酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断培训ppt课件

酸碱平衡和酸碱平衡紊酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断乱临床诊断酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断1正常血液酸度用正常血液酸度用H+表示：表示：0.000 000035 M/L 0.000 000045 M/L与与Na+0.14 M/L 相差百万倍相差百万倍酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断2正常血液酸度用H+表示：0.000 000035 M/L所以用动脉血所以用动脉血PH表示表示PH7.35 7.45酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断3所以用动脉血PH表示PH7.35 7.45酸碱平衡和酸碱这个这个“7”字，表示小数点字，表示小数点后面七位数的负对数（后面七位数的负对数（107）：）：如：如：如：如：PH7 =0.000 000010 M/LPH7 =0.000 000010 M/L PH7.3=0.000 000050 M/L PH7.3=0.000 000050 M/L PH7.4=0.000 000040 M/L PH7.4=0.000 000040 M/L PH7.5=0.000 000032 M/L PH7.5=0.000 000032 M/L PH7.35-7.45=H+0.000 0000350.000000045 M/L酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断4这个“7”字，表示小数点后面七位数的负对数（107）：体液酸碱度的变动，是由：体液酸碱度的变动，是由：1.机体代谢过程中不断产生的酸性与碱性物质机体代谢过程中不断产生的酸性与碱性物质调节的调节的2.从食物及饮水中含有的酸性与碱性物质从食物及饮水中含有的酸性与碱性物质3.不断从肺或肾排出的酸性与碱性物质不断从肺或肾排出的酸性与碱性物质酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断5体液酸碱度的变动，是由：1.机体代谢过程中不断产生的酸性与碱正常体液正常体液PH=PK+lg缓冲碱缓冲碱缓冲酸缓冲酸HCO3-H2CO3(PaCO2)肺肺肾肾酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断6正常体液PH=PK+lg缓冲碱缓冲酸HCO3-H2CO3(PHenderson-Hasselbalch方程方程pH=pKa+lgHCO3H2CO3=pKa+lg201=6.1+1.3=7.4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断7Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa+因酸或碱超量负荷、严重不足因酸或碱超量负荷、严重不足或（和）调节机制障碍，而导致或（和）调节机制障碍，而导致机体内环境酸碱度的稳定性被破机体内环境酸碱度的稳定性被破坏的过程。坏的过程。(Acid-base disturbance)酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断8 因酸或碱超量负荷、严重不足酸碱平衡紊乱酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断9 第一节 酸碱的自稳态酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断9v 凡能释放凡能释放的化学物质称为酸的化学物质称为酸v 凡能接受凡能接受的化学物质称为碱的化学物质称为碱酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断10 凡能释放的化学物质称为酸一、体内酸碱物质的来源酸碱平衡v 挥发酸挥发酸v 固定酸固定酸酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断11 挥发酸1、酸的来源酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断11经肺呼出经肺呼出（1 1）挥发酸挥发酸(volatile acid)CO2 H2OCA三大营养物质代谢终产物三大营养物质代谢终产物酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断12经肺呼出（1）挥发酸(volatile acid)CO2H含含SO4 2-、PO4 2-的的蛋白质分解产生蛋白质分解产生硫酸，磷酸，尿酸硫酸，磷酸，尿酸糖无氧酵解产生糖无氧酵解产生丙酮酸，乳酸丙酮酸，乳酸脂肪不全氧化产生脂肪不全氧化产生酮酸（乙酰乙酸，酮酸（乙酰乙酸，-羟基丁酸）羟基丁酸）由肾调节由肾调节（2 2）固定酸固定酸(fixed acid)酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断13含SO4 2-、PO4 2-的由肾调节（2）固定酸(fiv 饮食（蔬菜，水果）饮食（蔬菜，水果）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断14 饮食（蔬菜，水果）2、碱的来源酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊v血液的缓冲作用血液的缓冲作用v组织细胞在酸碱平衡中的调节作用组织细胞在酸碱平衡中的调节作用v肺在肺在酸碱平衡中的调节酸碱平衡中的调节作用作用v肾在肾在酸碱平衡中的调节酸碱平衡中的调节作用作用酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断15二、酸碱平衡的调节血液的缓冲作用酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊 弱酸及其共轭碱构成的弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断16(一)血液的缓冲作用 弱酸及其共轭碱构成的具有缓全血中的缓冲系统全血中的缓冲系统缓冲酸缓冲酸缓冲碱缓冲碱H2CO3HCO3-H+HPrPr-H+H2PO4HPO4 2-H+HHbHb-H+HHbO2HbO2-H+占全血缓冲系统占全血缓冲系统%全血中的缓冲系统全血中的缓冲系统的含量与分布的含量与分布缓冲系统缓冲系统红细胞红细胞HCO3-Pr-18353557血浆血浆HCO3-Hb 及及HbO2-HPO4 2-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断17全血中的缓冲系统缓冲酸缓冲碱H2CO3HCO3-H+HPr 碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断18 碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3酸碱平衡和酸碱平衡v缓冲能力强缓冲能力强 缓冲特缓冲特点点v只缓冲固定酸和碱只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸不能缓冲挥发酸vHCO3-与与H2CO3的浓的浓 度比决定血度比决定血pH高低高低 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断19缓冲能力强 缓冲特点只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸缓冲机制缓冲机制HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH+H2CO3NaHCO3+H2O接受接受H+或释放或释放H+，减轻减轻pH变动的程度变动的程度酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断20缓冲机制HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2（二）（二）细胞在酸碱平衡调节中的作用细胞在酸碱平衡调节中的作用酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断21（二）细胞在酸碱平衡调节中的作用 主要是通过离子交调节血浆碳酸浓度调节血浆碳酸浓度酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断22(三)肺在酸碱平衡调节中的作用调节血浆碳酸浓度酸碱平衡和酸碱中枢调节中枢调节（延髓）（延髓）外周调节外周调节（主动脉体和颈动脉体）（主动脉体和颈动脉体）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断23中枢调节（延髓）PaCO2 外周调节（主动脉体和颈动v 排泄固定酸排泄固定酸v 维持血浆维持血浆HCO3-浓度浓度酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断24(四)肾在酸碱平衡调节中的作用 排泄固定酸泌H+,泌NH4+v 酸中毒酸中毒v 碱中毒碱中毒v 代谢性代谢性v 呼吸性呼吸性 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断25pH 酸中毒酸碱平衡紊乱的分类 代谢性 原因酸碱平衡和酸碱平HCO3-HCO3-PaCO2PaCO2酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断26pH酸中毒碱中毒呼吸性HCO3-HCO3-PaC酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断27 第二节 反映酸碱平衡常用酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊一、一、pH pH和和H H浓度浓度正常值正常值:动脉血动脉血pH 7.357.45 H H浓度浓度45 45 35nmol/L酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断28正常值:动脉血pH 7.357.45意义:pH:pH正常v 无酸碱平衡紊乱无酸碱平衡紊乱v 代偿性酸碱平衡紊乱代偿性酸碱平衡紊乱v 酸碱中毒并存相互抵消酸碱中毒并存相互抵消酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断29 pH正常 无酸碱平衡紊乱酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断29二、动脉血二氧化碳分压二、动脉血二氧化碳分压概念概念:溶解在动脉血浆中的溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力分子所产生的张力正常值正常值:5.32kPa（40mmHg）H2CO3:40 X 0.03=1.2mmol/L酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断30二、动脉血二氧化碳分压 意义:原发性呼酸 正常值：正常值：24 mmol/L概念：实际条件下测得的血浆概念：实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 隔绝空气隔绝空气v 实际血氧饱和度实际血氧饱和度v PCO2酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断31意义：原发性代碱 原发性代酸正常值：242.2.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)(SB)正常值正常值:24 mmol/L概念概念:标准条件下测得的血浆标准条件下测得的血浆HCO3-浓度。浓度。v 38v Hb完全氧合完全氧合v PCO2 40mmHg酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断322.标准碳酸氢盐(SB)意义:原发性代碱 四、缓冲碱（BB）正常值正常值:48 48 mmol/L概念概念:血液中一切具有缓冲血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。作用的阴离子总量。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断33四、缓冲碱（BB）意义:原发性代酸 原发性五、五、碱剩余碱剩余正常值正常值:03 mmol/L概念概念:标准条件下，将标准条件下，将1升全血升全血 或血浆滴定到或血浆滴定到 pH 7.47.4所所 需的酸或碱的量。需的酸或碱的量。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断34意义:BE正值增大代碱 BE负值增大代酸正六、阴离子间隙（AG）血血Na+浓度减去血浓度减去血Cl和和HCO3的的浓度，等于血浆中未测定阴离子浓度，等于血浆中未测定阴离子(UA)与未测定阳离子与未测定阳离子(UC)的差值。的差值。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断35六、阴离子间隙（AG）血Na+浓度减去血Cl和HCAG=UA-UCNa+UC=Cl-+HCO3-+UAAG=Na+-Cl-HCO3-=140-104-24 =12(mmol/L)正常范围正常范围1014mmol/L酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断36AG=UA-UCNa+UC=Cl-+HC酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断37 第三节 单纯型酸碱平衡紊乱酸碱平衡和酸碱v 酸中毒酸中毒v 碱中毒碱中毒v 代谢性代谢性v 呼吸性呼吸性 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断38pH 酸中毒酸碱平衡紊乱的分类 代谢性 原因酸碱平衡和酸碱平HCO3-HCO3-PaCO2PaCO2酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断39pH酸中毒碱中毒呼吸性HCO3-HCO3-PaC概念概念(concept):是指血浆中是指血浆中 HCO3-原发性减少，原发性减少，而导致而导致pH降低的酸碱平衡紊乱类型。降低的酸碱平衡紊乱类型。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断40一、代谢性酸中毒概念(concept):是指血浆中1 1、酸负荷增多、酸负荷增多 （1 1）乳酸酸中毒）乳酸酸中毒（休克缺氧心力衰竭）（休克缺氧心力衰竭）（2 2）酮症酸中毒）酮症酸中毒（糖尿病饥饿）（糖尿病饥饿）（3 3）酸性物质排出减少：）酸性物质排出减少：（肾衰竭；集合管泌（肾衰竭；集合管泌H+功能障碍）功能障碍）（4 4）外源性固定酸摄入过多）外源性固定酸摄入过多 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断41（一）原因和机制1、酸负荷增多酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊 （1 1）消化道大量丢失）消化道大量丢失HCO3-（严重腹泻、肠道瘘、或肠道引流）（严重腹泻、肠道瘘、或肠道引流）（2 2）肾回收）肾回收HCO3-减少减少 （II型肾小管性酸中毒）型肾小管性酸中毒）（3 3）大量应用碳酸酐酶抑制剂）大量应用碳酸酐酶抑制剂 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断422、血浆HCO3-直接减少酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断4酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断43（1）高钾血症：引起反常性碱性尿。3、其他原因酸碱平衡和酸 (二)分类v AG增大型代谢性酸中毒增大型代谢性酸中毒v AG正常型代谢性酸中毒正常型代谢性酸中毒 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断44 (二)分类 AG增大型代谢性酸中1.AG增高型代酸增高型代酸特点特点:v 血浆血浆HCO3减少减少v AG增大增大(固定酸增加固定酸增加)v 血血Cl含量正常含量正常酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断45特点:酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断45入酸增多入酸增多 摄入水杨酸类药摄入水杨酸类药(固定酸固定酸)过多过多产酸增多产酸增多 乳酸酸中毒乳酸酸中毒(lactic acidosis)酮症酸中毒酮症酸中毒(ketoacidosis)排酸减少排酸减少 急、慢性肾衰排泄固定酸减少急、慢性肾衰排泄固定酸减少 原因原因(causes)酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断46入酸增多产酸增多 乳酸酸中毒(lactic acidNa+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAGAG增大增大型代酸型代酸HCO3-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断47Na+Cl-UAHCO3-AG正常Na+Cl-UAA特点特点:v 血浆血浆HCO3减少减少v AG正常正常v 血血Cl含量增加含量增加酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断482.AG正常型代酸特点:酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断48Na+UCCl-UAHCO3-AG正常正常Na+UCCl-UAAGAG正常正常型代酸型代酸HCO3-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断49Na+Cl-UAHCO3-AG正常Na+Cl-UAA 原因原因(causes)酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断50HCO3被稀释HCO3丢失 严重腹泻、小肠及胆道(三三)代偿调节代偿调节1.血液的缓冲血液的缓冲 H+HCO3-H2CO3 强酸变为弱酸使强酸变为弱酸使pHpH变化不大变化不大酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断51(三)代偿调节1.血液的缓冲2.细胞内外离子交换和细胞内细胞外液细胞外液H H+Pr-HPr血血K K酸中毒酸中毒高血钾高血钾 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断52细胞外液H H+Pr-HPr血K H 颈颈A A体和主体和主 呼吸中呼吸中 A A体感受器体感受器 枢兴奋枢兴奋 肺的通气量增加肺的通气量增加 CO2排出排出 一般在酸中毒后一般在酸中毒后10min10min就出现呼吸增强就出现呼吸增强酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断53一般在酸中毒后10min就出现呼吸增强3.肺的代偿调节作用:v 泌泌H(碳酸酐酶碳酸酐酶)v 泌氨泌氨(谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶)重吸收重吸收HCO3-肾脏代偿作用慢肾脏代偿作用慢,3,35 5天起作用天起作用酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断543.肾的代偿调节作用 泌H(碳酸酐酶)酸碱平衡和酸碱平 （四）（四）血气指标的变化血气指标的变化原发性原发性:pH SB AB BB BE 继发性继发性:PaCO2 血血K负值负值酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断55 （四）血气指标的变化原发性:pH SB (五)对机体的影响v心肌收缩力减弱：心肌收缩力减弱：H+v 心律失常：心律失常：K+v 心血管系统对儿茶酚胺的反应心血管系统对儿茶酚胺的反应性降低性降低1.心血管系统心血管系统酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断56(五)对机体的影响心肌收缩力减弱：H+心律失常：K+2.中枢神经系统：意识障碍、昏迷中枢神经系统：意识障碍、昏迷v 脑能量生成脑能量生成(氧化酶活性氧化酶活性)-氨基丁酸氨基丁酸 谷氨酸谷氨酸谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶(+)(+)v -氨基丁酸氨基丁酸 机制：机制：酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断572.中枢神经系统：意识障碍、昏迷 脑能量生成(氧化酶活性3.骨骼系统：佝偻病，骨软化症，纤维性骨炎骨骼系统：佝偻病，骨软化症，纤维性骨炎4.呼吸系统：呼吸加深加快呼吸系统：呼吸加深加快酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断583.骨骼系统：佝偻病，骨软化症，纤维性骨炎4.呼吸系统：呼吸(五)防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病纠正酸中毒纠正酸中毒防治低血钾和低血钙防治低血钾和低血钙酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断59(五)防治的病理生理基础治疗原发病纠正酸中毒防治低血二、呼吸性酸中毒概念概念(concept):血浆中血浆中PaPaCO2原发性增高原发性增高,而而导致导致pH降低的酸碱平衡紊乱。降低的酸碱平衡紊乱。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断60二、呼吸性酸中毒概念(concept):血浆中Pa(一)原因和机制v CO2排出排出减少减少 （外呼吸功能障碍）（外呼吸功能障碍）v CO2吸入过多吸入过多酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断61(一)原因和机制 CO2排出减少 酸碱平衡和酸碱平衡 (二二)分类分类 按病程可分为两类：按病程可分为两类：1、急性呼吸性酸中毒、急性呼吸性酸中毒 2、慢性呼吸性酸中毒、慢性呼吸性酸中毒 （一般指一般指PaCOPaCO2 2升高持续升高持续24h24h以上者）以上者）酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断62 (二)分类(三三)代偿调节代偿调节酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断63(三)代偿调节酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断631.1.急性呼吸性酸中毒：急性呼吸性酸中毒：细胞内外离子交换及细胞内缓冲细胞内外离子交换及细胞内缓冲v RBCCO2+H2OH2CO3v plasmaCO2+H2OH2CO3 HCO3-K+K+CO2 H+HCO3-H+Hb-HHbCl-Cl-酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断641.急性呼吸性酸中毒：细胞内外离子交换及细胞内缓冲 RB2.2.慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒 （肾的代偿）肾的代偿）慢性呼酸慢性呼酸:持续持续2424h以上的以上的CO2 2潴留潴留v 泌泌H+v 泌氨泌氨 HCO3-重吸收重吸收 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断652.慢性呼吸性酸中毒 （肾的代偿（四）血气指标的变化急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 1 mmol/L 慢慢性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 3.5 3.5 mmol/L 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断66（四）血气指标的变化急性:pH PaCO2 (五)对机体的影响与代酸相同，但与代酸相同，但CNS症状更明显症状更明显v 中枢酸中毒明显中枢酸中毒明显v 脑血管扩张脑血管扩张 脑血流量增加脑血流量增加v 缺氧缺氧酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断67(五)对机体的影响与代酸相同，但CNS症状更明显 中枢(六)防治的病理生理学基础2.2.改善通气功能改善通气功能3.3.谨慎补碱谨慎补碱1.1.治疗原发病治疗原发病酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断68(六)防治的病理生理学基础2.改善通气功能3.谨慎补概念概念(concept):是指是指血浆中血浆中 HCO3-原发性增高，原发性增高，而导致而导致pH升高的酸碱平衡紊乱。升高的酸碱平衡紊乱。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断69三、代谢性碱中毒概念(concept):是指血浆中(一一)病因和机制病因和机制 1 1、H H+丢失过多丢失过多（1）经胃丢失经胃丢失H H+过多过多 常见于剧烈呕吐及胃液抽吸。常见于剧烈呕吐及胃液抽吸。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断70(一)病因和机制 1、H+丢失过多（1）经胃（2）经经肾丢失肾丢失H过多过多应用利尿药：应用利尿药：肾上腺皮质激素过多肾上腺皮质激素过多原发性、继发性原发性、继发性(循环血量减少循环血量减少)机制：集合管机制：集合管HATP酶活性酶活性；保钠排钾促进泌保钠排钾促进泌H。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断71（2）经肾丢失H过多应用利尿药：肾上腺皮质激素过多原发细胞细胞2.2.