酮症酸中毒护理查培训教材课件

酮症酸中毒护理查文档酮症酸中毒护理查文档ppt酮酮症酸中毒症酸中毒护护理理查查文档文档ppt1病例介绍病例介绍l患者，男，62岁，7年前发现血糖升高，自行服用降糖药物（具体用药不详），1周前出现反复腹泻，每日大便约10余次，为水样，伴发热，2天前出现呼吸困难，遂于2016年5月18日来我院急诊，收治于内分泌科。病例介病例介绍绍患者，男，患者，男，62岁岁，7年前年前发现发现血糖升高，自行服用降糖血糖升高，自行服用降糖药药2病例介绍病例介绍l入院体查T 36.7，P 117次/分，R 26次/分，BP 141/77mmHg。神清合作，急性危重面容，肢端皮温低，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，HR 117次/分，律齐，无杂音。腹软，全腹轻压痛，无反跳痛，双下肢轻度水肿。病例介病例介绍绍入院体入院体查查T 36.7，P 117次次/分，分，R 26次次3病例介绍病例介绍l入院辅助检查l20160518血常规WBC 24.56109/L，血红蛋白173.0g/L 中性粒细胞比率85.9%。l血气分析示PH极低，不能显示，LAC 26mmol/l PCO2 15.1LMMHG PO2 161mmHG,l电解质钾5.6mmol/L，钠122mmol/L氯73mmol/L 葡萄糖19.3mmol/L,l肾功能示尿素氮24.9mmol/L,CRE 334umol/L，l心肌酶学示肌酸激酶253U/L,CK同工酶MB48U/L，肌红蛋白479.0ng/L，血酮体3.72mmol/L.l20160519 PH7.207，PCO2 17.5mmHG,PO2 105mmHG，钠129mmol/L LAC14.4MMOL/L 葡萄糖15.8mmol/。lPCT 0.20NG/ML BNP 1271.9pg/ml。病例介病例介绍绍入院入院辅辅助助检查检查4病例介绍病例介绍l入院辅助检查l 大便常规及隐血示隐血阳性，白细胞13个。l 2016518 急诊床旁心电图示快速房颤，部分T波改变。l 2016519复查心电图示窦性心动过速 STT改变。l诊疗计划l 1.暂禁食，告病危，心电监护监测生命体征及吸氧；l 2.完善三大常规、大便培养、血气分析及胸片、B超、生化等检查。l 3.暂予胰岛素静滴降糖补液，氨曲南抗感染及兰索拉唑护胃等对症支持症治疗，联系床旁CRRT及相关科室会诊并进一步抢救治疗。病例介病例介绍绍入院入院辅辅助助检查检查5病例介绍病例介绍l入院诊断l 1.重度酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒l 2.2型糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能不全l 3.休克感染性休克？低血容量性休克？l 4.腹泻查因感染性腹泻？中毒性菌痢？l 5.冠心病 阵发性房颤 心功能3级l 6.肺部感染？l 7.消化道出血病例介病例介绍绍入院入院诊诊断断6病例介绍病例介绍l患者病情危重，于2016年5月19日，转ICU监护治疗。l入ICU体查T 36.9，P 99次/分，R 38次/分，BP 95/56mmHg，SPO2 96%。l20160519实验室检查l大便常规镜检白细胞+HPF P，镜检红细胞+HPF P，隐血试验 阳性 P。l血常规白细胞计数 12.08*109/L，血小板计数 82*109/L，中性粒细胞比率 91.8%，淋巴细胞比率 2.4%，嗜酸性粒细胞比率 0%，中性粒细胞绝对值 10.55*109/L，淋巴细胞绝对值0.28*109/L，嗜酸性粒细胞绝对值 0*109/L，平均血红蛋白浓度 304.0 g/L，血小板压积 0.086%，大血小板数目 27.0*109/L。病例介病例介绍绍患者病情危重，于患者病情危重，于2016年年5月月19日，日，转转ICU监护监护治治7酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.7 IU/ml，肌钙蛋白6.是抢救DKA首要的关键的措施。20160518血常规WBC 24.酮症酸中毒护理查文档ppt向病人讲解疾病的相关知识及预后情况；腹泻查因感染性腹泻？中毒性菌痢？0%，嗜酸性粒细胞比率 0.1%，嗜酸性粒细胞比率 0%，中性粒细胞绝对值 9.清醒病人，鼓励多饮水。入ICU体查T 36.如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施1.每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2CP1次，每34小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。患者病情危重，于2016年5月19日，转ICU监护治疗。酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。0%，嗜酸性粒细胞比率 0.7 g/L，白蛋白 24.94 mmol/L。病例介绍病例介绍l20160519实验室检查l心肌酶谷草转氨酶 127 U/L，肌酸激酶 3658 U/L，CK同工酶MB 86 U/L，乳酸脱氢酶 576 U/L，肌红蛋白 1381.0 ng/ml，缺血修饰蛋白 53.7 IU/ml，肌钙蛋白6.5ng/ml，BNP4310ng/L。l凝血功能凝血酶原时间 17.2 秒，凝血酶原时间活动度(%)60.0%，纤维蛋白原 1.81 g/L，活化部分凝血活酶时间 51.1 秒。l降钙素原 12.32 ng/ml。l电解质钠 128.88 mmol/L，氯 94.09 mmol/L，钙 1.79 mmol/L。l输血前三项检查及乙肝二对半均阴性。酸性物酸性物质质在体内堆在体内堆积积超超过过了机体的代了机体的代偿偿能力能力时时，血的，血的PH值值就会下降就会下降8病例介绍病例介绍l20160519实验室检查l心电图示窦性心律、ST T改变l腹部B超符合弥漫性肝病声像图，双侧胸腔极少量积液，腹腔极少量积液，胆、胰、脾、双肾、双输尿管暂未见明显异常l胸片右下肺感染性病变病例介病例介绍绍20160519实验实验室室检查检查900 mmol/L，钙 1.6 umol/L；0 g/L，血小板压积 0.血常规白细胞计数 12.01*109/L。4 mmol/L，尿酸 435 umol/L。肝功能谷草转氨酶 43 U/L，谷丙转氨酶 42 U/L，总蛋白 39.酮症酸中毒护理查文档ppt5.通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。0ng/L，血酮体3.予患者半卧位，调整活动方式以减少能量的消耗减轻心脏负荷；患者，男，62岁，7年前发现血糖升高，自行服用降糖药物（具体用药不详），1周前出现反复腹泻，每日大便约10余次，为水样，伴发热，2天前出现呼吸困难，遂于2016年5月18日来我院急诊，收治于内分泌科。如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施1.9，P 99次/分，R 38次/分，BP 95/56mmHg，SPO2 96%。因患者有消化道出血，暂不使用抗凝药物。55*109/L，淋巴细胞绝对值0.清醒病人，鼓励多饮水。休克感染性休克？低血容量性休克？4 mmol/L，尿酸 435 umol/L。7 g/L，白蛋白 24.88 mmol/L，氯 94.向病人讲解疾病的相关知识及预后情况；43 mmol/L。0ng/L，血酮体3.是抢救DKA首要的关键的措施。35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。血常规白细胞计数 12.20160518血常规WBC 24.重度酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒血常规白细胞计数 12.休克感染性休克？低血容量性休克？因合并有心梗，不适用止血药物。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。复查血常规、肝肾功能、E4A、血酮，目前密观病情变化，酌情调整治疗。血常规白细胞计数 12.清醒病人，鼓励多饮水。5mmHG,PO2 105mmHG，钠129mmol/L LAC14.病例介绍病例介绍lICU诊疗计划l刘主任指示患者为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，且合并有严重消化道出血、心肌梗死，予下病危，用氨溴索祛痰，单硝酸异山梨酯护心，参麦益气升压，生长抑素抑制腺体分泌，维持水电解质平衡等对症支持治疗，予美罗培南抗感染，兰索拉唑护胃，大量补液等对症支持治疗，并予床旁CRRT治疗，动态调整患者治疗方案；因患者有消化道出血，暂不使用抗凝药物。因合并有心梗，不适用止血药物。复查血常规、肝肾功能、E4A、血酮，目前密观病情变化，酌情调整治疗。00 mmol/L，钙钙 1.休克感染性休克？低血容量性休休克感染性休克？低血容量性休10病例介绍病例介绍l20160520实验室检查l血气分析PH 7.469，PO2 93.8mmHg，PCO2 30.7mmHg，sO2 97.2%，乳酸 1.2mmol/l。l血常规白细胞计数 12.22*109/L，血小板计数 51*109/L，中性粒细胞比率 81.1%，淋巴细胞比率 7.6%，单核细胞比率 11.1%，嗜酸性粒细胞比率 0%，中性粒细胞绝对值 9.90*109/L，单核细胞绝对值 1.36*109/L，嗜酸性粒细胞绝对值 0.01*109/L。l大便常规+隐血镜检红细胞+HPF P，隐血试验 阳性 P。病例介病例介绍绍20160520实验实验室室检查检查11病例介绍病例介绍l20160520实验室检查l肝功能谷草转氨酶 89 U/L，谷丙转氨酶 48 U/L，总蛋白 41.5 g/L，白蛋白 27.5 g/L。l肾功能尿素氮 16.6 mmol/L，肌酐 168 umol/L，尿酸 440 umol/L。l心肌酶肌酸激酶 2237 U/L，CK同工酶MB 43 U/L，乳酸脱氢酶 454 U/L，肌红蛋白 410.6 ng/ml，缺血修饰蛋白 32.3 IU/ml。l血酮体 2.84 mmol/L。l电解质氯 92.00 mmol/L，钙 1.59 mmol/L，二氧化碳结合力 12.0 mmol/L。病例介病例介绍绍20160520实验实验室室检查检查12将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护。3%，嗜酸性粒细胞比率 0.7.43 mmol/L。02*109/L。如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施1.20160521实验室检查酮症酸中毒护理查文档ppt清醒病人，鼓励多饮水。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。