的应用。内、外、妇、儿、皮、五官、杂病占的比例是，而且都是近些年来发表的，可见，针刀这个新学科在这些方面的应用正在不断地扩展。6969由上图、可以看出，年发表的文章主要论述了针刀治疗软组织损伤疾有关治疗软组织损伤疾病文章的具体分类 对以上治疗软组织损伤疾病的文献进行进一步具体分类，可以看到，在治疗软组织损伤疾病的文章中报道肱骨外上髁炎，第三腰椎横突综合征的文章较多，居于首位，其次为腱鞘炎、肩周炎，肌肉损伤、韧带损伤，位于最后的是腕管综合征、跖管综合征与其它疾病（见图、图）7070有关治疗软组织损伤疾病文章的具体分类 对以上治疗软组织损伤疾图 治疗软组织损伤疾病文章具体分类 7171图 治疗软组织损伤疾病文章具体分类 71图 针刀治疗各类软组织疾病文章比例 7272图 针刀治疗各类软组织疾病文章比例 72针刀治疗各类疾病的疗效分析 针刀治疗慢性软组织损伤和骨科疾病的疗效针刀治疗慢性软组织损伤和骨科疾病的疗效 检检索索篇篇有有关关针针刀刀临临床床治治疗疗慢慢性性软软组组织织损损伤伤和和骨骨科科疾疾病病报报道道的的文文献献，共共统统计计病病例例例例，其其中中各各类类主主要疾病统计的病例数和临床疗效见表和图。要疾病统计的病例数和临床疗效见表和图。从从表表和和图图可可以以得得出出，临临床床治治疗疗疾疾病病例例数数最最多多的的就就是是肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎，其其次次分分别别是是第第三三腰腰椎椎横横突突综综合合征征，腱腱鞘鞘炎炎，肩肩周周炎炎，膝膝关关节节骨骨性性关关节节炎炎，髌髌下脂肪垫损伤，跟骨骨刺等疾病，具体如表，图。下脂肪垫损伤，跟骨骨刺等疾病，具体如表，图。7373针刀治疗各类疾病的疗效分析 针刀治疗慢性软组织损伤和骨科疾病表针刀治疗各类疾病疗效表 病名病例数有效数无效数肱骨外上髁炎91909026164L3横突综合征73227187135腱鞘炎3708368325肩周炎3565352441膝关节骨性关节炎33743255119髌下脂肪垫损伤3329331118跟骨骨刺2815273184筋膜炎1373136112肌肉损伤1289125633韧带损伤78277847474表针刀治疗各类疾病疗效表 病名病例数有效数无效数肱骨外上髁炎图 针刀治疗各类疾病疗效情况 7575图 针刀治疗各类疾病疗效情况 75中华中医药针刀分会年会论文分析论文分析突现专病优势病种清晰基础研究颈椎病腰椎间盘突出症 四肢关节病 软组织损伤其他 7676中华中医药针刀分会年会论文分析论文分析突现专病优势病种清晰7疗效总结 综上所述，针刀治疗疾病的范围广泛，不但包括软组织损伤疾病、骨科疾病，而且还包括内科疾病、外科疾病、皮肤科疾病、五官科疾病、儿科疾病等，但其中以软组织损伤疾病和骨科疾病为主，其对软组织损伤疾病、骨性关节炎有非常好的疗效，治疗此类疾病有效率以上。从数据可以看出，内、外、儿、皮等杂病的病例数量相对较少，可能与对有关这类疾病疗法的推广较晚有关。但从以上文献统计中也可看出，针刀对此类杂病的疗效很好，总有效率达，值得在临床上进一步研究应用。7777疗效总结 综上所述，针刀治疗疾病的范围广泛，不但包括软组织损存在的问题与前景展望、针刀治疗疼痛在临床上虽有很好疗效，但由于社会认知度不够，其病例总数还与社会医疗需要有较大差距，许多有针刀治疗适应症的患者没有得到与时的治疗。、有关软组织疾病病例报道较多，其他科疾病报道相对较少，可见对其他疾病的针刀诊疗方法普及力度不够。、临床研究的文章较多，基础研究的文章较少，今后要加强基础研究工作。、针刀从业人员素质良莠不齐，影响了针刀医学在疼痛领域的整体发展。7878存在的问题与前景展望、针刀治疗疼痛在临床上虽有很好疗效，但谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏79