重型颅脑损伤后迟发型脑积水形成的课件

重型重型颅脑损伤后后迟发型型脑积水形成水形成的的重型颅脑损伤后迟发型脑积水形成的重型颅脑损伤后迟发型脑积水形2 223 334 445 55 重型颅脑损伤为临床常见颅脑外伤，部分患者出现迟发型脑积水，导致患者出现新的残疾和智能障碍，且治疗脑积水给家庭和社会带来了新的沉重的经济负担。6 6 重型颅脑损伤为临床常见颅脑外伤，部分患者出现迟发型脑积水，重型颅脑损伤后为何会出现迟发型脑积水？迟发型脑积水的形成与那些因素相关？我们认为以下因素可能导致了外我们认为以下因素可能导致了外伤后脑积水的发生：伤后脑积水的发生：7 7 重型颅脑损伤后为何会出现迟发型脑积水？迟发型 1.有无蛛网膜下腔出血有无蛛网膜下腔出血 一一.蛛网膜颗粒是吸收脑脊液的最主要的途蛛网膜颗粒是吸收脑脊液的最主要的途径，蛛网膜下腔出血后红细胞堵塞蛛网膜径，蛛网膜下腔出血后红细胞堵塞蛛网膜颗粒导致蛛网膜下腔黏连。颗粒导致蛛网膜下腔黏连。二二.血性脑脊液中蛋白含量明显增高，使脑血性脑脊液中蛋白含量明显增高，使脑脊液吸收受阻；脊液吸收受阻；三三.出血后释放大量自由基与血管活性物质出血后释放大量自由基与血管活性物质引起脑血管痉挛，导致脑缺血、水肿，使引起脑血管痉挛，导致脑缺血、水肿，使上矢状窦压力增高。上矢状窦压力增高。8 8 1.有无蛛网膜下腔出血 一.蛛网膜颗粒是吸收脑脊9 99 2.是否去骨瓣是否去骨瓣 去大骨瓣减压后，患者失去颅骨作为弹去大骨瓣减压后，患者失去颅骨作为弹性贮器的作用，颅内局部压力梯度、血流性贮器的作用，颅内局部压力梯度、血流动力学以与脑脊液循环动力学等均会发生动力学以与脑脊液循环动力学等均会发生明显改变，大气压直接压迫大脑浅静脉，明显改变，大气压直接压迫大脑浅静脉，使上矢状窦压力增高，导致了脑脊液吸收使上矢状窦压力增高，导致了脑脊液吸收与循环减慢。与循环减慢。1010 2.是否去骨瓣 去大骨瓣减压后，患者失去颅骨1111113.颅骨修补术的时间颅骨修补术的时间 颅骨修补可以使颅内压力恢复正常，对颅骨修补可以使颅内压力恢复正常，对预防外伤性脑积水有重要作用，目前主张预防外伤性脑积水有重要作用，目前主张如无手术禁忌的情况下，建议早期修补颅如无手术禁忌的情况下，建议早期修补颅骨（骨（1月内）。月内）。12123.颅骨修补术的时间 颅骨修补131313 4.有无脑室内积血有无脑室内积血 脑室积血可引起室管膜损伤与胶质增生，脑室积血可引起室管膜损伤与胶质增生，使脑室周围组织的顺应性下降，促进脑室使脑室周围组织的顺应性下降，促进脑室扩张；后期由于血凝块的溶解也会造成脑扩张；后期由于血凝块的溶解也会造成脑脊液吸收障碍。脊液吸收障碍。1414 4.有无脑室内积血 脑室积血可引起室管膜损伤1515155.有无颅内感染有无颅内感染 重型颅脑损伤术后或并发颅底骨折患者，重型颅脑损伤术后或并发颅底骨折患者，容易发生颅内感染。而颅内感染会导致蛛容易发生颅内感染。而颅内感染会导致蛛网膜下腔粘连，广泛纤维化，使脑脊液的网膜下腔粘连，广泛纤维化，使脑脊液的吸收、循环受阻，也可导致脑积水的发生。吸收、循环受阻，也可导致脑积水的发生。16165.有无颅内感染 重型颅脑损伤术后或并发颅底 6.GCS评分评分 GCS评分是衡量患者颅脑损伤程度的重评分是衡量患者颅脑损伤程度的重要指标，其评分越低，说明患者颅脑损伤要指标，其评分越低，说明患者颅脑损伤越重，且往往存在严重脑挫伤、颅内血肿、越重，且往往存在严重脑挫伤、颅内血肿、广泛的蛛网膜下腔出血、严重的颅内高压，广泛的蛛网膜下腔出血、严重的颅内高压，而这些都增加了脑积水发病率。而这些都增加了脑积水发病率。1717 6.GCS评分 GCS评分是衡量患者颅7.昏迷时间昏迷时间 重型颅脑损伤患者均有不同时间的昏迷，重型颅脑损伤患者均有不同时间的昏迷，昏迷时间越久，说明颅脑损伤越重，亦可昏迷时间越久，说明颅脑损伤越重，亦可能增加了脑积水发病率。能增加了脑积水发病率。18187.昏迷时间 重型颅脑损伤患者均有不同时间的昏迷，昏8.是否行腰穿释放血性脑脊液是否行腰穿释放血性脑脊液 无论是蛛网膜下腔出血、颅脑挫裂伤还无论是蛛网膜下腔出血、颅脑挫裂伤还是脑室内积血，都会出现明显的血性脑脊是脑室内积血，都会出现明显的血性脑脊液。而血性脑脊液不利于脑脊液的循环吸液。而血性脑脊液不利于脑脊液的循环吸收，腰穿释放血性脑脊液能促进脑脊液的收，腰穿释放血性脑脊液能促进脑脊液的分泌，快速减少血性脑脊液，对预防脑积分泌，快速减少血性脑脊液，对预防脑积水的发生有一定作用。水的发生有一定作用。19198.是否行腰穿释放血性脑脊液 无论是2020209.患者年龄患者年龄 随着年龄的增加，脑脊液的循环变慢，随着年龄的增加，脑脊液的循环变慢，血性脑脊液的清除速度会更加缓慢，且老血性脑脊液的清除速度会更加缓慢，且老年患者脑组织顺应性降低，故随着年龄增年患者脑组织顺应性降低，故随着年龄增大，外伤性脑积水的发生率也会增加。大，外伤性脑积水的发生率也会增加。21219.患者年龄 21手术治疗 1.脑室腹腔（V-P）分流2.三脑室造瘘2222手术治疗 1.脑室腹腔（V-P）分流2.三脑室造瘘2手术治疗2323手术治疗23242424252525262626272727282828 谢 谢！2929 谢 谢！29谢谢大家！结结 语语30谢谢大家！结 语30谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语