0%，嗜酸性粒细胞比率 0.血常规白细胞计数 14.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。1.肝功能谷草转氨酶 89 U/L，谷丙转氨酶 48 U/L，总蛋白 41.98*109/L，单核细胞绝对值 1.通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。重度酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒肝功能谷草转氨酶 89 U/L，谷丙转氨酶 48 U/L，总蛋白 41.55*109/L，淋巴细胞绝对值0.0g/L 中性粒细胞比率85.5%，淋巴细胞比率 3.66 mmol/L。病例介绍病例介绍l20160521实验室检查l心肌酶谷草转氨酶 127 U/L，肌酸激酶 3658 U/L，CK同工酶MB 86 U/L，乳酸脱氢酶 576 U/L，肌红蛋白 1381.0 ng/ml，缺血修饰蛋白 53.7 IU/ml；l血酮体 1.39 mmol/Ll肝功能谷草转氨酶 43 U/L，谷丙转氨酶 42 U/L，总蛋白 39.7 g/L，白蛋白 24.9 g/L，直接胆红素 6.6 umol/L；l肾功能尿素氮 11.4 mmol/L，尿酸 435 umol/L。将患者安置在安静卧室将患者安置在安静卧室,卧床休息卧床休息,吸氧吸氧,专专人守人守护护。病例介。病例介绍绍2013病例介绍病例介绍l20160521实验室检查l血常规白细胞计数 10.70*109/L，血小板计数 55*109/L，中性粒细胞比率 84.1%，淋巴细胞比率 4.5%，单核细胞比率 11.0%，嗜酸性粒细胞比率 0.1%，中性粒细胞绝对值 9.00*109/L，淋巴细胞绝对值 0.48*109/L，单核细胞绝对值 1.18*109/L，嗜酸性粒细胞绝对值 0.01*109/L。l电解质钾 3.20 mmol/L，钙 1.66 mmol/L；病例介病例介绍绍20160521实验实验室室检查检查14病例介绍病例介绍l20160522实验室检查l血酮体 4.43 mmol/L。l肌钙蛋白1.8ng/ml。l血气分析PH 7.468，PO2 142mmHg，PCO2 39.3mmHg，SO2 98.6%l电解质钙 1.86 mmol/L；l肝功能总蛋白 42.0 g/L，白蛋白 25.2 g/L，直接胆红素 9.9 umol/L；病例介病例介绍绍20160522实验实验室室检查检查15病例介绍病例介绍l20160522实验室检查l血常规白细胞计数 14.33*109/L，血小板计数 81*109/L，中性粒细胞比率 85.5%，淋巴细胞比率 3.6%，单核细胞比率 10.3%，嗜酸性粒细胞比率 0.2%，中性粒细胞绝对值 12.27*109/L，淋巴细胞绝对值 0.51*109/L，单核细胞绝对值 1.48*109/L，嗜酸性粒细胞绝对值 0.02*109/L。l心肌酶肌酸激酶 235 U/L，乳酸脱氢酶 343 U/L，缺血修饰蛋白 43.7 IU/ml。病例介病例介绍绍20160522实验实验室室检查检查16病例介绍病例介绍l20160523实验室检查l血常规白细胞计数 12.80*109/L，中性粒细胞比率 78.0%，淋巴细胞比率 6.8%，单核细胞比率 13.6%，中性粒细胞绝对值 9.98*109/L，单核细胞绝对值 1.75*109/L。l电解质钾 3.30 mmol/L，氯 92.00 mmol/L，钙 1.83 mmol/L；l肝功能总蛋?42.6 g/L，白蛋白 27.1 g/L，直接胆红素 9.9 umol/L。l肾功能常规无异常。l血酮体 0.94 mmol/L。l大便常规+隐血镜检白细胞 02 HPF，镜检红细胞 02 HPF，隐血试验 阳性 P。l肌钙蛋白0.28ng/ml。l血气分析PH 7.521，PO2 102mmHg，PCO2 43.2mmHg，SO2 97.6%。病例介病例介绍绍20160523实验实验室室检查检查17病例介绍病例介绍l20160524实验室检查l血酮体 1.66 mmol/L。l电解质氯 94.00 mmol/L，钙 1.79 mmol/L。肌钙蛋白0.088ng/ml。l刘主任指示患者仍反复腹泻，为黄色水样便，因近期使用美罗培南抗感染，需考虑肠道菌群失调引起反复腹泻可能性大，今停用美罗培南，予万古霉素口服，并增加小檗碱片剂量加强止泻处理；目前解黄色大便，复查大便常规+隐血检查，停用生长抑素；血酮体检查仍为阳性，继续补液消酮对症治疗。病例介病例介绍绍20160524实验实验室室检查检查18护理诊断护理诊断l1.低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关l2.体液不足 与腹泻、消化道出血有关l3.发热可能 与肺部感染有关l4.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限有关。护护理理诊诊断断1.低效性呼吸型低效性呼吸型态态(深大呼吸深大呼吸)与与酮酮症酸中毒有关症酸中毒有关19护理诊断护理诊断l5.营养失调低于机体需要量 与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱及腹泻有关。l6.有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、腹泻、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关。