低低K+血症血症血血KH+H+KK肾小管泌肾小管泌H+碱中毒碱中毒 低血钾低血钾反常性酸性尿酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断72细胞2.低K+血症血KH+H+KK肾小管泌H3、HCOHCO3 3负荷过量负荷过量碱性药物摄入过多（溃疡病）碱性药物摄入过多（溃疡病）v输入大量库存血输入大量库存血v脱水脱水浓缩性碱中毒浓缩性碱中毒肾功能下降肾功能下降酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断733、HCO3负荷过量肾功能下降酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断74（二）分类 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断74(三三)代偿调节代偿调节1.血液的缓冲血液的缓冲:HCO3-+HPr H2CO3+Pr-代偿有限代偿有限 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断75(三)代偿调节1.血液的缓冲:酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临H 碱中毒碱中毒低血钾低血钾 血血K KH H+Pr-HPr酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断762.细胞内外离子交换H 碱中毒低血钾 血K 3.3.肺的代偿调节肺的代偿调节H 肺通气量肺通气量 CO2排出排出 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断773.肺的代偿调节H 肺通4.4.肾的代偿肾的代偿v 泌泌H+v 泌氨泌氨 HCO3-重吸收重吸收 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断784.肾的代偿 泌H+酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断7 （四）血气指标的变化原发性原发性:pH SB AB BB BE继发性继发性:PaCO2 血血K正值正值酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断79 （四）血气指标的变化原发性:pH SB A酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断培训ppt课件802.神经肌肉兴奋性增高神经肌肉兴奋性增高机制机制:pH，血中游离血中游离 Ca2+2+手足搐搦手足搐搦酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断812.神经肌肉兴奋性增高机制:pH，(五)防治的病理生理基础治疗原发病治疗原发病生理盐水生理盐水 盐水反应性碱中毒盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒盐水抵抗性碱中毒酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断82(五)防治的病理生理基础治疗原发病生理盐水盐水反应四、呼吸性碱中毒概念概念(concept):是指血浆中是指血浆中PaPaCO2原发性原发性减少减少,而导致而导致pH增高为特征的增高为特征的酸碱平衡紊乱。酸碱平衡紊乱。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断83四、呼吸性碱中毒概念(concept):是指血浆(一)原因和机制 CO2排出过多排出过多 (低氧血症低氧血症,中枢病变，中枢病变，精神因素精神因素,高代谢，药物高代谢，药物)酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断84(一)原因和机制 CO2排出过多酸碱平衡和酸碱平衡紊 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断85 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断86按病程可分为两类：1、急性呼吸性酸中毒 (三)代偿调节酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断87(三)代偿调节酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断87血血H2CO3HCO3-+H+H2CO3KK血血KHCO3-HCO3-H+H2CO3CO2Cl-Cl-1.急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒（细胞内缓冲）（细胞内缓冲）H+HHbv RBCv plasma酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断88血H2CO3HCO3-+H+H2CO3KK血2.慢性呼吸性碱中毒（肾的代偿）v泌泌H+v泌氨泌氨HCO3 3-重吸收重吸收 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断892.慢性呼吸性碱中毒（肾的代偿）泌H+酸碱平衡和酸碱（四）血气指标的变化急急性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10 mmHg HCO3代偿性代偿性 2 mmol/L 慢慢性性:pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性代偿性 4 mmol/L 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断90（四）血气指标的变化急性:pH PaCO2 (五)对机体的影响v PaCO2 脑血流量脑血流量酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断91(五)对机体的影响 PaCO2 脑血流量酸(六)防治的病理生理学基础治疗原发病治疗原发病吸入吸入COCO2 2对症处理对症处理酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断92(六)防治的病理生理学基础治疗原发病吸入CO2对症处理酸第四节 混合型酸碱平衡紊乱 同一患者同时并存有两种或同一患者同时并存有两种或两种以上的单纯型酸碱失衡的病两种以上的单纯型酸碱失衡的病理过程。理过程。酸碱平衡和酸碱平衡紊乱临床诊断93第四节 混合型酸碱平衡紊乱 同一患者