酸碱平衡失常骨科-课件

酸碱平衡失酸碱平衡失常常 Disorder of acid-base Disorder of acid-base balancebalance酸碱平衡失常【骨科】ppt课件1酸碱平衡失常Disorderofacid-base酸：释酸：释H+者为酸者为酸碱：受碱：受H+者为碱者为碱酸碱概念酸碱概念酸碱平衡失常【骨科】ppt课件2碱：受H+者为碱酸碱概念酸碱平衡失常【骨科】ppt课件2弱碱性水论弱碱性水论“度度”卖卖酸碱平衡失常【骨科】ppt课件3弱碱性水论“度”卖酸碱平衡失常【骨科】ppt课件3酸碱平衡的调节体液缓冲系统体液缓冲系统肺肺肾肾离子交换离子交换酸碱平衡失常【骨科】ppt课件4酸碱平衡的调节体液缓冲系统肺肾离子交换酸碱平衡失常【骨科】血液缓冲血液缓冲:化学缓冲系统（缓冲酸化学缓冲系统（缓冲酸化学缓冲系统（缓冲酸化学缓冲系统（缓冲酸 缓冲碱）缓冲碱）缓冲碱）缓冲碱）HPr PrH2PO 4HPO42-HH2 2COCO3 3(1)(1)HCOHCO3 3 (20)(20)pH特点特点特点特点含量多；反应快；含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。不彻底，直接受肾、肺调节。Hb-HHbHbO2-HHbO2 碳酸氢盐碳酸氢盐；磷酸盐；磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白血浆蛋白；血红蛋白酸碱调节酸碱调节酸碱平衡失常【骨科】ppt课件5血液缓冲:HPrPrH2PO4HPO4H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点特点特点特点作用较快；作用较快；代偿能力大；代偿能力大；只对挥发性酸有效。只对挥发性酸有效。肺缓冲肺缓冲酸碱调节酸碱调节通过剌激呼吸中枢调节通过剌激呼吸中枢调节酸碱平衡失常【骨科】ppt课件6H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点作用较快；肺缓冲 肾调节肾调节排酸保碱排酸保碱特点特点特点特点作用慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径途径途径途径HCO3的重吸收的重吸收磷酸盐缓冲的酸化磷酸盐缓冲的酸化氨的分泌氨的分泌酸碱调节酸碱调节酸碱平衡失常【骨科】ppt课件7肾调节排酸保碱特点作用慢、强、持久；途径HCO3的重吸收 细胞缓冲细胞缓冲:离子交换离子交换2H+K+Na+HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化酸碱调节酸碱调节酸碱平衡失常【骨科】ppt课件8细胞缓冲:离子交换2H+K+Na+HCO3-Cl-特点反机体维持酸碱平衡调节示意图血液缓冲最敏感肾调节最慢但最持久酸碱平衡失常【骨科】ppt课件91.pH2.PaCO23.CO2CP4.SB5.AB6.buffer bases(BB)缓冲碱缓冲碱缓冲碱缓冲碱7.base excess(BE)剩余碱剩余碱剩余碱剩余碱8.anion gap(AG)阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙阴离子间隙呼吸性因素呼吸性因素代谢性因素代谢性因素呼吸呼吸+代谢代谢因素因素反映酸碱平衡变化的指标及其意义反映酸碱平衡变化的指标及其意义酸碱平衡失常【骨科】ppt课件101.pH呼吸性因素代谢性因素呼吸+代谢因素反映酸碱平衡变化pHpH值值正常值:7.35-7.45意义:pH7.45 失代偿性碱中毒pH7.35 失代偿性酸中毒pH正常7.35 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8deathdeathpH16 nmol/L40160【H+】正常正常代偿性代偿性混合型混合型酸碱平衡失常【骨科】ppt课件11pH值正常值:7.35-7.457.35动脉血动脉血CO2分压分压 (PaCO2）物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3545 mmHg,平均平均40mmHg意义意义意义意义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素45 mmHg:COCO2 2 潴留潴留潴留潴留 原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱代碱代代偿变化化推推论3：原：原发失衡的失衡的变化决定化决定PH偏向偏向 例例1：血气：血气 pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L。判断原。判断原发失衡因素失衡因素 例例2：血气：血气 pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。判断原。判断原发失衡因素失衡因素 酸碱平衡失常【骨科】ppt课件79规律2：原发失衡的变化代偿变化酸碱平衡失常【骨科】例1：分分析析：PaCO240mmHg（30mmHg）提提示示可可能能为呼呼吸吸性性碱碱中中毒毒；而而HCO3-24mmol/L（15mmol/L）提提示示可可能能为代代谢性性酸酸中中毒毒。根根据据原原发失失衡衡的的变化化代代偿变化化规律律所所决决定定的的原原发失失衡衡变化化决决定定pH偏偏向向的的推推论，pH7.4（7.32偏偏酸酸），故故代代谢性性酸酸中中毒毒是是原原发失失衡衡，而而PaCO2的降低的降低为继发性代性代偿。二氧化碳分压(PCO2)：参考值4.655.98kPa(3545mmHg)二氧化碳总量(TCO2)：参考值2432mmHg实际碳酸氢根(AB)参考值21.427.3mmol/L，标准碳酸氢根(SB)参考值21.324.8mmol/L。酸碱平衡失常【骨科】ppt课件80二氧化碳分压(PCO2)：参考值4.655.98kPa(3例2：分分析析：PaCO240mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律 所 决 定 的 原 发 失 衡 的 变 化 决 定 pH偏 向 推 论，pH7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。酸碱平衡失常【骨科】ppt课件81例2：分析：PaCO240mmHg（29mmHg）提示可谢谢 谢谢 ！酸碱平衡失常【骨科】ppt课件82谢谢！酸碱平衡失常【骨科】ppt课件82