l7.活动无耐力 与冠心病导致心功能降低有关。l8.有并发低血糖的危险 与持续静滴胰岛素、不能进食有关 护护理理诊诊断断5.营营养失养失调调低于机体需要量低于机体需要量 与与进进食减少及糖、蛋白食减少及糖、蛋白质质20护理措施护理措施l1.将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护。l2.迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水。l3.遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道感染,消除诱因。l4.每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2CP1次，每34小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。护护理措施理措施1.将患者安置在安静卧室将患者安置在安静卧室,卧床休息卧床休息,吸氧吸氧,专专人守人守护护。21护理措施护理措施l5.向病人讲解疾病的相关知识及预后情况；讲解糖尿病饮食及相关药物使用的注意事项。l6.患者现为糖尿病半流质饮食，可适当补充高蛋白食物，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。护护理措施理措施5.向病人向病人讲讲解疾病的相关知解疾病的相关知识识及及预预后情况；后情况；讲讲解糖尿病解糖尿病饮饮22护理措施护理措施l7.给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每2h翻身一次，以杜绝褥疮的发生。l8.予患者半卧位，调整活动方式以减少能量的消耗减轻心脏负荷；如发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动。护护理措施理措施7.给给患者穿患者穿宽宽松、棉松、棉质质的衣服和袜子，保的衣服和袜子，保护护皮肤的完整性皮肤的完整性23护理措施护理措施l9.1）密切观察病情，注意血糖监测，及时发现低血糖，每12小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。l3）为防止发生低血糖，当血糖降至3.9mmol/L时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素（按每34g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。护护理措施理措施9.1）密切）密切观观察病情，注意血糖察病情，注意血糖监测监测，及，及时发现时发现低血糖，低血糖，24酮症酸中毒定义酮症酸中毒定义l糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发。酮酮症酸中毒定症酸中毒定义义糖尿病糖尿病酮酮症酸中毒症酸中毒(DKA)是糖尿病是糖尿病严严重的急性病重的急性病25发病机理发病机理 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发发病机理病机理 酮酮体是脂肪分解后体是脂肪分解后产产生的物生的物质质，正常，正常时时在血液含量在血液含量26发病机理发病机理l当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。发发病机理当脂肪加快分解，血液中病机理当脂肪加快分解，血液中酮酮体大大增加，就叫做体大大增加，就叫做酮酮血症。多血症。多27临床表现临床表现1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临临床表床表现现1.多多饮饮、多尿、多食、多尿、多食(三多三多)和消瘦病史（一少）和消瘦病史（一少）;28临床表现临床表现l4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.l5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。l6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。临临床表床表现现4.严严重者可出重者可出现现脱水、尿少、皮肤脱水、尿少、皮肤弹弹性差、脉性差、脉细细速、反速、反应应298mmHg，PCO2 30.00 mmol/L，钙 1.70*109/L，血小板计数 55*109/L，中性粒细胞比率 84.0*109/L。立即建立静脉通路23条。66 mmol/L。468，PO2 142mmHg，PCO2 39.00*109/L，淋巴细胞绝对值 0.43 mmol/L。重度酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒48*109/L，单核细胞绝对值 1.休克感染性休克？低血容量性休克？大便常规+隐血镜检红细胞+HPF P，隐血试验 阳性 P。3.55*109/L，淋巴细胞绝对值0.通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。清醒病人，鼓励多饮水。6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅35分钟，代谢清除快）。抢救要点抢救要点 原则 轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。8mmHg，PCO2 30.抢抢救要点救要点 原原则则 轻轻度度酮酮症酸症酸301.输液输液l是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路23条。l通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。l如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入10002000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第36小时可输入10002000ml。第一个24小时输液总量约40005000ml，严重失水者可达60008000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。l如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。l清醒病人，鼓励多饮水。1.输输液是液是抢抢救救DKA首要的关首要的关键键的措施。立即建立静脉通路的措施。立即建立静脉通路23312.小剂量胰岛素疗法小剂量胰岛素疗法l既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。2.小小剂剂量胰量胰岛岛素素疗疗法既能有效抑制法既能有效抑制酮酮体生成，又能避免血糖、血体生成，又能避免血糖、血钾钾32l最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CS连续皮下输注。开始时成人46u/h 胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；l如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。l如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施1.每小时血糖下降5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅35分钟，代谢清除快）。l当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为24g1u，即500ml5%葡萄糖液中加入612u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。最常采用胰最常采用胰岛岛素持素持续续静脉滴注，也可静脉滴注，也可应应用胰用胰岛岛素素输输注注泵泵CS连续连续皮皮333.纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调l一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量36g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。3.纠纠正正电电解解质质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调调一般在开始胰一般在开始胰岛岛素及素及补补液治液治疗疗后，只后，只344.加强基础护理加强基础护理l加强基础护理 及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。4.加加强强基基础护础护理加理加强强基基础护础护理理 及及时时清清洁洁皮肤、口腔、皮肤、口腔、预预防防压疮压疮35健康宣教健康宣教l依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教l1、糖尿病患者要慎起居，注意防寒保暖避免感受风寒外邪的侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进行轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒l2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。l3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，及时就医。健康宣教依据本病的几个常健康宣教依据本病的几个常见诱见诱因，因，对对患者及家属患者及家属进进行了如下宣教行了如下宣教36健康宣教健康宣教l4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。l5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激及情绪剧烈波动。l6、按医嘱每12周复诊1次，不可自行停药或减量。当伴随其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便及时得到治疗。l7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。健康宣教健康宣教4、平、平时时注意多注意多饮饮水，尤其夏季，不可人水，尤其夏季，不可人为为限制限制饮饮水量。水量。37谢谢大家谢谢大家谢谢谢谢大家大家38清醒病人，鼓励多饮水。8%，淋巴细胞比率 2.一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量36g。患者现为糖尿病半流质饮食，可适当补充高蛋白食物，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。是抢救DKA首要的关键的措施。休克感染性休克？低血容量性休克？如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入10002000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。依据本病的几个常见诱因，对患者及家属进行了如下宣教因合并有心梗，不适用止血药物。0ng/L，血酮体3.1%，嗜酸性粒细胞比率 0%，中性粒细胞绝对值 9.向病人讲解疾病的相关知识及预后情况；患者病情危重，于2016年5月19日，转ICU监护治疗。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。55*109/L，淋巴细胞绝对值0.1%，嗜酸性粒细胞比率 0%，中性粒细胞绝对值 9.刘主任指示患者为糖尿病、糖尿病酮症酸中毒，且合并有严重消化道出血、心肌梗死，予下病危，用氨溴索祛痰，单硝酸异山梨酯护心，参麦益气升压，生长抑素抑制腺体分泌，维持水电解质平衡等对症支持治疗，予美罗培南抗感染，兰索拉唑护胃，大量补液等对症支持治疗，并予床旁CRRT治疗，动态调整患者治疗方案；予患者半卧位，调整活动方式以减少能量的消耗减轻心脏负荷；0%，淋巴细胞比率 6.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限有关。清醒病人，鼓励多饮水。521，PO2 102mmHg，PCO2 43.0 g/L，血小板压积 0.通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。48*109/L，单核细胞绝对值 1.66 mmol/L。08*109/L，血小板计数 82*109/L，中性粒细胞比率 91.患者，男，62岁，7年前发现血糖升高，自行服用降糖药物（具体用药不详），1周前出现反复腹泻，每日大便约10余次，为水样，伴发热，2天前出现呼吸困难，遂于2016年5月18日来我院急诊，收治于内分泌科。0%，嗜酸性粒细胞比率 0.血酮体检查仍为阳性，继续补液消酮对症治疗。暂禁食，告病危，心电监护监测生命体征及吸氧；66 mmol/L。7mmHg，sO2 97.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。5%，淋巴细胞比率 3.2016519复查心电图示窦性心动过速 STT改变。6 umol/L；51*109/L，单核细胞绝对值 1.予患者半卧位，调整活动方式以减少能量的消耗减轻心脏负荷；休克感染性休克？低血容量性休克？20160520实验室检查9，P 99次/分，R 38次/分，BP 95/56mmHg，SPO2 96%。01*109/L。0%，嗜酸性粒细胞比率 0.8%，单核细胞比率 13.88 mmol/L，氯 94.0%，嗜酸性粒细胞比率 0.55*109/L，淋巴细胞绝对值0.9mmol/L时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素（按每34g葡萄糖加1u胰岛素计算）。2016518 急诊床旁心电图示快速房颤，部分T波改变。2.复查血常规、肝肾功能、E4A、血酮，目前密观病情变化，酌情调整治疗。6.休克感染性休克？低血容量性休克？定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。因患者有消化道出血，暂不使用抗凝药物。入ICU体查T 36.酮症酸中毒护理查文档ppt55*109/L，淋巴细胞绝对值0.6、按医嘱每12周复诊1次，不可自行停药或减量。3%，嗜酸性粒细胞比率 0.如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施1.体液不足 与腹泻、消化道出血有关86 mmol/L；43 mmol/L。酮症酸中毒护理查文档ppt因患者有消化道出血，暂不使用抗凝药物。每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2CP1次，每34小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。2016518 急诊床旁心电图示快速房颤，部分T波改变。纠正电解质及酸碱平衡失调少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。向病人讲解疾病的相关知识及预后情况；酮症酸中毒护理查文档ppt将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护。6 mmol/L，肌酐 168 umol/L，尿酸 440 umol/L。6mmol/L，钠122mmol/L氯73mmol/L 葡萄糖19.9mmol/L时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素（按每34g葡萄糖加1u胰岛素计算）。向病人讲解疾病的相关知识及预后情况；对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。0%，纤维蛋白原 1.9mmol/L时，改输5葡萄糖并加入普通胰岛素（按每34g葡萄糖加1u胰岛素计算）。2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以及低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。55*109/L，淋巴细胞绝对值0.向病人讲解疾病的相关知识及预后情况；20160524实验室检查7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。6.20160519实验室检查6%，中性粒细胞绝对值 9.给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每2h翻身一次，以杜绝褥疮的发生。既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。清醒病人，鼓励多饮水。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。因合并有心梗，不适用止血药物。如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施1.66 mmol/L；糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。4 mmol/L，尿酸 435 umol/L。32 ng/ml。立即建立静脉通路23条。如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施1.输血前三项检查及乙肝二对半均阴性。01*109/L。2 秒，凝血酶原时间活动度(%)60.酮症酸中毒护理查文档ppt体液不足 与腹泻、消化道出血有关20160523实验室检查20 mmol/L，钙 1.清醒病人，鼓励多饮水。迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。血酮体检查仍为阳性，继续补液消酮对症治疗。6mmol/L，钠122mmol/L氯73mmol/L 葡萄糖19.6 umol/L；521，PO2 102mmHg，PCO2 43.32 ng/ml。01*109/L。心肌酶肌酸激酶 235 U/L，乳酸脱氢酶 343 U/L，缺血修饰蛋白 43.5%，淋巴细胞比率 3.如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施1.51*109/L，单核细胞绝对值 1.1%，嗜酸性粒细胞比率 0%，中性粒细胞绝对值 9.66 mmol/L。20160522实验室检查0g/L 中性粒细胞比率85.79 mmol/L。复查血常规、肝肾功能、E4A、血酮，目前密观病情变化，酌情调整治疗。血常规白细胞计数 12.重度酸中毒乳酸酸中毒 酮症酸中毒88 mmol/L，氯 94.88 mmol/L，氯 94.体液不足 与腹泻、消化道出血有关将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护。75*109/L。5%，淋巴细胞比率 3.22*109/L，血小板计数 51*109/L，中性粒细胞比率 81.207，PCO2 17.定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。1%，嗜酸性粒细胞比率 0%，中性粒细胞绝对值 9.43 mmol/L。患者，男，62岁，7年前发现血糖升高，自行服用降糖药物（具体用药不详），1周前出现反复腹泻，每日大便约10余次，为水样，伴发热，2天前出现呼吸困难，遂于2016年5月18日来我院急诊，收治于内分泌科。休克感染性休克？低血容量性休克？患者病情危重，于2016年5月19日，转ICU监护治疗。7mmHg，sO2 97.如果治疗前已有严重低血钾，尿量40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。66 mmol/L；肝功能谷草转氨酶 89 U/L，谷丙转氨酶 48 U/L，总蛋白 41.0 g/L，血小板压积 0.血常规白细胞计数 12.予患者半卧位，调整活动方式以减少能量的消耗减轻心脏负荷；0ng/L，血酮体3.1%，嗜酸性粒细胞比率 0%，中性粒细胞绝对值 9.02*109/L。复查血常规、肝肾功能、E4A、血酮，目前密观病情变化，酌情调整治疗。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。血常规白细胞计数 12.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;7.70*109/L，血小板计数 55*109/L，中性粒细胞比率 84.清醒病人，鼓励多饮水。6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅35分钟，代谢清除快）。28*109/L，嗜酸性粒细胞绝对值 0*109/L，平均血红蛋白浓度 304.20160523实验室检查521，PO2 102mmHg，PCO2 43.迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。讲解糖尿病饮食及相关药物使用的注意事项。谢谢观看！谢谢观看！清醒病人，鼓励多清醒病人，鼓励多饮饮水。水。0 g/L，血小板，血小板压积压积 0.8%39